DISEMINASI MANUAL MUTU DAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DISAMPAIKAN PADA LOKAKARYA BULANAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNGJAYA
I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Profil Organisasi
B. Visi dan Misi Organisasi
VISI : Terwujudnya Masyarakat Sumedang
yang Sejahtera, Agamis, Maju, Profesional
dan Kreatif (SIMPATI) pada Tahun 2023
 MISI

“ Mewujudkan Pelayanan Kesehatan yang RAHAYU

(Ramah, Handal, Terpercaya, dan Unggul) dan
mendorong kemandirian masyarakat hidup sehat
melalui GEMPITA ( Gerakan Masyarakat Peduli
Kesehatan) Tahun 2023”
 Motto Dan Tata Nilai Puskesmas
“CERMAT”
1. CEPAT, dalam pelayanan, tidak menunda-nunda
2. EFEKTIF, dalam mencapai tujuan yang
diharapkan
3. RAMAH, manis tutur kata dan sikapnya
4. MUTU, Pelayanan bermutu, melebihi harapan
pelanggan
5. TEPAT, dalam setiap tindakan
C. Kebijakan Mutu Pelayanan dan Tata Nilai Budaya Mutu

Tata Nilai Budaya Mutu“ B A I K”

a. BENAR
Ajeg dalam melakukan audit
b. AUDIT
Ajeg dalam menemukan masalah
c. INDIKATOR
Penilaian mutu berdasarkan indikator yang ada
d. KEPUASAN
 D.Proses Pelayanan

Proses bisnis di UPTD Puskesmas Rawat

Inap Ujungjaya ini sebagai berikut :
1)Pelayanan klinis atau UKPP
2)Upaya kesehatan masyarakat (UKM)
 E. Ruang Lingkup
Pedoman mutu ini disusun berdasarkan standar
akreditasi puskesmas, yang meliputi:
1.Persyaratan umum sistem manajemen mutu,
tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya
2.Proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggara
Upaya Kesehatan Masyarakat, yang meliputi pelayanan
promosi kesehatan, pelayanan kesehatan lingkungan ,
pelayanan kesehatan ibu, anak dan keluarga
berencana, pelayanan gizi dan pelayanan pengendalian
penyakit menular.
 F. Tujuan

Sebagai acuan bagi UPTD Puskesmas

Ujungjaya dalam membangun sistem
manajemen mutu baik untuk
penyelenggaraan UKM maupun untuk
penyelenggaraan pelayanan klinis
(UKPP).
 G. Landasan Hukum Dan Acuan

Landasan hukum yang digunakan

dalam menyusun pedoman mutu
 II.SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN
SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. Persyaratan Umum
Menetapkan, mendokumentasikan, memelihara
sistem manajemen mutu sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas
 B. Pengendalian Dokumen

1. Dokumen Internal
a. Surat Keputusan (SK)
b. Manual Mutu (MM)
c. Panduan Kerja (PK)
d. Kerangka Acun Kegiatan (KAK)
e. Standar Operasional Prosedur
(SOP)
 2. Dokumen Eksternal

a.Dasar hukum berupa Undang-

Undang, Peraturan, kebijakan, yang
merupakan acuan/referensi didalam
penyusunan dokumen.
b.Buku-buku Pedoman atau buku
lainnya yang menjadi referensi.
c.Pedoman/Manual Mutu
 3. Jenis – jenis Dokumen
1. Dokumen Induk:
a. Dokumen Asli
b. Telah disahkan Oleh Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap
Ujungjaya
c. Didokumentasikan oleh
pengendali Dokumen
d. Tidak memiliki cap terkendali
atau tidak terkendali maupun
 2.Dokumen terkendali

a. Dokumen yang didistribusikan kepada

setiap unit kerja
b. Terdaftar dalam daftar distribusi
Dokumen
c. Menjadi Acuan dalam melaksanakan
pekerjaan.
d. Ditarik bila ada perubahan (revisi)
e. Pada dokumen ini harus ada
tanda/stempel “TERKENDALI
 3.Dokumen Tidak Terkendali
a. Didistribusikan untuk kebutuhan eksternal
atau atas permintaan pihak di luar UPTD
Puskesmas Rawat Inap Ujungjaya.
b. Digunakan untuk keperluan insidentil.
c. Tidak dapat digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan pekerjaan
d. Apabila didistribusikan harus memiliki
tanda/stempel “TIDAK TERKENDALI”
e. Yang berhak mengeluarkan dokumen ini adalah
wakil manajemen mutu dan tercatat pada daftar
distribusi dokumen tidak terkendali
 4. Dokumen Kadaluarsa
a. Dokumen yang dinyatakan sudah tidak berlaku
oleh karena telah mengalami perubahan/revisi.
b. Tidak dapat lagi menjadi acuan dalam
melaksanakan pekerjaan
c. Dokumen ini harus ditarik dari seluruh unit
dan dicatat dalam lembar distribusi/penarikan
dokumen.
d. Dokumen ini diberi stempel “KADALUARSA”
 4. Ketentuan Numerisasi Dokumen

a.Surat Keputusan/kebijakan:
(XXX)/Unit/PKM – UJ/MM/YYYY)
1)XX : Nomor Urut Surat
Keputusan/Kebijakan
2)Unit : MM/KMP/UKM/UKPP/AI
3)MM : Bulan Terbit
4)YYYY : Tahun Terbit
 b. Manual Mutu : (01)/MM/ REV- (YY)/PKM-UJ

1) XX : Nomor Urut Manual

2) YY : Nomor Revisi
c. Panduan Kerja : ( XX)/PK/REV-(YY)/PKM-
UJ

1) XX : Nomor urut Panduan

2) YY : Nomor urut Revisi
d. Kerangka Acuan Kegiatan : (XX)/KAK/REV-
(YY)/PKM-UJ
1)XX :Nomor urut Kerangka Acuan
Kegiatan
2)YY : Nomor Revisi
e. Standar Operasional Prosedur (SOP): (XX) / (Kode
Inisial Unit) /PKM-UJ/MM/(YYYY

a)XX : Nomor Urut Standar Operasional

Prosedur
b)Kode Inisial Unit
1)TB-HIV : TH
2)BP Gigi : BPG
3)BP Umum : BPU
4)Laboratoium : LAB
 f. Instruksi Kerja Formula pengukuran
: (XX)/IKF/REV-(YY)PKM-UJ
1)XX : Nomor Urut Instruksi kerja
Formula Pengukuran sasaran Mutu
2)YY : Nomor Revisi
3)Formulir/Rekaman, Khusus Untuk Form
: (XX)/FORM/REV- (ZZ)/PKM-UJ
4)XX : Nomor urut Formulir
5)ZZ : Masa retensi (3 dalam tahun
 Dokumen Eksternal

(XX)/DE/(YY)/PKM-UJ
1) DE : Dokumen Eksternal
2) XX : Nomor urut Dokumen eksternal
3) YY : Inisial Unit
 NO. MR : …………………………………………………..

SITUATION
FORMULIR KOMUNIKASI EFEKTIF Nama : …………………………………………………..
ATAU SERAH TERIMA PASIEN Tgl Lahir : …………………………………………………..
UPTD
Puskesmas VIA TELPON Jam Masuk : …………………………………………………..
Rawat Inap
Ujungjaya
Serah Terima Laporan Via Telp **) Serah Terima Laporan Via Telp **)

Tanggal : ……………………………………….….. Tanggal : ……………………………………….…..

s
Jam : ……………………………………….….. Jam : ……………………………………….…..
Nama Petugas : ……………………………………….….. Nama Petugas : ……………………………………….…..
Ruangan : ……………………………………….….. Ruangan : ……………………………………….…..
Keluhan Utama : ……………………………………….….. Keluhan Utama : ……………………………………….…..
……………..……………………………………………………… ……………..………………………………………………………
BACKGROUND
Diagnosa : …………………………………………………….. Diagnosa : ……………………………………………………..
Tingkat Kesadaran ……… GCS: E …….. M …..… V .…… Tingkat Kesadaran ……… GCS: E …….. M …..… V .……
Tanda-tanda Vital: Tanda-tanda Vital:
TD: …………….…mmHg HR ..................................... x/mnt TD: …………….…mmHg HR ..................................... x/mnt
RR : ……..……x/mnt T : …………oC SpO2 ................ % RR : ……..……x/mnt T : …………oC SpO2 ................ %

Oksigenasi Terpasang ................................................... lt/mnt Oksigenasi Terpasang ................................................... lt/mnt

Diet : Diet :
Oral : Jenis ………….……… Frekuensi ......................... /hari Oral : Jenis ………….……… Frekuensi ......................... /hari
NGT/OGT : ……………….… Frekuensi ......................... /hari NGT/OGT : ……………….… Frekuensi ......................... /hari

B
Infus: …………………………………………………………… Infus: ……………………………………………………………

Alat yang terpasang: Alat yang terpasang:

1……….………….. 2………………………3…………………. 1……….………….. 2………………………3………………….

Therapi: Therapi:
1. …………………………… 3………………………………… 1. …………………………… 3…………………………………
2. …………………………… 4………………………………… 2. …………………………… 4…………………………………

Diagnostik : Diagnostik :
Thorax : …………………... lbr USG ......................................lbr Thorax : …………………... lbr USG ......................................lbr
EKG : …………………….. lbr ………………………………… EKG : ………………………. lbr …….…………………………
ASSES

………………………………………………. …………………………………………………………………….
RECOMENDATION
MENT

Hasil Lab Abnormal : Hasil Lab Abnormal :

1. ………………….………..… 3……………………………… 1. ………………….………..… 3………………………………
2. ………………….………..… 4……………………………… 2. ………………….………..… 4………………………………
TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN : TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN :

A
Ceklist bila sudah dilakukan (lengkap laporan via telpon)** Ceklist bila sudah dilakukan (lengkap laporan via telpon)**
(Tuliskan Advis/saran) : (Tuliskan Advis/saran) :

T 1. …………………………. 4 …………………………. T 1. …………………………. 4 ………………………….

2. …………………………. 5 …………………………. 2. …………………………. 5 ………………………….
3. …………………………. 6 …………………………. 3. …………………………. 6 ………………………….
B B
Bacakan Kembali Advis/saran Bacakan Kembali Advis/saran

R
a a
K Konfirmasi ulang dengan menanyakan ‘Benar?’ K Konfirmasi ulang dengan menanyakan ‘Benar?’
Petugas yang Petugas yang Petugas yang Petugas yang
menyerahkan/melaporkan menerima/menerima laporan menyerahkan/melaporkan menerima/menerima laporan

TTD & Nama Jelas TTD & Nama Jelas TTD & Nama Jelas TTD & Nama Jelas
 FORMAT SERAH TERIMA (HANDOVER) PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT
DENGAN TEKHNIK SBAR
(SITUATION BACKGROUND ASESSMENT RECOMANDATION)
Nama Pasien : Tgl Lahir : Hari Rawat : Hari/ Tgl : Ruang :
NRM : Dx. Medis : Nama Dokter : Kamar :

S
Situation
(Apa yang
terjadidenganpasien)

B Keluhan saat ini : Keluhan saat ini : Keluhan saat ini :

Backround
(Hal-hal yang
melatarbelakangi Therapi dari DPJP :
kondisi klinis pasien) Therapi dari DPJP : Therapi dari DPJP :

A
Assessment
(Hasil pengkajian saat
ini berdasarkan data
subject & object dan
tindakan yang sudah
dilakukan)
R Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah
Recommendation dilakukan : dilakukan : dilakukan :
(Tindakan selanjutnya
untuk memperbaiki
kondisi pasien)
Instruksi Dokter : Instruksi Dokter : Instruksi Dokter :

PARAF KEPRU :
 FORMULIR LOKAL

PEMANTAUAN ANASTESI
Nama Pasien : L/P :
Tanggal Hahir : Usia :
Tahun :
No. RM :
Ruangan :
Alamat :
Jam Mulai sedasi :
Tanggal :

Vital Sign TIME

No. Nama Obat Yang Diberikan Dosis TD
RR HR 5' 10' 15' 20' 25' 30' 40' 45' 50' 55' 60'
S D

Kesadaran
Jam Selesai operasi

PERAWAT DOKTER

( ) ( )
 NAMA : UMUR :
LAPORAN OPERASI BEDAH
MINOR RUANGAN : NO RM :
NAMA OPERATOR : NAMA ASISTEN : NAMA ASISTEN 2 :
DIAGNOSA PRA OPERASI :
JENIS ANASTESI :
NAMA / MACAM OPERASI BEDAH MINOR :
TANGGAL OPERASI : Jam Operasi / jam Operasional Selesai : Lama Operasi
Mulai :
LAPORAN
OPERASI
 PITA KUNING
Pita Kuning dipasang pada Pasien
dengan risiko jatuh, contoh pasien
lansia, balita, dan keterbatasan
mobilisasi
PITA PINK

Pita Pink dipasang pada Pasien

dengan jenis kelamin Perempuan
PITA BIRU

Pita Biru dipasang pada Pasien dengan jenis

kelamin Laki - laki
HATUR NUHUN