FORMULIR PENGKAJIAN PERAWATAN KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. A
Umur : 54
Informan : Pak Jejen
Tanggal pengkajian : 27 Maret 2023
Tanggal dirawat : 2020
II. ALASAN MASUK : Klien mengatakan mempunyai pikiran jelek sehingga
melampiaskannya dengan melempar batu ke kaca, itu membuat plong hati nya, kalau
pikirannya ssdang jelek klien selalu melampiaskannya dengan cara melempar batu ke
kaca.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ( Klien pernah masuk RSJ pada
tahun 2006, karena klien selalu mempunyai pikiran jelek, dan klien selalu
melemparkan batu ke kaca)
2. Pengobatan sebelumnya : Kurang berhasil karena klien meminum obatnya tidak
teratur
3.
Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
penolakan
Kekerasan dalam
keluarga
Jelaskan no 1 2 3
Masalah keperawatan : -
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/
perawatan

Masalah keperawatan……………………………………………………………….
5. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan : Klien mengatakan mempunyai
pengalaman yang tidak menyenangkan
Masalah keperawatan ……………………………………………………………....

IV. FISIK
1. Tanda vital :
TD : N: S: RR:
2. Ukur :
TB : BB:
3. Keluhan fisik : ……………………………………………………………………….......
Masalah keperawatan :

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :-
Masalah keperawatan :

2. Konsep Diri :
a) Gambaran diri :
b) Indentitas diri : Klien mengatakan anak ke 6 dari 7 bersaudara, klien mengatakan
dirinya adalah lulusan SMA, dan bekerja di warnet
c) Peran : klien mengatakan sudah menikah tetapu sudah bercerai dan
memiliki anak 1
 d) Ideal diri : klien mengatakan sangat rindu pada anaknya, klien mengatakan
ingin cepat pulang supaya, cepat berkumpul dengan keluarganya
e) Harga diri : Klien mengatakan merasa malu
Masalah keperawatan :……………………………………………………………..

3. Hubungan sosial
a) Orang yang berarti : Klien mengatakan orang yang paling berharga dalam
hidupnya yaitu anaknya
b) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien berperan aktif dalam
kegiatan yang ada di posko seperti membersihkan posko, senam pagi yang
dilakukan dengan teman-teman poskonya
c) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan sedikit
memiliki hambatan , jarang mengobrol dengan teman poskonya
Masalah keperawatan : …………………………………………………………………
4. Spiritual
a) Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan beragama islam
b) Kegiatan ibadah : kegiatan klien adalah sholat tetapi, klien jarang
melakukannya
Masalah keperawatan :…………………………………………………………
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan : Penampilan klien lumayan rapi, rambut pendek, kemudian memakai
pakaian dengan semestinya dan mandi 2 kali sehari
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :………………
2. Pembicaraan : Klien berbicara seperluya
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :……………….
3. Aktivitas motorik : Klien terlihat sehat dan selalu mengikuti kegiatan yang ada di panti
rehabilitasi
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
4. Alam perasaan : klien mengatakan senang dan bahagia tinggal di panti rehabilitasi
kaheman, klien mengatakan disini banyak teman serta banyak kegiatan yang dilakukan
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
5. Afek : Afek klien datar
Jelaskan :
Masalah keperawatan:
6. Interaksi selama wawancara : interaksi wawancara klien baik, tetapi kontak matanya
kurang baik karena pasien selalu menunduk
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
7. Persepsi : -
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
8. Proses Pikir : proses berfikir klien baik, klien menjawab pertanyaan juga dengan baik,
berbicara nyambung dengan topik pembicaraan namun klien tidak mau memulai
pembicaraan dan jarang mengontak mata
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi Pikir : klien memiliki pikiran yang baik dan normal, dan klien tidak memiliki obsesi
terhadap sesuatu dan juga tidak memiliki fobia
Waham :
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
10. Tingkat kesadaran : klien sadar akan dirinya ( Compos Mentis ), tingkat kesadaran
klien baik
 Disorientasi : klien mengalami disorientasi terhadap waktu, saat ditanya klien tidak
mengetahui hari
Jelaskan:
Masalah Keperawatan :
11. Memori : klien tidak mengalami gangguan daya ingat karena klien mampu
menjelaskan kegiatan sehari-hari dan menceritakan pengalaman-pengalaman saat belum masuk
rumah sakit
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung : tingkat konsentrasi klien baik karena masih bisa
berhitung
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
13. Kemampuan penilaian : klien tidak memiliki gangguan dalam penilaian, klien masih
bisa memilih jika dihadapkan 2 pilihan
Jelaskan :
Masalah keperawatan:
14. Daya tilik diri : klien sadar dan klien menerima dibawa ke panti rehabilitasi bumi
kaheman, karena klien mengatakan klien ingin sembuh, dan klien mengatakan sikap memukul
atau melempar barang yang dialami dulu itu tidak baik dan tidak dapat mengatasi masalah
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan : klien makan 2 kali sehari
2. BAB/BAK : -
3. Mandi : klien mengatakan mandi 2 kali sehari pagi dan sore
4. Berpakaian/berias : klien berpakaian rapi
5. Istirahat dan tidur : klien tidak mengalami gangguan tidur, klien suka tidur siang , dan
untuk tidur malam klien tidur 8-9 jam
6. Penggunaan obat : klien bisa meminum obat secara mandiri tanpa banuan orang lain
7. Pemeliharaan kesehatan : -
a) Perawatan lanjutan :
b) Sistem dukungan :
8. Aktivitas didalam rumah ssss:
a) Mempersiapkan makanan
b) Menjaga kerapihan rumah
c) Mencuci pakaian
d) Pengaturan keuangan
9. Aktivitas di luar rumah
Jelaskan :
Masalah keperawatan ;

VIII. MEKANISME KOPING

Adaftif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyesuaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebih
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencerdai diri
Dll Dll

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik………………….
Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik……………….
Masalah pendidikan,spesifik……….
Masalah pekerjaan, spesifik……
 Masalah perumahan, spesifik…….
Massalah ekonomi, spesifik…………
Masalah lainnya, spesifik……….
Masalah keperawatan………..

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa
Faktor presipitasi
Koping
Sistem pendukung
Penyakit fisik
Obat – obatan
Lainya……
Masalah keperawatan …………………………………………….
ANALISA DATA
Data Masalah
Subjektif :
Objektif :
Subjektif :
Objektif :

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik :
Terapi medik :

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

…………………………………………..
…………………………………………………
XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
………………………………………….