ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

B
DENGAN GANGGUAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
TANGGAL 28 OKTOBER 2022

OLEH:

KADEK KEMBAR AYU MANIK SUKRAENY

NIM. P07120320008

PRODI PROFESI NERS A

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.A
DENGAN GANGGUAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
TANGGAL 28 OKTOBER 2022

I. IDENTITAS KLIEN
Nama            : Tn. B            
Umur            : 52 Tahun
Alamat        : Desa Wangaya
Pendidikan   : SMA
Agama          : Hindu                   
Status            : belum menikah
Pekerjaan      :-
Jenis Kel.      : Laki-Laki                
No RM          : 0263xx
Tanggal Dirawat (MRS) : 31 desember 2021
Tanggal Pengkajian : 28 september 2022
Ruang Rawat : Abimanyu

II. ALASAN MASUK

1. Keluhan saat masuk rumah sakit

Pasien datang ke IGD RSJ Provinsi bali dalam keadaan sadar, diantar oleh Dinas
Sosial. pasien mengtakan tidak tahu kenapa dirinya dibawa ke RSJ Prov. Bali. Pasien
mengaku bingung kenapa pasien dibawa ke RSJ. Pasien mengatakan memiliki
riwayat gangguan mental organic dan epilepsi
2. Keluhan utama (saat dikaji)
Pasien setiap malam tampak menghampiri teman satu kamarnya dan mencoba
melakukan kekerasan karena merasa terancam

II.       FAKTOR  PREDISPOSISI
1.  Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
  Ya
 Tidak
Jika Ya,Jelaskan : -
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasil
Jelaskan:
Pasien mengatakan pernah dirawat di RSJ Provinsi Bali dengan keluhan Gangguan
Mental Organik dan epilepsi.

3. Riwayat trauma
Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan criminal 

Jelaskan:
Saat pengkajian tanggal 29 september 2022 pasien tampak menghampiri
teman sekamarnya dan mencoba untuk memukul temannya karena merasa terancam
Masalah/  Diagnosa Keperawatan :

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan

2. Berduka antisipasi
3. Berduka disfungsional
4. Respon paska trauma
5. Sindroma trauma perkosaan
6. Resiko perilaku kekerasan √
7. Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment  terapeutik
8. Lain-lain, jelaskan :
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

Hubungan keluarga Gejala Riwayat

pengobatan/perawatan
Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ada

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan .

Pasien mengatakan bahwa dirinya mempunyai Riwayat hidup berantakan.
Pasien mengatakan saat sekolah sering berkelahi dan sering mengalami luka-luka
karena perkelahian. Pada saat SMA pasien mengatakan kecelakaan sampai trauma
kepala. Pasien juga mengatakan pasien memiliki sejumlah tattoo pada tubuhnya.

Masalah keperawatan : Risiko perilaku kekerasan.

III. PEMERIKSAAAN FISIK

1. Ukuran Vital :
TD : 150/86 mmHg
N : 86x/menit
S : 36,6 oC
RR : 20x/menit    
2. Ukuran : BB : 55 kg           
TB : 166 cm    
  Turun - Naik -

Jelaskan : Pasien mengatakan tidak mengalami penurunan ataupun peningkatan berat

badan
3. Keluhan fisik :

Ya Tidak 

Jelaskan:
Pasien mengatakan tidak memiliki keluhan pada fisiknya.
 Masalah / Diagnosa Keperawatan : Tidak ada

V.  PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1.      Genogram : -
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh  :
Pasien mengatakan tidak mengalami keluhan ataupun kelainan pada
anggota tubuhnya
b. Identitas   diri    :
Saat pengkajian, pasien dapat mengidentifikasikan dirinya dengan benar.
Dapat menyebutkan namanya dengan inisial “B.A” berumur 52 tahun dan berasal
dari Wangaya. Pasien mengatakan berstatus belum menikah.
c. Peran            :
Pasien mengatakan saat ini berperan sebagai
d. Ideal diri      :
Pasien mengatakan berharap cepat sembuh dan secepatnya keluar dari RSJ
Provinsi Bali.
e.    Harga diri    :  
Pasien mengatakan merasa tidak berdaya karena tidak dapat berjalan.

Masalah / Diagnosa Keperawatan : harga diri rendah

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat:
Pasien mengatakan ingin dijenguk oleh keluarganya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok /masyarakat : tidak ada
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien merupakan orang yang
mudah tersinggung dengan pembicaraan yang menyangkut tentang dirinya.
           Masalah / Diagnosa Keperawatan : Tidak ada
                       
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
 Pasien mengatakan bahwa dirinya menganut agama budha.
b. Kegiatan ibadah
Pasien mengatakan jarang melakukan persembahyangan
Masalah / Diagnosa Keperawatan: Tidak Ada

VI.  STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak rapi
  Penggunaan pakaian tidak sesuai
  Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:
Penampilan pasien tampak tidak rapi, pasien tampak bau dan lusuh ,dan terlihat
rambut pasien sedikit usang.

Masalah / Diagnosa Keperawatan: deficit perawatan diri

2. Pembicaraan
  Cepat
  Keras
  Gagap
  Apatis
  Lambat
  Membisu
  Tidak mampu memulai pembicaraan
  Lain-lain
Jelaskan:
Pada saat diajak berbincang-bincang, pembicaraan pasien cukup jelas namun
nada sedikit keras dan cepat, kontak mata ada dan kooperatif dan sering mengulang
kata-kata.

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Tidak ada

3. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
 Hipokinesia,hipoaktifitas
Katalepsi                          
Sub stupor katatonik
Fleksibilitas serea
Jelaskan : Tidak ada
Peningkatan :
 Hiperkinesia /hiperaktifitas     Grimace
 Gagap            Otomatisma           
 Stereotipi                               Negativisme           
 Gaduh Gelisah Katatonik                   Reaksi konversi
 Mannarism     Tremor                  
 Katapleksi  Verbigerasi
 Tik                 Berjalan kaku/rigid
 Ekhopraxia    Kompulsif
 Command  automatism

Jelaskan : Pada saat pengkajian pasien tampak tidak bisa berjalan karena stroke
dibagian sinistra

Masalah/ Diagnosa Keperawatan : harga diri rendah

4. Alam Perasaan
Sedih
Gembira berlebihan
Putus asa
Khawatir
Ketakutan
 Marah
Jelaskan :
Pasien mengatakan bahwa saat ini dirinya ingin cepat keluar dari RSJ dan
Kembali ke keluarganya.

Masalah Keperawatan : tidak ada

5. Afek
Datar
Tumpul
Labil
Tidak sesuai

Jelaskan :
Tampak pasien mengalami mengulang ulang pembicaraan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada

6. Interaksi selama wawancara

 Bermusuhan
 Kontak mata kurang
 Tidak kooperatif
 Defensif
 Mudah tersinggung
 Curiga
 Kooperatif

Jelaskan :
Pada saat pengkajian, terlihat dalam proses berinteraksi pasien tampak kooperatif
dalam menjawab pertanyaan, Kontak mata ada, respon pasien pada saat pengkajian
cukup baik dalam menanggapi pertanyaan.

7. Persepsi
Halusinasi :
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu
Jelaskan : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada
8. Proses pikir
 Sirkumstansial
 Tangensial
 Kehilangan asosiasi
 Flight of ideas
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan :
Pasien dalam berkata-kata masih dapat di mengerti dan tidak ditemukan
masalah dalam berkomunikasi dengan Tn.B
Masalah Keperawatan : Tidak ada
9. Isi Pikir
 Obsesi
 Depersonalisasi
 Fobia
 Idea yang terkait
 Hipokondria
 Pikiran magis

Waham
 Agama
 Nihilistik
 Somatik
 Sisip pikir
 Kebesaran
 Siar piker
 Curiga
 Kontrol pikir

Jelaskan : pada saat pengkajian pasien mengaku saat SMA pasien sangat hebat dan
sering berkelahi
Masalah Keperawatan : Waham kebesaran

10. Tingkat Kesadaran

  Bingung
 Sedasi
 Stupor
Disorientasi
 Waktu
 Tempat
 Orang

Jelaskan :
Pasien dalam keadaan sadar dan tidak bingung. Pasien dapat menyebutkan
namanya yang berinisial “Tn.B”. Pasien dapat menyebutkan waktu dan tempat saat
sedang diajak berbincang-bincang.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

11. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat saat ini
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Konfabulasi
Jelaskan :
Saat pengkajian, pasien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang,
saat ini maupun jangka pendek. Saat pengkajian, pasien mampu menyebutkan nama,
jumlah saudara dan keponakan, dan Riwayat masalah masa lalunya dan mampu
menyebutkan nama perawat yang diajak berbincang-bincang
Masalah Keperawatan : Tidak ada

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan :
 Saat pengkajian dalam proses berbincang-bincang, kontak mata pasien tampak
kurang. Saat memberikan pertanyaan pasien cukup dapat menjawab dengan benar,
seperti berhitung 1-10
Masalah Keperawatan : Tidak ada

13. Kemampuan penilaian

 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna

Jelaskan :
Ketika ditanyakan sehabis makan apa yang ibu lakukan, menggosok gigi atau
langsung istirahat, pasien mengatakan langsung gosok gigi.
Masalah keperawatan : Tidak ada

14. Daya tilik diri

 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan :
Pasien mengatakan bahwa pasien bisa berjalan sendiri padahal setiap berjalan
pasien memerlukan bantuan

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Belum dapat dikaji mengenai kebutuhan persiapan pulang pada Tn.B

VIII. MEKANISME KOPING

ADAPTIF MALADAPTIF
 Bicara dengan orang lain  Minum alcohol
 Mampu menyelesaikan  Reaksi lambat
masalah  Reaksi berlebih
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  Menghindar
 Olah raga  Mencederai diri
 Lainnya  Lainnya
Jelaskan :
 Pada saat pengkajian pasien tampak kooperatif mau menjawab pertanyaan
yang diberikan
Masalah Keperawatan : tidak ada

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok
Uraikan : Tidak ada
 Masalah berhubungan dengan lingkungan
Uraikan : Tidak ada
 Masalah dengan pekerjaan
Uraikan : Tidak ada
 Masalah dengan perumahan
Uraikan : Tidak ada
 Masalah dengan ekonomi
Uraikan : Tidak ada
 Masalah lainnya
Uraikan : Tidak
Masalah keperawatan : Tidak ada

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

 Penyakit jiwa
 Factor presipitasi
 Koping
 System pendukung
 Penyakit fisik
 Obat-obatan
 Lainnya :
Penjelasan : Pada saat pengkajian pasien tampak tidak mengerti dengan masalah atau
penyakit kejiwaan yang dialaminya, pasien mengatakan bahwa dirinya tidak sakit. Saat
pengkajian pasien mengatakan dulu pernah operasi sesar dibagian kepala pasien.

XI. ASPEK MEDIK

1. Diagnosa medic
Gangguan mental organik
 2. Terapi medik
Carbamazepine 200mg 2x2
Diazepam 5mg 1x1
Captropil 25mg 2x1
Asetosal 80 mg 1x1
Cetirizine 10mg k/p
Vit b komplex 1x1 tab

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Deficit perawatan diri

XIII. POHON MASALAH

Isolasi sosial
Effect

Core Problem
Deficit perawatan diri

harga diri rendah Cause

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1. Deficit perawatan diri
 XIV. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/ Diagnose SP Tujuan dan kriteria hasil Intervensi kep

Tanggal

Senin/17 Defisit SP 1 Membina hubngan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x Dukungan perawatan diri : Berpakaia
Mei 2021 perawatan saling percaya pertemuan selama 30 menit diharapkan perawatan diri Terapeutik :
diri SP 2 Klien dapat meningkat dengan kriteria hasil : - Sediakan pakaian pribadi sesuai ke
mengetahui pentingnya Perawatan Diri (L.11103) - Fasilitasi berhias (menyisir rambu
merawat kebersihan diri 1. Kemampuan mandi meningkat - Jaga privasi selama berpakaian
SP 3 Klien mengetahui 2. Kemampuan mengenakan pakaian meningkat - Berikan pujian terhadap kemampu
cara menjaga kebersihan 3. Verbalisasi keinginan melakukan perawatan diri Edukasi :
diri meningkat - Ajarkan mengenakan pakaian den
SP 4 Klien dapat 4. Minat melakukan perawatan diri meningkat
mempraktikan cara 5. Mempertahankan kebersihan diri meningkat Dukungan perawatan diri : mandi (I.1
membersihkan diri 6. Mempertahankan kebersihan mulut meningakat. Observasi :
- Monitor kebersihan tubuh (mulut,
Terapeutik :
- Sediakan peralan mandi (sabun, si
- Fasilitasi menggosok gigi sesuai k
- Pertahankan kebiasaan kebersihan
Edukasi :
- Jelaskan manfaat mandi dan
Kesehatan.
 XV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Dx Implementasi Respon pasien Paraf

Tgl/Jam
Sabtu, 02 Defisit SP 1 : Melakukan Bina DS : pasien mengatakan nama
Oktober Perawatan Hubungan Saling Percaya pasien adalah Tn. B dan pasien
2021 Diri Fase orientasi mengatakan sudah di lap.
selamat pagi pak, perkenalkan
DO : pasien tampak kooperatif dan
nama saya manik, Saya  perawat
yang dinas diruang abimanyu sumringah untuk menjawab
ini, saya dinas diruangan ini
selama 3 minggu. Hari ini saya
dinas pagi dari jam 8 sampai jam
2 siang, jadi selama 3 minggu ini
saya yang merawat bapak.
Nama bapak siapa?  Dan senang
nya dipanggil apa?”

Apakah bapak sudah mandi?.

DS : pasien mengatakan mau
Baiklah pak, bagaimana kalau
kita mendiskusikan tentang berbincang-bincang dengan
kebersihan diri?
perawat selama 20 menit di ruang
Berapa lama bapak mau aula
berbincang-bincang? Bagaimana
DO : pasien tampak kooperatif dan
kalau 20 menit?
sumringah untuk menjawab
Bapak mau berbincang-bincang
dimana? Bagai mana kalau di
ruang aula?.

Fase kerja
Masalah kebersihan diri Pasien mengatakan pasien mandi 1
Berapa kali bapak mandi dalam
x sehari
sehari?

Pasien mengatakan kegunaan

Menurut bapak apa kegunaan
mandi? mandi agar bersih

Apa alasan bapak sehingga tidak Pasien mengatakan tidak tahu

bisa merawat diri?

Menurut bapak apa manfaatnya Pasien mengatakan tidak tahu

kalau kita menjaga kebersihan
diri?
Kira-kira tanda-tanda orang yang
Pasien mengatakan tidak tahu
merawat diri dengan baik seperti
apa?

Kalau kita tidak teratur menjaga

kebersihan diri masalah apa Pasien mengatakan tidak tahu
menurut bapak yang bisa
muncul?

Sekarang apa saja alat untuk

Pasien mengatakan alat mandi
menjaga kebersihan diri, seperti
kalau kita mandi, cuci rambut, yang digunkana adalah sabun,
gosok gigi apa saja yang
handuk, dan baju ganti.
disiapkan?

Benar sekali, bapak perlu

Pasien tampak kooperatif
menyiapkan pakaian ganti,
handuk, sabun sikat gigi, odol,
shampo serta sisir.

Wah bagus sekali, bapak bisa

menyebutkan dengan benar.

Masalah berdandan
apa yang bapak lakukan untuk
Pasien mengatakan cuci muka dan
merawat rambut dan muka?
keramas menggunakan sabun

Kapan saja bapak menyisir

rambut? Pasien mengatakan tidak pernah
sisir rambut karena tidak punya
rambut yang Panjang

Apa tujuan kita sisiran dan Pasien mengatakan agar ganteng

bedandan?

Jadi bisakah bapak sebutkan alat Pasien mengatakan sisir handbody

yang digunakan untuk
dan minyak rambut
berdandan? Betul, bagus sekali

Masalah makan dan minum

Pasien mengatakan makan 3 kali
Berapa kali bapak makan sehari?
sehari

Iya bagus bapak makan 3 kali Pasien mengatakan tidak tahu

sehari. Kalau minum sehari
berapa kali sehari minum
berapa gelas pak?
Pasien mengatakan yang perlu
Apa saja yang disiapkan untuk disiapkan untuk makan adalah nasi
makan?  
dan ikan

Pasien mengatakan pasien makan

Dimana bapak makan?
Bagaimana cara makan yang dikamar
baik menurut bapak?

Pasien mengatakan pasien diam

Apa yang dilakukan sebelum
saja dikamar
makan? Apa pula yang
dilakukan setelah makan?

Masalah BAB dan BAK

Pasien mengatakan pasien BAB 1x
Berapa kali bapak BAB sehari?
sehari dan BAK 4x sehari dan cara
membersihkannya adalah dibasuh
Kalau BAK berapa kali? Dimana air.
biasanya bapak BAB/BAK?
Bagaimana membersihkannya?
Kita sudah bicara tentang
kebersihan diri, berdandan,
berpakaian, makan dan minum
serta BAB dan BAK.
Pasien mengatakan cara mandi
sekarang bisakah bapak cerita
bagaimana cara melakukan adalah dengan sabun dan air
mandi, keramas dan gosok gigi.
Ya benar
Pasien tampak kooperatif
pertama bapak bisa siram
mendengar penjelasan perawat
seluruh telapak tangan bapak
lalu ambil shampo gosokkan
pada kepala bapak sampai
berpaksa lalu bilas sampai
bersih. Selanjutnya gosokkan
diseluruh gigi secara merata lalu
siram dengan air sampai bersih,
jangan lupa sikat gigi pakai odol.
giginya disikat mulai dari arah
atas ke bawah. Gosok seluruh
gigi bapak mulai dari depan ke
belakang. Bagus lalu kumur-
kumur sampai bersih. Terakhir
siram lagi sampai bersih lalu
keringkan dengan handuk.
Bapak bagus sekali Pasien mengatakan senang diajak
berbicara dengan perawat baru.
fase terminasi
Bagaimana perasaan bapak
setelah kita mendiskusikan
tentang pentingnya kebersihan
Pasien mengatakan agar badan
diri,
harum

Apa manfaat dan alat serta cara

melakuakan kebersihan diri?
Pasien mengatakan tanda bersih
adalah harum dan tidak bau
Sekarang coba bapak ulangi lagi
tanda-tanda bersih dan rapi?
Pasien mengatakan alat menjaga
kebersihan adalah sabun
Apa saja alat untuk menjaga
kebersihan diri, bagaimana cara
menjaga kebersihan diri?
Pasien tampak kooperatif

Bagus sekali bapak sudah

Pasien mengatakan perasaan
menjawabnya dengan benar.
pasien setelah mandi adalah
senang
Bagaimana perasaan bapak
setelah mandi?
Pasien mengatakan bersedia untuk
mengobrol Kembali besok siang
Baik lah bapak bagaimana kalau
besok kita berbincang-bincang
tentang cara berdandan. apakah Pasien mengatakan mau jam 11
bapak bersedia?
siang diruang aula
Bapak mau jam berapa?
Bagaimana kalau jam 11:00?
Bapak maunya dimana kita
berbincang-bincang?
Bagaimana kalau di ruang aula??
 Baiklah pak besok saya akan
kesini jam 11:00 sampai jumpa
besok bapak. saya permisi
Selasa, 5 Defisit SP 2
Oktober Perawatan Selamat pagi pak, masih ingat Pasien mengatakan pasien bersedia
dengan saya? Bagaimana dengan
2021 Diri berbincang-bincang selama 20
perasaan bapak hari ini?
14.15 Apakah bapak sudah menit di aula.
mandi?.Tampak bersih sekali,
rambut juga sudah disisir,
kukunya sudah digunting yah?
Bagus sekali. Kalau gosok
giginya bagaimana? Bagus
sekali ternyata sudah bapak
lakukan. Coba saya lihat
jadwalnya? Bagus sekali bapak
sudah melakukannya. Mandi 2 x
sehari sudah dilakukan dengan
mandiri, gosok gigi sehari juga
sudah, keramas 2 minggu sekali
juga sudah mandiri, gunting
kuku juga sudah 1 x seminggu,
kalau ini masih dibantu kemaren
ya pak. Yang masih dibantu
sama suster nanti bapak
melakukannya sendiri.
Masih ingat apa yang mau kita
bicarakan hari ini. Hari ini kita
akan latihan
berdandan.  Apakah bapak berse
dia? Berapa lama bapak mau
berbincang-bincang? Bagaimana
kalau 20 menit?
Bapak mau berbincang-bincang
dimana? Bagai mana kalau di
ruang aula?
Fase kerja
Pasien mengatakan yang harus
Baiklah bapak, sebelum
berdandan alat apa saja yang disiapkan adalah handbody, sisir
harus disiapkan? Ya benar sekali
dan minyak rambut.
sisir, handbody dan minyak
rambut. Pasien tampak menjukkan cara
menyisir rambut
Bagaimana cara bapak
berdandan? Apakah menyisir
rambut dulu? Bagaimana cara
bapak menyisir? Sekarang sisir
rambut dulu ya.

Bagus sekali coba lihat dikaca,

sudah rapi? Apa kebiasaan bapak
Pasien mengatakan memakai
berdandan apakah bapak
memakai handbody? handbody

Fase terminasi
Bagaimana
perasaan bapak setelah
kita latihan cara Pasien mengatakan setelah mandi
berdandan? Lebih rapi ya? 
dan berdandan pasien mengatakan
Baiklah bapak kita sudah merasa lebih rapi
melakukan berdandan kita
masukan kedalam jadwal Pasien tampak kooperatif saat
ya. Berapa kali akan bapak diajak berbicara.
lakukan? Dua kali sehari?
Sehabis mandi yaa? Jadi bapak
bisa tulis dijadwal harian setiap
habis mandi, bapak bisa
langsung berdandan.
Selanjutnya jangan lupa untuk
melakukan sesuai jadwal yah
pak, mandi 2 kali sehari, gosok
gigi 2 kali sehari juga, keramas
2 kali seminggu, gunting kuku 1
kali seminggu, ganti baju dan
berdandan habis mandi
Baik lah bapak besok kita akan
ketemu lagi dan membicarakan
Pasien mengatakan bersedia untuk
tentang kepatuhan dan latihan
cara makan dan minum yang berbincang-bincang lagi besok
benar, apakah bapak bersedia?
pukul 11 di aula
Bapak mau jam berapa?
Bagaimana kalau jam 11:00
Bapak maunya dimana kita
berbincang-bincang?
Bagaimana kalau di ruang
 tamu? Baiklah pak besok saya
akan kesini jam 11:00 sampai
jumpa besok pak. saya permisi
14.19 Defisit SP 3
Perawatan Melatih cara makan dan
Diri minum yang baik
Fase orientasi
SSSelamat pagi pak, masih ingat Pasien tampak sumringah dengan
dengan saya?
dihadiran perawat.
Bagaimana dengan
perasaan bapak hari ini? Hari ini
saya lihat bapak sudah bersih ya,
rambut juga sudah disisir rapi,
kukunya sudah digunting,
bajunya juga wangi. Bagus
sekali. Kalau gosok giginya
bagaimana? Bagus sekali
ternyata sudah bapak lakukan.
Coba saya lihat jadwalnya?
Bagus sekali bapak sudah
melakukannya. Mandi 1 x sehari
sudah dilakukan dengan mandiri,
gosok gigi sehari juga sudah,
keramas 2 minggu sekali juga
sudah mandiri, gunting kuku
juga sudah 1 x seminggu, sudah
dilakukan secara mandiri. Jadi
tina sudah bagus tentang
kebersihan dirinya. Kalau
berdandan dilakukan sama siapa
pak? Oh sudah sendiri bagus
sekali. Kalau berpakaiannya
bagaimana? Dilakukan sendiri,
bagus sekali.

Masih ingat apa yang mau kita

Pasien tampak sumringah dengan
bicarakan hari ini. Hari ini kita
akan bicara tentang kepaktuhan kehadiran perawat
makan dan minum, cara makan
dan minum.  
Apakah bapak bersedia? Pasien tampak setuju dengan
Berapa lama bapak mau
penawaran yang diberikan
berbincang-bincang? Bagaimana
kalau30 menit? perawat.
bapak mau berbincang-bincang
dimana? Bagai mana kalau di
ruang aula?

Fase kerja
Baiklah bapak, sekarang kita
akan diskusikan tentang
Pasien tampak memperhatikan
kepatuhan makan pada orang
dewasa seperti bapak dalam satu sedikit sedikit
hari. Kepatuhan makan perhari
dewasa untuk perempuan antara
2000-2200 kalori dan untuk
laku-laki antara 2400-2800
kalori setiap hari. Biasanya pada
orang dewasa mempaktuhkan
semua itu didapat dari makanan
seperti makanan pokok untuk
memberi rasa kenyang: nasi,
jagung, ubi jalar, singkong, dll
selain itu perlu juga lauk seperti:
lauk hewani berupa daging
ayam, ikan dll serta lauk nabati
seperti kacang-kacangan, hasil
olahan tahu, dan tempe. Sayur
diberikan untuk memberikan
rasa segar dan melancarkan
proses menelan makanan, karena
biasanya dihidangkan dalam
bentuk berkuah: sayur dan
umbian, kacang-kacangan, pakah
dan susu sebagai pelengkap,
akan lengkap ditinjau dari
kecukupan gizi serta minum 8-
10 gelas (2500ml) sehari.
Bagaimana tina apakah sudah
mengerti?
Pasien menjawab harus ada piring
Kalau kita mau makan alatnya
apa saja pak?
Pasien mengatakan manfaat piring
Jadi harus ada gelas piring dan
sendok yah, sekarang piring yaitu untuk menaruh makanan.
gunanya untuk apa?

Pasien mengatakan manfaat

sendok adalah untuk mengambil
makanan dan gelas untuk tempat
Ya benar sekali untuk menaruh
air
makanan, selanjutnya sendok
untuk apa?  Kalau gelas
disiapkan untuk apa? Bagus
sekali pak Bima sudah bisa Pasien mengatakan makan di luar
menjawab dengan benar.
dan sudah cuci tangan
bagaimana kebiasaan sebelum ,
saat maupun sudah makan?
Makan dimeja makan ya?
Sebelum makan kita harus cuci Pasien tampak kooperatif mau
tangan pakai sabun.
mengikuti perawat
Ya mari kita praktekkan. setelah
itu duduk dan ambil makanan.
Sebelum disantap kita berdoa
dulu. Mari kita makan. Saat
makan kita harus mnyupakan
makan satu-satu dengan pelan-
pelan. Ya mari kita makan.
Setelah kita makan kita bereskan
piring dan gelas yang kotor. Ya
betul dan kita akhiri dengan cuci Pasien mengatakan alat yang
tangan. Ya bagus.
digunakan adalah sendok dan
Fase terminasi piring dan setelah makan harus
Bagaimana
cuci tangan dan gosok gigi.
perasaan bapak setelah
kita belajar makan dan
minum? Alat apa saja yang kita
gunakan untuk makan? Setelah
makan apa saja yang kita Pasien mengatakan makan 3x, pagi
lakukan?.
jam set 10 dapat jajan, siang jam
Baiklah bapak kita sudah 12 dan sore jam 5
melakukan latihan cara makan
dan minum kita masukan
kedalam jadwal ya. Berapa kali
akan bapak mau makan? tiga
kali sehari? Kalau pagi jam
berapa? Sianbg? Malam?
Selanjutnya jangan lupa untuk
melakukan sesuai jadwal yah
pak, mandi 1 kali sehari, gosok
gigi 2 kali sehari juga, keramas 2
kali seminggu, gunting kuku 1
kali seminggu, ganti baju dan Pasien mengatakan bersedia untuk
berdandan habis mandi
bertemu lagi
Baik lah bapak besok kita akan
ketemu lagi dan membicrakan
tentang BAB dan BAK, apakah
bapak bersedia?
 Bapak mau jam berapa?
Bagaimana kalau jam 11:00
Baiklah pak besok saya akan
kesini jam 11:00 sampai jumpa
besok pak. saya permisi

14.20 Defisit SP 4
wita Perawatan Melatih BAB dan BAK dengan
Diri baik
Fase orientasi
Selamat pagi pak, masih ingat Pasien mengatakan perasaan
dengan saya?
pasien baik-baik saja.
Bagaimana dengan
perasaan bapak hari ini? Hari ini Pasien tampak bersih, harum dan
saya lihat bapak sudah bersih ya,
sudah selesai mandi
rambut juga sudah disisir rapi,
pakai bedak, kukunya sudah
digunting, bajunya juga rapi.
Bagus sekali. Kalau gosok
giginya bagaimana? Bagus
sekali ternyata sudah bapak
lakukan. Bagaimana makan dan
minum hari ini? Jam berapa?
Jam 8 ya. Coba saya lihat
jadwalnya? Bagus sekali bapak
sudah melakukannya. Mandi 2 x
sehari sudah dilakukan dengan
mandiri, gosok gigi sehari juga
sudah, keramas 2 minggu sekali
juga sudah mandiri, gunting
kuku juga sudah 1 x seminggu,
sudah dilakukan secara mandiri.
Jadi tina sudah bagus tentang
kebersihan dirinya. Kalau
berdandan dilakukan sama siapa
pak? Oh sudah sendiri bagus
sekali. Kalau berpakaiannya
bagaimana? Dilakukan sendiri,
bagus sekali. Kalau makan dan
minum masih dibantu yah.
Besok harus sudah
melakukannya sendiri yah.
Bapak bisa kan bapak pasti bisa
karea bapak hebat.
Masih ingat apa yang mau kita
bicarakan hari ini. Hari ini kita
Pasien tampak kooperatif
akan bicara tentang cara BAB
danBAK.
Apakah bapak bersedia?
Berapa lama bapak mau
berbincang-bincang? Bagaimana
kalau 10 menit ?

Fase kerja
Baiklah bapak, bapak BAB dan
Pasien tampak kooperatif
BAK dikamar mandi yah? Hati-
hati pakaian jangan sampai kena
ya. Lalu jongkok diwc.

Bagaimana cara bapak cebok? Pasien tampak tidak mau

menunjukkan cara untuk cebok

Bagus sebaiknya bapak cebok

Pasien tampak mendengarkan
yang bersih setelah BAB dan
BAK. yaitu dengan menyiram
air  dari arah depan ke belakang.
Jangan terbalik ya. Cara seperti
ini berguna untuk mencegah
masuknya kotoran /tinja yang
ada dianus kebagian kemaluan
kita. Setelah bapak selesei
cebok, jangan lupa tinja/air
kencing tersepakt dengan air
secukupnya sampai tinja / air
krncing itu tidak tersisa
dikaskus/ WC. Jika bapak
membersihkan tinja/ air krncing
seperti ini, berarti bapak ikut
mencegah penyebaran kuman
berbahaya yang ada pada
kotoran / air kencing. Setelah
selesei membersihkan tinja/air
kencing, tina perlu merapikan
pakaian sebelum keluar dari wc.
Pastikan resleting sudah tertutup
dengan rapi. Dan setelah itu
jangan lupa cuci tangan pakai
sabun ya pak.
Pasien tampak tersenyum
Terminasi
Bagaimana
perasaan bapak setelah
kita membicarakan cara BAB
Pasien tampak menunjukkan cara
 dan BAK?  BAB dan BAK

Apa saja yang dilakukan saat

BAB Dan BAK?
Pasien tampak tersenyum

Bagus sekali pak. Nah sekarang

coba bapak sebutkan  cara
perawatan diri yang telah kita Pasien tampak kooperatif
pelajari dan latih? Bagus sekali.

Baiklah bapak kita sudah

melakukan latihan cara BAB dan
BAK. masukan kedalam jadwal
ya. Selanjutnya jangan lupa
untuk melakukan sesuai jadwal
yah pak, mandi 1 kali sehari,
gosok gigi 2 kali sehari juga,
keramas 2 kali seminggu,
gunting kuku 1 kali seminggu,
ganti baju dan berdandan 2 kali
sehari habis mandi pagi dan sore,
makan 3 kali sehari dan minum
8-10 gelas sehari. BAB dan
BAK ditempatnya. Bagaimana
pak bisa dilakukan sesuai
jadwal. Bagus sekali bapak mau
mencoba melakukannya

XVI. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/
Diagnosa
tanggal Evaluasi Paraf
Keperawatan
/jam
Senin Defisit S:
Perawatan Diri - Pasien mengatakan telah melakukan mandi pagi dengan
11/10/
dibantu
2021
- Pasien mengatakan bersedia untuk melakukan perawatan
14.30 diri
wita
O:
- Penampilan pasien tampak rapi, kuku bersih, kulit dan
rambut tampak cukup bersih.
- Tampak masih perlu bimbingan untuk melakukan ADL
A:
Perawatan diri meningkat
P:
Lanjutkan semua intervensi keperawatan :
1. Indentifikasi kemampuan melakukan interaksi
2. Sediakan pakaian pribadi sesuai kebutuhan
3. Fasilitasi berhias (menyisir rambut)
4. Jaga privasi selama berpakaian
5. Berikan pujian terhadap kemampuan berpakaian secara
mandiri.
6. Ajarkan mengenakan pakaian dengan tepat
7. Monitor kebersihan tubuh (mulut, rambut, kulit, kuku)
8. Sediakan peralan mandi (sabun, sikat gigi, shampoo,
pelembab kulit)
9. Fasilitasi menggosok gigi sesuai kebutuhan
10. Pertahankan kebiasaan kebersihan diri
11. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi
terhadap Kesehatan