Nama pasien : ...............................................................

L/P

No. RM : ……………………………………………………………………..
Tgl Lahir : ...............................................................
Ruang / Kelas : ...............................................................
CATATAN PERKEMBAGAN PASIEN TERINTEGRASI
HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERI PELAYANAN
INSTRUKSI Tenaga Kesehatan termasuk Review dan Verifikasi
Profesional
Tgl dan jam Pasca Bedah/ prosedur (Instruksi ditulis dgn DPJP (Tulis Nama,
Pemberi Asuhan (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai target yang terukur,
evaluasi hasil, tata laksana dalam assesment (Harap bubuhkan rinci dan jelas) Paraf, Tgl,Jam)
Nama dan Paraf pada akhir catatan)
 Nama pasien : ..................................................................... L / P
No. RM : ..…………………………..……………….
PLAN OF CARE
Tgl Lahir : ......................................................................
Ruang / Kelas : ......................................................................
Hari/Tanggal / Jam

Diagnosa Kerja

Masalah kebutuhan Prioritas

Kewaspadaan Standar Airbone Standar Airbone

Kontak Dorplet Kontak Dorplet
DPJP Tim : DPJP Tim :
1 ……………………….. 1 ………………………..
Tim Dokter
2 ……………………….. 2 ………………………..
………………………… 3 ……………………….. ………………… 3 ………………………..

Pemeriksaan
Laboratorium Radiologi : ………… Laboratorium Radiologi : …………

Prosedur / tindakan

Diet : …………………………… Diet : ……………………………

Nutrisi Batasan Cairan Batasan Cairan
Tidak Ya : ………………… Tidak Ya : ……………..
Tirah baring total Tirah baring Parsial Tirah baring total Tirah baring Parsial
Aktivitas Mandiri Mandiri

Sesuai IMR Revisi Pengobatan Sesuai IMR Revisi Pengobatan

………………………………………………………. ………………………………………………….
………………………………………………………. ………………………………………………….
Pengobatan ………………………………………………………. ………………………………………………….
………………………………………………………. ………………………………………………….
………………………………………………………. ………………………………………………….
………………………………………………………. ………………………………………………….

Tindakan Keperawatan

Konsultasi

Sasaran

Nama & Paraf dokter

Nama & Paraf dokter