ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn.

DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

DIRUANG ANGGREK

RSJ MENUR SURABAYA

Disusun oleh :

SHAFA WIMALA (151911913056)

PROGRAM STUDY DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2020/2021
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT : ANGGREK TANGGAL DIRAWAT : 29 November 2020

I. IDENTITAS PASIEN
Inisial : Tn. A (L/P) Tanggal Pengkajian : 29 November 2020
Umur : 35 RM No. : 24536
Informan :
II. ALASAN MASUK

Keluarga pasien mengatakan pasien pendiam ,terlihat depresi, sulit berpakaian,tidak mau mandi
selama 3 hari dan badan bau.

III. FAKTOR PRESDIPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? V Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil V

3.
Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan criminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 :

Masalah Keperawatan :
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Tidak Ada V

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/penawaran

Masalah Keperawatan :
 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Keluarga mengatakan klien pernah mengalami gagguan jiwa saat kelas 3 SMA

Masalah Keperawatan

IV. FISIK
1. Tanda Vital : TD : 120/80 N : 70x/ S : 32.7 C P : 18x / mnt
mmhg mnt
2. Ukur : TB : 170 cm BB : 80 kg
3. Keluhan Fisik : Tidak Ada

Jelaskan :

Masalah keperawatan :

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan :

: Laki – Laki

: Perempuan

: Laki – Laki meninggal

: Klien

Jelaskan : Pengkajian psikososial genogram klien merupakan

anak ke 2 dari 3 bersaudara. Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa.

Masalah keperawatan :

2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri :
Klien mengatakan biasa saja dengan dirinya, menyukai senyuman nya sendiri dengan
menyukurinya.

b. Identitas :
Klien merupakan anak ke 2 dari 3 bersaudara

c. Peran :

Klien berperan sebagai suami dan tulang punggung keluarga.

d. Ideal diri :
klien ingin cepat sembuh agar bisa berkumpul dari keluarganya lagi.

e. Harga Diri :
klien merasa bangga memiliki istri yang pengertian dan peduli padanya.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah

 3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Klien mengatakan orang yang paling berarti adalah istrinya,
setiap klien sedih dan ada masalah klien selalu berbicara pada istrinya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : sebelum dirawat klien sering ikut
dalam kegiatan masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan tidak ada
hambatan dengan berhubungan dengan orang lain

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien dapat menyebut Allah SWT dan mengatakan bahwa
beragama Islam
b. Kegiatan ibadah : Sebelum sakit klien mengatakan sholat 5 waktu, selama sakit
Klien tidak bisa melakukan sholat

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak V Penggunaan Pakaian V Cara berpakaian
Rapih tidak tidak
sesuai seperti biasanya
Jelaskan : Keluarga mengatakan klien sulit berpakain

Masalah Keperawatan :
Defisit Keperawatan Diri

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Tidak
Apatis Lambat Membisu mampu
menilai
Pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara dengan nada yang pelan dan lambat dan mudah dimengerti.

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

3. Aktivitas Motorik

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : klien terlihat lesu dan malas beraktivitas
Masalah Keperawatan : Defisit Keperawatan Diri
4. Alam Perasaan
Gembira
Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir
Berlebihan
Jelaskan : Klien mengatakan sedih karena rindu dengan keluarga

Masalah Keperawatan :

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak Sesuai

Jelaskan : Afek klien tumpul berespon apabila diberikan stimulus yg kuat

Masalah Keperawatan :

6. Interaksi Selama Wawancara

Mudah
Bermusuhan Tidak Kooperatif
Tersinggung
Kontak
Defensif Curiga
Mata (-)
Jelaskan : Selama wawancara kontak mata klien baik, tingkat konsentrasi klien baik
ditandai dengan ketika wawancara klien berfokus ke perawat.

Masalah Keperawatan :

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu
Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan presepsi sensori ilusi dan halusinasi.

Masalah Keperawatan :

8. Proses Pikir

Sirkumstansial Tangensial Kehilangan Asosial

Pengulangan
Flight of Idea Blocking
Pembicaraan/perservasi
Jelaskan : Klien menjawab saat ditanya sama perawat
 Masalah Keperawatan :

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

Depresonalisasi Ide yang terkait Pikiran Magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip Pikir Siar Pikir Kontrol Pikir

Jelaskan :

Masalah Keperawatan : Klien tidak memiliki waham

10. Tingkat Kesasdaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Tingkat kesadaran klien bingung. klien mengalami gangguan orientasi
tempat, terbukti dengan klien mengatakan bahwa dirinya berada di rumah sakit. Orientasi
waktu klien baik di buktikan dengan klien mengetahui hari dan tanggal.

Masalah Keperawatan :

11. Memori

Gangguan Daya Ingat Jangka Panjang Gangguan Daya Ingat Jangka Pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : Klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, namun klien
mengalami gangguan mengingat jangka pendek dan saat ini. Dibuktikan dengan klien masih
ingat ketika dibawa ke rumah sakit dan nama perawat yang setiap hari merawatnya.

Masalah Keperawatan :
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah Tidak mampu Tidak mampu
beralih konsentrasi berhitung sederhana
Jelaskan : Klien mampu untuk berkonsentrasi penuh, klien mampu berhitung
sederhana dibuktikan dengan klien dapat menyebutkan perhitungan dari 1-10 dan sebaliknya
dari 10-1.
 Masalah Keperawatan :

13. Kemampuan Penilaian

Gangguan Ringan Gangguan Bermakna

Jelaskan : Klien tidak ada masalah pada kemampuan penilaian, terbukti dengan pada
saat diberi pilihan mau makan setelah mandi atau mandi setelah makan, klien memilih
makan setelah mandi.

Masalah Keperawatan :

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari Penyakit yang diderita Menyalahkan Hal-hal lain diluar dirinya

Jelaskan : Klien mengatakan ia tidak tahu sedang sakit apa, ia bertanya-tanya mengapa
saya diberi obat yang efek sampingnya membuat saya mengantuk dan lemah.

Masalah Keperawatan :

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

Bantuan Minimal Bantuan Total

2. BAB/BAK

Bantuan Minimal Bantuan Total

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

3. Mandi

Bantuan Minimal Bantuan Total

4. Berpakaian/Berhias

Bantuan Minimal Bantuan Total

5. Istirahat dan Tidur

Tidur siang lama : ..........s/d..........

Tidur malam lama : ..........s/d..........

Kegiatan sebelum/sesudah
tidur
 6. Penggunaan Obat

Bantuan Minimal Bantuan Total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan Lanjutan Ya Tidak

Tidur malam lama Ya Tidak

Kegiatan sebelum/sesudah tidur Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam Rumah

Mempersiapkan Makanan Ya Tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan Keuangan Ya Tidak

9. Kegiatan di Luar Rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan
Reaksi lambat/berlebih
masalah
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghibur

Olahrga Mencederai diri

Lainnya Lainnya
 Masalah Keperawatan :

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

Masalah dengan pendidikan, spesifik

Masalah dengan pekerjaan, spesifik

Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah ekonomi, spesifik

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

Masalah Keperawatan :
X. Pengetahuan Kurang Tentang :

Penyakit Jiwa Sistem Pendukung

Faktor Presipitasi Penyakit Fisik

Koping Obat-Obatan

Lainnya
Masalah Keperawatan :

Analisa Data

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : Slizofernia

Terapi Medik 1. : Trihaksiphenidil 3x 2 mg

2. Ziozapin 2x 12,5 mg

3. Kalxefin 1x 20 g

Perawat,

(SHAFA WIMALA)