LOGBOOK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MK KEPERAWATAN JIWA

PEGANGAN MAHASISWA

Nama : ………………………..

NIM : ……………………….

PRODI DIII KEPERAWATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG
2023
 LOGBOOK

KEGIATAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN JIWA

Nama Mahasiswa :............................................................................................

NIM :............................................................................................

Periode Praktik :............................................................................................

LOKASI PRAKTIK :............................................................................................

Pas foto 3 x 4 Berwarna

Pembimbing :................................................................................................

Tanda Tangan Mahasiswa :................................................................................................

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
2023
 PETUNJUK PENGISIAN
BUKU LOGBOOK MAHASISWA
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

1. Diisi oleh MAHASISWA sebagai catatan harian selama mahasiswa berpraktik

2. Penilaian yang dilakukan meliputi:
a. Evaluasi Kognitif (60%)
1) Laporan pendahuluan 10%
2) Strategi Pelaksanaan 20%
3) Laporan Askep 40%
4) Presentasi/seminar askep 20%
5) Pre post conference 10%
b. Evaluasi Psikomotor (30%)
1) Ujian klinik 60%
2) TAK/kreatifitas 40%
c. Afektif: Sikap Profesional 10%
Evaluasi dilakukan oleh pembimbing akademik dan klinik dengan Total bobot masing 100%.
Batas score yang harus dicapai dalam kategori lulus adalah 70

3. Setelah praktik selesai buku ini dikumpulkan ke pembimbing akademik untuk dilakukan
rekapitulasi yang hasilnya akan segera diumumkan pada akhir praktik klinik dan
didokumentasikan dalam buku Log Pegangan Pembimbing untuk kemudian disetor ke
Koordinator MK
4. Pengisian masing-masing kegiatan menggunakan format penilaian yang terdapat pada
lampiran
 CARA MENGGUNAKAN MODUL

1. Isilah modul (buku kerja harian) sesuai dengan kegiatan yang Anda lakukan selama Praktik
klinik.
2. Mintalah tanda tangan kepada pembimbing sebagai bukti Anda telah melaksanakan kegiatan
tersebut
3. Tulis nama terang pembimbing setiap Anda meminta tanda tangan
4. Bawalah modul ini setiap melaksanakan bimbingan dengan pembimbing.
Setiap mengisi modul ini, tidak diperbolehkan di Tipe-ex. Jika ada kesalahan penulisan atau
pengisian harus dicoret dan diparaf
 PRESENSI PRAKTIK KEPERAWATAN INDIVIDU
NAMA MAHASISWA :................................................
NIM :...............................................
Tanggal Tempat Jam Jam Paraf Paraf PJ
Praktik/ruang Datang Pulang Mahasiswa Ruangan/CI

Bandar Lampung, 2023

Pembimbing,

(............................................)
 CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

Askep Individu

NO Inisial pasien Pasien Tanggal Tempat praktik Nama & paraf

ke pembimbing

Terapi Aktivitas Kelompok

NO Jenis TAK Sesi Tanggal Peran MHS Nama & paraf

ke pembimbing
 DAFTAR KOMPETENSI SKILL

Nama Mahasiswa : _______________________

NIM : _______________________
Ruang Praktik : _______________________
Nama Pembimbing Akademik : _______________________
Nama Pembimbing Lahan : _______________________

Nama Mahasiswa Target Tgl/Paraf Pembimbing

No.
1 Individu
HDR 1
ISOLASI SOSIAL 1
HALUSINASI 1
RPK 1
DPD 1
2 Kelompok
TAKS
TAK STIMULASI PERSEPSI
TAK STIMULASI SENSORI 1 TAK
TAK ORIENTASI REALITA
TAK Kreatifitas
Terapi Modalitas Mandiri
KEGIATAN TAMBAHAN

Jika terdapat kegiatan lain di luar yang dituliskan pada buku ini, tulis pada kolom di bawah
ini. Kegiatan tersebut dapat berupa : melakukan restrain (observasi/mandiri), pemberian obat
pada pasien gelisah, dll.

NO JENIS KEGIATAN RUANGAN TANGGAL TEMPAT NAMA &

PRAKTIK PARAF
PEMBIMBING
 LEMBAR KONSULTASI
No Topik yang dibahas Masukan Pembimbing Keterangan
Klinik Akademik
1

Bandar Lampung, 20..

Pembimbing,

(............................................)
 SUPERVISI KLINIK

Paraf Pembimbing
No Tanggal Judul Askep Tindakan Klinik Akademik

Bandar Lampung, 20..

Pembimbing,

(............................................)
BENTUK LAPORAN PRAKTIK KLINIK PADA BUKU KERJA/LAPORAN
PRAKTIKA

1. Bentuk laporan pendahuluan

a. Kasus (Masalah Utama)
b. Proses terjadinya Masalah:
1) Predisposisi
2) Presipitasi
3) Penilaian terhadap stressor
4) Sumber Koping
5) Mekanisme Koping
c. Masalah keperawatan dan data pendukung
d. Pohon masalah
e. Diagnosa keperawatan (minimal 2 diagnosa)
f. Rencana tindakan keperawatan.
g. Daftar Pustaka

1. Bentuk laporan kegiatan harian

Hari/ Rencana Kegiatan Pelaksanaan Paraf

Tgl/ Pembimbing
Jam
Hari I 07.30 Apel Pagi Sesuai.
07.45 Pre Conference Tdk sesuai (tulisan
08.00 Interaksi Pasien alasan, contoh
Kelolaan (Tn..., Sp mendampingi pasien
Pengkajian) ke…)
dst ....
Hari II 07.30 Apel Pagi
07.45 Pre Conference
08.00 Interaksi Pasien
Kelolaan (Tn..., HDR:
Tindakan)
dst..
Hari III

Hari IV

Hari V

Hari VI
 2. Bentuk laporan asuhan keperawatan: Kelolaan dan Resume)
a. Pengkajian (gunakan format pengkajian RSJ)
b. Analisa data
Data objektif/ Masalah Penyebab
subjektif

c. Pohon Masalah
d. Diagnosa keperawatan (Prioritaskan)
e. Rencana keperawatan (terlampir)
Tanggal/ No Diagnosa Perencanaan
waktu DX keperawatan Tujuan KE Intervensi Rasional

f. Nursing note (Terlampir)

g. Dokumentasi Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN NRM : .....................................

TERINTEGRASI Nama : ....................................
(Dilengkapi dalam 24 jam pertama pasien masuk ruang rawat)
Tanggal Lahir : ..........................

HASIL ASESMEN PASIEN VERIFIKASI DPJP

Profesional Instruksi PPA Termasuk (Tulis Nama, beri Paraf,
Tgl. DAN PEMBERI PELAYANAN
Pemberi Pasca Bedah Tgl, Jam)
(dituliskan dengan format
Jam (Instruksi ditulis dengan rinci dan (DPJP harus
Asuhan SOAP/ADIME, disertai sasaran Tulis
jelas) membaca/merevieu
Nama,beri Paraf pada akhir catatan) semua Rencana Asuhan)
…... …………… S : respon verbal pasien Tulis instruksi berikutnya
tanda dan gejala, (shift berikutnya)
kemampuan jika sudah
dilatih

O : respons non verbal,

tindakan yang sudah
dilakukan, hasil
pemeriksaan/observasi

A : diagnosis keperawatan
Tulis Respons
perawat/impementasi yang
dilakukan
P : target capaian
 KETERANGAN IJIN MAHASISWA

NAMA :
NPM :

NO Hari / tanggal ijin Ruang Keterangan ijin Tanda tangan

pembimbing klinik

KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA

NAMA :
NPM :

NO Hari/tanggal Ruang Keterangan ijin Tanda tangan & Tanda tangan

ijin nama perawat Pembimbing
jaga Klinik
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran FORMAT PENILAIAN

Laporan Pendahuluan KeperawatanJiwa

Nama mahasiswa :

NIM :
NO KRITERIA NILAI/JUMLAH LP NA LP
1 2 3 4 5
1 Ketepatan pengertian / definisi masalah utama
Ketepatan proses terjadinya masalah
2 a. Predisposisi
3 b. Presipitasi
4 c. Penilaian terhadap stressor
5 d. Sumber koping
6 e. Mekanisme koping

7 Ketepatan pohon masalah

8 Ketepatan masalah keperawatan dan data yang perlu
dikaji
9 Ketepatan penyusunan diagnosa. Keperawatan
10 Ketepatan penyusunan renpra
11 Ketepatan sumber rujukan
TOTAL NILAI

Catatan: Bandar Lampung, …………………….2023

Rentang nilai 10-100 Pembimbing,

Beri nilai sesuai jumlah LP yang dibuat

Total nilai: skore yang diperoleh/11

…………………………….

NIP. .............................................
 FORMAT PENILAIAN

Strategi Pelaksanaan Tindakan KeperawatanJiwa

Nama mahasiswa :

NIM :

Ruang :
NO KRITERIA NILAI/JUMLAH LP NA LP
1 2 3 4 5
1 Kondisi pasien sesuai
2 Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi pasien
3 Tujuan sesuai tahapan SP
4 Ketepatan merumuskan rencana tindakan yang akan
dicapai saat itu (sesuai tahapan SP dan tujuan)
5 Ketepatan menuliskan kalimat sesuai fasenya
a. fase orientasi
- salam (dan perkenalan untuk interaksi
pertama)
- evaluasi/validasi,
- kontrak
- Tujuan
6 b. fase kerja
- Diskusi
- Modeling
- Remodeling
- Feedback
- Transferirng
7
c. fase terminasi
- evaluasi subjektif
- evaluasi objektif
- reinforcement
- rencana tindak lanjut,
- kontrak yang akan datang

TOTAL NILAI

Catatan: Bandar Lampung, …………………….2023

- Nilai menggunakan puluhan (10-100) Pembimbing,

- Total nilai: skore yang diperoleh/total item

…………………………….

NIP. .............................................
 FORMAT PENILAIAN

Dokumentasi Asuhan KeperawatanJiwa

Nama mahasiswa : ................................................

NIM : ................................................

Ruang : ................................................

No Kriteria 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Data/ pengkajian
2 Analisa data (kedalaman dan kesesuaian
data dengan masalah)
3 Mengidentifikasi masalah aktual dan
risiko
4 Ketepatan pohon masalah
5 Diagnosa keperawatan (ketepatan,
prioritas)
6 Rencana tindakan keperawatan sesuai
dengan diagnosa keperawatan yang
ditegakkan pada kasus
7 Dokumentasi tindakan keperawatan
yang telah dilakukan (data, diagnosa
yang diatasi, tindakan yang dilakukan,
rencana tindak lanjut)
8 Mencatat perilaku klien setelah tindakan
keperawatan ( S dan O)
9 Melakukan penilaian tentang
keberhasilan tindakan keperawatan
(analisa)
10 Merencanakan tindakan keperawatan
oleh pasien dan perawat berdasarkan
hasil evaluasi (planning)
11 Modifikasi asuhan keperawatan sesuai
kebutuhan klien
12 Mencantumlan waktu tindakan, nama
jelas dan tanda tangan
13 Ketepatan waktu mengumpulkan
laporan
Nilai akhir laporan
Catatan: Bandar Lampung, …………………….2023
Total nilai: (skore yang diperoleh/13) x 10 Pembimbing,

…………………………….
NIP. .............................................
 FORMAT PENILAIAN
PENAMPILAN KLINIK (UJIAN KOMTIK)
Nama mahasiswa : ................................................ SP : ……………………………
NIM : ................................................ Penilai : ……………………………
Ruang : ................................................ hari/tgl : ……………………………
No Aspek yang Dinilai Nilai Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. PROSES KEPERAWATAN (SP)
1. Tergambar kondisi pasien
2. Diagnosa keperawatan sesuai
kondisi
3. Tujuan dapat mencapai
kemampuan sesuai SP
4. Rencana tindakan sesuai
tujuan SP
B. PERKENALAN / ORIENTASI
5. Salam terapeutik
6. Memvalidasi kondisi klien
7. Mengevaluasi kemampuan
yang sudah dilakukan
8. Menyepakati / mengingatkan
kontrak
9. Menjelaskan tujuan
C. KERJA
10. Melakukan diskusi
11. Melakukan Modelling
12. Melakukan remodelling
13. Melakukan feedback
14. Melakukan transfering
D. TERMINASI
15. Evaluasi respon Subjektif
pasien:
- Afectif
- Kognitif
16. Evaluasi respon Objektif
pasien: Psikomotor
17. Reinforcement positif
18. Tindak lanjut
19. Kontrak yang akan datang
E. DOKUMENTASI
20. Implementasi
21. Evaluasi (S,O,A,P)
F. SIKAP
22. Kontak mata
23. Percaya diri
24. Cekatan
25. Tidak Terburu-buru
Jumlah Nilai
Rata - rata

Bandar Lampung, ………………………2023

Pembimbing,

________________
 FORMAT PENILAIAN
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

No Aspek yang dinilai Nilai Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. PERSIAPAN
1. Rencana / proposal TAK sesuai
2. Aktivitas sesuai untuk klien
3. Persiapan klien
4. Persiapan alat, setting, tempat
B. PELAKSANAAN TAK
Fase Orientasi
5. Mengucapkan salam
6. Mengevaluasi / memvalidasi
7. Mengingatkan kontrak
8. Menjelaskan tujuan TAK
9. Menjelaskan aturan main TAK
Fase Kerja
10. Kegiatan sesuai pedoman
11. Mengarahkan peserta untuk
mengikuti kegiatan
12. Mengatasi masalah – masalah
dengan pendekatan teraupetik
13. Menggunakan teknik komtik
14. Memberikan reinforcement
15. Kegiatan terstruktur
16. Peran mahasiswa sesuai
Fase Terminasi
17. Melakukan evaluasi
18. Menyampaikan tindak lanjut
19. Menyepakati kontrak berikutnya
C. EVALUASI
20. Evaluasi struktur, proses,hasil
21. Laporan hasil pelaksanaan
JUMLAH NILAI
RATA - RATA

Nama Anggota Kelompok: Bandar Lampung, …………………….2023

1. ........ Pembimbing,
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ... …………………………….
7. ... NIP. .............................................
8. ...
 PENILAIAN PERAN SERTA PRE DAN POST CONFERENCE

Nama mahasiswa :

NIM :

Ruang Praktik :

NO Aspek Yang Dinilai Bobot nilai NxB

1 Persiapan conference 10%
2 Mngidentifikasi masalah atau mengemukakan issue 15%
untuk diskusi kelompok
3 Memberi ide selama conference 15%
4 Ide yang disampaikan dapat menyelesaikan masalah 20%
5 Menerima ide-ide orang lain 10%
6 Mengontrol emosi sendiri 10%
7 Memperlihatkan perhatian dalam proses kelompok dan 20%
kerjasama dalam pencapaian tugas kelompok
Total 100%

Bandar Lampung, …………………….2023

Pembimbing,

…………………………….

NIP. .............................................