TUGAS RESUME KEPERAWATAN JIWA

KLIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH KRONIK

KELOMPOK 5
1. RISKY RINALDI (18142010099)
2. PATHUL BARI (18142010112)
3. SUHAEMI ALFAROQI (18142010114)
4. FAKIHATUL AINAINI (18142010085)
5. KUSUMA LAILA WATIK (18142010091)
6. ZULFIA TRI UTAMI (18142010104)

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDIA HUSADA MADURA

2020-2021

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 1

 LAPORAN KASUS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

Tanggal MRS : 13 September 2020

Tanggal Dirawat di Ruangan : 14 September 2020
Tanggal Pengkajian : 14 September 2020
Ruang Rawat : Anggrek
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A
Umur : 45 Tahun
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Pekerjaan : Pengangguran
Jenis kel. : Laki-laki
No. RM :-
II. ALASAN MASUK
b. Data Primer: klien selalu berobat jalan secara teratur tetapi ± 1 bulan
klien menolak minum obat, pengobatan klien tidak berhasil kemudian
klien dianjurkan untuk dirawat.

c. Data Sekunder: klien sering mengamuk, halusinasi lihat dan dengar

terlihat mondar-mandir, bicara sendiri, marah-marah dan suka merusak
alat rumah tangga, klien juga suka menyendiri dikamar dan melamun.

d. Keluhan Utama Saat Pengkajian: klien mengatakan dirinya tidak

berguna, dan kesal pada ibunya karena keingannya untuk pindah rumah
tidak terpenuhi

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 2

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)
Klien rawat ulang, dan sempat berobat jalan tepapi karena ± i bulan sudah
tidak minum obat klien dianjurkan untuk dirawat. Klien sering berbicara
sendiri dan sering marah-marah, klien juga suka menyendiri dikamar dan
melamun terkadang sering merusak alat rumah tangga. Jika ingin BAK dan
BAB pasien bisa sendiri ke kamar mandi tanpa bantuan dan makan
disiapkan 3 kali sehari dengan porsi habis.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
klien menderita gangguan jiwa sejak tahun 1997

2. Faktor Penyebab/Pendukung
a. Riwayat Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik - - - -
2. Aniaya seksual - - - -
3. Penolakan - - - -
4. Kekerasan dalam - - - -
keluarga
5. Tindakan kriminal - - - -
Jelaskan:

Masalah Keperawatan: Tidak ada Masalah

b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuh diri

Jelaskan: Tidak ada upaya/percobaa/bunuh diri

Masalah Keperawatan: Tidak ada Masalah

c. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan,

kematian, perpisahan)

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 3

 Jelaskan: klien sempat minta pindah tetapi tidak dihiraukan orang
tuanya, karena klien merasa tidak betah tinggal dirumah yang lama dan
malu dengan orang lain karena klien orang yang tidak punya
berpendidikan rendah karenanya klien banyak menyediakan perawatan

Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah

d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk tumbuh kembang)

Masalah Keperawatan: Tidak ada Masalah

e. Riwayat penggunaan NAPZA

Klien tidak mempunyai riwayat pengguanaan NAPZA
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah

3. Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya:

Jelaskan: klien menderita gangguan jiwa sejak tahun 1997, klien pernah
dirawat di Rumah Sakit Jiwa Cisarua Cimahi tahun 1997, kemudian klien
selalu berobat jalan secara teratur tetapi ± 1 bulan klien menolak untuk
minum obat, pengobatan tidak berhasil kemudian klien dianjurkan untuk
di rawat.

Masalah Keperawatan: Tidak ada Masalah

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah terdapat anggota keluarga yang gangguan jiwa?
Keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSISAL (Sebelum dan Sesudah Sakit)

1. Genogram

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 4

 Keterangan: = Laki-laki Meninggal : Laki-laki
= Perempuan Meninggal : Perempuan
= Pasien

Jelaskan :
a. Pola asuh : klien tinggal bersama kedua kakak dan adiknya

a. Pola komunikasi : Saat klien sendirian, klien hanya duduk di tempat

tidur dan sesekali mencari teman untuk berbincang-bincang, saat
berbincang-bincang klien merasa senang.

b. Pola pengambilan keputusan : saat klien ada masalah klien suka

merusak alat-alat rumah tangga.

Masalah keperawatan : Isolasi sosial

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh : klien tidak mempermasalahkan struktur maupun bentuk
tubuhnya. Klien menyatakan dari anggota tubuhnya tidak ada yang
dianggap terlalu disukai ataupun tidak disukai

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 5

 b. Identitas : pasien mengatakan bahwa dia adalah seorang laki-laki
bernama Ahmad, umut 45 tahun

c. Peran : pada saat dikaji klien mengatakan dirinya anak ke 3 dari 4

bersaudara, klien sangat menyayangi keluarganya.

d. Ideal diri : klien berharap agar cepat pulat dan mendapat pekerjaan.

e. sHarga diri : klien mengatakan dirinya merasa tidak berguna dan

merasa kurang beruntung dalam hidupnya sehingga klien sering
menyendiri dan melamun dikamar.

Masalah keperawatan : Gangguan Konsep diri: Harga diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat: orang yang berarti bagi klien adalah orang
tuanya dan kakak laki-laki pertamanya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Klien mengatakan

tidak efektif dalam kegiatan di masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: klien selalu minder

dan malu karena klien orang yang tidak punya dan berpendidikan
rendah sehingga klien sering mengurung dikamar

Masalah keperawatan: Isolasi Sosial

4. Spiritual
a. Agama: klien beragama islam, sebelum klien mengalami gangguan
jiwa klien melaksanakan ibadah shalat 5 waktu. Saat di RSJ klien rajin
beribadah.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 6

 b. Pandangan terhadap gangguan jiwa
Klien mengatakan gangguan jiwa merupakan penyakit yang bersifat
mengganggu kejiwaan, stress yang penyebabnya adalah permasalahan
yang sangat rumit, ekonomi maupun fisik sehingga mengganggu
masa pertumbuhan orang itu sehinga menjadi gelandangan.

Masalah keperawatan: -

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : Keadaan umum klien baik, masih bisa menjawab
pertanyaan perawat dengan baik.

2. Kesadaran (Kuantitas)
Kesadaran klien composmentis

3. Tanda vital:
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 96 x/mnt
Suhu : 36,6 C
Pernafasan : 23 x/mnt
4. Ukur:
Berat badan: 68 kg
Tinggi badan: 165 cm

5. Keluhan fisik: klien tidak mengeluh dengan badannya

6. Status Mental
1. Penampilan (penampilan usia, cara berpakaian, kebersihan)
Jelaskan : Rambut tidak acak-acakan, cara berpakaian baju dan celana
tidak terbalik, pemasangan kancing tepat, klien menggunakan sandal

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 7

 2. Pembicaraan (frekuensi, volume, jumlah, karakter)
Jelaskan : klien berbicara dengan baik dan jelas sambil menjawab
pertanyaan dari perawat dengan frekuensi dan volume normal serta
kooperatif dalam berkomunikasi dengan jumlah kata dalam topik
yang sama.

3. Aktifitas motorik/psikomotor
Kelambatan : -
Jelaskan: klien mampu beraktifitas dan koopertif dalam kegiatan
sehari-hari dan tidak ada kelambatan aktifitas motorik.

Peningkatan : -

Jelaskan :

Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah

4. Mood dan Afek

a. Mood
Kesepian
Jelaskan : klien mengatakan “saya kesepian ketika sedang sendiri,
saya ingin segera pulang bertemu keluarga dan ingin dapat
pekerjaan
b. Afek
Sesuai
Jelaskan : klien terlihat putus asa ketika mengatakan ingin pulang

5. Interaksi Selama Wawancara

Jelaskan : pada saat berkomunikasi kontak mata aktif, klien
kooperatif, klien menjawab dengan aktif dan cepat.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 8

 Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

6. Persepsi Sensorik
a. Halusinasi (Tidak ada)
b. Ilusi (tidak ada)
Jelaskan : klien mengatakan selama di rumah sakit jiwa Cisarua tidak
pernah mendengar ataupun melihat yang sebenarnya tidak nyata
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

7. Proses Pikir
a. Arus Pikir
Koheren
Jelaskan : arus pikir pasien sesuai dengan kenyataan dan
berhubungan dengan masalah yang dhadapi klien.
b. Isi pikir
Jelaskan : klien mengatakan jarang bersosialisasi dengan
lingkungan dan sering mengurung diri dikamar.
c. Bentuk pikir
Non realistik
Jelaskan : bentuk pikir non realistik terbukti dengan pasien
memiliki pikiran isolasi sosial

Masalah keperawatan : isolasi sosial

8. Kesadaran
a. Orientasi (waktu, tempat, orang)
Jelaskan : klien dapat mengenali tempat, waktu, dan orang
disekitarnya

9. Memori

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 9

 Jelaskan : klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka
panjang, pendek maupun saat ini. Karena klien mampu menjawab
tentang menjawab tentang pertanyaan hari ini, tanggal dan tahun dan
klien dapat mengingat siapa yang membawanya ke rumah sakit.

10. Tingkat konsentrasi dan berhitung

a. Konsentrasi
Jelaskan : klien mampu berkonsentrasi terhadap pertanyaan yang
diajukan

b. Berhitung
Jelaskan : klien mampu menghitung dengan baik dan benar baik
perjumlahan dan pengurangan

11. Kemampuan penilaian

Jelaskan : saat dikaji klien dapat mengambil keputusan sederhana
contoh klien mau menggosok gigi atau keramas

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

12. Daya tilik diri

Jelaskan : klien tidak mengingkari penyakit yang di derita dan
mengatakan tahu kalau dirinya sekarang berada di RSJ

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Keuangan dan kebutuhan lainnya

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 10

 Jelaskan : klien mengatakan sudah siap untuk pulang namun masih
terkendala keuangan untuk memenuhi kebutuhan hidup serta untuk
membantu biaya hidup keluarganya.

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri
1) Mandi
Jelaskan : klien mandi 2x sehari, pagi dan soe
2) Berpakaian, berhias dan berdandan
Jelaskan : klien mampu berpakaian sendiri, dan klien tidak mau
mengganti baju meskipun sudah kotor
3) Makan
Jelaskan : klien makan 3x sehari dengan porsi habis, jenis
makanan nasi, sayur, lauk pauk, klien dapat makan tanpa bantuan
4) Toileting (BAB,BAB)
Jelaskan : klien dapat BAB dan BAK sendiri di kamar mandi
tanpa bantuan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah (deficit perawatan diri)

b. Nutrisi
Berapa frekuensi makan dan frekuensi kudapan dalam sehari?
Frekuensi makan klien 3x sehari (pagi, siang, malam)
Bagaimana nafsu makannya ?
Klien tampak nafsu makan dan selalu menghabiskan makanannya
Bagaimana berat badannya?
Berat badan weight
TB-BB = 165-68= 97

Masalah keperawatan : (tidak ada masalah keperawatan atau - )

c. Tidur
1) Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama : (ditulis tidak terkaji)

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 11

 Tidur malam, lama : (ditulis tidak terkaji)
Aktivitas sebelum/sesudah tidur :
Jelaskan : (ditulis tidak terkaji)

2) Gangguan tidur
Jelaskan : (ditulis tidak terkaji)

3. Kemampuan lain-lain
Mengantisipasi kebutuhan hidup
Jelaskan :
Mesmbuat keputuan berdasarkan keinginannya
Jelaskan :
Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatan
sendiri
Jelaskan :
Masalah keperawatan : -
4. Sistem pendukung
Jelaskan :

Masalah keperawata ; Tidak ada masalah

VIII. MEKANISME KOPING

Masalah keperawatan: klien mengatakan tidak pernah bercerita kepada
orang lain apabila ada masalah.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 12

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Klien mengatakan tidak ada yang mendukung ketika ada masalah
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Klien mengatakan malu dengan orang lain karena klien merasa orang
yang tidak punya apa-apa

Masalah dengan pendidikan, spesifiknya

Klien mengatakan pendidikannya hanya lulusan SMP
Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Klien mengatakan belum bekerja atau pengangguran

Masalah dengan perumahan, spesifiknya

klien mengatakan saat ini tinggal dengan orang tuanya bersama kakak
dan adiknya

Masalah dengan ekonomi, spesifiknya

Klien mengatakan sebelum dan setelah masuk rumah sakit tidak

memiliki pendapatan karena klien tidak bekerja atau pengangguran

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya

Klien mengatakan pernah berobat jalan secara teratur tetapi ± 1 bulan

klien tidak mau minum obat, pengobatan tidak berhasil kemudian klien
dianjurkan untuk dirawat

Masalah lainnya, spesifiknya

Klien mengatakan dirinya tidak berguna dan kesal dengan ibunya karena
tidak memenuhi keinginan klien untuk pindah rumah karena klien merasa
malu dengan orang lain karena klien merasa orang yang tidak punya apa-
apa, pendidikan hanya lulusan SMP dan tidak punya pekerjaan.

Masalah keperawatan : Gangguan Konsep diri: Harga diri rendah

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 13

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang
kurang tentang suatu hal?
Penyakit/gangguan jiwa
Sistem pendukung
Faktor presipitasi
█ Penatalaksanaan
Lain-lain,
Jelaskan : klien mengatakan tidak mengerti tentang penatalaksanaan dari
penyakit yang dialami oleh klien

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 14

XI. ASPEK MEDIS
Diagnosa medik :
Axis I : gangguan afektif bipolar
Axiz II : keluarga
Axiz III : harga diri rendah
- Klien mengatakan bahwa dirinya tidak berguna
Axiz IV : Tidak terkaji
Axiz V : Dewasa
Terapi medik :
- Meferomat 500 mg 2x1 /hari
- Amitriphiline 25 mg 2x1 /hari
- Lodopin 2x1 /hari
- Trihexyphenidil 2x1 /hari
- Trifluopheracine 2x1 /hari

XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan konsep diri: harga diri rendah berhubungan dengan…….

Dibuktikan dengan….

2. Isolasi social berhubungan dengan……. Dibuktikan dengan….

3. deficit perawatan diri

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 15

XV. POHON MASALAH (penjelasan WOC kurang lengkap)

Harga diri rendah

Isolasi sosial

Gangguan psikologis, sakit, tidak bisa beraktivitas, merasa dirinya tidak

berarti bagi orang lain, isolasi sosial, harga diri rendah

XVI. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan konsep diri: harga diri rendah berhubungan dengan…….
Dibuktikan dengan….
2. Isolasi social berhubungan dengan……. Dibuktikan dengan….

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 16

XII. ANALISA DATA
NO
Data Diagnosis keperawatan
.
1

Ds : Klien mengatakan dirumah sering

berdiam diri di kamar
Isolasi Sosial
Do : Klien terlihat sering melamun dan
menyendiri di tempat tidur

Ds : Klien mengatakan dirinya tidak

berguna, malu jika berhubungan dengan Gangguan konsep diri : harga
orang lain, karena tidak mempunyai apa- diri rendah
apa-apa dan berpendidikan rendah
Do : Klien tampak sedih, melamun dan
diam

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 17

 NO
Data Diagnosis keperawatan
.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 18

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH KRONIK

Nama Klien : Tn. A DiagnosaMedis : kode

No. CM : Ruangan : Anggrek

N DiagnosaKeperawat Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
o an
1 Gangguan Konsep TUM : Setelah 2 kali Sp 1: Identifikasi  Hubunga nsaling percaya
. Diri :Harga Diri Klien pertemuan klien kemampuan positif yang merupakan dasar kelancaran
rendah. berhubungan mampu : dimiliki. hubungan interaksi selanjutnya.
Ds :Klien dengan orang  Mengidentifikasi a. Diskusikan  Dukungan positif dapat
mengatakan dirinya lain secara kemampuan aspek kemampuan positif meningkatkan harga diri klien
tidak berguna, malu, optimal. yang dimiliki. yang dimiliki seperti  Mengidentifikasi hal-hal positif
dan minder terhadap TUK 1 :  Menilai kegiatan klien dirumah. yang dimiliki klien.
orang lain. Klien dapat kemampuan yang b. Beripujian yang  Pujian yang realistis tidak
membina dapat digunakan. realistis dan hindarkan menyebabkan klien melakukan
hubungan  Memilih kegiatan setiap kali pertemuan kegiatan hanya karna ingin
Do : Klien tampak saling percaya. yang sudah dipilih dengan penilaian mendapatkan pujian.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 19

N DiagnosaKeperawat Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
o an
berdiamdiriditempat TUK 2 ;  Merencanakan negative.  Keterbukaan dan pengertian
tidurdanjarangberint Klien dapat kegiatan yang 2. Nilai kemampuan yang tentang kemampuan yang dimiliki
eraksidengan orang memilih sudahdilatihkan dapat dilakukan saat ini. adalah prasyarat untuk berubah.
lain kegiatan kedua a. Diskusikan dengan  Pengertian tentang kemampuan
yang dapat klien kemampuan yang yang dimiliki dan memotivasi
dilakukan. masih dapat digunakan untuk tetap mempertahankan
saat ini. kegunaannya.
b. Bantu klien
menyebutkan dan beri
penguatan terhadap
kemampuan klien.
c. Perlihatkan respon
yang kondusif dan
menjadi pendengar
yang aktif.
3. Pilih kemampuan yang
akan dilatihkan.
a. Diskusikan dengan

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 20

N DiagnosaKeperawat Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
o an
klien beberapa aktifitas
yang dapat dilakukan
sehari-hari.
b. Bantu klien
menetapkan aktifitas
mana yang dapat klien
lakukan secara mandiri.
c. Susun bersama klien
aktifitas atau kegiatan
sehari-hari.
Sp 2.
a. EvaluasiSp 1.
b. Pilihkemampuan yang
kedua yang
dapatdilakukan.
c. Latihkemampuan yang
dilatih.
d. Masukkandalamjadwal

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 21

N DiagnosaKeperawat Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
o an
kegiatanklien.
2 Kerusakan Interaksi TUM : Setelah 2 kali Sp 1. Identifikasi  Berpartisipasidalamaktivitasbarud
. Sosial : Isolasi Klien dapat pertemuan klien kemampuan interaksi ankegiatankelompokdapatmening
Sosial melakukan mampu : dengan orang lain. katkaninteraksikliendengan orang
interaksi  Mengidentifikasi a. Motivasi meningkatkan lain.
dengan orang interaksi dengan keterlibatan dalam suatu  Memberikan feedback
lain. orang lain secara hubungan. atauumpanbalimterhadappeningka
TUK 1 : bertahap. b. Motivasi berpartisipasi tan yang
Klien dapat  Meningkatkan dalam aktivitas baru dan telahdicapaikliendapatmeningkatk
meningkatkan keterlibatan dalam kegiatan kelompok. anrasa percayadiridaninteraksi
keterlibatan suatu hubungan. c. Motivasi berinteraksi di social yang baikbagiklien.
dalam suatu  Merencanakan luar lingkungan (mis. 
hubungan. ikut serta kegiatan Jalan-jalan, ke toko
TUK 2 : social dan buku).
Klien dapat kemasyarakatan. 2.
berpartisipasi  Melatih untuk Identifikasihambatanmelaku
dalamaktivitasb berbagi kaninteraksidengan orang
arudankegiatan pengalaman lain.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 22

N DiagnosaKeperawat Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
o an
kelompok. dengan orang lain. a. Diskusikankekuatandank
 Melatih eterbatasandalamberkom
bermainperanuntu unikasidenganoranng
kmeningkatkanket lain.
erampilankomunik b. Anjurkanberinteraksisec
asi. arabertahap.
c. Anjurkanikutsertakegiata
n social
dankemasyarakatan.
d. Anjurkanberbagipengala
mandengan orang lain.
3.
Nilaikemampuanberpartisipa
sidalamaktivitasbarudankegi
atankelompok.
a. Anjurkanmembuatperenc
anaankelompokkeciluntu
kkegiatankhusus.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 23

N DiagnosaKeperawat Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
o an
b. Latihbermainperanuntuk
meningkatkanketerampil
ankomunikasi.
c. Berikanumpanbalikpadas
etiappeningkatankemam
puan.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 24

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 25
 RENCANA KEPERWARATAN
KLIEN DENGAN HAGRA DIRI RENDAH KRONIK
DALAM BENTUK STRATEGI PELAKSANAAN

STRATEGI PELAKSANAAN
SP1P SP1K

 Mengidentifikasi kemampuan aspek  Mendiskusikan kemampuan positif

yang dimiliki. yang dimiliki seperti kegiatan klien
 Menilai kemampuan yang dapat dirumah.
digunakan.  Membantu klien menyebutkan dan
 Memilih kegiatan yang sudah dipilih beri penguatan terhadap
Merencanakan kegiatan yang sudah kemampuan klien.
dilatihkan.  Menyusun jadwal aktivitas
Membina hubungan saling percaya bersama klien atau kegiatan sehari-
hari.

SP2P
 Mengidentifikasi interaksi dengan
orang lain secara bertahap.
 Meningkatkan keterlibatan dalam
suatu hubungan.
 Merencanakan ikut serta kegiatan
social dan kemasyarakatan.
SP2K
 Menganjurkanikutsertakegiatan
social dankemasyarakatan.
 Menganjurkanberbagipengalamand
engan orang lain.

SP3P SP3K
 Melatih untuk berbagi pengalaman  Menganjurkan membuat
dengan orang lain. perencanaan kelompok kecil untuk
Melatih bermain peran untuk kegiatan khusus.
meningkatkan keterampilan  Melatih bermain peran dengan
komunikasi. orang lain.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 26

 SP4P SP4K

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 27

 DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH
Hari Senin Tanggal 14 September 2020
Interaksi 1

Tindakan Keperawatan Evaluasi

Sp.1 tgl 02 Juli 2020 jam 13.00 S : Klien mengatakan senang bisa
mengidentifikasi kemampuan positif ngobrol dengan perawat. Klien juga
yang dimilliki mengatakan punya kegiatan positif
a. Mendiskusikan kemampuan seperti olahraga dan menggambar
positif yang dimiliki seperti
kegiatan klien dirumah O : Klien terlihat senang, klien
b. Memberi pujian yang realistis tampak tenang dan tampak terbaru
dan hindarkan setiap kali menerima perawat
pertemuan dengan penilaian
negatif A : SP.1 Klien mengatakan masih
2. Menilai kemampuan yang dapat punya kegiatan positif yang dimilki
dilakukan saat ini seperti berolah raga dan
a. mendiskusikan dengan klien menggambar
kemampuan yang masih dapat
digunakan saat ini P : Lanjutkan SP.2 dan evaluasi
b. membantu klien menyebutkan dan SP.1
beri penguatan terhadap kemampuan
klien
c. memperlihatkan respon yang
kondusif dan menjadi pendengar yang
aktif
3. memilih kemampuan yang akan
dilatihkan
a. mendiskusikan dengan klien
beberapa aktifitas yang dapat
dilakukan sehari-hari
b. membantu klien menetapkan

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 28

 aktivitas mana yang dapat klien
lakukan secara mandiri
c. menyusun bersama klien aktivitas
atau kegiatan sehari-hari
SP.2 tgl 17 Agustus 2020 jam 13.00
b. Mengatakan Sp.1
c. Memilih kemampuan yang
kedua yang dapat
dilakukan
d. Melatih kemampuan yang
dilatih
e. Masukkan dalam jadwal
kegiatan klien
Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa
S : Klien mengatakan ingin bekerja
dikonfeksi tetapi belum ada
keahlian, klien mengatakan senang
bisa ngobrol dengan perawat dan
kemaren main badminton
menggambar di ruang rehabilitasi
O : Klien tampak senang dan
tenang bersama perawat
A : Evaluasi SP.1 klien mau
bermain badminton dan
menggambar
P : Lanjutkan SP.3, evaluasi SP.2
Page 29
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Hari Senin Tanggal 14 September
Interaksi 1

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien : pasien tampak tiduran dikasur, sendirian, ekspresi
wajah pasien tegang

2. Diagnosis Keperawatan
Tidak ditulis (Harga diri rendah)
3. Tujuan Khusus (TUK) : Klien dapat membinan hubungan saling
percaya

4. Tindakan Keperawatan :

a. Memberikan salam setiap berinteraksi

b. Memperkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan
perawat berinteraksi
c. Menanyakan dan panggil nama kesukaan klien
d. Menanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien
e. Membuat kontak interaksi yang jelas

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPEAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam terapeutik
“Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh… mohon izin
bapak, Perkenalkan… Nama saya Zulfia Tri Utami, nama Bapak
siapa ? senangnya dipanggil siapa pak? Saya akan merawat
Bapak sore ini”.

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 30

 2. Evaluasi/Validasi
“Apa keluhan Bapak ? Apa yang menyebabkan Bapak dibawa
kesini?”

3. Kontrak
Topik : “Baik Bapak, bagaimana kalau kita bercakap-cakap
tentang kejadian dirumah?”
Waktu : “Bapak mau bercakap-cakap berapa lama? Bagaimana
kalau 10 menit?”.
Tempat : “Bapak mau bercakap-cakap dimana ? Bagaimana kalau
di ruangan ini?”

b. FASE KERJA
“Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh… Perkenalkan…
Nama saya Zulfia Tri Utami. Mahasiswa S1 Keperawatan STIKES
Ngudia Husada Madura. Tujuan saya disini ingin berkenalan dengan
Bapak. “
“Bapak namanya siapa ? senangnya dipanggil apa pak ?”
“Bagaimana perasaan Bapak hari ini? Apa yang menyebabkan
Bapak dibawa kesini ? apa yang terjadi dirumah ?”
“Bagaimana kalau kita bercakap-bercakap tentang kejadian
dirumah? Mau berapa lama Bapak ? Dimana ? Bagaimana kalau
diruangan ini ?”

c. FASE TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi Subyektif (Klien)
“Bagaimana perasaan Bapak saat berbincang tadi?”
Evaluasi Objektif (Perawat)
“Baik,Pak. Tadi nama saya siapa?”

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 31

 2. Rencana Tindak Lanjut
3. “Baiklah Bapak, kita nanti bertemu lagi untuk mengenal
halusinasi yang dialami Bapak?, bagaimana kalau besok
Bapak?”.

4. Kontrak yang akan datang

Topik : “Baiklah Bapak, kita nanti bertemu lagi untuk
mengenal halusinasi yang dialami Bapak?, bagaimana
kalau besok Bapak?”.

Waktu : “Bapak mau bertemu lagi jam berapa ? Bagaimana

kalau jam 16:00 WIB?”

Tempat : “Bagaimana jika bercakap-cakap di ruangan ini lagi

Bapak?”

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 32

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Tn. A Ruang : Anggrek No. RM : -

N Tanggal Implementasi Evaluasi

o

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 33

1. 14 “Assalamu’alaikum S=
september Warahmatullahi - Klien mengatakan,
2020 Wabarakatuh… “Wa’alaikumussalam
Perkenalkan… Nama saya Warahmatullahi
Zulfia Tri Utami. Mahasiswa Wabarakatuh”
S1 Keperawatan STIKES “Ya…”
Ngudia Husada Madura. “Nama saya, Ahmad.
Tujuan saya disini ingin Saya lebih suka
berkenalan dengan Bapak. “ dipanggil Ahmad.”
“Bapak namanya siapa ? “Saya merasa saya
senangnya dipanggil apa tidak berguna”
pak ?” “Ya… Disini saja”
“Bagaimana perasaan O=
Bapak hari ini? Apa yang - Mata klien melihat ke
menyebabkan Bapak dibawa arah perawat namun
kesini ? apa yang terjadi sesekali menunduk
dirumah ?” - Ekspresi wajah tegang
“Bagaimana kalau kita dan bingung
bercakap-bercakap tentang A= BHSP tercapai
kejadian dirumah? Mau Klien mampu
berapa lama Bapak ? memperkenalkan diri dan
Dimana ? Bagaimana kalau kooperatif dengan
diruangan ini ?” perawat
P= Lanjutkan SP1

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 34

 FORMAT
ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

Inisial klien : Tn. A Nama Mahasiswa : Tim Kelompok 5

Status interaksi perawat – kien : I (fase perkenalan) Tanggal : 14 September 2020
Lingkungan : Di ruangan duduk berhadapan Jam : 10.00 WIB
Deskripsi Klien : Klien berpenampilan rapi Ruang : Anggrek
Tujuan (Berorientasi pada klien) : Klien dapat menjalin BHSP dan mengenal halusinasi

KAMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT

KOMUNIKASI VERBAL RASIONAL
VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN
P: “Assalamu’alaikum P: ada kontak mata, Berharap pasien menjawab Pasien terkejut dan Ucapan salam dapat membina
Warahmatullahi Wabarakatuh…” mendekati pasien salam perawat kebingungan hubungan saling percaya

K: “Wa’alaikumussalam…” K: kontak mata kurang,

pasien menunduk

P: boleh kita ngobrol sebentar P: ada kontak mata,
Bapak? mendekati pasien
K: boleh K: kontak mata kurang,
pasien menunduk
Berharap pasien bersedia di Menunduk dan duduk di Menanyakan kesediaan
wawancara hadapan perawat pasien untuk berbicara dapat
mempermudah mendapatkan
informasi

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 35


KOMUNIKASI VERBAL
P: perkenalkan saya Zulfia Tri
Utami bisa dipanggil Fia, nama
Bapak siapa ?
K: Ahmad
P: bapak sudah berapa lama
disini?
K: sekitar 30hari
Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa
KAMUNIKASI NON
VERBAL
P: mendekati pasien, berjabat
tangan
K: kontak mata kurang
P: ada kontak mata,
mempersilahkan pasien
menjawab
K: kontak mata kurang, suara
pasien lirih, pasien kadang
menunduk
Page 36
ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT
RASIONAL
PADA PERAWAT PADA KLIEN
Berharap pasien mau Menunduk dan duduk Menjalin hubungan saling
memperkenalkan diri berhadapan dengan perawat percaya dengan
memperkenalkan diri perawat
terlebih dahulu
Berharap pasien menjawab Menunduk dan duduk Supaya mendapat penjelasan
pertanyaan berhadapan dengan perawat yang benar dari pasien
 KOMUNIKASI VERBAL KOMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT RASIONAL
VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 37

P: Bapak lebih suka di panggil
siapa ?
K: Ahmad
P: Bapak tahu sekarang ada
dimana ?
K: tahu
P: dimana Bapak?
K: rumah sakit jiwa
P: iya benar Bapak, siapa yang
mengantar bapak kesini ?
K: keluarga
P: Bapak tau kenapa dibawa
kesini?
K: saya merasa diri saya tidak
Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa
P: mempertahankan kontak Berharap pasien menjawab Menatap dan duduk Memanggil dengan nama
mata, mempersilahkan pasien pertanyaan berhadapan dengan perawat panggilan kesukaan dapat
menjawab membuat pasien senang
berbicara dengan perawat
K: menatap wajah perawat
P: ada kontak mata, Berharap pasien tau dimana Menatap dan duduk Mencoba membina hubungan
mempersilahkan pasien dia berada sekarang berhadapan dengan perawat saling percaya dengan pasien
menjawab
K: kontak mata kurang, suara
pasien lirih, pasien kadang
menunduk
P: ada kontak mata, Berharap pasien menjawab Menatap dan duduk Mencoba membina hubungan
mempersilahkan pasien pertanyaan berhadapan dengan perawat saling percaya dengan pasien
menjawab
K: kontak mata kurang, suara
pasien lirih, pasien kadang
menunduk
P: ada kontak mata, Berharap pasien mengingat Menatap dan duduk Mencoba membina hubungan
mempersilahkan pasien siapa yang mengantarkan ke berhadapan dengan perawat saling percaya dengan pasien
menjawab RSJ
K: menatap wajah perawat,
suara pasien lirih
Berharap pasien menjawab Menatap dan duduk Supaya mendapat penjelasan
P: ada kontak mata, pertanyaan berhadapan dengan perawat yang benar dari pasien
mempersilahkan pasien
menjawab
Page 38
berguna, dan sering merusak K: menatap wajah perawat,
alat-alat rumah tangga, dan
suara pasien lirih
sering marah-marah dan
berbicara sendiri

P: bagaimana perasaanya P: ada kontak mata, Berharap pasien menjawab Menatap dan duduk Diharapkan pasien percaya
setelah ngobrol sama saya mempersilahkan pasien pertanyaan berhadapan dengan perawat dan bersedia di wawancara
Bapak? Bapak senang ? menjawab kembali

K: ya K: menatap wajah perawat,

suara pasien lirih

P: ada kontak mata, Berharap pasien menjawab Menunduk dan duduk

P: yasudah sampai disini dulu,
nanti kita lanjut lagi
K: -
mempersilahkan pasien pertanyaan berhadapan dengan perawat Diharapkan pasien percaya
menjawab dan bersedia di wawancara
kembali
K: kontak mata kurang, suara
pasien lirih, pasien kadang
menunduk

Kesan Perawat : BHSP tercapai. Klien mampu memperkenalkan diri dan kooperatif dengan perawat. Lanjutkan SP 1

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 39

 JADWAL KEGIATAN HARIAN
Senin, 14 september 2020

Nama : Tn.A Alamat : Bangkalan Hobi : Memancing

No Jam Kegiatan Ketergantungan

.
1 04.35 Bangun Tidur Mandiri
2 04.45 Sholat subuh Mandiri
3 05.40 Mandi Mandiri
4 06.15 Sarapan + minum obat Mandiri
5 07.10 Senam Mandiri
6 07.30 Sikat gigi Mandiri
7 08.00 Menyalurkan hobi Mandiri
8 11.00 Makan siang Mandiri
9 11.30 Mandi Mandiri
10 12.10 Shalat duhur Mandiri
11 12.25 Tidur siang Mandiri
12 12.30 Shalat ashar Mandiri
13 14.30 Latihan bercakap-cakap Mandiri
14 15.45 Makan + minum obat Mandiri
15 16.30 Mandi Mandiri
16 17.35 Shalat maghrib Mandiri
17 18.55 Shalat isya’ Mandiri
18 20.30 Tidur Mandiri

Tugas Resume Proses Keperawatan Jiwa Page 40