LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK

UNSRI
KEHAMILAN DAN PERSALINAN NORMAL
KONSEP DASAR
A. Definisi
Persalinan merupakan suatu proses yang harus dijalani dan dinati-natikan oleh setiap ibu
hamil. Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan. Robekan
perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan
berikutnya. Robekan perineum umunya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apa bila kepala
janin terlalu cepat, sudut arkus pubis kecil dari pada biasa, kepala janin melewati pintu panggul bawah
dengan ukura yang paling besar dari pada sirkumenferensia (Pemiliana, 2019).
Persalinan adalah proses pembukaan dan menipisnya serviks dan janin turun kedalam jalan
lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik
ibu maupun janin.(2) Persalinan spontan dengan tenaga ibu, persalinan buatan dengan bantuan,
persalinan anjuran bila persalinan terjadi tidak dengan sendirinya tetapi melalui pacuan persalinan
dikatakan normal bila tidak ada penyulit (Pemiliana, 2019).
B. Kemungkinan Penyebab
1. Teori Penurunan kadar Prostaglandin Progesteron merupakan hormon penting untuk
mempertahankan kehamilan. Hormon ini meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu, yang
dikeluarkan oleh desidua. Progesterone berfungsi menurunkan kontraktilitas dengan cara
meningkatkan potensi membrane istirahat pada sel miometrium sehingga menstabilkan Ca
membrane dan kontraksi berkurang, uterus rileks dan tenang. Pada akhir kehamilan terjadi
penurunan kadar progesterone yang mengakibatkan peningkatan kontraksi uterus karena adanya
sintesa prostaglandin di uterus. Prostaglandin terbagi menjadi Prostaglandin E dan Prostaglandin F
(pE dan pF) yang bekerja di rahim wanita untuk merangsang kontraksi selama kehamilan.
Prostaglandin E2 menyebabkan kontraksi rahim dan telah digunakan untuk menginduksi
persalinan. Hasil darp percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan
secara intravena, intra dan extramnial menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap umur
kehamilan, hal ini disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi dalam air ketuban
maupun darah periver pada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan.
2. Teori Penurunan Progesteron Progesteron merupakan hormon penting dalam menjaga kehamilan
tetap terjadi hingga masa persalinan. Hormon ini dihasilkan oleh plasenta, yang akan berkurang
seiring terjadinya penuaan plasenta yang terjadi pada usia hamil 28 minggu, dimana terjadi
 penimbun an jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Ketika hormon ini
mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim
mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.
3. Teori Rangsangan Estrogen Estrogen juga merupakan hormon yang dominan saat hamil. Hormon
ini memiliki dua fungsi, yaitu meningkatkan sensitivitas otot rahim dan memudahkan penerimaan
rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, dan rangsangan
mekanis. Hal ini mungkin disebabkan karena peningkatan konsentrasi actin-myocin dan adenosine
tripospat (ATP).
4. Teori Reseptor Oksitosin dan Kontraksi Braxton Hicks Kontraksi persalinan tidak terjadi secara
mendadak, tetapi berlangsung lama dengan persiapan semakin meningkatnya reseptor oksitosin.
Oksitosin adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parts posterior. Distribusi reseptor
oksitosin, dominan pada fundus dan korpus uteri, ia makin berkurang jumlahnya dalam segmen
bawah rahim dan praktis tidak banyak keseimbangan dijumpai pada serviks uteri. Perubahan
keseimbangan esterogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim. Sehingga
terjadi Braxton Hicks. Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan,menyebabkan
oksitosin meningkat, sehingga persalinan dapat dimulai.
5. Teori Keregangan Otot Rahim Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.
Setelah melewati batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. Rahim menjadi
besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero
plasenter. Misalnya ibu hamil ganda sering terjadi kontraksi setelah peregangan tertentu sehingga
menimbulkan proses persalinan.
6. Teori Fetal Cortisol Dalam teori ini diajukan sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan
dalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan
mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi
esterogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandinn, yang
menyebabkan irritability miometrium meningkat. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus,
hipoplasia adrenal janin dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol
janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.
7. Teori Fetal Membran Teori fetal membran phospolipid-arachnoid acid prostaglandin. Meningkatnya
hormone estrogen menyebabkan terjadinya esterified yang menghasilkan arachnoid acid, yang
membentukan prostaglandin dan mengakibatkan kontraksi miometrium.
8. Teori Hipotalamus-Pituitari dan Glandula Suprarenalis Teori ini menunjukkan pada kehamilan
anensefalus, sehingga terjadi keterlambatan dalam persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus.
Teori ini dikemukakan oleh Linggin pada tahun 1973 dalam Sari dan Kurnia, 2015). Sedangkan
Malpar (1933) dalam Sari dan Kurnia, 2015, telah melakukan percobaan dengan kelinci, dimana
 otak kelinci tersebut diambil, hasilnya kehamilan kelinci berlangsung lebih lama. Dari hasil
percobaan tersebut dapat disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus pituitari dengan mulainya
persalinan, dan glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya persalinan. Menurut Manuaba
(1998) dalam Sari dan Kurnia (2015) mengemukakan bahwa pemberian kortikosteroid dapat
menyebabkan maturitas pada janin.
9. Teori Iritasi Mekanik
Dibelakang serviks terdapat ganglion servikale (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini ditekan
dan digeser, misalnya oleh kepala janin, maka akan timbul kontraksi.
10. Teori Plasenta Sudah Tua Menurut teori ini, plasenta yang menjadi tua dapat menyebabkan
menurunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah
pada vili chorialis di plasenta, sehingga menyebabkan kontraksi pada rahim.
11. Teori Tekanan Serviks Fetus yang berpresentasi baik dapat merangsang akhiran saraf sehingga
serviks menjadi lunak dan terjadi dilatasi internum yang mengakibatkan SAR (Segmen Atas Rahim)
dan SBR (Segmen Bawah Rahim) bekerja berlawanan sehingga terjadi kontraksi dan retraksi.
12. Induksi Partus (Induction of Labor) Persalinan juga dapat ditimbulkan oleh: a. Ganggang
laminaria : Beberapa laminaria dimasukkan kedalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang
Fleksus Frankenhauser. b. Amniotomi: yaitu pemecahan ketuban dengan sengaja. c. Oksitosin
Drips: Pemberian oksitosin melalui tetesan infuse per menit. Syarat dilakukannya hal ini yang perlu
diperhatikan adalah serviks sudah matang (serviks sudah pendek dan lembek) dan kanalis
servikalis terbuka untuk 1 jari (Sari dan Kurnia, 2015 dikutip Hasanah, 2018).

WOC PERSALINAN NORMAL

 Nyeri melahirkan

Nyeri melahirkan

C. Manifestasi Klinis
Tanda-tanda permulaan persalinan adalah lightening atau settling atau dropping yang merupakan
kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Perut kelihatan lebih melebar,
fundus uteri turun. Perasaan sering-sering atau susah buang air kencing karena kandung kemih
tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya
kontraksikontraksi lemah di uterus (fase labor pain). Servik menjadi lembek, mulai mendatar dan
sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show). (Hafifah, 2011 dikutip Hasanah, 2018)
Tanda-tanda impartu :
 1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur
2. Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian servik
3. Kadang-kadang ketuban pecah
4. Pada pemeriksaan dalam, servik mendatar

D. Faktor Persalinan
1. Passage (Jalan Lahir)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul,
servik dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa rintangan, maka
jalan lahir tersebut harus normal.
Passage terdiri dari :
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
b. Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligament-ligamen
Pintu panggul :
a. Pintu atas panggul (PAP) = disebut inlet dibatasi oleh promontorium, linea inominata dan pinggir
atas symphisis
b. Ruang tengah panggul (RTP) = kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
c. Pintu bawah panggul (PBP) = dibatasi symphisis dan arkus pubis, disebut outlet
d. Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) = berbeda pada inlet dan outlet
Bidang-bidang :
a. Bidang Hodge I :dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan promontorium
b. Bidang Hodge II : sejajar dengan hodge I setinggi pinggir bawah symphisis
c. Bidang Hodge III : sejajar hodge I dan II setinggi spina Ischiadika kanan dan kiri
d. Bidang Hodge IV : sejajar hodge I, II dan III setinggi oscoccyges
2. Power
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus
dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang
dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
a. His (kontraksi otot uterus) adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan
baik dan sempurna. Pada waktu kontraksi otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi lebih
kecil serta mendorong mendorong janin dan kantung amneon kearah segmen bawah rahim dan
servik.
b. Kontraksi otot-otot dinding perut
c. Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
 d. Ketegangan dan ligamentous action terutama ligamentum rotondum
Kontraksi Uterus / His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan
sempurna mempunyai sifat-sifat :
a. Kontraksi simetris
b. Fundus dominan
c. Relaksasi
d. Involuntir : terjadi diluar kehendak
e. Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
f. Terasa sakit
g. Terkoordinasi
h. Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
3. Passanger
Passanger terdiri dari janin dan plasenta, janin merupakan passanger utama dan bagian janin yang
paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dank eras dari janin adalah kepala
janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan. Kelainan-kelainan yang
sering menghambat dari pihak passanger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti
hydrocephalus ataupun anenchephalus, kelainan letak seperti letak muka ataupun letak dahi,
kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak sungsang (Widia, 2015)
4. Psikologi
Perasaan positif dari kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi realitas
“kewanitaan sejati” yaitu muncul rasa bangga bisa melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka
seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu
“keadaan yang belum pasti” sekarang menjadi hal yang nyata.
Psikologis meliputi :
a. Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
b. Pengalaman bayi sebelumnya
c. Kebiasaan adat
d. Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
5. Penolong
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini bidan adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan
kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan. (Ai Nursiah , 2014 dikutip Nugraheni,
2022)
E. Proses Persalinan
1. Kala I (Kala Pembukaan)
 In partu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah, servik mulai membuka
dan mendatar, darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler, kanalis servikalis.
Kala I pembukaan dibagi menjadi 2 fase :
a. Fase laten :
1) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara
bertahap
2) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm
3) Pada umumnya fase laten berlangsung hamper atau hingga 8 jam.
b. Fase aktif :
Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap
akurat / memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40
detik atau lebih) Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan
terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1
cm hingga 2 cm (multipara). (Ai Nursiah, 2014 dikutip Nugraheni, 2022)
2. Kala II (pengeluaran janin)
His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun dan masuk
ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otototot dasar panggul yang secara reflek
menimbulkan rasa mengejan karena tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB dengan
tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum
meregang. Dengan his mengejan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh badan janin.
Kala II pada primi 1,5-2 jam, pada multi 0.5 jam.
Mekanisme persalinan :
a. Engagement :
1) Diameter biparietal melewati PAP
2) Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan
3) Multipara terjadi permulaan persalinan
4) Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sagitalis melintang pada PAPF lexi ringan
b. Descent (Turunnya Kepala)
Turunnya presentasi pada inlet disebabkan oleh 4 hal :
1) Tekanan cairan ketuban
2) Tekanan langsung oleh fundus uteri
3) Kontraksi diafragma dan otot perut (Kalla II)
4) Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus
c. Flexion
Majunya kepala mendapat tekanan dari servik, dinding panggul atau dasar panggul, flexi (dagu
 lebih mendekati dada)
d. Rotation Internal
1) Bagian terendah memutar kedepan kebawah symphisis
2) Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir (Bidang tengah dan
PBP)
3) Terjadi bersama dengan majunya kepala
4) Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul
e. Extension
Deflexi kepala, karena sumbu PBP mengarah kedepan dan atas
f. Rotation External
Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali kearah panggul anak untuk menghilangkan torsi
leher akibat putaran paksi dalam. Ukuran bahu menempatkan pada ukuran muka belakang dari
PBP
g. Expulsi
Bahu depan dibawah symphisis sebagai hypomoklin, lahir bahu belakang, bahu depan, badan
seluruhnya.
3. Kala III (pengeluaran plasenta)
Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta. Setelah
bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras, plasenta menjadi tebal 2x
sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta
terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir secara spontan atau dengan sedikit dorongan
dari atas symphisis / fundus uteri, seluruh proses berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. Tanda-tanda
lepasnya plasenta : perubahan ukuran dan bentuk uterus, tali pusat memanjang, semburan darah
tiba-tiba.
Kala III terdiri dari 2 fase :
a. Fase pelepasan plasenta
Cara lepasnya uri ada beberapa cara :
1) Schultze : lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi. Yang lepas
duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma yang menolak uri mula-
mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya. Menurut cara ini, perdarahan tidak ada
sebelum uri lahir.
2) Duncan : lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah akan mengalir
keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan pinggir plasenta.
b. Fase pengeluaran plasenta
 1) Kutsner : dengan meletakkan tangan serta disertai tekanan pada/diatas symphysis. Tali
pusat ditegangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas.
2) Klien : sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya belum lepas. Diam
atau turun atinya lepas.
3) Strassman : tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar artinya
belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas. (Ina Kuswanti, 2014 dikutip Nugraheni, 2022)
4. Kala IV (kala pengawasan)
Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama 2 jam. Kala IV
dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada
2 jam pertama. Observasi yang dilakukan antara lain :
a. Tingkat kesadaran ibu
b. Kontraksi uterus
c. Terjadinya perdarahan
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. pengawasan selama
2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya
perdarahan post partum. Dengan menjaga kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan
terus-menerus. Tugas uterus ini dapat dibantu dengan obat-obatan oksitosin. (Dewi Asri dkk, 2012
dikutip Hasanah, 2018)
F. Komplikasi
Komplikasi persalinan merupakan keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung
menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi karena gangguan akibat (langsung) dari
persalinan. Diantaranya adalah:
1. Ketuban pecah dini.
2. Persalinan Preterm
3. Vasa Previa
4. Prolaps Tali Pusat
5. Kehamilan Postmatur
6. Persalinan Disfungsional
7. Distosia Bahu
8. Ruptur Uterus
9. Plasenta Akreta
10. Inversi Uterus
11. Perdarahan Pasca Partum Dini
Sedangkan faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian komplikasi persalinan adalah: Antenatal Care,
Status paritas, Usia, Penyakit Penyerta Ibu, Jarak tempat tinggal ke RS, Rumah Sakit / Instansi yang
 merujuk
G. Pemeriksaan penunjang
1. USG
2. Pemeriksaan Hb.
H. Penatalaksanaan
Menurut Wiknjosastro (2009), penatalaksanaan yang diberikan untuk persalinan normal yaitu:
1. Penanganan Umum
a. Lakukan evaluasi cepat keadaan ibu
b. Upaya melakukan konfirmasi umur kebersalinan bayi
2. Prinsip Penanganan
a. Coba hentikan kontraksi uterus atau penundaan kebersalinan, atau
b. Persalinan berjalan terus dan siapkan penanganan selanjutnya..
3. Pengobatan / penanganan
a. Tokolitik dengan menggunakan Magnesium Sulfat : dosis awal 4 gr intravena dilanjutkan
dengan 1-3 gr/jam Efeksamping yang ditimbulkan yaitu depresi pernafasan, untuk antidatumnya
berupa calsi gluconas. Golongan andregenic untuk merangsang reseptor pada otot polos uterus
sehingga terjadi relaksasi dan hilangnya kontraksi. Jenis obatnya yaitu Tarbutalin dengan dosis
0,25 mg diberikan dibawah kulit setiap 30 menit maksimum 3 kali, atau Ritodin diberikan secara
infus intravena maksimum 0,35 mg/menit sampai 6 jam setelah kontraksi hilang dengan dosis
pemeliharaan secara oral 10 mg/oral diulang 2-3 kali/jam, dilanjutkan tiap 8 jam sampai
kontraksi hilang. Selain itu perlu membatasi aktivitas atau tirah baring.
b. Pematangan paru janin dengan pemberian kortiko steroid diberikan pada umur kebersalinan 34-
38 minggu dan 24 jam sebelum persalinan, pemberian surfaktan.
c. Pemberian antibiotic
Obat oral yang di anjurkan diberikan adalah eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari. Obat pilihan
lain adalah ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari atau dapat menggunakan antibiotic lain seperti
klindamisin. Tidak digunakan pemberian ko-amoksiklaf karena resiko NEC.
d. Cara persalinan
Bila janin presentasi kepala, maka diperbolehkan partus pervaginam bisa dilakukan episiotomy
dari dengan menggunakan forcep mengurangi 31 trauma kepala dan melindungi kepala janin.
Section caesarea tidak memberikan prognosis yang lebih baik bagi bayi, bahkan merugikan ibu.
Prematuritas janganlah dipakai sebagai indikasi untuk melakukan section caesarea. Oleh
karena itu, section caesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Pada kebersihan letak
sunsang 30-34 minggu, section caesarea dapat dipertimbangkan. Setelah kebersalinan lebih
dari 34 minggu, persalinan dibiarkan terjadi karena morbiditas dianggap sama dengan
 kebersalinan aterm.
e. Metode kanguru untuk merawat bayi premature
Metode kanguru mampu memenuhi kebutuhan asasi bayi berat lahir rendah dengan
menyediakan situasi dan kondisi yang mirip dengan rahim ibu, sehingga member peluang untuk
dapat beradaptasi dengan dunia luar (Saifuddin, 2009; Rukiyah, 2010)

I. Prognosis
Prognosis persalinan preterm adalah secara global neonatus preterm menempati urutan pertama
yang dirawat di Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dengan waktu perawatan terlama di rumah sakit
dibanding penyakit lainnya. Komplikasi yang dihasilkan oleh kelahiran preterm menghasilkan beban
biaya yang besar bagi negara di bidang kesehatan, orang tua pasien dan sosial pada umumnya. Oleh
karena itu, prediksi dan upaya pencegahan persalinan preterm merupakan prioritas utama pada
pelayanan kesehatan.
Setiap tahunnya, lebih dari satu bayi di antara 10 kelahiran hidup lahir secara prematur. Bayi yang
lahir dari persalinan preterm tersebut umumnya memiliki prognosis yang buruk. Kelahiran preterm
adalah penyebab utama tunggal kematian neonatus yang mencapai angka 35% dan penyebab kedua
tersering kematian anak dibawah usia 5 tahun. Selain itu sepertiga dari bayi yang lahir preterm akan
mengalami gangguan neurologis berat jangka panjang seperti cerebral palsy atau retardasi mental

PROSES KEPERAWATAN SECARA TEORITIS

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Identitas pasien terdiri dari: nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/ bangsa,
pendidikan, perkerjaan dan alamat.
b. Identitas penanggung jawab terdiri dari: nama, hubungan dengan klien, pendidikan, p ekerjaan
dan alamat.
c. Usia ibu dalam kategori usia subur (15-49 tahun). Bila didapatkan terlalu muda (kurang 32 dari 20
tahun) atau terlalu tua (lebih dari 35 tahun) merupakan kelompok resiko tinggi (Taufan, 2014).
2. Keluhan utama
Berisi keluhan ibu sekarang saat pengkajian dilakukan. Pada umumnya, klien akan mengeluh nyeri
pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya his yang makin sering, teratur, keluarnya lendir
dan darah, perasaan selalu ingin buang air kecil, bila buang air kecil hanya sedikit-sedikit. (Rohani,
2011)
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Dalam pengkajian ditemukan ibu hamil dengan usia kehamilan antara 38-42 minggu disertai tanda-
tanda menjelang persalinan yaitu nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, his makin sering,
 teratur, kuat, adanya show (pengeluaran darah campur lendir), kadang ketuban pecah dengan
sendirinya. (Mitayani, 2009).
4. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu dikaji untuk mengetahui apakah ibu mempunyai riwayat penyakit
seperti diabetes mellitus, dll. Riwayat penyakit keluarga dikaji untuk mengetahui adakah riwayat
penyakit menurun atau menular, adakah riwayat keturunan kembar atau tidak. (Wiknjosastro, 2009)
5. Riwayat penyakit sistemik
Untuk mengetahui apakah adanya penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, hepatitis,
penyakit kelamin, pembedahan yang pernah dialami, dapat memperberat persalinan
6. Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular seperti TBC dan
hepatitis, menurun seperti jjantung dan DM.
7. Riwayat Obstetri
Riwayat haid. Ditemukan amenorrhea (aterm 38-42 minggu), prematur kurang dari 37 minggu.
Riwayat kebidanan. Adanya gerakan janin, rasa pusing, mual muntah, dan lain-lain. Pada
primigravida persalinan berlangsung 13-14 jam dengan pembukaan 1 cm/ jam, sehingga pada
multigravida berlangsung 8 jam dengan 2 cm/ jam.
8. Riwayat keturunan kembar
Untuk mengetahui ada tidaknya keturunan kembar dalam keluarga.
9. Riwayat operasi
Untuk mengetahui riwayat operasi yang pernah dijalani
10.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan : Untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu dan hasil pemeriksaan kehamilan
(Wiknjosastro, 2009)
Persalinan : Spontan atau buatan, lahir aterm atau prematur, ada perdarahan atau tidak, waktu
persalinan ditolong oleh siapa, dimana tempat melahirkan. (Wiknjosastro, 2009)
Nifas : Untuk mengetahui hasil akhir persalinan (abortus, lahir hidup, apakah dalam kesehatan yang
baik) apakah terdapat komplikasi atau intervensi pada masa nifas, dan apakah ibu tersebut
mengetahui penyebabnya.
11.Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat kehamilan sekarang perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu resti atau tidak, meliputi :
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT): Digunakan untuk mengetahui umur kehamilan
Hari Perkiraan Lahir (HPL) Untuk mengetahui perkiraan lahir
Keluhan-keluhan Untuk mengetahui apakah ada keluhan-keluhan pada trimester I,II dan II
Ante Natal Care (ANC) Mengetahui riwayat ANC, teratur / tidak, tempat ANC, dan saat kehamilan
 berapa
12.Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui apakah sebelum kehamilan ini pernah menggunakan alat kontrasepsi atau tidak,
berapa lama penggunaan nya (Nursalam, 2013)
13.Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Untuk mengetahui keadaan umum baik, sedang, jelek (Prawirohardjo, 2010). Pada kasus
persalinan normal keadaan umum pasien baik (Nugroho, 2010)
b. Kesadaran
Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien composmentis, apatis, somnolen, delirium, semi
koma dan koma. Pada kasus ibu bersalin dengan persalinan normal kesadarannya
composmentis (Rohani, 2011)
c. Tanda vital
Tekanan darah : Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi dan hipotensi. Batas normalnya
120/80 mmHg (Saifuddin, 2010)
Nadi : Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung dalam menit Batas normalnya 69-100x/
menit
Respirasi : Untuk mengetahui frekuensi pernafasan pasien yang dihitung dalam 1 menit
(Saifuddin, 2010). Batas normalnya 12- 22x/ menit (Taufan, 2014)
Suhu : Untuk mengetahui suhu tubuh klien, memungkinkan febris/ infeksi dengan menggunakan
skala derajat celcius. Suhu wanita saat bersalin tidak lebih dari 38°C (Wiknjosastro, 2009).
Suhu tubuh pada ibu bersalin dengan persalinan normal  38°C (Taufan, 2014)
14.Pengkajian Sistem Tubuh
a. B1 (Breathing).
Inspeksi : Respirasi rate normal (20x/ menit), tidak ada retraksi otot bantu nafas, tidak terjadi
sesak nafas, pola nafas teratur, tidak menggunakan alat bantu nafas, terdapat adanya
pembesaran payudara, adanya hiperpigmentasi areola mammae dan papilla mammae.
Palpasi :Pergerakan dinding dada sama
Auskultasi : Suara nafas regular, tidak ada suara tambahan seperti wheezing dan ronchi
Perkusi : Suara perkusi sonor (Nugroho T, 2011).
b. B2 (Blood).
Inspeksi : Anemis (jika terjadi syok akibat perdarahan post partum) 38
Palpasi : Pulsasi kuat, tidak ada pembesaran vena jugularis, CRT < 2 detik, akral hangat,
takikardi (jika terjadi syok)
Auskultasi : Pada auskultasi didapatkan suara jantung normal (S1 dan S2 normal), S1 ; Lup dan
 S2 ; Dup (Nugroho T, 2011
c. B3 (Brain).
Inspeksi : Kesadaran : Composmentis, GCS : (eyes : 4, verbal : 5, motorik : 6), tidak ada kejang
Palpasi : Tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudzinsky (Nugroho T, 2011)
d. B4 (Bladder)
Inspeksi : Disuria, perineum menonjol, vagina dan vulva berwarna kemerahan dan agak kebiru-
biruan (livide), cairan ketuban keluar pervaginam berwarna putih keruh mirip air kelapa atau
sudah berwarna kehijauan.
Palpasi : Kandung kemih biasanya kosong, pada VT terdapat pembukaan lengkap (Nugroho T,
2011)
e. B5 (Bowel)
Inspeksi : Mulut bersih, mukosa lembab, keadaan anus terbuka, ada strie dan linea
Palpasi : Distensi abdomen, TFU 3 jari dibawah prosesus xifoideus, nyeri perut karena kontraksi
uterus.
Pada pemeriksaan Leopold :
(1) Leopold I : TFU : Teraba 3 jari dibawah prosesus xifoideus dan di bagian fundus uteri teraba
bulat lunak tidak melengking (bagian bokong janin)
(2) Leopold II : Umumnya saat di palpasi bagian kanan teraba keras memanjang (punggung
janin), dan bagian kecil janin (ekstremitas) di sepanjang sisi kiri
(3) Leopold III : Di palpasi bagian terendah janin teraba keras bulat (presentasi kepala) (4)
Leopold IV : Di palpasi teraba sudah masuk PAP
Pada tahapan persalinan :
(1) Kala 1 : Umumnya HIS ; 3-4x dalam 10 menit lama kekuatan 30 detik dengan frekuensi kuat,
Pemeriksaan Leopold : Leopold 1 TFU : Umumnya teraba 3 jari dibawah prosesus xifoideus dan
di bagian fundus uteri teraba bulat lunak tidak melengking (bagian bokong janin), Leopold II: Pada
umumnya saat di palpasi bagian kanan teraba keras memanjang (punggung janin), dan bagian
kecil janin (ekstremitas) di sepanjang sisi kiri, Leopold III : Di palpasi bagian terendah janin teraba
keras bulat (presentasi kepala), Leopold IV : Di palpasi teraba sudah masuk PAP, umumnya
cairan ketuban merembes, pemeriksaan VT pembukaan lengkap
(2) Kala 2 : Perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka, dan meningkatnya
pengeluaran lendir bercampur darah.
(3) Kala 3 : Keluar nya plasenta disertai dengan keluarnya darah pada vulva, umumnya darah
yang keluar tidak lebih dari 50-100 cc
(4) Kala 4 : Normalnya keadaan ibu baik, tidak ada penurunan kesadaran, TTV dalam keadaan
normal, serta terjadinya perdarahan (keluarnya darah nifas) yang tidak lebih dari 400-500 cc ((3))
 Auskultasi : DJJ < 120x/ menit atau > 160x/ menit (Irmayanti, 2011)
f. B6 (Bone)
Inspeksi : Kemampuan pergerakan sendi bebas, warna kulit sawo matang, tidak terdapat
oedema, kebersihan kulit bersih
Palpasi : Akral hangat, tidak terdapat fraktur, turgor kulit elastis, kulit pasien lembab
g. VT (pemeriksaan dalam)
Untuk mengetahui keadaan vagina, portio keras atau lunak, pembukaan servik berapa,
penurunan kepala, UKK dan untuk mendeteksi panggul normal atau tidak (Prawirohardjo, 2010)
B. Diagnosis keperawatan
1. Nyeri melahirkan
2. Ansietas
3. Gangguan intergritas kulit/jaringan
4. Risiko perdarahan
5. Risiko infeksi.

C. Intervensi/Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Kriteria hasil/tujuan Intervensi
Nyeri melahirkan Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen Nyeri
keperawatan selama 1x24 jam 2. Pengaturan posisi
maka tingkat nyeri menurun 3. Terapi relaksasi
Kriteria hasil:
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Sikap protektif menurun
- Gelisah menurun
- Kesulitan tidur menurun
- Frekuensi nadi membaik
Gangguan intergritas Setelah dilakukan tindakan 1. Perawatan Intergritas kulit
kulit/ jaringan keperawatan selama 1x24 jam 2. Perawatan luka
maka integritas kulit dan jaringan
meningkat
Kriteria hasil:
- Kerusakan jaringan menurun
- Kerusakan lapisan kulit menurun
Ansietas Setelah dilakukan tindakan 1. Reduksi ansietas
 keperawatan selama 1x24 jam 2. terapi relaksasi
maka Tingkat ansietas menurun
dengan kriteria hasil:
- Perilaku gelisah menurun
- Perilaku tegang menurun
Risiko Perdarahan Setelah dilakukan tindakan 1. Pencegahan Perdaran
keperawatan selama 1x24 jam
maka Tingakat perdarahan
menurun dengan kriteria hasil:
- Perdarahan menurun
Risiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Pencegahan infeksi
keperawatan 3x24 jam, tingkat
infeksi pasien menurun
Kriteria hasil:
- Demam menurun
- Kemerahan menurun
- Nyeri menurun
- Bengkak menurun
- Kadar sel darah putih menurun

D. Implementasi Keperawatan
Menurut Potter & Perry (2011) implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukann oleh tenaga keperawatan guna membantu klien dari masalah kesehatan yang dihadapi
menju ke status kesehatan yang lebih baik sehingga memenuhi kriteria hasil yang diharapkan.
Terdapat tiga prinsip pedoman implementasi keperawatan, yaitu:
1. Memberikan Asuhan Keperawatan yang efektif
Asuhan keperawatan yang efektif adalah asuhan yang diberikan kepada pasien sesuai dengan
keilmuan baik pengetahuan ataupun pengalaman perawat.
2. Mempertahankan keamanan pasien
Keamanan pasien merupakan hal yang utama dalam melakukan tindakan keperawatan, oleh
karena itu, seorang perawat haru memperhatikan segi keamanan pasien sehingga terhindar dari
pelanggaran etika standar keperawatan profesional
3. Memberikan asuhan keperawatan se-efisien mungkin
Asuhan keperawatan yang efisien diartikan sebagai tindakan tenaga perawat dalam memberikan
asuhan dapat menggunakan waktu sebaik mungkin sehingga dapat memenuhi kriteria
 kesembuhan pasien dengan cepat dan tepat

E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya dalam perencanaan,
membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah
ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian,
perencanaan dan pelaksanaan. Evaluasi disusun menggunakan SOAP yaitu:
S : Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh keluarga setelah diberikan
implementasi keperawatan.
O : Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan pengamatan yang objektif.
A : Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif.
P : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis.
Ada tiga alternative dalam menafsirkan hasil evaluasi yaitu :
a. Masalah teratasi
Masalah teratasi apabila pasien menunjukkan perubahan tingkah laku dan perkembangan
kesehatan sesuai dengan kriteria pencapaian tujuan yang telah ditetapkan
b. Masalah sebagian teratasi
Masalah sebagian teratasi apabila pasien menunjukkan perubahan dan perkembangan kesehatan
hanya sebagian dari kriteria pencapaian tujuan yang telah ditetapkan
c. Masalah belum teratasi
Masalah belum teratasi, jika pasien sama sekali tindak menunjukkan perubahan perilaku dan
perkembangan kesehatan atau bahkan timbul masalah yang baru.

DAFTAR PUSTAKA

Hasanah, M. (2018). Pengaruh Pendampingan Suami Terhadap Pengurangan Rasa Cemas Pada Proses
 Persalinan Ibu Primigravida Kala I Di Klinik Pratama Jannah Medan Tembung Tahun 2018.
Skripsi. Poltekes RI Jurusan Kebidanan Medan.
Nugraheni, F.N. (2022). Pengaruh Birth Ball Terhadap Lama Kala I Fase Aktif Pada Ibu Bersalin Di Wilayah
Kerja Puskesmas Air Lais Bengkulu Utara Tahun 2021. Skripsi. Politeknik Kesehatan Bengkulu.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator
Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Pemiliana, K.D., Sarumpaet, I.H & Ziliwu, D.S. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur
Perineum Pada Persalinan Normal di Klinik Niar Medan Tahun 2018. Jurnal Kesehatan. 2(02),
170-182).
 Telah diterima/disetujui

Hari/tanggal :

Tanda tangan :

LAPORAN PENDAHULUAN
KEHAMILAN DAN PERSALINAN NORMAL

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

Keperawatan Maternitas

OLEH
YULIANTI
NIM. 04064822326031

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2022