ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

I DENGAN ANSIETAS
(Di Ajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktik Klinik Keperawatan Jiwa)
Dosen : Omay Rohmana S.Kep, Ns, M .Kep

Disusun oleh:
SILPIA PRATIWI (P2.06.20.2.18.073)
3B KEPERAWATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TASIKMALAYA
Jalan Pemuda Nomor 38 Telepon (245739) Kota Cirebon
2020
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. I (/P) Umur :21 th
Tanggal pengkajian : 15 Desember 2020

II. ALASAN MASUK

Klien merupakan seorang mahasiswa tk akhir yang sedang menyusun tugas akhir
atau skripsi, klien merupakan seorang yang tinggal di sebuah desa yang susah sekali masuk
sinyal/sinyal tidak stabil sedangkan perkuliahan dilangsungkan secara daring/online, klien
mengaku bahwa ketika kuliah jaringan nya sering kali terputus dan tidak bisa mengikuti
perkuliahan sehingga meteri yang di ajarkan tidak bisa dimengerti, klien sangat khawatir
dengan hal-hal yang di depannya atau klien sangat takut tidak bisa menyelesaikan ujian
akhir nya. Klien sering menangis dan juga insomsia karena terus kepikiran, klien juga
sering sakit kepala nafsu makan berkurang.

III. FAKTOR PREDIS POSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu ?
- Ya  Tidak

2. Pengobatan sebelumnya
- Berhasil - Kurang berhasil - Tidak berhasil

3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik ____ _____ _____ _____
Aniaya seksual ____ _____ _____ _____
Penolakan ____ _____ _____ _____
Kekerasan dl klg ____ _____ _____ _____
Tind. Kriminal ____ _____ _____ _____
Jelaskan :.......................................................................................................
. …………………………..………………………………………….……
Masalah Keperawatan :…………………...........……………………
 4. Adakah Anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa :
- Ada  Tidak
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?
Klien tidak memiliki rowayat masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah keperawatan: -

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital : TD ……130/90… mmHg N …100… X/min S …26 P ….…
2. Ukuran : BB 52 kg TB 145 cm

3. Keluhan fisik : tidak ada

Jelaskan :…………………………………….…………………………..

Masalah Kep.:-

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan _klien merupakan anak pertama, klien mempunyai adik 1 yang masih di SD,
klien tinggal bersama ibu dan ayahnya. Di keluarga ini merupakan jarang
berkomunikasi ketika klien mempunyai masalah klien hanya memendam dan tidak
cerita ke ibu ataupun ke ayahnya, namun klien selalu di tuntut untuk bisa sukses dan
menjamin kehidupan adiknya.
Masalah Keperawatan.: -

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh
Tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai klien mensyukurinya meski ada
kekurangan.
b. Identitas diri
 klien sebagai mahasiswa bersukur bisa sekolah dan juga di lahirkan di keluarga yang
mendukung pendidikan tinggi, klien merasa istimewa ia bisa sekolah tinggi dan nanti
akan bekerja.
c. Fungsi Peran
Klien sebagai anak di keluarganya ia sehari hari membersihkan rumah dari nyuci piring
nyapu lantai sampai mengepel bahkan mencuci ketika ia sedang dalah keadaan cemas ia
rasa ia tidak bisa lagi melakukan itu untuk sementara.
d. Ideal diri
Klien mengharapkan bahwa keluarganya jgn terlalu berlebihan menuntut anaknya, lebih
ingin difasilitasi untuk mengemukakan pendapat dan tidak diremehkan, klien berharap
penyakitnya segera sembuh.
e. Harga diri
Klien sangat memperhatikan penilaian orang lain.

Masalah keperawatan :
3. Hubungan Sosial
a.Orang yang berarti / Orang terdekat
Klien mengatakn orang tua, teman dekatnya. Namun klien lebih sering mengutarakan
keluh kesahnya ke teman dekatnya dan menurut klien itu sangat membantu,
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Klien aktif di kegiatan masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Tidak ada hambatan, klien bersosial dengan baik
Masalah Keperawatan :. -
4.Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien berpandangan bahwa ketika seseorang yang jauh dengan tuhannya kemungkinan
besar bisa memiliki gangguan kejiwaan, di masyarakat sendri gangguan kejiwaan
sangat tabu.
b. Kagiatan ibadah / menjalankan keyakinan
 Klien selalu menjalankan solat 5 waktu, mengaji setiap habis solat magrib dan subuh.,
klien dan keluarga mengaggap beribadah merupakkan kegiatan utama yang tidak
boleh ditinggalkan, klien merasa resah ketika tidak bisa beribadah wajib

c. Kepuasan dalam menjalankan kayakinan

Klien merasa tenang ketika sudah solat dengan khusuk

Masalah keperawatan.-
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
- Tidak rapi
- Penggunaan pakaian tdk sesuai
- Cara berpakaian tidak seperti biasa
Jelaskan: penggunaan pakaian masih sesuai dan rapih memakai kerudung .
Masalah Keperawatan.: -

2. Pembicaraan
- Cepat - Keras
- Inkoheren - Gagap
- Lambat - Membisu
- Tdk mampu memulai pembicaraan
Jelaskan: pada saat pengkajian normal
Masalah Kep.:-

3. Aktifitas motorik
- Lesu - Tegang - Gelisah - Agitasi
- Tik - Grimasem - Tremor - Kompulsif
Jelaskan: pada saat pengkajian pasien terlihat lesu
Masalah Kep.:

4. Alam perasaan
 - Sedih - Ketakutan - Khawatir - Putus Asa
- Gembira berlebihan
Jelaskan: klien mengatakan bahwa iya putus asa dengan masa depannya ia mengatakan
bahwa ia takut tidak bisa melewatinya
Masalah Kep.: -
5. Afek
- Datar - Tumpul - Labil - Tidak Sesuai
Jelaskan: klien mengatakan klien cepat sekali nangis dan juga tertawa
Masalah Kep.:-

6. Interaksi selama wawancara

- Bermusuhan - Kontak mata (-)
- Tidak kooperatif - Defensif
- Mudah tersinggung - Curiga
- Curiga
Jelaskan: pada saat wawancara pasien kooperatif dan terjadi kontak mata
Masalah Kep.:

7. Persepsi
Halusinasi
- Pendengaran - Penglihatan - Perabaan
- Pengecapan - Penghidu
Jelaskan :
Masalah Kep.: -

8. Proses Fikir
- Sirkumtansial - Tangensial - Kehilangan asosiasi
- Flight of ideas - Blocking
- Pengulangan pembicaraan ( perseverasi/perbigerasi)

Jelaskan: normal
 Masalah Kep.: -

9. Isi Fikir
- Obsesi - Fobia - Hipokondria
- Depersonalisasi - Ide yang terkait - Pikiran magis
Waham :
- Agama - Somatik - Kebesaran - Curiga
- Nihilistik - Sisip Pikir - Siar Pikir - Kontrol pikir
Jelaskan: obsesi klien selalu berusaha tidak memikirkan tapi terpikirkan
Masalah Kep.:-

10. Tingkat Kesadaran

- Bingung - Sedasi - Stupor
Disorientasi
- Waktu - Tempat - Orang
Jelaskan: normal
Masalah Kep.: -

11. Memori
- Gangguan daya ingat jangka panjang
- Gangguan daya ingat jangka pendek
- Gangguan daya ingat saat ini
- Konfabulasi
Jelaskan tidak ada gangguan
Masalah Kep.: -

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

- Mudah beralih
- Tidak mampu berkonsentrasi
- Tidak mampu berhitung sederhana
 Jelaskan klien mengatakan ketika ia sedang keadaan cemas yang tinggi klien tidak
mampu berkonsentrasi
Masalah Kep.: -
13. Kemampuan penilaian
- Gangguan ringan - Gangguan bermakna
Jelaskan : tidak ada ganggguan
Masalah Kep.: -

14. Daya Tilik Diri

- Mengingkari peny. Yg diderita
- Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan normal : klien mengakui bahwa ia sering cemas
Masalah Kep.: -

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
- klien mandiri

2. BAB/BAK
- klien mandiri

3. Mandi
- klien mandiri
4. Berpakaian/berhias
- klien mandiri
5. Istirahat dan tidur

Tidur siang, lama :_klien mengatakan ia tidak tidur siang

Tidur malam, lama : jam 22.00 s.d. 04.00
Akatifitas sebelum / sesudah tidur: sebelum tidur sikat gigi cuci muka dan sesudah
tidur solat
 6. Penggunaan obat
- klien tidak mengonsumsi obat

7. Pemeliharaan kesehatan

Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung

8. Aktifitas di dl rumah

Ya Tidak

Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian
Mengatur keuangan

9. Aktifitas di luar rumah

Ya Tidak

Belanja 
Transfortasi 
Lain-lain 
Jelaskan
Masalah Kep.:

VIII. POLA DAN MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
 - Bicara dg org lain  - Minum alcohol
- Mampu menyelesaikan masalah - Reaksilambat/berlebih
- Aktifitas konstruktif - Menghindar
- Olahraga - Mencederai diri
- Lainnya - Lainnya
Jelaskan klien mengaku masalah terasa berkurang ketika ia berbicara dengan orang lain dan
ia di beri motivasi
Masalah Kep.:

IX. ASPEK MEDIK

Diagnose Medik :

Terapi Medik

X. ANALISA DATA
DATA MASALAH
1.a. subyektif : mengatakan Ansietas
merasa takut, kepala pusing, hilang
percaya diri,.

b. Obyektif : nadi 100, TD

130/90, menangis, insomnia.

XI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Ansietas
XII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegaggalan ditandai dengan
merasa khawatir, sulit tidur , mengeluh pusing

XIII. INTERVENSI
Inisial Klien :……An. I……….

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
Tum: -klien mampu -Bina hubungan saling percaya
Ansietas Klien mampu tersenyum dan dapat Sapa klien, beri senyuman,
menurunkan terbuka dengan perawat perkenalkan diri dengan sopan,
tingkat -klien mampu tanyakan nama dengan sopan. Beri
kesemasannya menyebutkan atau perhatian kepada klien beri kontak
TUK: memahami ansietas mata dan berikan snetuhan lembut,
-klien dapat -klien mampu -Bantu pasien mengenali ansietasnya
membina mengetahui Edukasi cara mengatasinya dan
hubungan saling danmneyebutkan edukasi apa itu ansietas
percaya dengan kopingnya -Mengajarkan teknik relaksasi dengan
perawat -klien mampu pengalihan situasi
-Klien mampu melakukan nafas dalam Ajarkan / edukasi cara spiritual dengan
mengenal tanpa dampingan mendekatkan diri kepada tuhan/curhat
ansietasnya perawat dan mengisi di dengan teman
-Klien mampu jadwal hariannnya - Mengajarkan dan melatih latihan
mengalihkan - klien mampu relaksasi tarik napas dalam
ansietasnya melakukan teknik -Mengevaluasi latihan tarik napas
-Klien mampu mengebcangkan dan dalam
melakukan nafas mengendurkan perut -Mengajarkan dan melatih teknik
dalam untuk dalam tanpa dampingan mengerutkan dan mengendurkan otot
mengurangi perawat dan mengisi di perut
ansietasnya jadwal hariannnya -Mengevaluasi latihan tarik napas
-Klien dapat - klien mampu dalam
melakukan melakukanteknik
 mendendurkan otot hipnotis 5 jari tanpa
perut dampingan perawat dan -Mengajarkan dan melatih teknik
-Klien dapat mengisi di jadwal mengerutkan dan mengendurkan otot
melakukan hariannnya perut
hipnotis 5 jari

XIV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

Nama Klien : An. I Nama Perawat : Silpia Pratiwi

Hari, tgl, jam : 17 Desember 2020, 15.00

IMPLEMENTASI
Data :
DS: klien mengatakan sering insomnia,
nafsu makan berkurang, sering sakit
kepala
DO: TD: 130/90 Nadi: 100 suhu: 37.5
respirasi: 24
Kemampuan klien :
Klien mampu mengenal halusinasi,
klien mampu membina hubungan saling A : maslaah teratasi sebagian
percaya, klien mampu menerapka
teknik yang telah di ajarkan, klien
mampu mengalihkan kecemasannya
Diagnosis Kep. :
Ansietas
Tindakan Keperawatan :
Membina hubungan saling percaya
Memberi dukungan emosional
EVALUASI
S : klien mengatakan ansietas nya
sudah menurun dan juga ia jarang
sakit kepala
O : dilihat dari daftar kegiatan harian
klien dapat mengaplikasikannya
dalam kehidupan sehari hari, TD:
120/90
P : intervensi dilanjutakan
Tanda tangan
___________
Mengedukasi klien
Mengajarkan teknik nafas dalam,
Teknik mengendurkan dan
mnegencangkan otot perut, hipnotis
lima jari
RTL :
Diharapkan klien mampu menerapkan
dalam kehidupan sehari hari agar
ansieatas nya berkurang