ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.

A
DENGAN GANGGUAN PERSEPSI HALUSINASI
PENDENGARAN DI RUANG HALIMUN RUMAH
SAKIT DUSTIRA
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan
Tugas Praktek Klinik Keperawatan Jiwa

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Dosen Pembimbing: Endah Sarwenda, S. Kep., Ners

TANGGAL : 24 Mei 2021

Oleh :
Marcell Busthomi Firdaus
19.122
2C

AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT

DUSTIRA
CIMAHI
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.A
DENGAN GANGGUAN PERSEPSI HALUSINASI
PENDENGARAN DI RUANG HALIMUN RUMAH
SAKIT DUSTIRA

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Tn.A
Umur : 45 Thn
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku/Bangsa : Sunda
Status perkawinan : Menikah
Golongan Darah :B
Diagnosa Medis : Skizofrenia
Tanggal Masuk RS : 27 maret 2021 Jam :08.00
Tanggal Pengkajian : 24 mei 2021 Jam : 09.00
No. Medic : 00112233
Alamat : Jl.raya Batujajar kec,batujajar
kab.bandung barat
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.A
Umur : 35
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Jenis Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien : Istri
 Alamat : Jl.raya Batujajar kec,batujajar
kab.bandung barat

2. Alasan Masuk
Pasien Dibawa oleh keluarga karena sering mengalami halusinasi pada
saat malam hari,semenjak kejadian kecelakaan yang menimpa
nya,keluarga pasien mengatakan kakek nya pun dulu memiliki riwayat
tentang kejiwaan

3. Faktor Predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
Ya  Tidak

b. Pengobatan sebelumnya
Berhasil Kurang  Tidak
berhasil berhasil
Ket : Klien mengatakan tidak pernah berobat sebelumnya
c. Kekerasan pelaku/usia korban/usia saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya
Seksual
Penolakan
Kekerasan dalam klg
Tindakan kriminal
Jelaskan : tidak ada kekerasan yang di alami oleh klien
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan yang di
angkat
 d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
 Ya Tidak

Hubungan keluarga: Kakek

Masalah keperawatan :gangguan persepsi sensorik halusinasi
pendengaran
e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Pada saat kecil klien di kucilkan oleh teman nya. klien merasa
tidak berharga dan tidak di anggap ada oleh teman nya

Masalah keperawatan : Harga diri rendah

4. Fisik
a. Tanda-tanda Vital :
TD = 120/80
HR = 70x/Menit
RR = 16x/M
S = 36.6°
b. Atropometri
BB = 53
TB = 163
c. Keluhan Fisik :
Ya  Tidak
Jelaskan : Tidak ada keluhan
Masalah keperawatan : tidak ada masaslah
5. Psikososial
a. Genogram
(CONTOH GENOGRAM)

Nenek : laki laki

Kakek nenek
: Perempuan
:tinggal satu rumah
ayah v
: klien
Klien

Jelaskan : kakek klien pernah mengalami gangguan jiwa

Masalah keperawatan :
b. Konsep diri
1) Gambaran diri
a. klien mengatakan suka dengan semua anggota tubuhnya,

klien juga suka kebersihan

2) Identitas diri
a. klien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara.

b. Klien merupakan laki-laki dan menerima kondisinya sebagai

laki-laki

3) Peran diri
a.klien berperan sebagai kepala keluarga.klien merasa gagal menjadi
kepala keluarga,akibat dirinya membawa

4) Ideal diri
a. klien ingin cepat sembuh agar dapat berkumpul seperti

biasanya dengan keluarga.

5) Harga diri
a. klien merasa malu karena tidak dapat menjadi kepala keluarga

yang baik

Masalah keperawatan : harga diri rendah

c. Hubungan sosial
 1) Orang yang berarti : Istri
2) Peran serta masyarakat /kegiatan kelompok : Klien ikut serta dalam pemilihan
kepala desa
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : tidak ada hambatan
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan percaya dengan adanya tuhan dan percaya akan adanya agama
2) Kegiatan ibadah
Klien tidak pernah melaksanakan ibadah semenjak berada di RSJ

Masalah keperawatan :
6. Status mental
a. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian seperti biasanya
Jelaskan : Klien berpenampilan seperti biasa menggunakan baju yang sesuai dengan
aturan rumah sakit dan terlihat bersih
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
b. Pembicaraan
 Cepat Apatis
keras Lambat
gagap Membisu
 Tidak mampu memluai Inkoheren
pembicaraan
Jelaskan : Pasien menjawab dengan cepat di akibatkan rasa cemas pasien yang
muncul akibat halusinasi yang pasien di rasakan
Masalah keperawatan :gangguan sensori
c. Aktivitas motorik
Lesu Tic
 Tegang Grimase
 Gelisah Tremor
Agitasi Konvulsif
Jelaskan : pasien tampak gelisah atas suara yang dia dengar
Masalah keperawatan : cemas
d. Alam perasaan
Sedih  Khawatir
 Ketakutan Gembira berlebihan
Putus asa
Jelaskan : Pasien tampak ketakutan dengan suara yang ia dengar
Masalah keperawatan : ansietas
e. Afek
Datar  Labil
Tumpul Tidak sesuai
Terbatas
Jelaskan : perasaan pasien berubah ubah yang awalnya diam menjadi marah
Masalah keperawatan :
f. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan  Kontak mata
kurang
Tidak kooperatif Defensive
Mudah tersinggung Curiga
Jelaskan : klien lebih sering melihat ke sekitar karena mendengar suara-suara disekitar
Masalah keperawatan : Gangguan persepsi sensori halusinasi : Pendengaran
g. Persepsi
 Pendengaran Pengecapan
Penglihatan Penghidupan
perabaan
Jelaskan : Pasien mengatakan sering mendengar suara yang mencoba membunuhnya
pada malam hari
Masalah keperawatan : Gangguan persepsi sensori halusinasi : Pendengaran
h. Proses pikir
Sirkumtasial  Flught of ideas
Tangesial Blocking
Pengulangan Kehilangan
pembicaraan asosiasi
Jelaskan : Pasien berbicara dengan cepat
Masalah keperawatan : Gangguan persepsi sensori halusinasi : Pendengaran dan
ansietas
i. Isi pikir
 Obsesi Depersonalisasi
Fobia Ide yang terkait
Hipokondria Pikiran magis
Waham
 Agama Curiga
Somatik Nihilistik
Kebesaran Sisip pikir
Jelaskan : tidak ada masalah isi pikir yang terkaji
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
j. Tingkat kesadaran
 Binggung Diorientasi waktu
 Sedasi Disorientasi orang
Stupor Disorientasi tempat
Jelaskan : pasien terlihat bingung dengan suara yang muncul entah dari mana
Masalah keperawatan : gangguan persepsi sensorik halusinasi pendengaran
k. Memori
 G3 daya ingat  G3 ingat saat
jangka Panjang ini
G3 daya ingan Konfabulasi
jangka pendek
Jelaskan : Pasien mampu mengingat memori jangka panjan dan memori yang
sekarang
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung
Jelaskan : pasien tidak dapat berkonsentrasi pada saat percakapan dikarenakan cemas
akan sekitarnya
Masalah keperawatan : ansietas
m. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
n. Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang
diderita
 Menyalahkan hal-hal di luar
dirinya
Jelaskan : pasien menyalahkan dirinya atas kecelakaan yang telah menimpa dirinya
dan anaknya
Masalah keperawatan : harga diri rendah
7. Kebutuhan persiapan pulang
a. Makan
 Bantuan minimal
Bantuan total
Jelaskan : Klien mampu untuk melakukan kegiatan makan secara mandiri
b. BAB/BAK
 Bantuan minimal
Bantuan total
Jelaskan : Pasien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri
c. Mandi
 Bantuan minimal
Bantuan total
Jelaskan : Pasien mampu melakukan Mandi secara mandiri
d. Berpakaian/ berhias
 Bantuan minimal
Bantuan total
Jelaskan : : Pasien mampu melakukan Berpakaian secara mandiri
e. Istirahat dan tidur
Tidur siang lamanya : 1 jam/hari
Tidur malam lamanya : 8 jam/hari
Kegiatan sebelum / sesudah tidur
Jelaskan :
f. Penggunaan obat
Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan : Pasien harus selalu di ingatkan untuk meminum obat secara rutin
g. Pemeliharaan Kesehatan
Perawat Kesehatan Ya  Tidak
 Perawatan pendukung  Ya Tidak
Jelaskan : Pasien tidak
mengalami
masalah
kesehatan fisik
h. Kegiatan didalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya  Tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya  Tidak
Mencuci pakaian Ya  Tidak
Pengaturan keuangan Ya  Tidak

Jelaskan :klien tidak dapat melakukan aktivitas di dalam rumaha

i. Kegiatan diluar rumah
Belanja Ya  Tidak
Transportasi Ya  Tidak
DLL Ya  Tidak
Jelaskan : klien tidak mampu melakukan kegiatan diluar rumah
8. Mekanisme koping
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/ berlebih
 Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas kontruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya (Sebutkan)
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
9. Masalah psikososial dan lingkungan
Masalah berhubungan dengan dukungan, spesifik

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

Masalah dengan Pendidikan, spesifik

Masalah dengan pekerjaan, spesifik

 Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah dengan ekonomi, spesifik

Masalah dengan pelayanan Kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

Jelaskan : pasien tidak memiliki masalah psikososial dan lingkungan
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
10. Pengetahuan kurang tentang
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor predisposisi Penyakit fisik
Koping  Obat obat
Lainnya
Jelaskan : Pasien kurang paham akan pentingnya meminum obat
Masalah keperawatan : defisiensi pengetahuan

Analisa Data
Data Pengkajian
Masalah Keperawatan
Data Subyektif:
1. Pasien mengatakan
mendengar suara yang Gangguan Persepsi
Menyebutnya
Sensori :
pembunuh dan
mengancam akan Halusinasi
dibunuh Pendengaran
Data Obyektif:
1.Pasien terlihat gelisah
2.Pasien terlihat melamun
B. Intervensi
Tanggal Diagnosa Perencanaan Rasional
Tujuan Kriteria hasil Intervensi
23 Gangguan Tujuan Umum : klien Setelah dilakukan 1x SP 1 Bina hubungan saling
Novembe persepsi dapat mengenali, Bina hubungan saling percaya dengan percaya untuk
r 2020 pertemuan, klien menggunakan komunikasi terapeutik : kelancaran hubungan
Sensori :
Halusinasi
dapat berinteraksi a. Sapa klien dengan nama baik verbal interaksi selanjutnya
mengontrol, maupun non verbal
Pendengaran
memutuskan b. Perkenalkan diri dengan sopan
dan berkomunikasi c. Tanyakan nama lengkap klien dan
halusinasinya.
dengan perawat. nama panggilan yang disukai klien

Tujuan Khusus : Evaluasi : klien masih d. Jelaskan tujuan pertemuan

e. Jujur dan menepati janji
a. TUK 1 : klien dapat belum bisa diajak f. Tunjukan sikap empati dan menerima
membina hubungan berinteraksi . klien apa adanya
g. Berikan perhatian kepada klien
saling percaya dengan
perawat.

SP2 Untuk
1. Mengevaluasi jadwal mempermudah
kegiatan harian pasien. klien
mengendalikan
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasinya
halusinasi dengan cara dengan teknik yang
bercakap-cakap dengan orang telah dipilih oleh
klien.
lain.
3. Menganjurkan pasien memasukkan
kedalam kegiatan harian.

Setelah dilakukan 2x SP 3 Untuk mengurangi

beban tentang apa
pertemuan pasien - Evaluasi kegiatan yang lalu yang diderita klien
mampu : (SP2)
- Menyebutkan kegiatan - Latih berbicara / bercakap
yang sudah dilakukan dengan orang lain saat
dan halusinasi muncul
Membuat jadwal kegiatan - Masukkan dalam jadwal
sehari-hari dan mampu kegiatan pasien
memperagakannya.
Setelah dilakukan 3x SP 4 Untuk mengetahui
tingkat halusinasi
pertemuan, pasien - Evaluasi kegiatan yang lalu yang di alami
mampu : (SP1,2 dan 3) klien,apakah
- Menyebutkan kegiatan - Latih kegiatan agar membaik atau tidak
yang sudah dilakukan halusinasi tidak muncul
Menyebutkan manfaat Tahapannya :
dari program pengobatan - Jelaskan pentingnya
aktivitas yang teratur
untuk mengatasi
 Implementasi

Hari/ Diagnosa kep Implementasi Evaluasi Paraf

tanggal
Senin, 23 Gangguan Persepsi a. membina hubungan saling percaya S: klien mengatakan mendengar Marcell
Sensori :Halusinasi R/ pasien mau untuk diajak berbincang bincang suara-suara
november
Pendengaran
2020 b. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien bisikan yang menyuruh klien untuk
berbuat anarkis.
08.00 c. Mengidentifikasi isi halusinasi klien O:
- klien ngomel-ngomel
d.mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
sendiri
e.mengidentifikasi respon klien terhadap responsi - Klien senyum-
senyum sendiri
ditambah R - Gelisah
- Mengarahkan telinga ke
sumber suara
- Klien susah tidur.
- Klien tampak sering
melamun.
TTV TD:110/80 mmhg
N: 90 x/menit S:
36,4oC
P: 20 x/menit
 A: SP 1 poin 6-8 belum teratasi
lanjut SP 2
P: mengulangi SP 1 poin 1-5
lanjut SP 2.

Selasa Gangguan Persepsi a. Mengidentifikasi S: klien mengatakan mendengar

24 Mei Sensori :Halusinasi responsklien terhadap Halusinasi suara-suara bisikan yang
2020 Pendengaran
b. Melatih Klien Cara mengcontrol mengatakan dia adalah pembunuh
08.00
halusinasi dengan menghardik dengan dan akan dibunuh
cara :
O:
1).Menutup telinga
- Klien tampak gelisah.
2).Dan berkata dalam Hati bahwa suara - Klien terlihat sedih
tersebut tidak nyata - Klien susah tidur
c. Membimbing klien memasukan dalam A: SP 1 teratasi ulang SP 2 poin 2-3
jadwal harian P: ulangi SP 2