ASUHAN KEBIDANAN PADA TUMBUH KEMBANG BALITA

AKADEMI KEBIDANAN MULIA MADANI YOGYAKARTA

SK MENKES RI NO : HK.03.2.4.1.04569, SK MENDIKNAS RI NO : 003/D/O/2008
TERAKREDITASI ‘B’ LAM-PT KES
ALAMAT : Jl.Wates Km.9.5 Plawonan Argomulyo Sedayu Bantul Yogyakarta 55753
TELP. (0274) 6498250 e-mail : akbid_nad2@yahoo.com

An………..Umur……Bulan. Di……………………

No. RM : ……………………………….
Tanggal/ jam : ……………………………….
Nama Mahasiswa : ……………………………….
NIM : ……………………………….

I. PENGKAJIAN
Tanggal / Jam : ……………………………….
A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama bayi / balita: ………………………………………………………………...
Tanggal lahir : …………………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………
Nama Ibu Ayah
Umur : ………………………….. …………………………..

Agama : ………………………….. …………………………..

Suku/bangsa : ………………………….. …………………………..
Pendidikan : ………………………….. …………………………..
Pekerjaan : ………………………….. …………………………..

Alamat : ………………………….. …………………………..

………………………….. …………………………..
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan……… ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat prenatal, dan perinatal
Anak UK Penolong Jenis Kompli JK PB/BB Keadaan Komplikasi
Ke persalinan kasi bayi

b. Riwayat pemberian nutrisi

ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI……..bulan/tahun.
PASI sejak umur …..bulan/tahun, jenis………………………………………….
Makanan tambahan sejak umur……..bulan/tahun,jenis……………keluhan……
..…………………………………………………………………………………..
c. Riwayat Alergi
 ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..

d. Status Imunisasi
Jenis Imunisasi I II III IV Keterangan
BCG
HB Uniject
POLIO
DPT Combo
CAMPAK
4. Riwayat penyakit yang lalu ada / tidak,………………………………………………
5. Pola pemenuhan sehari-hari)
a. Pola nutrisi
Makan Minum
Porsi / Pola : ………………………… …………………………
Jenis : ………………………… …………………………
Keluhan : ………………………… …………………………
b. Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : ………………………… …………………………
Konsistensi : ………………………… …………………………
Keluhan : ………………………… …………………………
c. Pola istirahat
Tidur siang……..jam, tidur malam ……….jam, keluhan…………………………
d. Pola aktifitas
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
e. Pola personal hygiene
Mandi……x/ hari, menggosok gigi…….x/ hari, keramas …….x/ minggu

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : ………………………………………………………………….
b. Kesadaran : …………………………………………………………………
c. TTV = Nadi……x/mnt, suhu…...0C, pernafasan……...x/mnt
d. Status gizi : PB……..cm,BB………….kg,
LD……..cm, LK…………cm, LILA……….cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Muka : …………………………………………………………………..
Rambut : …………………………………………………………………..
Mata : …………………………………………………………………..
Hidung : …………………………………………………………………..
Telinga : …………………………………………………………………..
Mulut dan Gigi: ………………………………………………………………….
 Faring dan Laring : ……………………………………………………………...
b. Leher : …………………………………………………………………..
c. Axilla : …………………………………………………………………..
d. Dada : …………………………………………………………………..
e. Abdomen
Ukuran dan bentuk: ……………………………………………………………..
Auskultasi : …………………………………………………………………..
Perkusi : bunyi timpani ada/ tidak, obstruksi ada / tidak, redup ada / tidak
Palpasi : pembesaran hepar ada / tidak,pembesaran limpa ada / tidak,
Pembesaran ginjal ada / tidak
f. Genetalia : …………………………………………………………………..
Laki-laki : penis ada kelainan / tidak, testis ada kelainan / tidak,
kelainan/peradangan :…………………………………………..
Perempuan : kelainan ada / tidak, …………………………………………….
g. Tulang belakang : ………………………………………………………………..
h. Anus : …………………………………………………………………..
i. Extremitas : …………………………………………………………………..
j. Keadaan kulit : …………………………………………………………………..
3. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan (uji skrining)
a. Kemampuan Bahasa : …………………………………………..
……………………………………………………………………………………
b. Kemampuan Motorik Halus : …………………………………………..
……………………………………………………………………………………
c. Kemampuan Motorik Kasar : …………………………………………..
……………………………………………………………………………………
d. Kemandirian dan adaptasi social : …………………………………………..
……………………………………………………………………………………
C. Data Penunjang
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

B. Masalah
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
C. Kebutuhan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI

VI. IMPLEMENTASI

VII. EVALUASI

Yogyakarta,……………………….

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

( ) ( ) ( )