FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : Kamboja 23 TANGGAL DIRAWAT: 1 Maret 2017

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. L (L/P) Tanggal Pengkajian : 2 Maret 2017
Umur : 59 tahun 3 bulan RM No. : 23 555 235
Informan : Ny. M (Istri klien)

II. ALASAN MASUK

Klien mengatakan bahwa dirinya sering marah-marah, teriak-teriak karena klien
mendengar desahan suara “his..his”. Klien merasa ketakutan dan bingung dan klien
mendengar bisikan dari Tuhan “ Nak, jangan nakal.”

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak

berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

57
Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3: Pasien pernah mengalami gangguan jiwa 2 tahun yang lalu.
Klien mendapatkan pengobatan di rumah sakit jiwa Pokok Mangga Medan tapi
sejauh ini belum perkembangan dari pengobatan yang sudah dilaksanakan. Yang
menjadi faktor penyebab adalah klien tidak terima dengan kematian anak
tunggalnya dan menyalahkan Tuhan atas kejadian tersebut.
Masalah Keperawatan : Berduka disfungsional, halusinasi pendengaran.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya
Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat

pengobatan/perawaran

_______________________ _______________ ______

___________________
_______________________ _______________ ______
___________________

Masalah Keperawatan :
_________________________________________________________
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien merasa keluarganya memperlakukannya seperti orang gila sehingga dia

marah dan berteriak.

Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan.

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit S : 36,5oC P
: 25x/menit
2. Ukur : TB : 163 cm BB : 47 kg

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : Klien tidak memiliki nafsu makan

Masalah keperawatan : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

V.
PSIKOSOS
IAL

1. Genogram

Keterangan: = Perempuan

= Laki-laki

= Sakit jiwa

Jelaskan : Klien merupakan anak pertama dari 2 saudara. Dari

genogram tidak ditemukan adanya anggota keluarga yang
sakit jiwa.
 Masalah Keperawatan :
_______________________________________________________________

2. Konsep diri
a Gambaran diri : Klien tidak merasa ada masalah pada tubuhnya

b. Identitas : Merupakan anak pertama dari 2 bersaudara

c. Peran : Sebagai kepala keluarga dan memiliki seorang anak yang

sudah meninggal

d. Ideal diri : Klien merasa yakin bahwa dia dapat melindungi anak dan
istrinya dengan baik

e. Harga diri : Klien merasa orang lain mengejeknya dengan sebutan orang
gila dan merasa marah akan hal tersebut sehingga dia tidak
mau bersosialisasi dengan orang sekitarnya

Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan dan menarik diri.

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Istri
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Tidak mau terlibat dengan
kegiatan lingkungan
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : Klien hanya merasa marah
jika melihat orang asing dan tidak mau
berkomunikasi dengan teman 1 kamarnya
Masalah keperawatan: Resiko perilaku kekerasan dan menarik diri

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien beragama Hindu. Klien mengakui adanya Tuhan dan
menganggap Tuhan adalah penyebab segala masalah dalam
hidupnya sehingga anaknya meninggal. Klien tidak mau
beribadah sesuai dengan perintah agamanya.
b. Kegiatan ibadah : Tidak mau terlibat dengan kegiatan keagamaan
Masalah Keperawatan : Menarik diri dan berduka disfungsional
VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak

seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan : Penampilan kurang rapi, rambut klien tidak disisir dan agak kotor,
badan kotor dan bau, gigi tidak disikat, kuku hitam dan panjang,
berpakaian asal-asalan.
Masalah Keperawatan :Kurang perawatan diri/ perawatan diri tidak adekuat

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu

Tidak mampu memulai
pembicaraan
lelaskan :Klien berbicara dengan orang lain
Masalah Keperawan : Resiko perilaku kekarasan
3. Aktivitas Motorik:

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Klien banyak menghabiskan waktu sendiri dan mengurung diri dalam
kamar
Masalah Keperawatan : Menarik diri

4. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira

berlebihan

Jelaskan : Klien merasa takut karena ia seperti mendengar suara Tuhan

Masalah Keperawatan : Gangguan halusinasi dengar

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak

sesuai
 Jelaskan : Klien tidak mau bersosialisasi dengan baik dan menunjukkan ekspresi
datar
Masalah Keperawatan Menarik diri

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : Klien menghindar dan cuek terhadap pertanyaan yang diajukan.

Masalah Keperawatan : Menarik diri

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : Klien mendengar suara desahan dan mendengar suara Tuhan

yang mengatakan ” Nak, jangan nakal”. Hal ini terjadi setelah
anak tunggalnya meninggal dalam sebuah kecelakaan bermotor.
Klien merasa bingung dan ketakutan saat mendengar suara
tersebut dan hal itu membuatnya mengurung diri.
Masalah Keperawatan : Gangguan persepsi sensori: halusianasi pendengaran,
berduka disfungsional dan menarik diri
8. Proses Pikir

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan

pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : Pembicaraan kurang menarik tapi cukup terarah. Klien mampu

mengutarakan perasaannya. Klien mudah marah.
Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

nihilistic sisip pikir Siar pikir

Kontrol pikir

Jelaskan : Klien merasa dia mampu mendengar suara Tuhan dan dapat
berkomunikasi dengan Tuhan selain dengan dosa.
Masalah Keperawatan : Halusinasi pendengaran

10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : Klien merasa harus membalas dendam dengan Tuhan tapi tidak tahu
bagaimana caranya. Klien tidak dapat mengingat waktu saat ini
Masalah Keperawatan :Halusinasi
11. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat

jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

Jelaskan : Klien mengingat tentang kejadian yang menimpa dirinya dan merasa
marah jika mengingat itu.
Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu

berhitung sederhana

Jelaskan : Tidak mau saat diajak berhitung

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan : Klien tidak mau mendengarkan saran dan arahan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar

dirinya

Jelaskan : Klien menanggap dirinya tidak menderita suatu penyakit

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : Klien tidak membutuhkan bantuan untuk makan dan BAB/BAK

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : Klien malas mandi sehingga perlu selalu diingatkan untuk mandi.
Klien juga kurang mampu berhias dan mempersiapkan pakaian sehingga
perlu adanya arahan
Masalah Keperawatan: Kurang perawatan diri
5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : Klien tidak mau tidur siang

Tidur malam lama : Tidur larut malam

Kegiatan sebelum / sesudah tidur : Mengurung diri dan berteriak

Jelaskan : Pasien selalu berada dikamar dan tidak mau tidur siang. Tidur malam
pada larut malam dan bangun pagi subuh
Masalah Keperawatan: Gangguan pola tidur
6. Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantual total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan Ya tidak

Perawatan pendukung Ya tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya tidak

Mencuci pakaian Ya tidak

Pengaturan keuangan Ya tidak

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya tidak

Transportasi Ya tidak

Lain-lain Ya tidak

Jelaskan :Klien tidak melakukan aktivitas diluar rumah

Masalah Keperawatan :Menarik diri

VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

Olahraga mencederai diri

Lainnya _______________ lainnya :

__________________

Masalah Keperawatan : Koping tidak efeltif

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

________________________________________
______________________________________________________________
________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
_____________________________________
______________________________________________________________
________________
 Masalah dengan pendidikan, spesifik
________________________________________________
______________________________________________________________
________________
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
_________________________________________________
______________________________________________________________
________________
Masalah dengan perumahan, spesifik
________________________________________________
______________________________________________________________
________________
Masalah ekonomi, spesifik
_________________________________________________________
______________________________________________________________
________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
________________________________________
______________________________________________________________
________________
Masalah lainnya, spesifik
__________________________________________________________
______________________________________________________________
________________

Masalah Keperawatan : Menarik diri dan resiko perilaku kekerasan

X. Pengetahuan Kurang Tentang:

Penyakit jiwa system pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya :
___________________________________________________________________
___
Masalah Keperawatan :
________________________________________________________________

Analisa Data

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik :
___________________________________________________________________
__

___________________________________________________________________
__

___________________________________________________________________
__
Terapi Medik :
___________________________________________________________________
__

___________________________________________________________________
__

___________________________________________________________________
__
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN HALUSINASI
PENDENGARAN

Dosen Pembimbing : Herliawati, S.Kp, M.Kes

Disusun Oleh :

CLAUDIO ALVAREZ GINTING

04021181320013

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016