LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny. L DENGAN

GANGGUAN KONSEP SENSORI PERSEPTUAL : HALUSINASI PENDENGARAN
DI YAYASAN MENTARI HATI
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Profesi Ners Stase jiwa

Dosen Pembimbing : Irpan Ali Rahman, S.Kep.,Ners., M.Kep.

Disusun Oleh :
NOVI KUSMIAWATI
NIM. 2106277050

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKes MUHAMMADIYAH CIAMIS
Jl. K.H. Ahmad Dahlan No.20, Ciamis, Kec. Ciamis, Kabupaten Ciamis, Jawa Barat 46216

2022
Ruang Rawat :- Tanggal Dirawat : -
I. Identitas Klien
Inisial : Ny.L
Umur : 39 Tahun
Informan : Klien
Pendidikan : Kuliah
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Yayasan Mentari Hati
Tanggal Pengkajian : 14 Maret 2022
No. RM :-
Identitas Penanggungjawab
Nama :-
Umur :-
Hubungan dengan klien : -
II. Alasan Masuk
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 14 Maret 2022 klien mengatakan
awal pertama dibawa oleh keluarganya, klien mendengar bisikan “kamu harus mati”, dan
selalu berbicara sendiri, klien mendengar suara bisikan tersebut setelah cerai dengan
suaminya.
III. Faktor Predisposisi
Belum pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, belum pernah pengobatan, Ny.L
pernah mengalami aniaya fisik oleh mantan suaminya namun tidak pernah mengalami
aniaya seksual.
Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan
Anggota keluarga Ny.L tidak mengalami gangguan jiwa
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Ny.L mengeluh dan khawatir dengan
respon orang dengan keadaan kesehatan mentalnya.
Masalah Keperawatan : Penurunan Koping Keluarga
IV. Fisik
1. Tanda Vital
TD : 120/80mmHg, P : 78x/menit, R : 20x/menit, S : 36oC
2. Ukur
TB : 150 Cm, BB : 50 Kg
3. Keluhan Fisik
Ny.L mengatakan tidak ada keluhan

V. Psikososial
1. Genogram

Keterangan :

Laki-laki Perempuan Menikah Meninggal

Tinggal dalam Identifikasi individu Pisah Cerai

Satu Rumah yang sakit

Anak Angkat Aborsi Kembar Cerai

 Ny.L merupakan anak ke-2 dari 3 bersaudara klien tinggal bersama ibunya setelah
bercerai, dan ayahnya sudah meninggal di dalam keluarga tidak ada masalah
komunikasi, pengambilan keputusan dilakukan musyawarah, dan klien dari kecil
diasuh oleh orangtuanya.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
2. Konsep Diri
a) Gambaran diri
Klien mengataan menyukai seluruh tubuhnya, klien merasa bersyukur dengan
apa yang sudah di dapatkan dan di berikan oleh allah SWT
b) Identitas
Klien merupakan perempuan berusia 39 tahun dan sudah menikah tetapi
bercerai.
c) Peran
Klien merupakan seorang anak sekaligus mantan istri dari suaminya, sebelum
sakit klien masih bisa melaksanakan tugasnya sebagai istri dengan baik, seperti
mengerjakan pekerjaan rumah, tetapi setelah sakit klien hanya melakukan
kegiatan yang ada di yayasan.
d) Ideal diri
Klien mengatakan ingin menjadi lebih baik lagi , memperbanyak sholawat,
istighfar, dan bisa berbakti kepada keluarga
e) Harga diri
Klien merasa malu dengan keadaannya seperti ini, berjalan menunduk, sulit
berkonsentrasi
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Situasional
3. Hubungan Sosial
a) Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah keluarganya
b) Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat
Klien mengatakan sering mengikuti pengajian dan berkumpul bersama
masyarakat
c) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
 Klien mengatakan dapat berkomunikasi dan bersosialisasi dengan keluarga dan
tetangga terdekat tidak ada hambatan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
4. Spiritual
a) Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan beragama islam, klien selalu berusaha beribadah dengan
baik
b) Kegiatan ibadah
Klien mengatakan tidak melaksanakan sholat 5 waktu.
Masalah Keperawatan : Distres Spiritual
VI. Status Mental
1. Penampilan
Penampilan klien terlihat cukup rapi, bersih, klien tidak mengenakan kerudung dan
pakaian panjang, pakaian terpasang dengan baik
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
2. Pembicaraan
Klien dapat diajak berkomunikasi, kooperatif saat ditanya, dan dapat berbicara
dengan baik dengan gaya bicara cepat tidak gagap, tidak dengan nada tinggi dan
klien dapat berpindah dari kalimat satu dengan kalimat selanjutnya yang berkaitan
dan klien berfokus pada setiap pertanyaan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
3. Aktivitas motorik
Klien terlihat cukup tenang, tidak banyak berbicara, dan tidak mondar mandir
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
4. Alam perasaan
Klien sedih dan merasa ketakutan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
5. Afek
Afek klien labil selama berinteraksi
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
6. Interaksi selama wawancara
 Klien kooperatif saat diajak bicara, kontak mata baik,dapat menatap lawan bicara
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
7. Persepsi
Klien mengalami halusinasi pendengaran, klien tampak bingung, selalu melihat
kesatu arah dengan tatapan kosong, menoleh kanan kiri lalu melihat kearah luar.
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
8. Proses pikir
Saat wawancara klien cukup baik dan pembicaraan klien sesuai dengan apa yang
ditanyakan.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
9. Isi pikir
Klien merasa takut mendengar suara
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
Waham
Klien mampu mendeskripsikan dirinya siapa dengan baik
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
10. Tingkat kesadaran
Kesadaran pasien baik, ada gangguan orientasi tempat, dan pasien dapat mengingat
orang yang berkomunikasi dengannya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah

11. Memori
Klien tidak dapat mengingat jangka panjang karena saat wawancara klien merasa
kebingungan bisa sampai di yayasan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien mempunyai konsentrasi yang cukup baik, klien juga dapat berhitung dengan
bilangan yang sederhana
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
13. Kemampuan penilaian
Klien memerlukan motivasi dan bantuan dari orang lain
 Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
14. Daya tilik diri
Klien menyadari penyakit yang sedang dialaminya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
VII. Kebutuhan persiapan pulang
1. Makan
Makanan apa saja yang ada dan disediakan oleh petugas
2. Bab atau bak
Klien tidak ada masalah dalam bab maupun bak , dan bab/bak di WC
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
3. Mandi
Klien mandi 2 kali dalam sehari pagi dan sore kuku tangan dan kaki bersih, badan
bersih tidak bau
4. Berpakaian
Bersih dan layak pakai
5. Istirahat dan tidur
Klien kadang-kadang tidur siang selama, tidur malam kurang lebih 8 jam dan pola
tidurnya baik
6. Penggunaan obat
Klien mengatakan tidak minum obat apapun
7. Pemeliharaan kesehatan
Ketika sakit suka ke puskesmas terdekat
8. Kegiatan didalam rumah
Mengerjakan pekerjaan rumah, seperti menyapu, mengepel, nyuci dll
9. Kegiatan diluar rumah
Mengikuti kegiatan di masyarakat seperti, pengajian
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
VIII. Mekanisme koping
1. Adaptif
Klien mampu bicara dengan orang lain
2. Maladaptif
 Reaksi jika ngobrol kadang lambat atau cepat
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
IX. Masalah psikososial dan lingkungan
Klien tidak memiliki masalah dengan lingkungan tempat tinggal klien, dapat bersosialisasi
dengan masyarakat
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
X. Pengetahuan kurang tentang
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakit jiwa dan obat obatan yang
diminum untuk apa
XI. Aspek medik
1. Diagnosa medik
Tidak Terkaji
2. Terapi medik
Tidak Terkaji
XII. Analisa data
No Data Masalah keperawatan
1. Ds : D.0085 Gangguan Persepsi
- Klien mengatakan mendengar suara-suara Sensori : Halusinasi
aneh Pendengaran
Do :
- Klien tampak bingung
- Klien melihat kearah tempat yang kosong
- Klien kadang-kadang terlihat mondar-
mandir
- Klien berbicara sendiri

Diagnosa keperawatan
- Gangguan persepsi sensori b.d halusinasi pendengaran d.d klien tampak bingung,
klien melihat kearah tempat kosong, klien mengatakan mendengar suara-suara aneh.
XIII. Rencana tindakan keperawatan
Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Gangguan persepsi Setelah dilakukan intervensi I.09288 Manajemen Halusinasi
sensori b.d halusinasi keperawatan selama 2 hari Observasi
pendengaran d.d klien maka Persepsi Sensori 1) Monitor perilaku yang mengindikasi
tampak bingung, klien Membaik dengan kriteria hasil : halusinasi
 melihat kearah tempat 1) Verbalisasi mendengar 2) Monitor dan sesuaikan tingkat
kosong, klien bisikan menurun aktivitas dan stimulasi lingkungan
mengatakan mendengar 2) Distorsi sensori menurun 3) Monitor isi halusinasi
suara-suara aneh. 3) Perilaku halusinasi Terapeutik
menurun 1) Pertahankan lingkungan yang aman
4) Menarik diri menurun 2) Lakukan tindakan keselamatan
5) Melamun menurun ketika tidak dapat mengontrol
6) Curiga menurun perilaku
7) Mondar-mandir menurun 3) Diskusikan perasaan dan respons
terhadap halusinasi
4) Hindari perdebatan tentang validitas
halusinasi
Edukasi
1) Anjurkan memonitor sendiri situasi
terjadinya halusinasi
2) Anjurkan bicara pada orang yang
dipercaya untuk memberi dukungan
dan umpan balik korektif terhadap
halusinasi
3) Anjurkan melakukan distraksi
4) Ajarkan pasien dan keluarga cara
mengontrol halusinasi
Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian obat
antipsikotik dan antiansietas, jika
perlu

XIV. Implementasi dan evaluasi

No Waktu Implementasi Evaluasi Paraf
1. Senin - Memonitor perilaku yang mengindikasi halusinasi S:
14 Maret 2022 - Mempertahankan lingkungan yang aman - Klien mengatakan sering
Pukul 10.40 WIB - Memonitor isi halusinasi mendengar suara-suara
- Memonitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan aneh
stimulasi lingkungan - Klien mengatakan
- Mendiskusikan perasaan dan respons terhadap mengetahui
halusinasi halusinasinya
O:
- Klien tampak berbicara
sendiri
- Klien tampak selalu
melihat ke satu arah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
manajemen halusinasi
2. Jum’at - Menganjrkan memonitor sendiri situasi terjadinya S :
18 Maret 2022 halusinasi - Klien mengatakan
Pukul 10.35 WIB - Menganjarkan pasien cara mengontrol halusinasi mengetahui tentang cara
- Menganjurkan distraksi mengontrol halusinasi
- Mendiskusikan perasaan dan respons terhadap - Klien mengatakan
halusinasi halusinasi masih
- Menganjarkan pasien cara mengontrol halusinasi mendengar suara-suara
- Memonitor perilaku yang mengindikasi halusinasi O :
- Mempertahankan lingkungan yang aman - Klien tampak sedkit
tenang
- Klien tampak berbicara
sendiri
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
manajemen halusinasi