ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA Tn.

DENGAN KEPUTUSASAAN

Pembimbing : Ns. Maryati, M.Kep.,Sp.Kep.J

Di susun oleh :

SITI AMINAH/2108019

FAKULTAS KEPERAWATAN BISNIS DAN TEKNOLOGI

PROGRAM STUDPROFESI NERS

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG

TAHUN 2021/2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA Tn.Z
DENGAN KEPUTUSASAAN

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. Z (L/P) Penyakit Medis : Stroke (L)
Umur : 60 tahun Alamat : Tambakaji
Informan : Klien dan Keluarga
II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Apakah memiliki penyakit fisik?
Iya karena klien tidak dapat berbicara dengan lancar/ pelo
2. Bagaimana riwayat penyakit yang diderita?
Klien mengalami sakit stroke sudah 6 bulan
3. Pengobatan sebelumnya. Berhasil
Kurang berhasil, karena klien sudah tidak mau melanjutkan terapi
4. Apakah pernah memiliki pengalaman menjadi korban kekerasan?
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan No.1, 2, 3 :

5. Adakah anggota keluarga yang mengalami penyakit tsb? Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
Tidak, keluarga tidak mengalami penyakit seperti klien
6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Saat klien terjatuh di kamar mandi

IV. FAKTOR PRESIPITASI

Dalam jangka waktu 6 bulan
1. Apakah klien memiliki penyakit fisik yang belum sembuh?
Klien mengalami sakit stroke
2. Apakah klien putus obat (tidak minum obat? Berapa lama?)
 Klien udah tidak pernah minum obat selama 1 bulan yang lalu
3. Apakah klien mengkonsumsi NAPZA?
Tidak
4. Apakah klien mengalami peristiwa atau kejadian yang tidak menyenangkan dalam 6 (enam) bulan
terakhir?
Klien terjatuh di kamar mandi ketika akan BAK
V. FISIK (Fokus ke Pola Fungsional yang Terganggu)
Tanda Vital : TD: 160/90 mmHg N: 65x/mnt S: 36.5’ P: 22x/mnt
Ukur : TB; 165cm BB : 60kg
Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan : susah berbicara, kaki kanan dan kiri terasa lemas
Masalah Keperawatan fisik : imobilitas fisik

VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (Tiga generasi)
Jelaskan : klien memiliki 4 orang anak dan memiliki 6 cucu, klien tinggal bersama anak
ke3, anak tersebut sudah memiliki suami dan memiliki 2 orang anak laki-laki dan perempuan.
2. Konsep Diri
Gambaran diri : klien mengetahui kalau dirinya seorang laki-laki tetapi sudah tidak bisa apa-apa
Identitas diri : klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorag laki-laki
Peran : klien mengatakan bahwa dirinya seorang kepala rumah tangga
Ideal diri : klien mengatakan bahwa dirinya sudah tidak mampu mengerjakan sesuatu seperti
sediakala saat masih sehat
Harga diri : klien mengatakan bahwa dirinya sudah tidak mampu bekerja dan putus asa
Masalah Keperawatan : keputusasaan
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : klien masih memiliki peran dalam masalah keluarga
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : klien sudah tidak menjadi peran penting dalam
organisasi di masjid yang ada di msyarakat
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : klien mudah terbawa amarah dan tersinggung,
menyalahkan orang lain
Masalah Keperawatan : koping defensif
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : klien masih percaya akan adanya Tuhan
Kegiatan Ibadah : klien tetap menjalankan solat 5 waktu
Masalah Keperawatan :-

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian
 Cara berpakaian tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan :klien masih tetap menggunakan pakaian dengan rapi, cara berpakaian sesuai dengan sehari-hari
Masalah Keperawatan : -
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : lambat, pelo
Masalah Keperawatan :
3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : klien tidak menunjukkan adanya masalah aktifitas motorik
Masalah Keperawatan : -
4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebih
Jelaskan : putus asa karena klien merasa sudah tidak mampu menafkahi anak dan istrinya
Masalah Keperawatan : putus asa
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Labil
Jelaskan : klien menunjukkan ekspresi yang sesuai
Masalah Keperawatan : -
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : klien menatap saat diajak berbicara, mudah tersinggung selalu menceritakan yang dulu-dulu
atau masa lalu tentang dirinya
Masalah Keperawatan :
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecap Penghidu
Jelaskan : klien tidak mengalami masalah pada presepsi
Masalah Keperawatan : -
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligh of ideas Blocking Pengulangan pembicaran Persevarasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
 Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : klien tidak memiliki kecurigaan, jalan pikir klien masih normal
Masalah Keperawatan : -
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : klien masih sadar dan ingat mengenai waktu, tempat dan orang-orang di sekitarnya
Masalah Keperawatan : -
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : klien tidak mengalami gangguang daya ingat jangka panjang, jangka pendek dan saat ini
Masalah Keperawatan : -
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu Berhitung sederhana
Jelaskan : klien mampu berkonsentrasi
Masalah Keperawatan : -
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
14. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : klien mengatakan jika dirinya tidak terjatuh di kamar mandi pasti tidak akan terjadi sakit
seperti saan ini dan klien masih bisa melakukan aktivitas seperti sediakala
Masalah Keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaftif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya…………………… Lainnya ………………
 Masalah Keperawatan :

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : -
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : menyalahkan orang lain
Masalah dengan pendidikan, spesifik : -
Masalah dengan pekerjaan, spesifik : -
Masalah dengan perumahan, spesifik : -
Masalah ekonomi, spesifik : pengasilan menurun
Masalah dengan pelayanan kesehatan: -
Masalah lainnya, spesifik: -

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit fisik Sistem pendukung
Masalah psikososial Koping
Penyebab Obat-obatan
Lainnya:-----------------------------------------------------------------------
Masalah keperawatan: --------------------------------------------------------------------
Analisa Data
Data Masalah
1. Ds : klien sering lemas, sulit tidur Keputusasaan
dan selera makan menurun, klien juga
mengatakan merasa putusasa karena
sakit dan tidak mampu bekerja
Do : TD: 160/90 mmHg, S: 36,5’C
2. Ds: klien mengatakan tangan Gangguan mobilitas fisik
sebelah kanan masih lemas tidak dapat
menggengam, klien mengatakan bisa
jalan dengan alat bantu dan kaki masih
terasa berat, jarang saya latih juga
untuk bergerak
Do: tidak mampu memegang gelas
menggunakan tangan kanan, sulit
mengangkat kaki Koping defensif
3. Ds: klien mengatakan saya suka
marah ketika memanggil anak-anak tapi
lama responya, dan saya juga sering
menolak bantuan kalau mau di papah
untuk jalan
 Do: -

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik: stroke
Terapi Medik : -

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Keputusasaan

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Keputusasaan b.d Penurunan kondisi fisiologis
2. Gangguan mobilitas fisik b.d Kekakuan sendi
3. Koping defensif b. Kurangnya rasa percaya kepada orang lain

XIV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tangga No Rencana Tindakan Keperawatan Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
l/jam Dx.Kep
29/09/ 1 Setelah Untuk menduking 1. Pelibatan keluarga Keluarga mampu
2021 (D.008 dilakukan kegiatan sehari-hari 2. Promosi dukungan mensuport klien
08.00 8) tindakan 3x7 klien keluarga
jam diharapkan Memunculkan rasa
keluarga klien peduli keluarga
tahu bahwa untuk klien,
klien sangat menggugah rasa
membutuhkan semangat klien
suport dari
keluarga

29/09/ 2 Setelah Sendi dan otot klien 1. Latihan ROM aktif Klien mampu
2021 (D.005 dilakukan terlatih untuk menggerakkan
08.10 4) tindakan 3x7 bergerak dan tidak ekstermitas dan tidak
jam diharapkan kaku kaku
klien mampu
menggerakkan
ekstermitas atas
dan bawah
 29/09/ 3 Setelah Memberikan rasa 1. Dukungan Klien mampu melakukan
2021 (D.009 dilakukan nyamn klien untuk emosional hal positif
08.10 4) tindakan 3x7 mengungkapkan 2. Kontrak perilaku
jam diharapkan perasaan klien positif
klien mampu Klien memiliki rasa
merubah percaya terhadap
kebiasaan orang lain
buruknya dan
melakukan hal
positif

XV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ta Dx.Kep Implementasi Respon TTD
nggal/
Jam
Kamis 1 Melibatkan keluarga untuk aktivitas klien Ds: keluarga klien mengatakan
30/09/ (D.0088) bersedia
2021 Do: keluarga klien menemani
08.00 klien beraktivitas dibelakang
rumah
09.10 2 Melatih ROM aktif pada ekstremitas atas Ds: klien megatakan bersedia
(D.0054) klien Do: klien kooperatif, klien
tampak mampu mengikuti
09.50 3 Memberikan dukungan emosional intruksi
(D.0094) (menanyakan perasaan) Ds: klien bersedia
Ds: klien tambak mengungkapkan
Jum’at 1 Melakukan penkes dukungan keluarga perasaannya dengan tenang
01/10/ (D.0088) Ds: keluarga klien bersedia
2021 dilakukan promosi dukungan
09.00 keluarga
Do: keluarga klien tampak
memperhatikan dan merespon
09.30 2 Melatih ROM akatif ekstermitas bawah dengan baik
(D.0054) klien Ds: klien bersedia
Do: klien memperhatikan
instruksi dan melakukannya
09.45 3 Melakukan kontrak perilaku positif kpd dengan baik
(D.0094) klien Ds: klien bersedia melakuan
kontrak waktu
Sabtu Mengecek TD klien Do: klien tampak tenang
02/10/ Ds: klien bersedia
 2021 2 Melatih ROM aktif ekstermitas atas dan Do: TD 150/80mmHg
08.00 (D.0054) bawah klien Ds: klien bersedia, klien
mengatakan sudah ada perubahan
pada kekuatan tangan
Do: klien mengikuti instruksi
3 Kontrak perilaku positif dengan baik
(D.0094) (menerima bantuan orang lain untuk Ds: klien bersedia
melakukan aktivitas, berbicara dengan Do: klien melakukan dengan
nada pelan kepada keluarga) tenang, klien mampu melaukan
sesuai kontrak perilaku positif

XVI. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal Dx.Keperawatan Evaluasi TTD
/jam
Sabtu Keputusasaan b.d Penurunan S : klien mengatakan senang karena merasa masih
02/10/2021 kondisi fisiologis dipedulikan, klien merasa senang kalau beraktivitas
11.00 dibelakang rumah ditemeni dengan keluarga
O : klien tampak ceria dan bersemangat
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervnsi

01.00 Gangguan mobilitas fisik b.d S : klien mengatakan tangan sudah sedikit tidak
kekakuan sendi kaku seperti biasanya
O : klien tampak menggerakan tangannya
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan intervensi

01.00 Koping defensif b.d kurangnya
rasa percaya kepada orang lain
S : klien mengatakan lega karena sudah
mengutarakan perasaannya, klien merasa senang
karena sudah mampu melakukan perilaku positif
O : klien tambak ceria dan tenang
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi