LAPORAN KASUS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Keperawatan Maternitas

Oleh :

Nama : Ferly Rachman

NPM : 220103025

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS AISYAHPRINGSEWU
2022/2023
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

Disusun Oleh:
Nama: Ferly Rachman
NPM: 220103025

Pringsewu, 2022
Mengetahui,
Pembimbing Akademik

(……………………………..)
 LEMBAR KONSUL

Nama : Ferly ranchman

Kelompok : II
Mata Kuliah : Maternitas

No Tanggal Catatan Perkembangan Paraf

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(……………………………..) (…………………………………..)
 FORM PENILAIAN dops (Drectly Observed Procerural Skills)

STASE MATERNITAS

NAMA MAHASISWA :……………………………………………………..

NPM :……………………………………………………..
RUANG PREKTEK :……………………………………………………..
JENIS KETERAMPILAN :……………………………………………………..
NILA
NO KOMPONEN I
Kentrampilan komunikasi teraupetik (Kemampuan menjelaskan prosedur
kepada klien dan/atau keluarganya serta kemampuan menyampaikan
1  
pertanyaan yang efektif dan tepat untuk mendapatkan informasi yang akurat
dan adekuat)
Profesionalisme keperawatan (memperhatikan aspek keselamatan
2 pasien,menunjukan teknik aseptik dan bersih,menunjukan sikap hormat dan  
empati
Kemampuan melakukan keterampilan keperawatan (mempersiapkan alat dan
3  
bahan yang sesuai,keruntutan tindakan ,keefektifan waktu dan tindakan)
Kemampuan memberikan konsultasi/pendidikan kesehatan (kemampuan
4  
mengevaluasi pemahaman klien dan menggunakan media yang sesuai)

Pengetahuan terhadap ketrampilan keperawatan (menunjukan

pengetahuan dan pemahaman yang relevan terhadap ketrampilan keperawatan
5  
yang yang dilakukan meliputi
indikasi,kontraindikasi,anatomi,teknik,efeksamping,dan komplikasi)
Nilai = Jumlah Skor
5  

Ssesuai system atau standar penilaian pendidikan Universitas Aisyah Pringsewu (UAP)
yaitu (A≥79,0; B 68,0 78,9; C<68)

Feed back dari evaluator

…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

Perceptor/Pembibing Akademik

………………………………….
 FORM PENILAIAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN
KASUS/RESUME
NAMA MAHASISWA :……………………………………………………..

WAKTU (HARI/TGL/JAM) :……………………………………………………..

DIAGNOSA MEDIS :……………………………………………………..

BANGSAL :……………………………………………………..

LAPORAN PENDAHULUAN

NO ASKEP YANG DINILAI NILAI

1 Mind map tentang konsep teori kasus  
2 Mind map tentang asuhan keperawatan  
3 Daftar pustaka  
DAFTAR NILAI/4  

LAPORAN KASUS

NO ASKEP YANG DINILAI NILAI

1 Kelengkapan dan keakuratan pengkajian  
2 Kelengkapan data penunjang  
3 Kemampuan membuat analisa data sesuai dengan data yang ada  
Kemampuan merumuskan dan menetapkan prioritas dianosa
4
keperawatan  
5 Kemampuan membuat rencana keperawatan mandiri dan kolaborasi  
6 Kemampuan menetapkan tujuan dan rasional tindakan keperawatan  
7 Keterampilan mengimplementasikan rencana keperawatan  
8 Menuliskan catatan keperawatan dan pelaporan secara sistematis  
9 Kemampuan melakukan evaluasi secara subjektifdan objektif  
10 Membuat perencanaan selanjutnya terhadap klain  
Total Nilai/10  
Ssesuai system atau standar penilaian pendidikan Universitas Aisyah Pringsewu (UAP)
yaitu (A≥79,0; B 68,0 78,9; C<68)

Perceptor/Pembibing Akademik

…………………………………….
 PROGRAM PROFESI NERS
UNIVERISTAS AISYAH PRINGSEWU LAMPUNG
Keperawatan Maternitas

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

I. DATA IDENTITAS
Nama :
Tempat / tanggal lahir :
Nama Ayah / Ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan Ibu :
Agama :
Suku Bangsa :
Alamat :

II. STATUS GRAVIDA

G P A H
Presentasi bayi :
Pemeriksaan Antenatal : Teratur / Tidak teratur
Komplikasi Antenatal :
III. RIWAYAT PERSALINAN
BB / TB Ibu : Kg/ Cm
Persalinan di :
Keadaan umum ibu :
Tanda vital :
Nadi :
RR :
Tekanan Darah :
Suhu :
Jenis persalinan :
 Proses persalinan :
Kala I : Jam
Kala II : Menit
Komplikasi persalinan
Ibu :
Janin :
Lamanya ketuban pecah:
Kondisi ketuban :

IV. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : Jam : Sex :
Kelahiran : Tunggal / Gemeli

V. NILAI APGAR
TANDA NILAI JUMLAH

O 1 2 MENIT MENIT
KE 1 KE 5
Denyut
Tidak ada <100 100
jantung

usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis

kuat
Eks fleksi
Tonus otot Lumpuh Gerakan aktif
sedikit
Iritabilitas Tidak Gerakan Reaksi
refleks bereaksi sedikit melawan
Tubuh
merah,
Warna Biru/Pucat Kemerahan
tangan kaki
biru

Tindakan resusitasi :

Plasenta : Berat
Tali pusat : Panjang
 Ukuran :
Jumlah pembuluh darah:
Kelainan :

VI. PENGKAJIAN F ISIK

Umur : hari jam
Berat badan : gr Mulut : ( ) Simetris
Panjang badan : cm ( ) Palatum mole
Suhu : o
C ( ) Palatum durum
Lingkar kepala : cm ( ) Gigi
Lingkar dada : cm Hidung :( ) Lubang hidung
Lingkar perut : cm ( ) Keluaran
( ) Pernapasan Cuping
hidung
Kepala Leher :( ) Pergerakan leher
Bentuk : ( ) bulat Tubuh
( ) lain-lain Warna :( ) Pink
Kepala : ( ) Molding ( ) Pucat
( ) Kaput ( ) Sianosis
( ) Cepal hematom ( ) Kuning
Ubun-ubun : ( ) Besar Pergerakan :( ) Aktif
( ) Kecil ( ) Kurang
( ) Sutura Dada :( ) Simetris
Mata : ( ) Kotoran ( ) Asimetris
( ) Perdarahan ( ) Retraksi
Telinga :( ) Lubang telinga Status neurologi
( ) Keluaran Reflek :( ) Tendon
Jantung & paru-paru : ( ) Normal ( ) Moro
Bunyi nafas : ( ) Ngorok ( ) Rooting
( ) lain-lain ( ) Menghisap
Pernafasan X/menit ( ) Babinski
Denyut jantung X/menit ( ) Menggenggam
Perut :( ) Lembek ( ) Menangis
( ) Kembung ( ) Berjalan
( ) Benjolan ( ) Tonus leher
( ) Bising usus X/menit
Lanugo : Nutrisi
Vernix kaseosa : Jenis makanan : ( ) ASI
Mekonium : ( ) PASI
( ) Lain-lain

Punggung Eliminasi
Keadaan punggung : ( ) Simetris BAB pertama, tanggal jam
( ) Asimetris BAK pertama, tanggal jam
( ) Pilonidal dimple
Fleksibitas Tulang
Tulang punggung :( ) Kelainan Lingkar kepala : cm
Genitalia Lingkar dada : cm
Laki-laki :( ) Normal Lingkar perut : cm
( ) Hipospadius
( ) Epispadius Data lain yang menunjang (lab, psikososial,
Testis : dll)
Perempuan :( ) Menonjol
( ) Tertutup labio mayora
Keluaran :

Anus :( ) Kelainan
Ektremitas Kesimpulan
Jari tangan :( ) Kelainan
Jari kaki :( ) Kelainan
Pergerakan :( ) Tidak aktif
( ) Asimetris
( ) Tremor
( ) Rotasi paha
Nadi
Brachial :
Femoral :

I. INFORMASI LAIN
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

II. RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
III. ANALISA DATA

Data klien / data fokus Etiologi Masalah keperawatan/ diagnosa

keperawatan
Masalah keperawatan (DIAGNOSA KEPERAWATAN SDKI)
1) ...............................................................................................................................
2) ...............................................................................................................................
3) ..................................................................................................................................

Prioritas diagnosa keperawatan minimal 3 buah:

1. ...............................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DAN INTERVENSIKEPERAWATAN (SIKI)

NAMA PASIEN :..................................................

NO. REKAM MEDIK :.................................................

DX MEDIS : .................................................
No Diagnosa keperawatan SLKI SIKI
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN :.................................................

NO. REKAM MEDIK : .................................................

DX MEDIS : .................................................

Tgl Jam Dx. Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf