1.

Gangguan integritas kulit

No. SDKI SLKI SIKI

1. Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan Perawatan Integritas
Defenisi: kerusakan kulit tindakan keperawatan Kulit
(dermis dan/atau epidermis) selama ...x24 jam,
atau jaringan (membran diharapkan integritas Observasi
mukosa, kornea, fasia, otot, kulit dan jaringan 1. Identifikasi penyebab
tendon, tulang, kartilago, meningkat dengan gangguan integritas kulit
kapsul sendi dan/atau kriteria hasil: (mis. perubahan
ligamen). 1. Kerusakan lapisan sirkulasi, perubahan
Domain: D.0129 kulit menurun status nutrisi, penurunan
Kategori: Lingkungan 2. Kerusakan jaringan kelembaban, suhu
Subkategori: Keamanan menurun lingkungan ekstrem,
dan Proteksi 3. Nyeri menurun penurunan mobilitas)
4. Perdarahan menurun
Penyebab: 5. Kemerahan menurun Terapeutik
1. Perubahan sirkulasi 6. Hematoma menurun 1. Ubah posisi tiap 2 jam
2. Perubahan status nutrisi 7. Pigmentasi abnormal jika tirah baring
(kelebihan/kekurangan) menurun 2. Lakukan pemijatan pada
3. Kekurangan/kelebihan 8. Jaringan parut area penonjolan tulang,
cairan menurun jika perlu
4. Penurunan mobilitas 9. Nekrosis menurun 3. Bersihkan perineal
5. Bahan kimia iritatif 10. Elastisitas meningkat dengan air hangat,
6. Suhu lingkungan yang 11. Hidrasi meningkat terutama selama periode
ekstream 12. Perfusi jaringan diare
7. Faktor mekanis (mis. meningkat 4. Gunakan produk
penekanan pada 13. Suhu kulit membaik berbahan petrolium atau
penonjolan tulang, 14. Sensasi membaik minyak pada kulit
gesekan) atau faktor 15. Tekstur membaik kering
elektris (elektrodiatermi, 16. Pertumbuhan rambut 5. Gunakan produk
eenerg listrik membaik berbahan ringan/alami
bertegangan tinggi) dan hipoalergik pada
8. Efek samping terapi kulit sensitif
radiasi 6. Hindari produk
9. Kelembaban berbahan dasar alkohol
10. Proses penuaan pada kulit kering
11. Neuropati perifer
12. Perubahan pigmentasi Edukasi
13. Perubahan hormonal 1. Anjurkan menggunakan
14. Kurang terpapar pelembab (mis. lotion,
informasi tentang upaya serum)
mempertahankan/melind 2. Anjurkan minum air
ungi integritas jaringan yang cukup
3. Anjurkan meningkatkan
 asupan nutrisi
Gejala dan tanda mayor: 4. Anjurkan meningkatkan
Subjektif buah dan sayur
(tidak tersedia) 5. Anjurkan menghindari
Objektif terpapar suhu ekstrem
a. Kerusakan jaringan 6. Anjurkan menggunakan
dan/atau lapisan kulit tabir surya SPF minimal
30 saat berada diluar
Gejala dan tanda minor: ruangan
Subjektif 7. Anjurkan mandi dan
(tidak tersedia) menggunakan sabun
Objektif secukupnya
a. Nyeri
b. Perdarahan
c. Kemerahan
d. Hematoma