ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K DENGAN MASALAH HRD (HARGA

DIRI RENDAH) DI RUANG GATOTKOCO RSJD dr. Amino Gondohutomo

Disusun oleh:
VERA MAIFITA JULIYANTI
1807031

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG

TA. 2020/202
KASUS
1
 Ny K, perempuan berumur 38 tahun, suku pasien adalah jawa. Pasien beragama islam
pendidikan terakhir adalah SMP. Pasien berasal dari Desa Tegalarum Kab Semarang
Pasien dirawat sejak tanggal 15 Desember 2020 sumber data pengkajian ini adalah
pasien, petugas di ruangan Gatotkaca. Pasien masuk melalui IGD RSJD dr. Amino
Gondohutomo Pada tanggal 10 Desember 2020 diantar keluarganya untuk yang kedua
kalinya. Pasien sudah pernah dirawat 3 kali terakhir 3 tahun yang lalu. Alasan pasien
masuk adalah tidak mau meminum obat sejak 5 bulan yang lalu, 2 minggu sebelum
dirawat pasien mondar-mandir tidak tau arah, jalan-jalan. Saat dikaji pasien mengatakan
dirinya malu dan merasa tidak berguna dikarenakan belum mendapat pekerjaan. Pasien
mengatakan ingin selalu bekerja dan tidak bermalas- malasan, gagal menjadi seorang
istri karena tidak mampu mempertahankan rumah tangganya. Pasien pernah mendapat
penolakan dari suaminya karena penyakitnya yang menyebabkan suaminya pergi
meninggalkannya. Pasien mengatakan bahwa ada anggota keluarga yang mengalami
gangguan jiwa yaitu adik dari ibunya. Diagnosa medis: skizofrenia. Terapi medis saat
ini : Trihexy Penidil 2x2 mg, Haloperdol 2x1,5 mg, Chlorpromazine 1x100 mg.

TANGGAL DIRAWAT : 15 Desember 2020

I. IDENTITAS PASIEN
Inisial : NY. K
Umur : 38 th
Informan : pasien, petugas di ruangan Gatotkaca
Tanggal pengkajian : 15 Desember 2020
II. ALASAN MASUK
Tidak mau meminum obat sejak 5 bulan yang lalu, 2 minggu sebelum dirawat pasien
mondar-mandir tidak tau arah, jalan-jalan.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

2
 1. Pernahkah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
Pasien sudah pernah dirawat 3 kali, terakhir 3 tahun yang lalu.
2. Pengobatan sebelumnya.
Pengobatan sebelumnya tidak berhasil.
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan Kriminal
Pasien mengatakan pernah mendapatkan penolakan dari suaminya karna
penyakitnya.

3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

Pasien mengatakan bahwa ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
yaitu adik dari ibunya.
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien pernah mendapat penolakan dari suaminya karena penyakitnya yang
menyebabkan suaminya pergi meninggalkannya.

IV. FAKTOR PRESIPITASI

1. Apakah klien putus obat
Pasien tidak mau meminum obat sejak 5 bulan yang lalu
2. Apakah klien mengkonsumsi NAPZA?
Pasien tidak mengonsumsi NAPZA
3. Apakah klien mengalami peristiwa atau kejadian yang tidak menyenangkan
dalam 6 (enam) bulan terakhir?
3
 Pasien mengatakan pernah mendapatkan penolakan dari suaminya karna
penyakitnya.
V. FISIK
Tanda Vital : TD : N: S: P:
Ukur : TB; BB :
Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (Tiga generasi)
Jelaskan : --------------------------------------------------------------------
2. Konsep Diri :
Gambaran diri : ------------------------------------------------------------------------
Identitas diri :-------------------------------------------------------------------------
Peran :-------------------------------------------------------------------------
Ideal diri : ------------------------------------------------------------------------
Harga diri : ------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti: ---------------------------------------------------------------------
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : -----------------------------
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : -----------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : -------------------------------------------------------------
Kegiatan Ibadah : -------------------------------------------------------------

4
 Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu
memulai pembicaraan
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebih
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Labil
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------

5
 Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah
tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecap Penghidu
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligh of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/
Persevarasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol
pikir
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------

6
 10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu
Berhitung sederhana
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : -----------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------------

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
.......................................................................................dirinya
Jelaskan : -----------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------------

7
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
Bantuan minimal bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal bantuan total
Jelaskan : ---------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -----------------------------------------------------------------
3. Mandi
Bantuan minimal bantuan total

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal bantuan total
5. Istirahat tidur
Tidur siang lama : ----------------------- s/d ----------------------------------
Tidur malam lama : ----------------------- s/d --------------------------------
Kegiatan sebelum / susudah tidur
6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak
8. Kegiatan didalam rumah
Mempersiapkan makan Ya Tidak
Menjaga kerapian rumha Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak

8
 9. Kegiatan diluar rumah
Mempersiapkan makan Ya Tidak
Menjaga kerapian rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaftif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya…………………… Lainnya ………………

Masalah Keperawatan : ----------------------------------------------------------------------

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ------------------------------------
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik -------------------------------
Masalah dengan pendidikan, spesifik -----------------------------------------------
Masalah dengan pekerjaan, spesifik-------------------------------------------------
Masalah dengan perumahan, spesifik -----------------------------------------------
Masalah ekonomi, spesifik -----------------------------------------------------------
Masalah dengan pelayanan kesehatan, ----------------------------------------------
Masalah lainnya, spesifik -------------------------------------------------------------

9
XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakir fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya:-----------------------------------------------------------------------
Masalah keperawatan: Harga Diri Rendah
Analisa Data
Data Masalah
1.Subyektif 1. Harga Diri Rendah Kronis
- pasien mengatakan dirinya malu 2. isolasi social ; menarik diri
dan merasa tidak berguna
dikarenakan belum mendapat
pekerjaan
- Pasien mengatakan ingin selalu
bekerja dan tidak bermalas-
malasan,
- Gagal menjadi seorang istri karena
tidak mampu mempertahankan
rumah tangganya.
- Pasien mengatakan bahwa ada
anggota keluarga yang mengalami
gangguan jiwa yaitu adik dari
ibunya

Obyektif
- 2 minggu sebelum dirawat pasien
10
 mondar-mandir tidak tau arah, jalan-
jalan.
2. data subjektif
Pasien pernah mendapat penolakan
dari suaminya karena penyakitnya
yang menyebabkan suaminya pergi
meninggalkannya.

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik: Skizofrenia
Terapi Medik : : Trihexy Penidil 2x2 mg, Haloperdol 2x1,5 mg, Chlorpromazine
1x100 mg.

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. HARGA DIRI RENDAH KRONIS
2. ISOLASI SOSIAL ; MENARIK DIRI

XIV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal/ No Rencana Tindakan Keperawatan Rasional
Dx.Ke Tujuan Kriteria Tindakan
11
 jam p Evaluasi Keperawatan
16, 1.Harg Setelah Percaya diri Mengidentifika Pasien dapat
Desember a diri dilakukan meningkat si kemampuan penyebutkan
2020 rendah tindakan 3x 24 Pasien dapat positif yang kemampuan
kronis jam menyebutkan masih dimiliki positif yang
diharapkan; aspek positif Menilai masih
Percaya diri yang masih kemampuan dimiliki
pasien dimiliki positif yang Pasien dapat
meningkat Pasien dapat dimiliki menilai
Pasien dapat melatih Memilih atau kemampuan
mengidentifika kemampuan meningkatkan positif yang
si aspek positif yang masih kemampuan dimiliki
yang dimiliki. bisa yang akan Pasien dapat
Pasien dapat dilakukan digunakan menetapkan
menilai Membantu kemampuan
kemampuan pasien melatih positif yang
positif yang kemampuan akan dilatih
masih bisa yang dipilih Pasien dapat
digunakakan melakukan
kegiatan
positif yang
sudah dipilih

12
 16, Isolsi -Pasien dapat - bantu pasien -pasien dapat
desember social Setelah kepercayaan mengidentifikas berkenalan
2020 menari dilakukan diri kembali i keuntungan dengan
k diri tindakan 3x24 -pasien dapat dan kerugian orang lain
jam diharapkan berkomunika bersosialisasi -pasien dapat
; pasien si dengan - bantu pasien berkomunka
mendapatkan orang lain berkenalan si dengan
kepercayan - pasien dapat dengan orang orang lain
dirinya berkenalan lain -pasien dapat
dengan orang -beri pujian atas kepercayaan
lain tindakan yang diri kembali
- dilakukan

XV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam Dx.Kep Implementasi Respon TTD

13
16, desember Harga diri - mengidenifikasi - pasien dapat
2020 rendah aspek positif yang menyebutkan
kronis dimiliki aspek positif
yang dimiliki
- menilai kemampuan -pasien dapat
yang masih dapat menilai aspek
dilakukan positif yang
dapat
digunakan
-menetapkan -pasien dapat
kemampuan yang menetapkan
akan dilatih kemampuan
yang akan
dilatih
- bantu pasien melatih -pasien dapat
kemampuan yang melakukan
sudah dipilih latihan aspek
positif yang
dimiliki

16, desember 2.isolasi - mengidentifikasi - pasien dapat

2020 social; penyebab menrik diri menyebutkan
menarik penyebab
diri isolasi social

- menilai keuntungan - pasien dapat

berhubungan dengan menyebutkan

14
 orang lain keuntungan
berhubungan
dengn orang
lain
- menilai kerugian -pasien dapat
tidak berhubungan menyebukan
dengan orang lain kerugian
berhubungan
dengan orang
lain
- melatih cara -pasien dapat
berkenalan berkenalan
dengan orang
lain

XVI. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam Dx.Keperawatan Evaluasi TTD

15
 18 desember Harga diri S:pasien mengatakan sudah
2020 rendah kronis percaya diri lagi
O:pasien tampak nyaman
A: masalah teratasi
P:lanjutkan intervensi

18 desember Isolasi social S;pasien mengatakan bisa

2020 menarik diri berkomunikasi dengan orang lain
O ; pasien tampak tenang dan
senang
A ; masalah teratasi
P; lanjutkan intervensi

DAFTAR KETRAMPILAN PRAKTIK KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
16
NAMA : VERA MAIFITA JULIYANTI
NIM : 1807031

KEMAMPUAN
NO. KETRAMPILAN
Observasi Disupervisi Mandiri

1. Melakukan tindakan keperawatan pada √

klien dengan kecemasan

2. Melakukan tindakan keperawatan klien √

dengan HDRS
3. Melakukan tindakankeperawatan klien √
dengan GCT
4. Melakukan tindakankeperawatan klien √
dengan keputusaaan
5. Melakukan tindakankeperawatan klien √
dengan keputusaaan
6. Melakukan tindakankeperawatan klien √
dengan ketidakberdayaan
7. Managemen stress √
8. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan harga diri rendah kronik
9. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan isolasi sosial
10. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan halusinasi
11. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan resiko perilaku kekerasan
12. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan resiko bunuh diri

17
13. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan defisit perawatan diri
14. Melakukan tindakan keperawatan pada √
klien dengan waham
15. Melakukan persiapan ECT √
16. Melakukan perawatan klien selama ECT √

17. Melakukan perawatan klien setelah ECT √

18. Melakukan terapi aktifitas kelompok √
19. Melakukan manajemen krisis pada √
pasien perilaku kekerasan
20. Melakukan tindakan restraint √
21. Melakukan seclution dengan √
mempetimbangkan etik
22. Memberikan edukasi tentang prinsip 7 √
benar minum obat
23. Melakukantindakankeperawatan √
penggunaan zat pada
klien putus zat alkohol/obat/over dosis
24. Stimulasi perkembangan pada sehat jiwa √
(ibu hamil- lansia)

ACTIVITY DAILY LIVING ( ADL)

18
NAMA MAHASISWA : VERA MAIFITA JULIYANTI

HARI/TANGGAL : 4 – 9 JANUARI 2021

NO JAM KEGIATAN TTD

Senin, 04 januari 2021

1. 07.00 ABSEN DI SIATO

2. 08.00 Menyusun laporan pendahuluan ODGJ ( HDR)

3. 11.00 Menyusun SP ODGJ ( HDR)

4. 14.00 Menyusun laporan pendahuluan ODMK

5. 18.00 Mengirim tugas

6. 19.00 Menonton tindakan keperawatan klien dengan HDRS

Selasa, 05 januari 2021

1. 07.15 Absen di siato

2. 08.00 Menonton tindakan keperawatan klien dengan GCT

3. 08.20 Menonton tindakan keperawatan klien dengan keputusaaan

4. 08. 45 Menonton tindakan keperawatan klien dengan ketidakberdayaan

5. 09.10 Menonton Managemen stress

6. 09.35 Menonton tindakan keperawatan pada klien dengan harga diri rendah
kronik

19
7. 10.10 Menonon tindakan keperawatan pada klien dengan isolasi sosial

8. 10. 25 Menonton tindakan keperawatan pada klien dengan halusinasi

9. 10. 36 Menonton tindakan keperawatan pada klien dengan resiko perilaku kekerasan

10. 14.00 Menonton tindakan keperawatan pada klien dengan resiko

bunuh diri

Menonton tindakan keperawatan pada klien dengan defisit

11. 14.30 perawatan diri

Rabu, 6 januari 2021

1. 07.40 Absen di siato

2. 08.30 membuat asuhan keperawatan

3. 11.00 menonton tindakan keperawatan pada klien dengan waham

4. 12.10 menonton persiapan ECT

5. 12.36 Menonton perawatan klien selama ECT

5. 12.50 Menonton perawatan klien setelah ECT

6. 13. 28 Menonton terapi aktifitas kelompok

7. 14.00 Menonton manajemen krisis pada pasien perilaku kekerasan

8. 14. 40 Menonton tindakan restraint

9. 19.30 Melanjutkan membuat asuhan keperawatan

20
 Kamis, 07 desember 2021

1. 07.45 Absen di siato

2 09.00 Menyusun makalah

3. 11.00 Mencari pasien DOMK

4. 12.15 Menonton seclution dengan mempetimbangkan etik

5. 13.10 Response LP dan SP ODGJ(HDR)

6. 14.00 Menonton edukasi tentang prinsip 7 benar minum obat

7. 14.25 Menonton tindakankeperawatan penggunaan zat pada

klien putus zat alkohol/obat/over dosis

menonton Stimulasi perkembangan pada sehat jiwa

8. 15.31 (ibu hamil- lansia)

Jumat, 08 januari 2021

1. 07.40 Absen di siato

2. 10.10 Praktik klinik ODMK (kecemasan)

Sabtu, 09 januari 2021

21
1. 07.30 Absen di siato

Minggu, 10 januari 2020

1. 10.00 Seminar klompok

22