YAYASAN PENDIDIKAN INDRAGIRI (YPI)

INSTITUT TEKNOLOGI DAN BISNIS INDRAGIRI

PRODI D-III KEBIDANAN
Izin: Kepmendikbudristek RI Nomor 585/E/O/2022
Jl. H. Syarif Rantau Mapesai, Rengat. Telp/Fax. (0769) 21877

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

NO. REGISTER : ……………………………………………………..

TANGGAL/JAM MASUK :……………………………………………………..
RUANG : …………………………………………………….

Biodata Ibu Suami

Nama : ……………………. ……………………….

Umur : ……………………. ………………………..
Agama : ……………………. ………………………..
Suku / bangsa : ……………………. ………………………...
Pendidikan : …………………….. …………………………
Pekerjaan : …………………….. …………………………
Alamat : …………………….. ………………………….
No. Telepon / Hp : ……………………. ………………………….

DATA SUBJEKTIF

1. Alasan kunjungan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Keluhan sekarang
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur …… tahun. Siklus ….. hari. Teratur / tidak. Lama ….. hari.
Sifat darah : encer / beku. Bau …….. Fluor albus ya / tidak. Dismenorroe ya / tidak.
Banyaknya …… cc
HPHT……………………….TP………………………….

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

P ……….. A………………….. H …………………………….

Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis penolong Komplikasi Jenis BB laktasi komplikasi
Ke
lahir kehamilan persalinan Ibu Bayi kelamin Lahir
5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
N Jenis Mulai memakai Berhenti / Ganti cara
o kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

6. Riwayat kesehatan
a. penyakit sistemik yang pernah / sedang di derita
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
b. penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Terakhir

Masa kehamilan : ……………… minggu
Tempat persalinan : ………………….. penolong …………………………….
Jenis persalinan : spontan / tindakan : ……………………………………….
Atas indikasi : …………………………………………….
Komplikasi : …………………………………………………………….
a.partus lama : …………………………… jam
b.KPD : …………………………… jam
Plasenta : lengkap / tidak
Lahir : spontan / manual
Perineum : Utuh/episiotomy
Perdarahan : ada/tidak
Tindakan lain : Infus …………………………………………………
Tranfusi darah ……………………………………….
Lama persalinan :………jam
8. Riwayat post partum
Ambulasi : ……………………………………………………………
Pola makan : ……………………………………………………………
Pola tidur : ……………………………………………………………
Pola eliminasi
a.BAB : ……………………………………………………………
b.BAK : ……………………………………………………………
Pengalaman menyusui …………………………………………………………
Pengalaman waktu melahirkan ………………………………………………...
Pendapat ibu tentang bayinya ………………………………………………….
Lokasi ketidaknyamanan : payudara / perut / perineum

9. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Kelahiran ini : Diinginkan Tidak Diinginkan

b. penerimaan Ibu terhadap kelahiran bayinya

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 c. Tinggal serumah dengan …………………………………………………..
d. Orang terdekat Ibu …………………………………………………………
e. Tanggapan Keluarga terhadap kelahiran bayinya
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
f. Pengetahuan Ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a.Keadaan umum ………………………. Kesadaran …………………………..
b. Status emosional : ………………………………………………………….
c. Tanda vital
Tekanan darah : ………………………………………………………….
Nadi : …………………………………………………………
Pernafasan : …………………………………………………………
Suhu : …………………………………………………………
d. BB : ………………………………………………………….
e. Kepala dan leher
Edema wajah : ……………………………………………………………
Mata : ……………………………………………………………
Mulut : …………………………………………………………….
Leher : ……………………………………………………………
f.Payudara
Bentuk : …………………………………………………………….
Benjolan : …………………………………………………………….
Putting susu : …………………………………………………………….
Pengeluaran : …………………………………………………………….
g.Abdomen
Dinding perut : …………………………………………………………….
Bekas luka : …………………………………………………………….
TFU : …………………………………………………………….
Kandung Kemih : …………………………………………………………….
h.Ekstremitas
Edema : ……………………………………………………………
Varices : ……………………………………………………………
Reflek patella : ……………………………………………………………
Kuku : ……………………………………………………………
i. Genetalia luar
Udem : ……………………………………………………………
Varices : ……………………………………………………………
Perineum : ……………………………………………………………
Jahitan : ……………………………………………………………

Pengeluaran lokhea : (jenis, warna, jumlah, konsistensi, bau)

………………………………………………………………………………….
j. Anus : Hemoroid / tidak.
2. Pemeriksaan penunjang
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

ASSESMENT

PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal …………………………… jam ……………………..