Lampiran : 1 KONTRAK BELAJAR

PRAKTEK KEPERAWATAN DEWASA II

DI MASYARAKAT (MASA COVID)
NAMA MAHASISWA : NIM :

KELAS : A / B / C / D / E * TANGGAL :

NO AGENDA KEGIATAN
PELAKSANAAN

Mengetahui Purwokerto, ..............................

................................ ................................................
(Ketua RT/Kader Setempat ( Mahasiswa)

Lampiran : 2
 A. PEDOMAN PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Mahasiswa Membuat Laporan Pendahuluan (Tinjauan Teori )sesuai masalah keperawatan

(diagnose Keperawatan) yang ada pada kasus pemicu.
1. Pengertian 3-4 teori kemudian disimpulkan
2. Anatomi (gambar organ fokus kasus)
3. fisiologi (fokus kasus)
4. Tanda dan gejala
5. Etilogi
6. Patofisiologi
7. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
8. Tuliskan sumber referensi acuan.

B. PEDOMAN PENULISAN RESUME KASUS

1. Menuliskan pengertian 3-4 sumber kemudian disimpulkan,
2. Tanda dan gejala,
3. Patofisiologi
4. Dokumentasi resume, meliputi :
a. Biodata pasien (Nama, umur, pendidikan, pekerjaan)
b. Keluhan utama
c. Tuliskan tanda gejala sebagai hasil dari Pemeriksaan fisik pilahkan menjadi DS-DO
untuk Dx Utama.
d. Buat Diagnosa yang muncul sesuai dengan prioritas masalahnya, buat ALASAN /
RASIONAL kenapa menegakkan DX utama tersebut muncul.
e. Buat perencanaan keperawatan NOC-NIC dari Dx Utama.
f. Tuliskan sumber referensi acuan.
Keterngan :
Resume kasus dibuat minimal 3 dari 6 gangguan sistem lainnya dari Kasus Pemicu.
 C. PENGISIAN FORMAT PERIOPERATIF
Mahasiswa secara mandiri mencari literatur yang mengenai kasus perioperatif, kemudian
rujuklah data tersebut (NORMAL/ABNORMAL), catatkan pada format tersebuat sesuai
dengan respon pada sistem mana dan bagaimana data tersebut diperoleh (Pemeriksaan
fisik : Inspeksi-Auskultasi-Perkusi-Palpasi).

D. PEDOMAN PENULISAN PRESENTASI KASUS : (SOCA)

Mahasiswa menggabungkan antara LP dan Dokumentasi Askep Kelolaan dari Kasus Pemicu
yang diperolehnya. Dengan mengikuti format sebagai berikut :
1. Pengertian kasus
2. Anatomi (gambar organ) fokus kasus
3. Fisiologi fokus kasus
4. Pathways (penggabungan antara patofisiologi LP dan kasus)
5. Reviuw Kasus, meliputi :
a. Biodata pasien (nama, umur, pekerjaan, pendidikan)
b. Keluhan utama
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
f. Analisa Data ( Semua DX yang muncul dari 4 Aspek pengkajian)
g. Perencanaan (NIC-NOC) Dx Utama
h. Implementasi Dx Utama
i. Jurnal (PICO/EMRAD) dari Implementasi yang dilakukan
j. Evaluasi : NANDA / Catatan perkembangan SOAP
k. Komplikasi , uraikan antara yang dari teori yang yang kemungkinan akan muncul
pada kasus kelolaan
l. Prognosis, uraikan bagaimana kemungkinan perkembangan dari penyakit pada kasus
kelolaan (BAIK / BURUK nya) yang sudah menganalisa pada kasus kelolaan.

Lampiran : 3
 Format Penilaian
Student Oral Case Analisis (SOCA)

Nama Mahasiswa : ......................................................... NIM : ................................

Keterangan Nilai :
1. Tidak mamapu 3. Cukup mampu
2. Kurang mampu 4. Mampu

Nilai Bobot x
No Aspek Penilaian Bobot
1 2 3 4 Nilai
1 Review Kasus secara umum
Kemampuan mahasiswa dalam menyusun peta
konsep dan menjelaskan hubungan antara diagnosis 25
dengan kondisi lainnya seperti; etiologi, faktor
resiko dan faktor predisposisi
2 Patofisiologi dan Patogenesis
Kemampuan mahasiswa dalam menjelaskan setiap
mekanisme terjadinya suatu penyakit yang ditandai
dengan timbulnya berbagai gejala dan tanda
20
penyakit serta kemampuan mahasiswa dalam
menjelaskan perubahan berbagai struktur tubuh
yang ditunjukkan dengan berbagai pemeriksaan
penunjang
3 Diagnosis
Kemampuan mahasiswa salammembuat diagnosis
15
keperawatan yang rasional didukung dengan data-
data yang lengkap
4 Manajeman atau Penatalaksanaan
Kemampuan mahasiswa dalam menjelaskan
berbagai jenis intervensi keperawatan dengan
menerapkan berbagai ilmu-ilmu dasar dan 20
kemampuan dalam menjelaskan terapi yang
ditetapkan dokter baik yang bersifat promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif.
5 Komplikasi
Kemampuan mahasiswa dalam menjelaskan
10
berbagai komplikasi yang mungkin terjadi pada
pasien.
6 Prognosis
Kemampuan mahasiswa dalam menjelaskan 10
prognosis dari penyakit pasien.
Jumlah 100

Purwokerto,.................................
Pembimbing Akademik
Nilai = Jumlah (bobot x nilai)
4
(...................................)

Lampiran : 4
 FORMAT DOKUMENTASI ASKEP 4 ASPEK
KASUS KELOLAAN INDIVIDU

Nama Mahasiswa /NIM/Kelas/Kelp :..............................................................................

1.1 Asuhan Keperawatan pada .......... dengan ...........................................................

Di ..................................................................
Gangguan Sistem : ......................................
A. Identitas Diri Klien

Nama : .........................................

Umur : .........................................

Agama : .........................................

Jenis Kelamin : .........................................

Pendidikan : .........................................

Pekerjaan : .........................................

Status Perkawinan : .........................................

Alamat : .........................................

Tanggal Masuk RS : .........................................

Sumber Informasi : .........................................

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri dan lain-lain):

Pekerjaan : .........................................

Pendidikan : .........................................

Alamat : .........................................

B. Riwayat Kesehatan Klien

a. Keluhan utama

b. Riwayat penyakit sekarang

c. Riwayat penyakit dahulu

d. Riwayat penyakit keluarga

Genogram:
 C. DATA PENGKAJIAN 4 ASPEK KEPERAWATAN
Tanggal Pengkajian ......................................., waktu : .........................
1. 1- ASPEK BIOLOGIS

Data
subyektif

Data Kaji Fokus hear and now sesuai dengan Keluhan Utama pada gangguan
Obyektif sistem/kasus berdasarkan Keburuhan Dasar Manusia, Hirarki Maslow
level I (Kebutuhan fisiologis/fungsional manusia)

1.2 ASPEK FISIK ( HEAD TO TOE), dengan menggunakan teknik ( IP2A) yaitu

Data
subyektif

Data INSPEKSI :
Obyektif

AUSKULTASI :

PERKUSI :

PALPASI :
 Data Penunjang (Laboratorium) :

JENIS PEMERIKSAAN NILAI PEMERIKSAAN

NO INTERPRETASI HASIL
NORMAL HASIL

Terapi Pengobatan :

JENIS OBAT DOSIS

NO JAM PEMBERIAN
TERAPI INSTRUKSI

Hasil pemeriksaan diagnostik Lainnya (St-Scan- RO-USG dll) :

2 Aspek Psikologis (Nyeri, Hospitalisasi, Support Sistem, dll)

Data
subyektif
 Data
Obyektif

3 Aspek Sosial

Data
subyektif

Data
Obyektif

4 Aspek Spiritual
A. Format Pengkajian Aspek Spiritual ( HOPE)

H : HASIL /SUMBER KEKUATAN :

 Sumber harapan, makna, kenyamanan, kekuatan, kedamaian, cinta dan hubungan Kami telah
mendiskusikan sistem pendukung Anda. Saya bertanya-tanya, apa yang ada dalam hidup
Anda yang memberi Anda dukungan internal ?
Apa sumber harapan, kekuatan, kenyamanan dan kedamaian Anda?
Apa yang Anda tunggu selama masa-masa sulit?
Apa yang menopang Anda dan membuat Anda terus berjalan?
Bagi beberapa orang, kepercayaan agama atau spiritual mereka bertindak sebagai sumber
penghiburan dan kekuatan dalam menghadapi pasang surut hidup ; Apakah ini benar
untukmu Jika jawabannya "ya," lanjutkan ke pertanyaan O dan P. Jika jawabannya "tidak,"
pertimbangkan untuk bertanya: apakah pernah? Jika jawabannya "Ya," tanyakan: Apa yang
berubah?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
O : ORGANIZED Keagamaan
Agama terorganisir Apakah Anda menganggap diri Anda bagian dari agama yang
terorganisir? seberapa penting ini untukmu? Aspek apa dari agamamu sangat membantu dan
tidak begitu membantu kamu? Apakah Anda bagian dari komunitas religius atau spiritual?
Apakah itu membantu Anda? Bagaimana?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
P: Personal Spiritualitas / keyakinan pribadi
Apakah Anda memiliki keyakinan spiritual pribadi yang tidak bergantung pada agama
yangterorganisir? Apakah mereka? Apakah anda percaya kepada Tuhan? Hubungan macam
apa yang Anda miliki dengan Tuhan? Apa aspek spiritualitas atau praktik spiritual Anda yang
paling Anda sukai? (Misalnya, doa, meditasi, membaca kitab suci, menghadiri ibadah
keagamaan, mendengarkan musik, mendaki gunung, berkomunikasi dengan alam)
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
E: Effect
Efek pada perawatan kesehatan dan masalah akhir masa Pernah sakit (atau keadaan Anda
saat ini) mempengaruhi kemampuan Anda untuk melakukan hal-hal yang biasanya
membantu Anda secara spiritual? (Atau mempengaruhi hubungan Anda dengan Tuhan?)
Sebagai dokter, adakah yang dapat saya lakukan untuk membantu akses Anda ke sumber
daya yang biasanya membantu Anda? Apakah Anda khawatir tentang konflik antara
keyakinan dan situasi / perawatan / keputusan medis Anda?
Apakah akan sangat membantu jika Anda berbicara dengan pemimpin spiritual pendeta /
pemimpin spiritual masyarakat? Adakah praktik atau batasan spesifik yang harus saya
ketahui dalam memberikan perawatan medis Anda? (Misalnya, pembatasan diet,
penggunaan produk darah) Jika pasien sedang sekarat: Bagaimana kepercayaan Anda
mempengaruhi jenis perawatan medis yang Anda inginkan untuk diberikan dalam beberapa
hari / minggu / bulan ke depan?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

B. Format Pengkajian Aspek Spiritual (FICA):

F (Faith / Beliefs) :
Apakah iman atau kepercayaan anda? Apakah anda menganggap diri memiliki spiritual atau agama?
Hal-hal apa yang Anda percaya bahwa ada seseuatu yang memberi makna pada hidup Anda?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

I (Importance and Fluence) :

Apakah spiritual ini penting dalam hidup Anda? Apa spiritual itu memiliki pengaruh pada diri anda
pribadi, bagaimana Anda memahami spiritualitas ini pada diri sendiri? Bagaimana keyakinan anda
memiliki pengaruh terhadap perubahan perilaku selama Anda sakit ini? Apakah peran keyakinan
Anda akan memberikan kekuatan untuk bangkit/kembali dalamkeadaan sehat ?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

C (Community):
Apakah Anda berada pada bagian dari komunitas spiritual atau komunitas religius di rumah/di
Lingkungan anda?  Apakah hal itu merupakan suatu dukungan untuk Anda dan bagaimana wujud
dukungan tersebut ? Apakah ada seseorang atau sekelompok orang yang benar-benar Anda cintai
atau yang sangat penting dalam kehidupan Anda, siapakah dia, dimana posisi orang tersebut
(dekat/jauh) ?
...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

A (Addres):
Bagaimana Anda memilih tempat penyedia layanan kesehatan/RS ini , dalam mengatasi masalah
untuk perawatan kesehatan Anda?
...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

4. Kesimpulan Aspek Spiritual Format HOPE/PICA ** :

. Data Subyektif : ..............................................................................................................

..............................................................................................................
.............................................................................................................

Data Obyektif : ..............................................................................................................

..............................................................................................................
.............................................................................................................
..............................................................................................................
IV. Analisa Data ( bisa diperbanyak tersendiri, sesuai kebutuhan)

Analisa data ini mohon diperhatikan supaya MEMUAT 4 ASPEK yang terkait problem utama.

DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF ETIOLOGI PROBLEM

DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF ETIOLOGI PROBLEM
Prioritas Masalah Keperawatan dari 4 ASPEK Keperawatan Hasil Pengkajian/Analisa Data :

1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. .............................................................
4. .............................................................
5. ............................................................
6. .............................................................
7. .............................................................
 V. PERENCANAAN (bisa diperbanyak sesuai kebutuhan)

Nama : Ruang : Umur : Dx Medis:

Dx 1 : .............................................................................................................................................................

DX Data Dari Analisa Data Tujuan / Kriteria Hasil / Indikator (NOC/SMART) Rencana Tindakan (NIC)

(Data Yang Maladaftif) (ONEC)

1. Indikator Awal Target

TGL
Dx 2 .................................................................

DX Data Dari Analisa Data Tujuan / Kriteria Hasil / Indikator (NOC/SMART) Rencana Tindakan (NIC)

(Data Yang Maladaftif) (ONEC)

1. Indikator Awal Target

TGL
DX 3 : ......................................................................

DX Data Dari Analisa Data Tujuan / Kriteria Hasil / Indikator (NOC/SMART) Rencana Tindakan (NIC)

(Data Yang Maladaftif) (ONEC)

1. Indikator Awal Target

TGL

DX 4 : ......................................................................
 DX Data Dari Analisa Data Tujuan / Kriteria Hasil / Indikator (NOC/SMART) Rencana Tindakan (NIC)

(Data Yang Maladaftif) (ONEC)

1. Indikator Awal Target

TGL

DX 5 : ......................................................................
 DX Data Dari Analisa Data Tujuan / Kriteria Hasil / Indikator (NOC/SMART) Rencana Tindakan (NIC)

(Data Yang Maladaftif) (ONEC)

1. Indikator Awal Target

TGL
 VI. IMPLEMENTASI

Nama : Umur : Ruang :

Dx Medis : Dx Kep : ..........................................................................................................

HARI/TGL/
NO DX IMPLEMENTASI RESPON PARAF
WAKTU
 VII. EVALUASI ( SOAP)

Nama : Umur : Ruang :

Dx Medis : Dx Keperawatan : ............................................................................

HARI/TGL/
NO
Catatan Perkembangan (SOAP) PARAF
Dx WAKTU
 VIII. EVALUASI ( NANDA )

Nama : Umur : Ruang : Dx Medis :

EVALUASI (NANDA) : TTD

TGL
DX ............................................................................... Perawat

Target Pencapaian
Indikator (NOC-NANDA) Data Awal Pasien
H1: ............. H2: ............. H3: .............
 EVALUASI (NANDA) : TTD
TGL
DX ............................................................................... Perawat

Data Awal Pasien Target Pencapaian

Indikator (NOC-NANDA)
(H-0) H1: ............. H2: ............. H3: .............
 EVALUASI (NANDA) : TTD
TGL
DX ............................................................................... Perawat

Target Pencapaian
Indikator (NOC-NANDA) Data Awal Pasien
H1: ............. H2: ............. H3: .............
 EVALUASI (NANDA) : TTD
TGL
DX ............................................................................... Perawat

Target Pencapaian
Indikator (NOC-NANDA) Data Awal Pasien
H1: ............. H2: ............. H3: .............
Lampiran : 5 Format Dokumentasi Monitoring Perioperative

Nama Mahasiswa : ............................................................. , NIM : ......................................., Kelas : ................ Kelp : ....................

Identitas Pasien :
Nama pasien (inisial): ................., Umur: .........thn, Jenis kelamin :....................Masuk RS, Keluhan/alasan operasi : ..................................,

Nama operasi : ..................., Jenis anesthesi: ....................., Lokasi/Area Operasi : ..............................., Jam Kembali keruangan : ...............

Pemeriksaan Fisik Perawat

No Sistem tubuh yang di monitor Waktu
Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi
1 PERNAFASAN
2 KARDIOVASKULER
3 PENCERNAAN
4 PERKEMIHAN
5 INTEGUMEN
6 IMUNITAS/TERMOREGULATOR
7 ENDOKRIN
8 MUSKULOSKELETAL
9 PERSARAFAN