ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HALUSINASI

DI PUSKESMAS URIMESSING

AMBON

I. IDENTITAS KLIEN

Initial : Tn. S. DF

Jenis Kelamin : laki-laki

Tanggal Pengkajian : 04 Juli 2022

Umur : 47 tahun

Alamat : Kusu-kusu sereh

No. RM : 100029

II. ALASAN MASUK : Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan saat ini masih sering

mendengar suara-suara seperti menasehati, menakuti. Klien mengatakan mendengar

suara-suara tersebut ketika klien sedang duduk sendirian dan melamun. Klien mengatakan

jika mulai mendengar suara-suara tersebut klien menyibukkan diri dengan bermain

gitar ,bernyanyi dan mengusir suara-suara tersebut. Namun klien mengatakan cara

tersebut kadang tidak dapat menghilangkan suara-suara yang terdengar oleh klien. Klien

mengatakan sangat terganggu dengan suara-suara yang terdengar. Klien mengatakan

mudah marah apabila ada orang yang membuat klien kesal, klien mengatakan susah untuk

mengontrol rasa marah yang dirasakan.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu:

□ Ya □ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya.

□ Berhasil □ Kurang berhasil □ Tidak berhasil

3. Aniaya fisik : Klien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya fisik.

a. Aniaya Seksual : Klien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya seksual.

b. Penolakan : Klien mengatakan tidak pernah mengalami penolakan dalam keluarga

ataupun dilingkungan rumahnya.

c. Kekerasan : Dalam Keluarga Klien mengatakan tidak pernah mengalami kekerasan

dalam keluarganya.

d. Tindakan Kriminal : Klien mengatakan tidak pernah mengalami tindakan kriminal.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

□Ya □ tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan Perawatan

Klien mengatakan ibunya Ibu klien mengalami Pengobatan ibu klien berhasil

pernah mengalami halusinasi

gangguan kejiwaan pendengaran

IV. FISIK

1. Tanda vital:

TD : 120/80 mmHg N:76x/m

P : 20x/m S: 36,5°C
 2. Ukur :TB:167 cm BB: 80 kg LP : 180 cm

3. Keluhan fisik: D Ya D Tidak

Jelaskan : Tada-tanda vital dalam batas normal

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

48

Keterangan : =48
Klien = Laki-laki

= Perempuan = Ikatan Keluarga

= Meninggal

Jelaskan : Klien tinggal serumah bersama istri dan anak-anaknya

2. Konsep diri

a. Gambaran diri : Klien mengatakan malu dengan dirinya, dan merasa dirinya

tidak baik

b. Identitas : Klien mengetahui dirinya sebagai suami dan ayah dan dahulunya

pernah sekolah. Klien mengatakan mengetahui keadaan penyakitnya saat ini.

 c. Peran : Klien mengatakan berperan sebagai suami dan ayah dari istri dan

anak-anak-nya

d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya agar bisa hidup

seperti orang lain

e. Harga diri : klien mengatakan merasa putus asa, tidak percaya diri dan

kadang merasa tidak berarti bagi keluarganya dan merasa hanya bisa

menyusahkan keluarganya, karena klien tidak bisa melakukan apapun untuk

membantu keluarganya. Klien mengatakan tidak bisa bekerja karena

kondisinya.

Masalah keperawatan : Harga diri rendah.

3. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti : Pasien mengatakan orang terdekatnya adalah anak-

anaknya

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien adalah orang yang

sangat giat bekerja, beberapa kali ikut acara keagamaan dan klien adalah orang

yang ramah dengan tetangga. Setelah Ibu klien meninggal klien menjadi orang

yang sangat tertutup dan tidak berkomunikasi lagi dengan orang di

lingkungannya.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien mengatakan sekarang

kondisinya sudah lebih baik, sudah memulai untuk berkomunikasi dengan

masyarakat.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan sebelum dan sesudah sakit klien tetap

berdoa hanya saja setelah sakit klien hanya berdoa di rumahnya saja, tidak ke

rumah ibadah.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan dalam spritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

□ Tidak rapih □ Penggunaan pakaian tidak sesuai

□ Cara berpakain seperti biasanya

Jelaskan : Penampilan klien rapi dan bersih, klien mandi 2x sehari menggunakan

sabun dan menyikat giginya.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan

□ Cepat □Keras □ Gagap □Inkoheren □ Lambat

3. Aktivitas motorik

□ Lesu □Tegang □ Gelisah □ Agitasi

□ Tik □ Grimasen

□ Tremor □ Kompulsif

Jelaskan : Aktivitas keseharian klien merasa gelisah ketika mendengar suara-suara

yang selalu memarahinya.

 Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran

4. Alam perasaan

□ Sedih

□ Ketakutan

□ Putus asa

□ Khawatir

□ Gembira berlebihan

Jelaskan : klien mengatakan sedih karena rindu dengan keluarga yang tak kunjung

datang menjenguknya.

Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah

5. Afek

□ Datar □Tumpul □ Labil □ Tidak sesuai

Jelaskan : Afek klien datar, klien menjawab pertanyaan dari perawat.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

6. Interksi selama wawancara

□ Bermusuhan □ Tidak kooperatif □ Mudah tersinggung

7. Persepsi

□ Pendengaran □ Penglihatan □ Perabaan

□ Pengecapan □ Penghidu

Jelaskan : klien mengatakan mendengar suara-suara yang mengganggu

 Masalah keperawatan: Gangguan Persepsi sensori : halusinasi pendengaran

8. Proses pikir

□ Sirkumtansial □Tangensial □ Kehilangana sosiasi

□ Flightof idea □ Blocking

□ Pengulangan Pembicaraan/Persevarasi

Jelaskan : Saat diajak berinteraksi, klien tanpak mengulang kata-kata

yang sama dan klien banyak bingung

Masalah keperawatan : Gangguan Persepsi sensori : halusinasi pendengaran

9. Isi pikir :

□ Obsesi □ Fobia □Hipokondria

□ Depersonalisasi □ Ide yang terkait

□ Pikiran magis

Waham :

□ Agama □ Somatik □ Kebesaran □ Curiga

□ Nihilistik □ Sisip piker □ Siar Pikir □ Kontrol pikir

Jelaskan : klien tidak memiliki kelainan isi fikir dan waham

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat kesadaran

□ Binggung □ Sedasi □ Stupor

Disorientasi

□ Waktu □ Tempat □ Orang

 Jelaskan : klien sadar bahwa sedang berada di RSJ dan sedang menglami

pengobatan.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

11. Memori

□ Gangguan daya ingat jangka panjang

□ Gangguan daya ingat panjang jangka pendek

□ Gangguan daya ingat saat ini

□ Konffabulasi

Jelaskan : Daya ingat klien baik

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

□ Mudah beralih □ Tidak mampu konsentrasi

□ Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : klien mampu berhitung dan berkonsentrasi cukup baik

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna

Jelaskan : klien mampu menilai mana yang lebih diutamakan dalam mengambil

keputusan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

i. Daya tilik diri

□ Mengingkari penyakit yang di derita

□ Menyalakan hal-hal dirinya diluar

Jelaskan : klien merasa bahwa suara yang ia dengar itu nyata walaupun tidak bisa

melihatnya.

Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

□ Bantuan minimal □ Bantuan total

2. BAB/BAK

□ Bantuan minimal □ Bantuan total

Jelaskan :

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Mandi

□ Bantuan minimal □ Bantuan total

4. Berpakaian/berhias

□ Bantuan minimal □ Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

□ Tidur siang lama 1-2 jam.

□ Tidur malam lama 7-8 jam

 □ Kegiatan sebelum/sesudah tidur : Mencuci muka

6. Penggunaan obat

□ Bantuan minimal □ Bantuan total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan □Ya □Tidak

Perawatan pendukung □Ya □Tidak

8. Kegiatan didalam rumah □Ya □Tidak

9. Mempersiapkan makanan □Ya □Tidak

10. Menjaga kerapihan rumah □Ya □Tidak

11. Mencuci pakaian □Ya □Tidak

12. Pengaturan Keuangan □Ya □Tidak

13. Kegiatan diluar rumah

Belanja □Ya □Tidak

Transportasi □Ya □Tidak

Lain-lain: □Ya □Tidak

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruksi Menghindar mencederai

Olahraga Lainnya

Jelaskan : Klien mengatakan reaksinya selalu lambat/berlebih

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN :

□ Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik : Klien mengatakan tidak pernah

berhubungan dengan kelompok-kelompok tertentu.

□ Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik : Klien mengatakan tidak ada

masalah berhubungan dengan lingkungan

□ Masalah dengan pendidikan,spesifik : Klien mengatakan hanya lulusan SMA

tidak ada masalah yang berhubungan dengan pendidikan

□ Masalah dengan pekerjaan,spesifik : Klien mengatakan pernah gagal dalam

pekerjaannya

□ Masalah ekonomi, spesifik : Klien lahir ditengah keluarga dengan ekonomi

menengah
 □ Masalah dengan pelayanan kesehatan,spesifik : Tidak masalah dengan

pelayanan kesehatan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

□ Penyakit Jiwa □ Sistem pendukung

□ Faktor presipitasi □ Penyakit fisik

□ Koping □ Obat-obatan

Jelaskan : Klien mengatakan kurang tau tentang keadaannya saat ini.

Masalah keperawatan: Defisit pengetahuan

XI.ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : skizofrenia

Terapi Medik : Haloperidol (2x1), Risperidon 3 ml (2x1), Chlorpromazine

(1x1), Trihenski phenidol (2x1), Amitripilin (2x1), Vitamin B kompleks

(2x1)