Disusun Oleh
Imaniar Rosari
C1714201022
Tingkat III.A
(S1 Reguler)
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Inisial : Tn. M
Umur : 36 tahun
No RM : 00-02-09
sulit tidur, mengamuk, merusak alat rumah tangga, ketawa sendiri, dan malas bekerja.
Keluarga klien tidak melakukan tindakan apapun untuk menangani klien. Klien
A. Keluarga klien mengatakan klien pernah di rawat ± 10 tahun di RSJ Bogor
karenan merasa sudah sehat, ± 4 tahun terakhir. klien tidak mau minum obat
bahwa klien sempat putus obat sejak 6 bulan yang lalu dan tidak melakukan
kontrol di dokter
C. Keluarga klien juga mengatakan jika mempunyai masalah klien lebih senang
berdiam diri dikamar, marah – marah . Jika sudah tidak tahan lagi klien
tidak mau menerima klien lagi dan hal ini membuat klien menjadi lebih
Masalah Keperawatan :
Perilaku kekerasan
Isolasi social
Klien mengatakan sebulum sakit klien pernah bersekolah sampai dengan SMP
36
Jelaskan :
o Klien mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarganya diambil
sendiri.
o Klien mengatakan dia merupan anak ke dua dari empat bersaudara, klien
tinggal bersama kedua orang tuanya dan satu saudari bungsunya, kedua
saudara klien sudah menikah dan tinggal bersama suami mereka. Di rumah
hanya ada klien. kedua orang tuanya dan saudari bungsunya. Klien
mengatakan dia lebih suka menyendari dikamar dan malas untuk berbicara.
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin memintah maaf kepada
ibnya.
A. Konsep diri
1. Gambaran diri :
Klien mengatakan, klien menganggap tubuhnya sebuah anugrah dari tuhan.
2. Identitas diri :
Klien mengatakan, klien menerima dirinya sebagai seorang laki-laki. tetapi
3. Peran diri :
Klien mengatakan dalam melaksanakan tugas dirumah klien melakukannya
bersama dengan ibunya seperti : menyapu, mencuci piring, mencuci baju dan
Klien mengtakan ingin cepat sembuh agar bisa pulang dan meminta maaf
5. Harga diri :
Klien dimata masyarakat kurang di hargai karena klien berperilaku seperti anak-
anak. Di lingkungan klien, klien tidak diterimah dan membuat klien untuk
Klien mengatakan bahwa orang yang paling dekat dengan dirinya adalah ibunya
Keluarga klien juga mengatakan jika mempunyai masalah klien lebih senang
berdiam diri dikamar, marah – marah . Jika sudah tidak tahan lagi klien
tidak mau menerima klien lagi dan hal ini membuat klien menjadi lebih
Masalah keperawatan :
Perilaku kekerasan
Isolasi Sosial
C. Spritual
Nilai dan keyakinan klien, klien mengatakan tidak pernah berfikir yang aneh-
aneh
2. Kegiatan ibadah :
Masalah keperawatan : -
VI. STATUS MENTAL
A. Penampilan
□ Tidak rapih √ Rapih □Pakaian tidak sesuai
□ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : tampak klien berpenampilan cukup rapi, dalam penggunaan baju sesuai.
Klien berbadan kecil, rambut pendek, bersih, dan juga klien berbicara baik, dapat
menjawab pertanyaan.
B. Pembicaraan
□ Cepat □ Keras □ Gagap □ Apatis
□ Lambat √Inkoheren □ Membisu □ Tidak mampu memulai
□ Logorheus □ Perseverasi
Jelaskan :
C. Aktivitas Motorik
□ Lesu □ Tegang√ √Gelisah √Agitasi
□ TIK □ Grimace □ Tremor √ Kompulsif (berpindah-pindah)
Jelaskan :
klien selalu bertanya kapan bisa pulang, Klien terlihat gelisah, tegang, sering
D. Alam Perasaan
□ Sedih √Ketakutan □ Putus asa √Bingung
√ Khawatir □ Gembira berlebihan/euforia
Jelaskan :
Ketika diwawancarai klien tampak curiga. Klien tidak pernah mempunyai pikiran
E. Afek
□ Datar √Tumpul □ Labil □ Tidak sesuai
Jelaskan :
bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
Jelaskan :
G. Persepsi : Halusinasi
□ Pendengaran □ Penglihatan □ Perabaan
□ Pengecapan □ Penghiduan
Jelaskan : tidak ada
H. Proses Pikir
√Sirkumtansial □ Tangensial □ Kehilangan asosiasi
□ Flight of ideas □ Blocking
Jelaskan :
Pembicaraan berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan
I. Isi Pikir
□ Obsesi □ Fobia □ Hipokondria
□ Depersonalisasi □ Pikir Magis □ Ide terkait
Waham :
□ Agama □ Somatik □ Kebesaran
□ Curiga □ Nihilistik □ Sisip pikir
□ Siar pikir □ Kontrol pikir
Jelaskan :
J. Tingkat Kesadaran
√Bingung □ Sedasi □ Stupor
Disorientasi :
□ Waktu □ Tempat □ Orang
Jelaskan :
ketika dilakukan pengkajian klien dapat berbicara dengan baik,(kooperatif) dapat
menjaab pertanyaan, klien selalu bertanya kapan bisa pulang ?. klien tampak
gelisah, tegang, sering berpindah-pindah, kontak mata dengan lawan bicara baik,,
K. Memori
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
√Perubahan proses pikir pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini
□ Konfabulasi
Jelaskan :
Klien mengalami gangguan daya ingat jangka pendek sehingga klien lupa kejadian
M. Kemampuan Penilaian
□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
Jelaskan : tidak ada
N. Daya Tilik Diri (Insight)
□ Mengingkari penyakit yang diderita
□ Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : tidak adak
Masalah keperawatan :
VII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
□ Bicara dengan orang lain □ Minum alkohol
□ Mampu menyelesaikan masalah □ Reaksi
lambat/berlebihan
□ Tenik relaksasi □ Bekerja berlebihan
□ Aktivitas konstruktif √Menghindar
□ Olahraga □ Menciderai diri
□ Lain-lain
Jelaskan :
Klien jika memiliki masalah lebih senang berdiam diri dikamar, marah-marah.
Jika sudah tidak tahan lagi klien menjadi mengamukatau merusak barang-
barang yang. Semenjak itu lingkungan klien tidak mau menerima klien lagi dan
hal ini membuat klien menjadi menarik diri dan tidak ingan berinteraksi dengan
orang lain.
Masalah keperawatan :
Ketidakefektifan koping
Isolasi social
VIII. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Jelaskan :
Keluarga klien mengatakan klien ± 10 tahun yang lalu klien di rawat di RSJ Bogor.
Dan juga keluarga klien mengatakan bahwa klien sempat putus obat sejak 6 bulan yang
lalu dan klien juga tidak melakukan control ke dokter. Dan ketika klien mimiliki
masalah klien lebih senang berdiam diri dikamarnya dan ketika klien sudah tidak tahan
Masalah keperawatan :
5 mg dan Triheksifenidile 2 x 2 mg
ANALISA DATA
N Masalah
Data
o Keperawatan
DO
Perilaku Kekerasan
- Tanpak curiga
DS
mudah tersinggung
sering mengamuk
masalaha
2 DO
Isolasi Sosial
- Tampak klien malas untuk
berbicra
menyendiri dikamar
DS
orang lain
lain
orang lain
DS
- Klien mengatakan klien takut untuk
berinteraksi
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
N
Diagnose
o
1 Perilaku Kekerasan
2 Isolasi Sosial