Form.JKP.07.01.

2019

POLITEKNIK KESEHATAN
DENPASAR JURUSAN
KEPERAWATAN
Nama :
Tanggal Lahir/Umur : RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No RM :
Jenis Kelamin :

Tgl. Diagnosa Kriteria Hasil Rencana Tindakan Keperawatan Tanda

Keperawatan Tangan
Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Intervensi utama :
…..x24 jam, maka perfusi perifer meningkat, dengan Perawatan sirkulasi
kriteria hasil : Observasi
Efektif 1. Denyut nadi perifer meningkat 5 1. Periksa sirkulasi perifer (mis.nadi periver, edema,
2. Warna kulit pucat 5 menurun pengisian capiler, warna, suhu, anklebrachial
3. Edema perifer menurun 5 index)
4. Kelemahan otot menurun 5 2. Identifikasi factor risiko gangguan sirkulasi
5. Bruit peforalis menurun 5 (mis.Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan
6. Nyeri ekstremitas menurun 5 kadar kolesterol tinggi)
7. Parastesia menurun 5 3. Monitor panas, kemrahan, nyeri,atau bengkak
8. Pengisian kapiler membaik 5 pada ekstremitas
9. Akral membaik 5 Terapiutik
1. Hindari pemasangan infus atau pengambilan
10. Turgor kulit membaik 5
darah di area keterbatasan perfusi
2. Hindari pengukuran tekanan darah pada
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
3. Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet
pada area yang cedera
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan perawatan kaki dan kuku
 6. Lakukan hidrasi
Edukasi
Anjurkan berhenti merokok
Anjurkan berolahraga rutin
Anjurkan mengecek air mandi utnuk menghindari
kulit terbakar
Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun kolesterol, jika perlu.
Ajurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara
eratur
Anjrkan menghindari penggunakan obat penyekap
beta
Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat
(mis.melembabkan kulit kering pada kaki )
Anjurkan program rehabilitasi vaskuler
Ajarkan program diet utnuk memperbaiki sirkulasi
(mis. rendah lemak jenuh, minyak ikan omega tiga,)
10. Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus
dilaporkan (mis. rasa sakit yang tidak hilang saat
istirahat, luka tidak sembuh, hilangnya rasa)
Kerusakan integritas Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Intervensi utama:
…..x24 jam, maka keutuhan jaringan dan atau kulit Perawatan Integritas Kulit
meningkat, dengan kriteria hasil : Observasi
kulit 1. Elastisitas 5 (meningkat) 1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
2. Hidrasi 5 (meningkat) (mis. Perubahan sirkulasi, perubahan status
3. Perfusi jaringan 5 (meningkat) nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan
4. Kerusakan jaringan dan lapisan kulit 1 ekstrem, dan penurunan mobilitas).
(meningkat) Terapeutik
1. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
5. Nyeri 5 (menurun)
2. Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang,
jika perlu
3. Bersihkan perinial dengan air hangat, terutama
selama periode diare
4. Gunakan produk berbahan petroleum atau
minyak pada kulit kering
5. Gunakan produk berbahan ringan/alami dan
hipoalergik pada kulit sensitif
6. Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit
kering
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan pelembab
2. Anjurkan minum air putih
3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
5. Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem
6. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
secukupnya
Resiko infeksi Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Intervensi utama :
…..x24 jam, maka tingkat infeksi menurun, dengan 1. Pencegahan Infeksi
kriteria hasil : Observasi
1. Demam 5 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistemik
2. Kemerahan 5
Terapeutik
3. Nyeri 5 1. Batasi jumlah pengunjung

4. Bengkak 5 2. Berikan perawatan kulit pada daerah edema

3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak

dengan pasien dan lingkungan pasien

4. Pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko

tinggi

Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

2. Ajarkan cara mencuci tangan

3. Ajarkan etika batuk

4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka

operasi

5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

6. Anjurkan Meningkatkan asupan cairan

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi , jika perlu