ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

DENGAN BERDUKA

Disusun oleh:

DEWI MELLIYUNITA (1807006)

Dosen Pengampu:
Ns. Maryati, M.Kep., Sp.Kep.J

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN, BISNIS DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
LAPORAN KASUS KELOLAAN
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL

TANGGAL DIRAWAT : 1 Desember 2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny.S (L/P) Penyakit Medis : Berduka
Umur : 52 Tahun Alamat : Semarang
Informan :

II. ALASAN MASUK

Keluarga pasien mengatakan bahwa Ny.S mengalami stress setelah bulan Oktober yang
lalu suami Ny.S meninggal. Baru saja mengadakan 40 hari meninggal suaminya pada
tanggal Sabtu, 27 November 2021.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Apakah memiliki penyakit fisik? Ya Tidak
2. Bagaimana riwayat penyakit yang diderita? Klien mengatakan merasa kehilangan
dengan orang yang dicintai yaitu suaminya
3. Pengobatan sebelumnya. Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
4. Apakah pernah memiliki pengalaman menjadi korban kekerasan?
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan No.1, 2, 3 :
Klien tidak pernah mengalami korban kekerasan
5. Adakah anggota keluarga yang mengalami penyakit tsb? Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
-------------------------- ----------------------- --------------------------
-------------------------- ----------------------- --------------------------
6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan juga ditinggal oleh
orang yang dicintainya yaitu ayahnya.

IV. FAKTOR PRESIPITASI

Dalam jangka waktu 6 bulan
1. Apakah klien memiliki penyakit fisik yang belum sembuh?
Klien mengatakan tidak ada penyakit fisik yang belum sembuh
2. Apakah klien putus obat (tidak minum obat? Berapa lama?)
Klien mengatakan tidak ada putus obat / tidak minum obat
3. Apakah klien mengkonsumsi NAPZA?
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi NAPZA
4. Apakah klien mengalami peristiwa atau kejadian yang tidak menyenangkan dalam 6
(enam) bulan terakhir?
Klien mengatakan tidak ada kejadian yang tidak menyenangkan 6 bulan terakhir

V. FISIK (Fokus ke Pola Fungsional yang Terganggu)

 Tanda Vital : TD:110/80 mmHg N: 90x/menit S: 36,0℃ P: 22x/menit
Ukur : TB : 152cm BB : 50kg
Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan : Pasien mengeluhkan nyeri kepala, sakit pada perut terlambat makan
dan terkadang tidak makan
Masalah Keperawatan fisik : Defisit Nutrisi

VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (Tiga generasi)

Keterangan :

Laki-laki Garis perkawinan

Perempuan Garis keturunan

Pasien Tinggal serumah

Sudah meninggal

Jelaskan : Klien mempunyai kedua orang tua yang ayahnya sudah meninggal,
lalu kedua orang tua dari suaminya sudah meninggal semua, lalu klien dengan
suaminya menikah mempunyai anak 2 yaitu laki-laki dan perempuan.

2. Konsep Diri
Gambaran diri : Klien mengatakan menyukai semua tubuhnya yang diberikan oleh
Allah SWT
Identitas diri : Klien adalah seorang karyawan swasta
Peran : Klien adalah seorang karyawan swasta yang juga mengharapka
penghasilan dari suaminya.
Ideal diri : Klien ingin tetap bersama dengan anak dan suaminya. Klien
mengingkari rasa kehilangan terhadap suaminya.
Harga diri : Klien merasa dirinya tidak berharga karena tidak ada lagi suaminya.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Situasional

3. Hubungan Sosial
 a. Orang yang berarti : Klien mengatakan orang yang terdekat adalah ibunya dan ke 2
orang anaknya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien sering mengikuti kegiatan
masyarakat seperti dawis dan pkk, meskipun klien seorang karyawan swasta.
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : Setelah suami Ny.S meninggal, Ny.S
tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain
Masalah Keperawatan : Gangguan Interaksi Sosial

4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan menganut agama Islam
Kegiatan Ibadah : Klien menjalankan ibadahnya dengan tekun
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : Klien memakai baju dengan benar (Rapi)
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu
memulai pembicaraan
Jelaskan : Klien berkomunikasi dengan baik dengan perawat namun harus sedikit
dipaksa terlebih dahulu
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : Klien hanya berdiam diri di kamar atau saat dikerjaanya dan jarang
beraktifitas.
Masalah Keperawatan : Defisit Aktivitas

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebih
Jelaskan : Klien menangis ketika teringat foto suaminya. Klien tampak menangis
Masalah Keperawatan : Berduka

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Labil
Jelaskan : Wajah klien tampak tanpa ekspresi
Masalah Keperawatan : Berduka
 6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : Klien tampak menunduk tidak menatap lawan bicaranya
Masalah Keperawatan : Gangguan Interaksi Sosial

7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecap Penghidu
Jelaskan : Klien tidak mengalami masalah persepsi
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligh of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/
Persevarasi
Jelaskan : Klien tidak mengalami masalah proses pikir. Klien tampak arus dan bentuk
pikir normal
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : Klien tidak mengalami isi pikir dan waham

Masalah Keperawatan : Tidak Ada

10. Tingkat Kesadaran

Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : Klien menginkari (tidak mengakui) kehilangan suaminya
Masalah Keperawatan : Berduka

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : klien tampak masih ingat dengan semua kejadian termasuk saat pemakaman
suaminya namun tidak menerima kenyataan tersebut
Masalah Keperawatan : Beduka

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu
Berhitung sederhana
Jelaskan : Klien tidak mampu berkonsentrasi
Masalah Keperawatan : Koping Tidak Efektif
 13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Klien tampak takut atau cemas, bagaimana dia hidup tanpa suaminya
Masalah Keperawatan : Ansietas

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
.................................................................................... . dirinya
Jelaskan : Klien tampak mengingkari penyakit yang di deritanya, menanggap dirinya
tidak mengalami sakit dan hanya sedih saja
Masalah Keperawatan : Koping Tidak Efektif

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaftif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya…………………… Lainnya …………
Klien belum mampu melakukan koping yang efektif terhadap dirinya
Masalah Keperawatan : Koping Tidak Efektif

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik Tidak Ada
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik Lebih suka menyendiri
Masalah dengan pendidikan, spesifik Tidak Ada
Masalah dengan pekerjaan, spesifik Tidak Ada
Masalah dengan perumahan, spesifik Tidak Ada
Masalah ekonomi, spesifik Ada
Masalah dengan pelayanan kesehatan, Tidak Ada
Masalah lainnya, spesifik Tidak Ada

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit fisik Sistem pendukung
Masalah psikososial Koping
Penyebab Obat-obatan
Lainnya:-----------------------------------------------------------------------
Klien tampak belum mampu melaksanakan koping terhadap dirinya
Masalah keperawatan : Defisit Pengetahuan

Analisa Data
Data Masalah
Subyektif Berduka
1. Klien mengatakan merasa (D.0081)
kehilangan dengan orang
yang dicintai yaitu
suaminya
2. Klien tidak mampu
berkonsentrasi
 3. Klien merasa dirinya
tidak berharga karena
tidak ada lagi suaminya.
4. Pasien mengeluhkan nyeri
kepala, sakit pada perut
terlambat makan dan
terkadang tidak makan

Obyektif
1. Wajah klien tampak
tanpa ekspresi
2. Klien tampak menunduk
tidak menatap lawan
bicaranya
3. Klien menangis ketika
teringat foto suaminya
4. Klien tampak menangis
5. Klien tampak takut atau
cemas, bagaimana dia
hidup tanpa suaminya
6. Klien tampak menunduk
tidak menatap lawan
bicaranya

XI. ASPEK MEDIK

Diagnos
a Medik: Depresi
Terapi Medik : Diazepam

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Berduka (D.0081)

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Berduka berhubungan dengan Kematian keluarga atau orang yang berarti

XIV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Rencana Tindakan Keperawatan
Tanggal/jam No Dx.Kep Tindakan Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi
Keperawatan
2/12/2021 Berduka Setelah Kriteria hasil : Dukungan Proses Observasi
(13.00) berhubunga dilakukan 1. Verbalisasi menerima 1. Ds : Klien
Berduka
n dengan tindakan kehilangan menurun bersedia
Kematian keperawatan 2. Verbalisasi harapan Observasi identifikasi
keluarga 3x24 jam menurun kehilangan yang
1. Identifikasi
atau orang diharapkan 3. Verbalisasi perasaan dihadapi
yang berarti perasaan berguna menurun kehilangan yang Do : Klien
(D.0081) bersedih 4. Verbalisasi perasaan tampak
dihadapi
menurun sedih menurun menjawab
5. Verbalisasi perasaan 2. Identifikasi pertanyaan yang
 bersalah/menyalahka proses berduka diberikan
n orang lain menurun 2. Ds : Klien
yang dialami
6. Menangis menurun bersedia
7. Verbalisasi mimpi 3. Identifikasi sifat identifikasi
buruk menurun proses berduka
keterikatan pada
8. Fobia menurun yang dialami
9. Marah menurun benda yang Do : Klien
10. Panik menurun tampak
hilang atau
11. Pola tidur membaik menjawab
12. Konsentrasi membaik orang yang pertanyaan yang
13. Imunitas membaik diberikan
meninggal
3. Ds : Klien
Terapeutik bersedia
indentifikasi
1. Tujukan sikap
sifat keterikatan
menerima dan pada benda
yang hilang atau
empati
orang yang
2. Motivasi agar meninggal
Do : Klien
mau
tampak
mengungkapka menjawab
pertanyaan yang
n perasaan
diberikan
kehilangan
Terapeutik
3. Motivasi untuk
1. Ds : Klien
menguatkan bersedia
tunjukan sikap
dukungan
menerima dan
keluarga atau empati
Do : Klien
orang terdekat
tampak
4. Fasilitasi tunjukan sikap
menerima
melakukan
2. Ds : Klien
kebiasaan bersedia
motivasi agar
sesuai dengan
mau
budaya, agama mengungkapkan
perasaan
dan norma
kehilangan
sosial Do : Klien
tampak
5. Fasilitasi
termotivasi,
mengepresikan Klien tampak
lega
perasaan
3. Ds : Klien
dengan cara bersedia
motivasi untuk
yang nyaman
 (mis. Membaca menguatkan
dukungan
buku, menulis,
keluarga atau
menggambar orang terdekat
Do : Klien
atau bermain)
tampak kuat
6. Diskusikan 4. Ds : Klien
bersedia
strategi koping
fasilitasi
yang dapat melakukan
kebiasaan
digunakan
sesuai budaya,
agama, dan
Edukasi norma social
1. Jelaskan kepada Do : Klien
tampak
pasien dan menjalankan
keluarga bahwa sholat 5 waktu
5. Ds : Klien
sikap bersedia
mengingkari, fasilitasi
mengepresikan
marah, tawar- perasaan
menawar, dengan cara
yang nyaman
depresi, dan Do : Klien
menerima tampak
mengepresikan
adalah wajar perasaannya
dalam dengan cara
memasak atau
menghadapi membuat
kehilangan makanan
kesukaannya

Edukasi
1. Ds : Klien
bersedia
jelaskan kepada
pasien dan
keluarga bahwa
sikap
mengingkari,
marah, tawar-
menawar,
depresi, dan
 menerima
adalah wajar
dalam
menghadapi
kehilangan

Do : Klien
tampak paham
dan mengerti

XV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/ja TT
Dx.Kep Implementasi Respon
m D
2/12/2021 Berduka Dukungan Proses Observasi
(13.00) berhubunga 1. Ds : Klien
Berduka
n dengan bersedia
Kematian Observasi diidentifikasi
keluarga kehilangan
1. Didentifikasi
atau orang yang dihadapi
yang kehilangan Do : Klien
berarti tampak
yang dihadapi
(D.0081) menjawab
2. Didentifikasi pertanyaan
yang diberikan
proses berduka
2. Ds : Klien
yang dialami bersedia
diidentifikasi
3. Didentifikasi
proses berduka
sifat yang dialami
Do : Klien
keterikatan
tampak
pada benda menjawab
pertanyaan
yang hilang
yang diberikan
atau orang 3. Ds : Klien
bersedia
yang
diindentifikasi
meninggal sifat
keterikatan
Terapeutik
pada benda
1. Ditujukan yang hilang
atau orang
sikap
yang
menerima dan meninggal
Do : Klien
empati
tampak
2. Memotivasi menjawab
pertanyaan
 agar mau yang diberikan
mengungkapk
Terapeutik
an perasaan 1. Ds : Klien
bersedia
kehilangan
ditunjukan
3. Memotivasi sikap
menerima dan
untuk
empati
menguatkan Do : Klien
tampak
dukungan
tunjukan sikap
keluarga atau menerima
2. Ds : Klien
orang terdekat
bersedia
4. Difasilitasi memotivasi
agar mau
melakukan
mengungkapk
kebiasaan an perasaan
kehilangan
sesuai dengan
Do : Klien
budaya, tampak
termotivasi,
agama dan
Klien tampak
norma sosial lega
3. Ds : Klien
5. Difasilitasi
bersedia
mengepresika memotivasi
untuk
n perasaan
menguatkan
dengan cara dukungan
keluarga atau
yang nyaman
orang
(mis. terdekat
Do : Klien
Membaca
tampak kuat
buku, 4. Ds : Klien
bersedia
menulis,
difasilitasi
menggambar melakukan
kebiasaan
atau bermain)
sesuai
6. Mendiskusika budaya,
agama, dan
n strategi
norma social
koping yang Do : Klien
tampak
dapat
menjalankan
digunakan sholat 5
waktu
 Edukasi 5. Ds : Klien
bersedia
1. Dijelaskan
difasilitasi
kepada pasien mengepresika
n perasaan
dan keluarga
dengan cara
bahwa sikap yang nyaman
Do : Klien
mengingkari,
tampak
marah, tawar- mengepresika
n
menawar,
perasaannya
depresi, dan dengan cara
memasak
menerima
atau
adalah wajar membuat
makanan
dalam
kesukaannya
menghadapi
Edukasi
kehilangan
1. Ds : Klien
bersedia
djelaskan
kepada
pasien dan
keluarga
bahwa sikap
mengingkari,
marah, tawar-
menawar,
depresi, dan
menerima
adalah wajar
dalam
menghadapi
kehilangan
Do : Klien
tampak
paham dan
mengerti

XVI. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/ja Dx.Keperawata Evaluasi TTD
m n
2/12/2021 Berduka S: Klien mengatakan merasa
(13.00) berhubungan kehilangan dengan orang yang
dengan Kematian dicintai yaitu suaminya
keluarga atau O:
orang yang  Klien tampak tidak
berarti bersedih lagi
(D.0081)  Klien tampak rileks
 Klien tampak sudah
menerima
A: Masalah Teratasi
P: Pertahankan Intervensi