ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

PENGLIHATAN DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT JIWA

MARZOEKI MAHDI BOGOR

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Praktik Klinik Keperawatan Jiwa

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Dosen Pembimbing : Endah Sarwendah, S.Kep., Ners

Disusun Oleh :

LINNA NUR AENI

18.131

III C

AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT DUSTIRA

CIMAHI

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. M

PENDERITA SKIZOFRENIA DENGAN HALUSINASI

TANGGAL : 07 DESEMBER 2020

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Golongan Darah :A
Diagnosa Medis : Skizofrenia
Tanggal Masuk RS : 07 Desember 2020 Jam : 08.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 07 Desember 2020 Jam : 10.00 WIB
No. Medrec : 00200500
Alamat : Kp. Sinar Mukti RT02/04 DS. Selacau
Kec. Batujajar Kab. Bandung Barat

b Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. L
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Jenis Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan pasien : Istri
 Alamat : Kp. Sinar Mukti RT02/04 DS. Selacau
Kec. Batujajar Kab. Bandung Barat

2. Alasan Masuk
Klien dibawa ke UGD Rumah Sakit Jiwa RSJ MM Bogor pada tanggal
7 Desember 2020. Pukul 08.00 WIB di antar oleh istrinya setelah
dirinya mengaku didatangi malaikat dan diberitahukan bahwa dia
adalah Imam Mahdi yang diutus untuk mengembalikan manusia ke
jalan yang benar. Saat dikaji tampak Tn. M juga sering berkomat kamit
dan mengobrol sendiri, menunjuk ke satu arah dan melemparkannya
dengan apapun yang didekatnya. Dan saat dikaji Tn. M mengatakan
sering di datangi iblis yang tidak suka dengan misinya untuk
menyelamatkan umat manusia dan iblis itu sering mengganggunya dan
membuat kegaduhan.

3. Faktor Presdisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

Ya √ Tidak

b. Pengobatan sebelumnya

Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

c.
Perilaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia
Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan
 Kekerasan dlm
keluarga

Tindakan
kriminal

Jelaskan no a,b,c :
- Klien mengatakan belum pernah mengalami gangguan jiwa
dimasa lalu.
- Klien mengatakan belum pernah menjalankan pengobatan
sebelumnya.
- Klien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya fisik,
aniaya seksual, melakukan atau menyaksikan penolakan dari
lingkungan, istrinya mengatakan klien tidak pernah
mengalami kekerasan dalam keluarga.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa :

Ya √ Tidak

Jelaskan : Tidak Ada

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Jelaskan : Klien mengatakan 8 bulan sebelumnya Tn. M di PHK dari

tempat kerjanya akibat pandemic covid-19 dan 4 bulan kemudian
pernihakannya dibatalkan oleh pihak perempuan.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

4. Fisik
a. Tanda vital : TD = 120/80 mmhg N = 86x/mnt S = 36°C P = 14x/mnt
b. Ukur : TB = 165 cm TB = 55 kg
c. Keluhan fisik
Ya √ Tidak

Jelaskan : Dari hasil pengkajian tidak ada keluhan fisik.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Psikososial
a. Genogram

Ket : = Laki – Laki

= Perempuan

= Klien

Jelaskan : Berdasarkan genogram diatas klien merupakan anak

pertama dari dua bersaudara.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

b. Konsep Diri
1) Gambaran Diri
Klien mengatakan “saya mensyukuri apa yang telah diberikan
Allah SWT terhadap semua bagian tubuhnya dan saya menerima
seluruh anggota saya“
2) Identitas Diri
Klien mengatakan “ saya adalah seorang laki-laki, saya anak
pertama dari dua saudara dan saya berpenampilan sesuai dengan
identitas saya baik di rumah maupun di lingkungan sekitarnya”
3) Peran Diri
Klien mengatakan “saya berperan sebagai ayah untuk anak dan
berperan sebagai suami bagi istrinya”
4) Ideal Diri
Klien mengatakan “saya ingin segera pulang dan berkumpul
dengan keluarganya“
5) Harga Diri
Klien mengatakan “saya menerima dan menyukai semua bagian
anggota tubuh saya, saya juga merasa senang menjadi seorang
laki-laki yang selalu berpenampilan sesuai dengan identitas saya,
saya merasa dihargai di lingkungan sekitar, dan saya merasa ingin
segera pulang agar dapat berkumpul dengan keluarga saya”

Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan

c. Hubungan Sosial
1) Orang Yang Berarti
Klien mengatakan “orang yang paling berarti bagi saya adalah ibu
saya, karena anak merupakan sumber kekuatan bagi saya”
2) Peran Serta Dalam Kegiatan Kelompok / Mayarakat
Klien mengatakan “saya pernah mengikuti kegiatan kelompok ”
3) Hambatan Dalam Berhubungan Dengan Orang Lain
 Klien mengatakan senang bergaul dengan orang – orang

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

d. Spiritual
1) Nilai dan Keyakinan
Klien adalah seseorang yang beragama Islam, klien selalu
melakukan ibadah sesuai syariat agama Islam.
2) Kegiatan Ibadah
Klien selalu melaksanakan shalat lima waktu.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

6. Status Mental
a. Penampilan

Tidak rapi

Penggunaan pakaian tidak sesuai

√ Cara berpakaian seperti biasa

Jelaskan : Klien sudah berpakaian dengan baik dan sesuai,

berpenampilan dengan sewajarnya.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

b. Pembicaraan

Cepat Apatis

Keras Lambat

Gagap Membisu
 Tidak mampu √ Inkoheren
memulain pembicaraan

Jelaskan : Ketika klien dilakukan pengkajian dan diajak berbicara

klien tampak pembicaraanya tidak beraturan dan sulit dipahami
ditandai dengan pasien selalu berkomat kamit.

Masalah Keperawatan : Hambatan Komunikasi Verbal

c. Aktivitas Motorik

Lesu Tik

Tegang Grimase

√ Gelisah Tremor

Agitasi Konvulsif

Jelaskan : Saat dilakukan pengkajian pasien tampak gelisah dan

wajah nya tampak tegang

Masalah Keperawatan : Ansietas

d. Alam Perasaan

Sedih Khawatir

Ketakutan √ Gembira berlebihan

Putus asa

Jelaskan : Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan merasa

senang karena sudah didatangi malaikat dan diberitahukan bahwa dia
adalah Imam Mahdi dan dia menikmati halusinanya.
 Masalah Keperawatan : Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
peglihatan

e. Afek

Datar Labil

Tumpul Tidak sesuai

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

f. Interaksi Selama Wawancara

Bermusuhan Kontak mata

Kurang Defensif

Tidak koorperatif Curiga

Mudah tersinggung

Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

g. Persepsi

Pendengaran Pengecapan

√ Penglihatan Penghidupan

Perabaan

Jelaskan : Setelah dilakukan pengkajian klien mengatakan dirinya

didatangi malaikat dan diberitahukan bahwa dia adalah Imam Mahdi
yang diutus untuk mengembalikan manusia ke jalan yang benar, dan
 klien mengatakan sering di datangi iblis yang tidak suka dengan
misinya untuk menyelamatkan umat manusia dan iblis itu sering
mengganggunya dan membuat kegaduhan.

Masalah Keperawatan : Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi

Penglihatan

h. Proses Pikir

√ Sirkumtasial Flight of ideas

Tangensial Blocking

Pengulangan Kehilangan asosiasi

pembicaraan

Jelaskan : Klien pada saat berkomunikasi pembicaraanya berbelit-

belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan.

Masalah Keperawatan : Hambatan Komunikasi Verbal

i. Isi Pikir

Obsesi Depersonalisasi

Fobia Ide yang terkait

Hipokondria Pikiran magis

Waham

Agama Curiga

Somatik Nihilistik
 Kesabaran Sisip fikir

Siar fikir Kontrol fikir

Jelaskan : Pada saat interaksi dan dilakukan pengkajian klien tidak

menunjukan isi fikir yang negatif, dan klien tidak tampak mengalami
waham.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

j. Tingkat Kesadaran

Bingung Disorientasi waktu

Sedasi Disorientasi org

Stupor Disorientasi tempat

Jelaskan : Kesadaran klien compos mentis, klien tidak merasa

bingung, sedasi, maupun strupor, klien tidak mengalami disorientasi
waktu ditandai dengan klien dapat membedakan siang dan malam,
klien tidak mengalami disorientasi orang ditandai klien dapat
mengenal dan mengingat nama perawat, dan klien tidak mengalami
disorientasi tempat ditandai dengan klien mengatakan “saya berada
di Rumah Sakit Jiwa”

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

k. Memori

G3 daya ingat jangka panjang G3 daya ingat saat ini

G3 daya ingat jangka pendek konfabulasi

 Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan pada memori saat ini
terbukti klien dapat menyebutkan 3 benda yang disebutkan perawat,
klien tidak mengalami gangguan memori jangka pendek ditandai
dengan klien mengatakan “saya datang kesini tanggal 7 bersama istri
saya”, klien juga tidak mengalami gangguan memori jangka panjang
terbukti klien dapat menyebutkan tanggal lahirnya.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

l. Tingkat Konsentrasi Dan Berhitung

Mudah beralih

Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Klien tidak ada masalah dengan konsentrasi dan berhitung

ditandai dengan klien dapat menyelesaikan perhitungan yang
diajukan perawat.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

m. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan

Gangguan bermakna

Jelaskan : Tidak ada gangguan ringan atau gangguan bermakna

dalam mengambil keputusan yang sederhana ditandai dengan ketika
diberikan pilihan antara makan dulu atau cuci tangan dulu klien
menjawab “cuci tangan”
 Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

n. Daya Tilik Dari

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal di luar dirinya

Jelaskan : Klien mengetahui bahwa dirinya mempunyai gangguan

jiwa dan memerlukan pengobatan agar cepat sembuh.

Masalah Keperawataan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

7. Kebutuhan Persiapan Pulang

a Makan

√ Bantuan minimal

Bantuan total

b BAB / BAK

√ Bantuan minimal

Bantuan total

c Mandi

√ Bantuan minimal

Bantuan total

d Berpakaian / Berhias
√ Bantuan minimal

Bantuan total
e Istirahat dan Tidur

√ Tidur siang lamanya : 20 s/d 30 Menit

√ Tidur malam lamanya : 7 s/d 8 Jam

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

f Penggunaan obat

√ Bantuan minimal

Bantuan total

g Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan Ya √ Tidak

Perawatan total √ Ya Tidak

h Kegiatan Di Dalam Rumah

Mempersiapkan Ya √ Tidak
makanan

Menjaga kerapihan √ Ya Tidak

rumah

Mencuci pakaian Ya √ Tidak

Pengaturan keuangan Ya √ Tidak

i Kegiatan Di Luar Rumah

Belanja Ya √ Tidak

Transportasi √ Ya Tidak
 DLL Ya Tidak

Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada masalah ketika kegiatan di

luar rumah maupun didalam rumah.

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

8. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol

Faktor Predisposisi masalah Reaksi lambat / berlebihan

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif Menghindar

Olah raga Mencederai diri

Lainnya.... √ Mencederai orang lain

Masalah Keperawatan : Resiko Prilaku Kekerasan

9. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

Klien mengatakan tidak ada masalah dengan kelompok
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan lingkungan
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Klien tidak memiliki masalah dengan pendidikan
√ Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Klien tidak memiliki masalah dengan pekerjaan
Masalah dengan perumahan, spesifik
Klien tidak memiliki masalah dengan perumahan
Masalah dengan ekonomi, spesifik
 Klien tidak memiliki masalah dengan ekonomi
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
klien tidak memiliki masalah dengan pelayanan kesehatan
√ Masalah lainnya, spesifik
Klien mengatakan pernikahannya dibatalkan oleh pihak
perempuan.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

10. Pengetahuan Kurang Tentang

√ Penyakit Jiwa Sistem Pendukung

Faktor Predisposisi Penyakit Fisik

Koping √ Obat – obatan

Lainnya....

Masalah keperawatan : Defisien Pengetahuan

B. ANALISA DATA
DATA MASALAH
DS : Gangguan persepsi : Halusinasi
- Klien mengatakan didatangi Penglihatan
malaikat dan diberitahukan bahwa
dia adalah Imam Mahdi yang
diutus untuk mengembalikan
manusia ke jalan yang benar
- Klien mengatakan sering didatangi
iblis yang tidak suka dengan
misinya untuk menyelamatkan
umat manusia
- Klien mengatakan iblis itu sering
mengganggunya dan membuat
kegaduhan
DO :
- Klien tampak berkomat-kamit
- Klien tampak mengobrol sendiri

DS : Harga Diri Rendah

- Klien mengatakan 8 bulan
sebelumnya di PHK dari tempat
kerjanya akibat pandemic Covid-
19
 - Klien mengatakan 4 bulan
kemudian pernikahannya
dibatalkan oleh pihak perempuan
DO :
- Klien tampak mengurung diri
dikamar
- Klien tidak mau menatap wajah
lawan bicara
- Klien tampak tidak percaya diri
Ketika berbicara dengan orang

DS : - Gangguan Komunikasi Verbal

DO :
- Klien tampak berkomat-kamit
- Klien tampak mengobrol sendiri

DS : Defisien Pengetahuan
- Klien mengatakan tidak
mengetahui tentang penyakitnya
dan cara mengatasinya
DO :
- Klien tampak kebingungan tentang
penyakit yang ia derita ditandai
dengan pasien tidak mengetahui
gejala dan penyebab dari
penyakitnya

C. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : Skizofrenia
Terapi medik :

Nama Dosis Waktu

No Rute Kegunaan
Obat Pemberian Pemberian

1 Clozapine 3 x 1 tablet 07.30 Oral Clozapine adalah

100 mg 12.30 salah satu obat anti
tablet psikosis yang
16.30 diberikan kepada
penderita skizofrenia
2 Diazepam 3 x 1 tablet 07.30 Oral Obat ini digunakan
tablet 12.30 untuk mengobati
gangguan
16.30 kecemasan, sindrom
putus alkohol, atau
kejang otot

D. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi : Halusinasi Penglihatan
2. Harga Diri Rendah
3. Gangguan Komunikasi Verbal
 4. Defisien Pengetahuan

E. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan Persepsi : Halusinasi Penglihatan

 F. INTERVENSI

Nama : Tn. M No. RM : 00200500

Usia : 34 Tahun Ruangan : Mawar

HARI / PERENCANAAN
TGL / DIAGNOSA
JAM TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI RASIONAL

Senin, 07 Gangguan Klien mampu Setelah 1x pertemuan, SP 1

Desember Sensori - Membina klien mampu :
2020 / Persepsi : hubungan saling - Membina 1. Bina hubungan saling percaya 1. Hubungan saling
08.00 Halusinasi percaya hubungan saling - Sapa klien dengan percaya sebagai dasar
WIB Penglihatan - Mengenal percaya dengan ramah, baik verbal interaksi yang
halusinasi yang perawat maupun non verbal terapeutik antara
dialaminya - Menyebutkan isi, - Perkenalkan diri perawat dan klien
- Mengontrol waktu, frekuensi, dengan sopan
halusinasinya situasi, pencetus, - Tanyakan nama 2. Melibatkan klien
perasaan lengkap klien dan nama dalam
- Memperagakan panggilan kesukaan memperkenalkan
cara dalam klien halusinasinya
mengontrol - Jelaskan maksud dan
halusinasi tujuan berinteraksi 3. Memberikan
- Berikan perhatian pada informasi dan
klien, perhatikan alternatif cara
kebutuhan dasarnya mengatasi halusinasi
2. Bantu klien menegenal pada klien
 halusinasi :
- Isi
- Waktu
- Frekuensi
- Situasi
- Pencetus
- Perasaan saat terjadi
halusinasi

3. Latihan mengontrol halusinasi

cara menghardik tahap
tindakan meliputi :
- Jelaskan cara
menghardik
- Peragakan cara
menghardik
- Meminta pasien
memperagakan ulang
- Pantau penerapan cara
menghardik
- Masukkan dalam
jadwal kegiatan klien
Setelah 3x pertemuan, SP 2
pasien mampu : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu 1. Evaluasi akan
- Menyebutkan (SP 1) membantu untuk
kegiatan yang merencanakan
sudah dilakukan tindakan selanjutnya
- Memperagakan
 cara bercakap – 2. Latih berbicara / bercakap – 2. Bercakap – cakap
cakap dengan cakap dengan orang lain saat dengan orang lain
orang lain halusinasi muncul merupakan salah satu
tindakan yang dapat
mengalihkan
halusinasi

3. Masukan dalam jadwal 3. Memasukkan

kegiatan pasien kegiatan bercakap –
cakap kedalam jadwal
harian klien
membantu
mempercepat klien
mengontrol halusinasi
Setelah 3x pertemuan, SP 3
pasien mampu : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu ( 1. Evaluasi akan
- Menyebutkan SP 1 dan SP 2) membantu untuk
kegiatan yang merencanakan
sudah dilakukan
tindakan selanjutnya
- Membuat jadwal
kegiatan sehari – 2. Latih kegiatan agar halusinasi
hari dan mampu tidak muncul, tahapannya : 2. Melakukan kegiatan
memperagakannya - Jelaskan pentingnya yang sesuai dengan
aktivitas yang teratur kegiatan yang bisa
untuk mengatasi dilakukan klien
halusinasi merupakan salah
- Diskusikan aktivitas satu tindakkan yang
yang biasa dilakukan dapat mengontrol
 oleh pasien halusinasi
- Latih pasien
melakukan aktivitas
- Susun jadwal aktivitas
sehari – hari sesuai
dengan aktivitas yang
telah dilatih ( dari
bangun tidur sampai
tidur malam)
- Pantau pelaksanaan
jadwal kegiatan
berikan penguatan
terhadap perilaku
pasien yang (+)
Setelah 3x pertemuan, SP 4
pasien mampu : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu ( 1. Evaluasi akan
- Menyebutkan SP 1 SP 2 SP 3) membantu untuk
kegiatan yang merencanakan
sudah dilakukan tindakan selanjutnya
- Menyebutkan
manfaat dari 2. Tanyakan program pengobatan 2. Menggunakkan obat
program - Jelaskan pentingnya secara teratur
pengobatan penggunaan obat pada merupakan salah
gangguan jiwa satu tindakan yang
- Jelaskan akibat bila dapat mengalihkan
tidak digunakan sesuai halusinasi
program
- Jelaskan akibat bila
 putus obat
- Jelaskan cara
mendapatkan obat /
berobat
- Jelaskan pengobatan
(5B)
- Latih pasien minum
obat
- Masukan dalam jadwal
harian pasien