LAPORAN KELOLAAN PADA NY.

S
DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
STASE KEPERAWATAN JIWA
DI RUANG ARIMBI RS JIWA DAERAH PROVINSI JAMBI

DI SUSUN OLEH :
ALDA RATIKA
G1B221015

PEMBIMBING AKADEMIK :
Ns. Yuliana, S. Kep., M.Kep
Ns. Riska Amalya Nasution, M.Kep., Sp. Kep.J
Ns. Retty Octi Syafrini, M. Kep., Sp. Kep.J

PEMBIMBING KLINIK
Ns. Dermanto Saurtua, S. Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2022
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.S (P)
Umur : 36 Tahun
No. CM : 083425
Tanggal MRS : 31/03/2022
Ruang I : IGD
Ruang II : R.Alfa
Ruang III : R.Arimbi
Tanggal pengkajian : 05/04/2022
Alamat : RT.01 Kenali Besar

B. ALASAN MASUK/FAKTOR PRESIPITASI

Klien datang diantar keluarga dengan keluhan klien gelisah, bicara sendiri
tidak mau minum obat, melempar barang, keluyuran, meresahkan warga,
terakhir dirawat 4 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama. Saat dilakukan
pengkajian tanggal 5 april 2022 klien mengatakan klien mulai ngoceh-
ngoceh sendiri beberapa minggu terakhir ini, klien tidak minum obat 1 bulan
terakhir dikarenakan klien sudah tidak ngoceh-ngceh lagi dan suami klien
mengatan tidak usah minum obat di takutkan obat tersebut jika diminum
terus dapat merusak ginjal. Suami klien juga sering marah-marah pada klien
sehingga klien sering kepikiran.

C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
 YA
TIDAK
2. Pengobatan sebelumnya?
 Berhasil Tidak berhasil
Kurang berhasil
 Klien mengatakan pertama kali terkena penyakit ini 2 tahun yang lalu dan di
rawat di RSJ Palembang. Saat itu klien baru melahirkan anak terakhirnya. Klien
mengatakan sehabis melahirkan seolah klien dirasuki oleh seseoorang yang
membuat klien ngoceh-ngceh sendiri. Waktu itu klien mendengar suara yang
mengatakan suaminya ingin membunuh klien, sehingga klien menjadi takut dan
depresi.

3. Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik ......... ........... ........... ..........
Aniaya seksual .......... ........... ........... ..........
Penolakan .......... ........... ........... ..........
Kekerasan dalam keluarga .......... ........... ........... ..........
Tindakan criminal .......... ........... ........... ..........
Jelaskan: klien tidak pernah mengalami trauma
Masalah Keperawatan: Tidak ada

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa

YA
 TIDAK
Jika ada
Hubungan keluarga :-
Gejala :-
Riwayat pengobatan : -
Masalah Keperawatan: Tidak ada

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Tidak ada
Masalah Keperawatan: tidak ada
 D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
TD : 114/73 mmHg
HR : 77 x/ menit
S : 36 oC
RR : 20 x/ menit

2. Ukur
BB : 57 Kg
TB : 162 cm

3. Keluhan fisik
Tidak ada
Masalah Keperawatan: Tidak ada

E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan :
Laki-laki : Perempuan :
Meninggal : Pasien :
Serumah :
Jelaskan :
Klien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara, pola asuh orang tua klien
terhadap klien selalu bicara bersama untuk mendapatkan sebuah
solusi,tidak mengekang anak-anaknya. Meskipun klien di asuh oleh ibu tiri
nya, namun ibu tirinya tetap menyangi klien seperti anak kandungnya.
 begitu pula pola asuh klien terhadap anak-anaknya, klien tidak mengekang
anak-anaknya. Klien tidak tinggal dengan anak terakhirnya dikarenakan 2
tahun yang lalu klien sakit sehingga anaknya di asuh oleh keluarganya dan
sampai sekarang anak terakhirnya tinggal bersama keluarga nya yang
berada di Palembang. Pola komunikasi klien dengan keluarganya
komunikasi dua arah namun klien bercerita kepada suaminya jika ada
masalah, untuk pengambilan keputusan diputuskan oleh suami klien, klien
memiliki kepribadian yang terbuka.
Masalah Keperawatan: Tidak ada

Konsep Diri:
a. Citra Tubuh :
Klien mengatakan menyukai seluruh tubuhnya
b. Identitas :
Klien sudah menikah, klien adalah seorang istri dan seorang ibu
yang mempunyai 5 orang anak.

c. Peran :
Klien seorang ibu rumah tangga
d. Ideal Diri :
Klien merasa ingin sembuh dan pulang ke rumah bertemu dengan keluarganya
e. Harga Diri :
Klien mengatakan dirinya berharga
Masalah Keperawatan: tidak ada

2. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang berarti saat ini adalah suami dan anaknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Klien tidak memiliki kegiatan masyarakat, namun klien mengikuti yasinan
di sekitar tempat tinggalnya jika diundang
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan sebelum sakit biasanya suka ngumpul dengan
tetangga saat berbelanja di warung namun semenjak sakit klien jarang
ikut berkumpul
Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah

3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien beragama islam dan meyakini bahwa tuhan itu ada
b. Kegiatan ibadah
Ibadah yang dilakukan oleh klien yaitu sholat meskipun sering bolong
saat di rumah, namun semenjak di RS klien rajin sholat karena di RS
tidak ada kegiatan
Masalah Keperawatan: tidak ada

F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Bagaimana penampilan klien dalam hal berpakaian, mandi, toileting, dan
pemakaian sarana / prasarana atau instrumentasi dalam mendukung
penampilan, apakah klien:

Tidak ada masalah

Jelaskan :
Penampilan klien dalam hal berpakaian, mandi, toileting, dan pemakaian
sarana / prasarana atau instrumentasi dalam mendukung penampilan
sudah sesuai dan terlihat bersih dan rapi, rambut klien tampak bersih,
kuku klien tampak pendek dan klien tidak bau.
2. Pembicaraan
Cepat Apatis
Keras Lambat
Gagap Membisu
Inkoherensi Tidak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan :
Klien mau diajak mengobrol dengan suara yang pelan, saat diajak
mengobrol sikap klien kooperatif, dan pembicaraan terarah. Klien
berbicara dengan baik, pembicaraan klien dapat dimengerti.
Masalah Keperawatan: Tidak ada

3. Aktivitas motorik
 Lesu Tik
Tegang Grimasem
Gelisah Tremor
Agitasi Kompulsif
Jelaskan : Klien tampak lesu dan tidak bersemangat, klien mengatakan ingin
pulang
Masalah Keperawatan: Tidak ada

4. Alam perasaan
Sedih Khawatir
Ketakutan Gembira berlebihan
Putus asa
Jelaskan : Klien mengatakan merasa sedih tidak bisa bertemu dengan
anak-anaknya, klien ingin segera pulang

Masalah Keperawatan: Tidak ada

5. Afek
Datar Labil
Tumpul Tidak sesuai
Jelaskan : Afek klien sesuai
Masalah Keperawatan: Tidak ada

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Kontak mata kurang
Tidak kooperatif Curiga
Mudah tersinggung
Jelaskan:
Klien kooperatif, kontak mata (+), klien mau menjawab semua pertanyaan
Masalah Keperawatan: Tidak ada

7. Persepsi - Sensorik
Halusinasi / Ilusi ? Halusinasi
Ada / Tidak ? Ada
 Pendengaran Pengecapan
Penglihatan Penghidu
Perabaan
Jelaskan
Data Subjektif
Isi Halusinasi : Klien mengatakan ada bisikan yang marah-
marah pada klien yang mengatakan klien bodoh, lolo, sok cantik, sok
imut. Klien mengatakan juga mendengar suara seorang wanita dengan
suara yang sangat lembut yang menyemangatinya
Frekuensi : Frekuensi halusinasinya datang tidak menentu.
Waktu : Klien mengatakan mendengar suara-suara
tersebut sekitar 5 menit dan paling paling sering muncul pada siang hari
Situasi saat muncul : Klien mengatakan sering mendengar suara tersebut
saat sendiri, saat mendengar suara tersebut klien kadang merasa senang
kadang merasa takut dan sedih tergantung apa yang suara yang didengar.
 Respon pasien : klien mengatakan jika suaranya marah-marah
klien beristigfar, namun jika suaranya baik biasanya ia mengoceh
berbicara sendiri merespon suara tersebut

Data Objektif : klien tampak tenang dan merespon baik perawat

Masalah Keperawatan:
Gangguan Persepsi-sensori: pendengaran

8. Isi pikir
Obesi Depersonalisasi
Phobia Ide yang terkait
Hipokondria Pikiran magis
Waham :
Agama Nihilistik
Somatik Sisip piker
Kebesaran Siar piker
Curiga Kontrol piker
Jelaskan :
Isi pikir klien normal
Masalah Keperawatan : tidak ada

9. Proses pikir
Circumstansial Flight of idea
Tangensial/ cepat Blocking
Kehilangan asosiasi Pengulangan pembicaraan
Jelaskan :
Klien langsung menjawab semua pertanyaan yang ditanyakan
Masalah Keperawatan: tidak ada

10. Tingkat Kesadaran

Bingung Disorientasi waktu
Sedasi Disorientasi orang
Stupor Disorientasi tempat
 Jelaskan : kesadaran klien compos mentis, GCS : 15 ; E4V5M6. Orientasi
klien baik terhadap waktu, tempat dan orang
Masalah Keperawatan: tidak ada

11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang saat ini
Gangguan daya ingat Konfabulasi
jangka pendek
Jelaskan :
Memori klien normal, klien masih ingat beberapa pengalaman masa lalu,
baru-baru ini dan saat ini
Masalah Keperawatan: tidak ada

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Klien mampu berkonsentrasi dan berhitung sederhana
Masalah Keperawatan: tidak ada

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan :
Klien mampu dalam melakukan penilaian pengambilan keputusan
Masalah Keperawatan: tidak ada

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
 Jelaskan :
Klien mengatakan tau dirinya sakit karena ngoceh-ngoceh sendiri

Masalah Keperawatan: tidak ada

G. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
 Makanan  Transportasi
 Keamanan  Tempat tinggal
 Perawatan Kesehatan  Uang
 Pakaian
Jelaskan :
Klien mampu memenuhi semua kebutuhan
Masalah Keperawatan: tidak ada

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri
 Mandi  BAK / BAB
 Kebersihan  Ganti pakaian
 Makan
Jelaskan :
Klien dapat melakukan semua perawatan diri secara mandiri
Masalah Keperawatan: tidak ada
Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda?
 Ya
Tidak
Frekuensi makan sehari : 3 kali/hari
Frekuensi kedapan sehari : 3 kali/hari
Nafsu makan :
Meningkat Berlebihan
Menurun Sedikit – sedikit
 Berat badan :
Meningkat
Menurun
BB terendah : .......... Kg BB tertinggi ............. Kg
Jelaskan :
Nafsu makan normal seperti sebelumnya, BB saat ini dan sebelumnya
masih sama yaitu BB : 57 kg dan TB : 162 cm
Masalah Keperawatan: tidak ada

b. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? TIDAK
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? YA
Apakah ada kebiasaan tidur siang? YA

Lama tidur siang 2 Jam

Apa yang menolong tidur ?
Tidur malam jam : Tidak tentu jam berapa ............ WIB
Berapa jam : ± 7-8 jam
Apakah ada gangguan tidur ?
Sulit untuk tidur  Terbangun saat tidur
Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur
Somnambulisme Berbicara saat tidur
Jelaskan :
Kadang-kadang klien terbangun saat tidur namun setelah itu bisa
langsung tertidur lagi.
Masalah Keperawatan: tidak ada

c. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan:
Klien bisa minum obat tanpa bantuan/ mandiri
d. Kemampuan pasien dalam: Ya Tidak
Mengantisipasi kebutuhan sendiri 
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri 
Mengatur penggunaan obat 
Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up) 
Jelaskan : -
Masalah Keperawatan: Tidak ada

e. Pasien memiliki sistem pendukung: Ya Tidak

Keluarga 
Profesional/terapis 
Teman sejawat 
Kelompok social 
Jelaskan:
Klien diantar suaminya ke rumah sakit jiwa. Klien mengatakan
hubungannya dengan suami dan keluarga cukup baik.
Masalah Keperawatan: tidak ada

f. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang

menghasilkan atau hobi
Ya  Tidak
Jelaskan:
Klien mengatakan ia Bahagia sebagai ibu rumah tangga ia senang
memasak, mengurus anak-anaknya

3. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan 
Sistem pendukung 
 Jelaskan:
Klien diantar oleh suami dan keluarga ke rumah sakit jiwa. Klien
mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga cukup baik.

H. MEKANISME KOPING
Adaptif: Maladaptif:
 Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relokasi Berkerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Menciderai diri
 Lainnya: melakukan kegiatan Lainnya :

I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok/keluarga, uraikan
Klien mengatakan keluarga klien mendukung untuk melakukan
pengobatan klien
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
Klien mengatakan tidak ada masalah
Masalah berhubungan dengan pendidikan, uraikan
Klien mengatakan tidak ada masalah
Masalah berhubungan dengan pekerjaan, uraikan
Klien mengatakan tidak ada masalah
Masalah berhubungan dengan perumahan, uraikan
Klien mengatakan tidak ada masalah
Masalah berhubungan dengan ekonomi, uraikan
Klien mengatakan tidak ada masalah
Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan, uraikan
Klien mengatakan tidak ada masalah
  Masalah berhubungan dengan lainnya, uraikan
Tidak ada masalah

Masalah keperawatan:

Tidak ada masalah

J. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa
Sistem pendukung
Faktor presipitasi
Penyakit fisik
Koping
Obat-obatan
Lainnya:
Masalah Keperawatan: Tidak ada

K. ASPEK MEDIS
Diagnosis medis : Skizofrenia
Terapi medis :
- Risperidone 2 mg (101)
- Trihexilphenidil 2 mg (101)
- Lorazepam 2 mg (001)

L. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran (D.0085)

Selasa, 5 April 2022

Perawat

(Alda Ratika)
 ANALISA DATA

No. Data Masalah

Keperawatan
1. DS : Gangguan
- Klien mengatakan mendengar suara-suara bisikan Persepsi Sensori :
yang marah padanya mengatakan ia bodoh, lolo, sok halusinasi
cantik dan sok imut pendengaran
- Klien mengatakan juga mendengar suara seorang (D.0085)
wanita dengan suara yang sangat lembut yang
menyemangatinya
- frekuensi halusinasinya datang tidak menentu, paling
sering muncul pada waktu siang, biasanya sekitar 5
menit, situasi saat muncul saat klien sendiri dan
respon klien biasanya beristigfar jika suaranya
marah-marah dan ngoceh-ngoceh sendiri mengikuti
suara saat mendengar suara yang baik
- Klien mengatakan terakhir dirawat di RSJ 4 bulan
yang lalu, namun saat di rumah klien berhenti
minum obat karena sudah tidak ngoceh-ngoceh lagi
dan suami klien mengatan tidak usah minum obat di
takutkan obat tersebut jika diminum terus dapat
merusak ginjal

DO :
- Klien tenang
- Klien tampak bicara pelan
Pohon Masalah
Resiko mencederai diri sendiri, orang
lain, dan lingkungan : Efek

Gangguan Persepsi Sensori ; Halusinasi

Pendengaran : Core Problem

Pemeliharaan kesehatan tidak efektif

: etiologi
 FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.S Nama Mahasiswa : Alda Ratika

Ruang : Arimbi NPM : G1B221015
No. M.R. : 083425
No. Diagnosa
Tujuan Intervensi
Keperawatan
1. Gangguan Tujuan Umum : SP 1
Persepsi Klien mampu mengontrol 1) Mengidentifikasi isi halusinasi : (jenis,
Sensori : halusinasi isi, waktu, frekuensi, situasi, respons dan
Tujuan Khusus SP 1 : upaya pada saat halusinasi timbul
Halusinasi
2) Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
Klien mampu mengontrol
dengan cara : menghardik, melakukan
halusinasi dengan cara
kegiatan terjadwal, bercakap-cakap, dan
menghardik
obat
3) Melatih cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
4) Masukan pada jadwal kegiatan untuk
latihan menghardik

Tujuan Khusus SP 2 : SP 2
Klien mampu mengontrol 1) Mengevaluasi kegiatan latihan
halusinasi dengan bercakap- menghardik dan kegiatan harian. Beri
cakap pujian
2) Melatih cara mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap saat terjadi
halusinasi
3) Memasukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan menghardik, dan bercakap-
cakap
Tujuan Khusus SP 3 : SP 3
Klien mampu mengontrol 1) Mengevaluasi kegiatan latihan
halusinasi dengan menghardik, bercakap-cakap, Beri pujian
melakukan kegiatan harian 2) Melatih cara mengontrol halusinasi
(mulai 2 kegiatan) dengan melakukan kegiatan harian
(mulai 2 kegiatan)
3) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk
latihan menghardik dan kegiatan harian

Tujuan Khusus SP 4 : SP 4
Klien mampu mengontrol
1) Mengevaluasi kegiatan menghardik,
halusinasi dengan minum
bercakap-cakap dan kegiatan harian,.Beri
obat
pujian pada klien
2) Melatih cara mengontrol halusinasi
dengan minum obat
3) Menjelaskan 8 benar obat (benar nama
klien, obat, dosis, waktu, manfaat, cara,
kadaluarsa dan dokumentasi)
4) Memasukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan menghardik, kegiatanharian,
bercakap-cakap dan minum obat.
Tujuan Khusus SP 5 : SP 5
Klien mampu mengontrol 1) Mengevaluasi kegiatan latihan
halusinasi secara mandiri menghardik, kegiatan harian, bercakap-
cakap dan minum obat. Beri pujian
2) Melatih kegiatan harian
3) Meniilai kemampuan yang telah mandiri
4) Menilai apakah halusinasi terkontrol
 FORMAT

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny.S Hari/Tanggal : Selasa, 5 April 2022

Umur :36 thn Ruangan : Arimbi
No.RM : 083425

DATA
DS :
- Klien mengatakan mendengar suara-
suara bisikan yang marah padanya
mengatakan ia bodoh, lolo, sok cantik
dan sok imut
- Klien mengatakan juga mendengar
suara seorang wanita dengan suara yang - Klien mengatakan suara tersebut ada di
sangat lembut yang menyemangatinya
- frekuensi halusinasinya datang tidak
menentu, paling sering muncul pada
DATA
S:
- Klien mengatakan mendengar suara-suara
bisikan yang marah padanya mengatakan ia
sok cantik dan sok imut
- Klien mengatakan suara tersebut marah-
marah karena klien banyak bicara
samping klien
O:

waktu siang, biasanya sekitar 5 menit, 1. Klien tampak berbicara pelan dan
situasi saat muncul saat klien sendiri dan menunjuk ke arah samping
respon klien biasanya beristigfar jika 2. Klien tampak takut dan sedih
suaranya marah-marah dan ngoceh-
3. Klien tampak ngoceh-ngoceh sendiri
ngoceh sendiri mengikuti suara saat
mendengar suara yang baik
A:
DO : Klien belum mampu mengontrol halusinasi
- Klien tenang
dengan cara menghardik
- Klien tampak bicara pelan

KEMAMPUAN: TH: Menghardik

Klien belum mampu mengontrol
halusinasinya P:
Mengevaluasi dan melatih kembali SP1 :
DIAGNOSA: Melatih kembali cara mengontrol halusinasi
Gangguan Persepsi Sensori:Halusinasi dengan menghardik
TINDAKAN:
SP 1
1) Mengidentifikasi isi halusinasi : (jenis,
isi, waktu, frekuensi, situasi, respons
dan upaya pada saat halusinasi timbul
2) Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
dengan cara : menghardik, melakukan
kegiatan terjadwal, bercakap-cakap, dan
minum obat
3) Melatih cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
4) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk
latihan menghardik

RENCANA TINDAK LANJUT:

1) Latihan menghardik pada saat suara-
suara tersebut muncul pada pukul 11.00
wib
 FORMAT
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny.S Hari/Tanggal : Rabu, 6 April 2022

Umur :36 thn Ruangan : Arimbi
No.RM : 083425

DATA DATA
DS : S:
- Klien mengatakan masih mendengar - Klien mengatakan mau menhardik
suara yang marah pada klien pagi tadi mendengar suara-suara bisikan yang marah
padanya mengatakan ia sok cantik dan sok
DO : imut
- Klien tenang
- Klien tampak bicara pelan O:
- Klien tampak mempraktikkan cara
KEMAMPUAN:
menghardik
Klien belum mampu mengontrol
halusinasinya
A:
DIAGNOSA: Klien mampu mengontrol halusinasi dengan
Gangguan Persepsi Sensori:Halusinasi cara menghardik

TINDAKAN: TH: Menghardik

SP 1
P:
5) Mengidentifikasi isi halusinasi : (jenis,
Mengevaluasi dan melatih kembali SP1 :
isi, waktu, frekuensi, situasi, respons
Melatih kembali cara mengontrol halusinasi
dan upaya pada saat halusinasi timbul
dengan menghardik
6) Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
dengan cara : menghardik, melakukan
kegiatan terjadwal, bercakap-cakap, dan
minum obat
7) Melatih cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
8) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk
latihan menghardik

RENCANA TINDAK LANJUT:

1) Latihan menghardik pada saat suara-
suara tersebut muncul pada pukul 11.00
wib
 FORMAT
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny.S Hari/Tanggal : Kamis, 7 April 2022

Umur :36 thn Ruangan : Arimbi
No.RM : 083425

DATA DATA
DS : S:
- Klien mengatakan masih mendengar - Klien mengatakan mau menhardik
suara yang marah pada klien pagi tadi mendengar suara-suara bisikan yang marah
- Klien mengatakan lupa cara padanya mengatakan ia sok cantik dan sok
menghardik imut

DO : O:
- Klien tenang
- Klien tampak mempraktikkan cara
- Klien tampak banyak bercerita kepada
menghardik
perawat

A:
KEMAMPUAN:
Klien mampu mengontrol halusinasi dengan
Klien belum mampu mengontrol
halusinasinya cara menghardik

DIAGNOSA:
TH: Menghardik
Gangguan Persepsi Sensori:Halusinasi
P:

TINDAKAN: Mengevaluasi dan melatih kembali SP1 :

SP 1 Melatih kembali cara mengontrol halusinasi

1) Mengidentifikasi isi halusinasi : (jenis,

dengan menghardik

isi, waktu, frekuensi, situasi, respons

dan upaya pada saat halusinasi timbul
2) Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
 dengan cara : menghardik, melakukan
kegiatan terjadwal, bercakap-cakap, dan
minum obat
3) Melatih cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
4) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk
latihan menghardik

RENCANA TINDAK LANJUT:

1) Latihan menghardik pada saat suara-
suara tersebut muncul pada pukul 11.00
wib