PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa yang Mengkaji : NIM:

Unit : Tgl. Pengkajian :

Ruang/Kamar : Waktu Pengkajian :
Tgl. Masuk RS : Auto Anamnese :
Allo Anamnese :

1. IDENTIFIKASI
a. KLIEN
Nama Initial : ……………………………………………...
Tempat/Tgl Lahir (umur) : ……………………………………………...
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Status Perkawinan : ……………………………………………...
Jumlah Anak : ………………………………………………
Agama/Suku :………………………………………………
Warga Negara : Indonesia Asing
Bahasa yang Digunakan : Indonesia

Daerah ………………………

Asing ………………………..

Pendidikan : ……………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………….
Alamat Rumah : ……………………………………………………..

b. PENANGGUNG JAWAB
Nama :……………………………………………
Alamat :……………………………………………
Hubungan dengan klien : ……………………………………………

2. DATA MEDIK
a. Dikirim oleh : UGD (namanya) ………………………………

Dokter praktek (namanya) …………………

b. Diagnosa Medik :

b.1. Saat Masuk : ......................................................................

b.2. Saat Pengkajian : ......................................................................

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
3. KEADAAN UMUM
a. KEADAAN SAKIT : Klien tampak sakit ringan* / sedang* / berat*
(*pilih sesuai kondisi pasien)
Alasan : Tak bereaksi* / baring lemah* / duduk* / aktif* / gelisah* / posisi
tubuh* / pucat* / Cyanosis */ sesak napas* / penggunaan alat medik
yang digunakan …………………......................................................
Lain-lain : ……………………………………………….....................
(*pilih sesuai kondisi pasien)
b. RIWAYAT KESEHATAN
1). Keluhan Utama :
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

2). Riwayat kesehatan sekarang :.

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
3). Riwayat kesehatan masa lalu :
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

4. TANDA-TANDA VITAL
a. Kesadaran :
1). Kualitatif : Compos mentis Somnolens Coma

Apatis Soporocomatous
2). Kuantitatif :
Skala Coma Glasgow :
> Respon Motorik : ……………………………….
> Respon Bicara : ……………………………….
> Respon Membuka Mata: ………………………………
> Jumlah : ………………………………
3). Kesimpulan : …………………………………………..
b. Flapping Tremor / Asterixis : Positif Negatif

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 c. Tekanan darah : ………………………… mm Hg
MAP : ………………………… mm Hg
Kesimpulan : ………………………………………………………
d. Suhu : ……. OC Oral Axillar Rectal
e. Pernafasan : Frekuensi ……………. X/menit
1). Irama : Teratur Kusmuall Cheynes-Stokes

2). Jenis : Dada Perut

5. PENGUKURAN
Tinggi Badan : …………cm
Berat Badan :………… kg
IMT : …………….
Kesimpulan : …………………………………………..
Catatan : …………………………………………..

6. GENOGRAM : ( 3 generasi / keturunan )

7. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

I. PERSEPSI KESEHATAN – PEMELIHARAAN KESEHATAN
1). Riwayat Penyakit Yang Pernah Dialami :
(Sakit berat, dirawat, kecelakaan, operasi, gangguan kehamilan/persalinan, abortus, transfusi,
reaksi alergi)
Kapan Catatan
……………….…………...
……………………….……
……………………………
Kapan Catatan
……………….……………
……………………….……
……………………………

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 2). Data Subyektif
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
3. Data Obyektif
- Kebersihan rambut : ………………………………………
- Kulit kepala : ………………………………………
- Kebersihan ulit : ………………………………………
- Kebersihan rongga mulut : ………………………………………
- Kebersihan genitalia : ………………………………………
- Kebersihan anus : ………………………………………

II. NUTRISI DAN METABOLIK

1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

2). Data Obyektif

a). Pemeriksaan Fisik (Narasi)
- Keadaan nutrisi rambut : ………………………………
- Hidrasi kulit : ………………………………
- Palpebrae : ..…………………………......
- Conjungtiva : ……………………………....
- Sclera : ………………………………
- Rongga mulut : ………………………............
- Gusi : ……………………................
- Gigi Geligi :
Utuh
Tidak utuh 87654321 12345678 atas
(beri tanda pada gigi yang tanggal ) 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 bawah

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 - Gigi palsu :
Tidak ada
Ada gigi palsu 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 atas
(beri tanda pada gigi yang palsu) 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 bawah

- Kemampuan mengunyah keras : …………………………

- Lidah : ………………………………….......
- Tonsil : Ada pembesaran T ………
Tidak ada pembesaran

- Pharing : ….…………………………
- Kelenjar parotis : Ada pembesaran
Tidak ada pembesaran

- Kelenjar tyroid : Ada pembesaran

Tidak ada pembesaran
- Abdomen
= Inspeksi : Bentuk ……………………
= Auskultasi : Peristaltik …………X / menit
= Palpasi : Tanda nyeri umum ………..
* Massa ……………………………………
* Hidrasi kulit ……………………………..
* Nyeri tekan: R. Epigastrica

Titik Mc. Burney

R. Suprapubica

R. Illiaca

= Perkusi …………………………………………
* Ascites Negatif

Positif, Lingkar perut …/…/…Cm

- Kelenjar limfe inguinal Teraba ada pembesaran

Tidak teraba pembesaran

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 - Kulit :
= Uremic frost Negatif Positif

= Edema Negatif Positif

= Icteric Negatif Positif

= Tanda-tanda radang ……………………………………

= Lain-lain ( yang ditemukan selain yang tetulis di atas)
………………………………………………………………...

III. POLA ELIMINASI

1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
a. Observasi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
- Palpasi Suprapubika : Kandung kemih
Penuh kosong
- Nyeri ketuk ginjal :
= Kiri : Negatif Positif

= Kanan : Negatif Positif

- Mulut Urethra : ………………………………

- Anus :
= Peradangan : Negatif Positif
= Hemoroid : Negatif Positif

= Penemuan lain : ………………………………

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
IV. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
a). Observasi
b). Aktivitas Harian
- Makan 0 : mandiri
1 : bantuan dengan
- Mandi alat
2 : bantuan orang
- Berpakaian 3 : bantuan orang
dan alat
- Kerapian

- Buang air besar

- Buang air kecil

- Mobilisasi ditempat tidur

- Ambulansi
- Postur tubuh / gaya jalan : ………………………………
- Anggota gerak yang cacat : ………………………………

c). Pemeriksaan Fisik

- Perfusi pembuluh perifer kuku : …………………………
- Thorax dan Pernafasan
= Inspeksi : Bentuk Thorax : ……………………
* Stridor Negatif Positif

* Dyspnea d’effort Negatif Positif

* Sianosis Negatif Positif

= Palpasi : Vocal Fremitus ……………………

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 = Perkusi : Sonor Redup Pekak

Batas paru hepar : ………………………

Kesimpulan : ………………………
= Auskultasi :
Suara Napas : ………………………
Suara Ucapan : …………….………...
Suara Tambahan : ………………………
- Jantung
= Inspeksi : Ictus Cordis : ………………………
= Palpasi : Ictus Cordis : ………………………
Thrill: Negatif Postitif
= Perkusi (dilakukan bila penderita tidak menggunakan alat bantu pada jantung)
Batas atas jantung : ……………………..............
Batas kanan jantung : …………………………......
Batas kiri jantung : …………………………......
= Auskultasi :
Bunyi Jantung II A : ………………………..........
Bunyi Jantung II P : ……………………………..
Bunyi Jantung I T : ……………………………..
Bunyi Jantung I M : ……………………………..
Bunyi Jantung III Irama Gallop : Negatif
Positif
Murmur : Negatif
Positif : Tempat :……………..
Grade : …………….
HR : ………………… X
- Lengan Dan Tungkai
= Atrofi otot : Negatif Positif, lokasi di :.......
= Rentang gerak :…………………………..................
* Mati sendi : Ditemukan
Tidak ditemukan
* Kaku sendi Ditemukan
Tidak ditemukan

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 = Uji kekuatan otot : Kiri
1 2 3 4 5

Kanan 1 2 3 4 5
= Reflex Fisiologik :………………………………
= Reflex Patologik : Babinski,
* Kiri Negatif Positif

* Kanan Negatif Positif

= Clubing Jari-jari : Negatif Positif

= Varices Tungkai : Negatif Positif

- Columna Vertebralis
= Inspeksi : Tidak ditemukan kelainan bentuk

Ditemukan kelainan bentuk

= Palpasi :
* Nyeri tekan : Negatif Positif
* N. VIII Rombeng Test :
Negatif
Positif
Tidak diperiksa, alasannya : ……

* Kaku duduk : ………………………………

V. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
a). Observasi :
- Expresi wajah mengantuk : Negatif

Positif

- Palpebrae Inferior berwarna gelap : Negatif

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 Positif

VI. POLA PERSEPSI KOGNITIF-PERSEPTUAL

1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

2). Data Obyektif

a). Observasi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b). Pemeriksaan Fisik
- Penglihatan
= Cornea : ………………………
= Visus : ………………………
= Pupil : ………………………
= Lensa Mata : ………………………
= Tekanan Intra Ocular (TIO): ………………………
- Pendengaran
= Pina : ………………………
= Canalis : ………………………
= Membran Tympani : ………………………
= Tes Pendengaran : ………………………
- Pengenalan rasa nyeri pada gerakan lengan dan tungkai :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
VII. POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI
( perasaan kecemasan,ketakutan, atau penilaian terhadap dirinya mulai dari peran, ideal diri, konsep diri, gambaran diri dan
identitas dirinya )
1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
a). Observasi
- Kontak mata saat bicara : ………………………………
- Rentang perhatian : Perhatian penuh / fokus
: Mudah teralihkan
: Tidak ada perhatian/tidak fokus
- Suara dan cara bicara : ………………………………
b). Pemeriksaan Fisik
- Kelainan bawaan yang nyata : ………………………
- Penggunaan protesa : Tidak Ada

- Bila ada pada organ : Hidung Payudara

Lengan Tungkai

VIII. POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA

(berkaitan dengan pekerjaan klien, status pekerjaan, kemampuan bekerja, hubungan klien dengan keluarga, dan gangguan
peran yang dilakukan)

1). Data Subyektif

a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

2). Data Obyektif

Observasi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

IX. POLA REPRODUKSI – SEKSUALITAS

(masalah sexual yang berhubungan dengan penyakit yg dideritanya)

1). Data Subyektif

a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
a. Observasi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

X. MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP STRES

1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
a). Observasi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b). Pemeriksaan Fisik
- Kulit : = Keringat dingin : …………………......
= Basah :………………………

XI. POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN / KEYAKINAN

1). Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2). Data Obyektif
Observasi
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
............................................................................................................................

Nama dan Tanda Tangan Mahasiswa Yang Mengkaji

(.......................................................)

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH
Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

SISTEMATIKA PENULISAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

1.1 BAB 1 Pendahuluan
1.2 BAB 2 TINJAUAN TEORITIS
1.2.1 Konsep dasar medik
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Patofisiologi / Pathway
d. Manifestasi Klinik
e. Komplikasi
f. Prognosis
g. Pemeriksaan Diagnostik
h. Penatalaksanaan

1.2.2 Konsep dasar keperawatan

a. Pengkajian keperawatan
b. Diagnosa keperawatan
c. Rencana keperawatan
d. Implementasi
e. Evaluasi
f. Discharge planning
2. BAB 3. TINJAUAN KASUS
2.1. Pengkajian keperawatan
2.2. Daftar terapi
2.3. Pemeriksaan diagnostik
2.4. Analisa data
2.5. Daftar diagnose keperawatan
2.6. Rencana keperawatan
2.7. Pelaksanaan keperawatan
2.8. Evaluasi keperawatan
3. BAB 4 PEMBAHASAN
4. BAB 5 KESIMPULAN
5. DAFTAR PUSTAKA

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH
Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

ANALISA DATA

Nama/Umur : Ny.A/43thn
Ruang/Kamar : St.Fransiskus/12
Data
Etiologi Masalah
Subyektif Obyektif
 Distrosi sensori
 Respon tidak sesuai
 Bersikap seolah
 Mendengar suara melihat, mendengar,
bisikan atau melihat mengecap, meraba,
bayangan mencium sesuatu Gangguan Gangguan
 Merasakan sesuatu pengelihatan persepsi
 Menyendiri
melalui indra sensori
 Konsentrasi buruk
perabaan, atau (SDKI. D0085)
 Disorientasi waktu,
pengecapan
tempat, orang atau
Merasakan kesal
situasi
 Melihat satu arah

 Tampak meringis
 Frekuensi nadi
meningkat
Agen pencedera Nyeri Akut
 Klien mengeluh nyeri  Sulit tidur Fisik (SDKI. D0077)
 Tekanan darah
meningkat
 Menarik diri

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
  Frekuensi nadi
 Merasa khawatir meningkat
dengan akibat dari
 Tekanan darah
kondisi yang
meingkat Ancaman
dihadapi
 Diaforesis Terhadap Konsep Ansietas
 Sulit berkonsentrasi
 Muka tampak pucat Diri (SDKI. D0080)
 Mengeluh pusing
 Kontak mata buruk
 Anoreksia
 Berorientasi pada
 Palpitasi Merasa
masa lalu
tidak berdaya
 menunjukan perilaku
tidaak sesuai anjuran
 menunjukan persepsi
yang keliru terhadap
masalah
 Menanyakan masalah  menjalani Kurang terpapar Defisit
yang dihadapi pemeriksaan yang Informasi Pengetahuan
tidak tepat (SDKI. D0111)
 menunjukan perilaku
yang berlebihan (mis.
Apatis, bermusuhan,
agitasi, histeria)

 kehilangan bagian
 Tidak mau tubuh
mengungkapkan  fungsi/struktur tubuh
kecacatan atau berubah/hilang
kehinlangan bagian  menyembunyikan/
tubuh menunjukan bagian
 Mengungkapkan tubuh secara
perasaan negative berlebihan Perubahan fungsi
tentang perubahan  menghindari melihat tubuh Gangguan
tubuh dan/ menyentuh (mis.Pembedahan, Citra Tubuh
 Mengungkapkan bagian tubuh kemoterapi, terapi (SDKI. D0083)
kekhawatiran pada  respon nonverbal radiasi)
penolaakan/reaksi pada perubahan dan
orang lain persepsi tubuh
 Mengungkapkan  fokus pada
perubahan gayaa penampilan dan
hidup kekuatan masa lalu
hubungan sosial
berubah

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH
Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny.A/43thn
Ruang/Kamar : St.Fransiskus/12
Nama
No Diagnosa Keperawatan
Jelas
1 Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan Kelompok
pengelihatan, gangguan status organ ditandai dengan klien mendengar 5
suara bisikan atau melihat bayangan, distorsi sensori, respon klien
tidak sesuai, klien lebih sering menyendiri, disorientasi waktu, tempat,
orang atau situasi.

2 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis, ditandai Kelompok

dengan klien mengeluh nyeri, klien tampak meringis, tekanan darah 5
meningkat, menarik diri, frekuensi nadi meningkat.

3 Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri, ditandai Kelompok

dengan klien merasa bingung, merasa khawatir dengan akibat dari 5
kondisi yang dihadapi, klien mengeluh pusing, klien merasa tidak
berdaya, anoreksia dan kontak mata buruk.

4 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi, Kelompok

ditandai dengan klien menanyakan masalah yang dihadapi, 5
menunjukan persepsi yang keliru terhadap masalah, menunjukan
perilaku yang berlebihan (Mis. Apatis, agitasi)

5 Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh Kelompok

( Mis. Proses penyakit) ditandai dengan klien mengungkapkan 5
kecacatan/kehilangan bagian tubuh, mengungkapkan perasaan negative
tentang perubahan tubuh, mengungkapkan kekhwatiran pada
penolakan/reaksi orang lain, hubungan social berubah.

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH
Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

PRIORITAS MASALAH

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
Nama/Umur : Ny.A/43thn
Ruang/Kamar : St.Fransiskus/12
Nama
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
jelas

1 21 agustus Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan Kelompok

2022 gangguan pengelihatan, gangguan status organ 5
ditandai dengan klien mendengar suara bisikan atau
melihat bayangan, distorsi sensori, respon klien tidak
sesuai, klien lebih sering menyendiri, disorientasi
waktu, tempat, orang atau situasi.

2 21 agustus Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera

2022 fisiologis, ditandai dengan klien mengeluh nyeri, klien
tampak meringis, tekanan darah meningkat, menarik
diri, frekuensi nadi meningkat.

Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang

3 21 agustus terpapar informasi, ditandai dengan klien menanyakan
2022 masalah yang dihadapi, menunjukan persepsi yang
keliru terhadap masalah, menunjukan perilaku yang
berlebihan (Mis. Apatis, agitasi)

21 agustus Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap

4 konsep diri, ditandai dengan klien merasa bingung,
2022
merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang
dihadapi, klien mengeluh pusing, klien merasa tidak
berdaya, anoreksia dan kontak mata buruk.

5 21 agustus Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan

2022 fungsi tubuh
( Mis. Proses penyakit) ditandai dengan klien
mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh,
mengungkapkan perasaan negative tentang perubahan
tubuh, mengungkapkan kekhwatiran pada
penolakan/reaksi orang lain, hubungan social berubah.

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
Lampiran : 7 CP. 6

PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH

Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

RENCANA KEPERAWATAN

Nama/Umur : …………………………………………………
Ruang/Kamar : …………………………………………………
Diagnosa Nama
No. Hasil Yang diharapkan Rencana Tindakan
Keperawatan Jelas

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH
Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama/Umur : …………………………………………………
Ruang/Kamar : …………………………………………………

Tgl No Waktu Pelaksanaan Keperawatan Nama

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 DP Jelas

PROGRAM STUDI NERS STIKes SANTA ELISABETH

Jln. Bunga Terompet No. 118, Kel. Sempakata Kec. Medan Selayang
MEDAN-0618214020-0618225509
http://stikeselisabethmedan.ac.id/, email: stikes_elisabeth@yahoo.co.id

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama/Umur : …………………………………………………
Ruang/Kamar : …………………………………………………

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan
 Nama
Tanggal Evaluasi (SOAP)
Jelas

Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah Prodi Ners STIKes St. Elisabeth Medan