MODUL KOMUNIKASI PADA LANSIA

OLEH :

VIRZA LEONI OKTIN

NIM. 2022101440068

AKADEMI KEPERAWATAN BINA INSANI SAKTI

SUNGAI PENUH
TAHUN 2022/2023
 MODUL PRAKTIKUM
KOMUNIKASI PADA LANSIA

PETUNJUK PRAKTIKUM :
- Materi praktikum :
 Komunikasi terapeutik pada lansia
- Pelaksanaan praktikum dilaksanakan sesuai jadual kuliah komunikasi dalam
keperawatan
- Apabila jadwal praktikum ada yang bertepatan dengan Hari Libur Nasional, maka
perwakilan kelompok diharapkan melapor kepada PJMA dan mencari hari lain
praktikum sesuai dengan kesepakatan dengan fasilitator.
- Mahasiswa dibagi menjadi 8 kelompok
- Setiap mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktikum (100% kehadiran) sesuai
dengan jadwal kelompoknya, apabila berhalangan hadir diharapkan mencari pengganti
pada hari tersebut dengan melapor kepada PJMA.
- Setiap kelompok mengingatkan ke masing-masing fasilitator pelaksanaan praktikum
minimal 2 hari sebelumnya.
- Persyaratan mengikuti praktikum adalah kelompok telah menyelesaikan lembar kerja
praktikum dengan persetujuan pembimbing MA dan telah melakukan simulasi dalam
kelompok.
- Setiap mahasiswa wajib membawa modul praktikum setiap kali praktikum
dilaksanakan - Setiap mahasiswa wajib mentaati tata tertib praktikum.
- Ketentuan ujian praktikum akan dijelaskan lebih lanjut pada akhir pelaksanaan
praktikum
- Materi ujian praktikum sama dengan materi praktikum
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Mahasiswa mampu mendemonstrasikan komunikasi terapeutik dalam melaksanakan tugas
sehari-hari sebagai perawat.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

1. Mahasiswa mampu membuat strategi pelaksanaan tindakan keperawatan dalam bentuk
komunikasi efektif
2. Mahasiswa mampu melakukan komunikasi verbal dan nonverbal yang terapeutik

METODE
1. Kuliah Singkat
2. Kerja Kelompok
3. Curah Pendapat
4. Diskusi Pleno
5. Role play

Prosedur kerja :
1. Mahasiswa mengikuti tutorial singkat dari fasilitator
2. Peran kelompok (pasien, keluarga dan perawat, dokter)
3. Kelompok melakukan diskusi dengan curah pendapat sesuai tugas yang ditetapkan
fasilitator
 4. Kelompok menyusun skenario role play dengan susunan sebagai berikut :
a. Sutradara :
b. Player dan peran :
c. Narrator :
d. Alat dan bahan :
e. Setting tempat /kostum :
f. Kasus :

5. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan/Sistimatika scenario role play:

- Nama klien : ………………… Umur :……………….

- Diagnosa medic : ………………… Pertemuan ke : ……………….

A. Proses Keperawatan
- Kondisi pasien (tanda dan gejala)
..........................................................................................................................................
- Masalah/diagnosis keperawatan
..........................................................................................................................................
- Tujuan keperawatan
..........................................................................................................................................

B. Strategi Komunikasi
1. Orientasi
a. Salam terapeutik
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
b. Evaluasi validasi
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
c. Kontrak
1) Topik
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
2) Waktu
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
3) Tempat
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
2. Kerja
 ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3. Terminasi
a. Evaluasi subjektif (wawancara/sanjungan)
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

b. Evaluasi objektik (wawancara dan observasi)

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
c. Tindak lanjut
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

1) Topik
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
2) Waktu
..............................................................................................................................
3) Tempat
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Format evaluasi :

Kelompok Role Play : ………………. Kelompok Evaluator : ……………

No Aspek Penilaian Kesesuaian Ket

Ya Tdk
A Persiapan
1. Sistimatika scenario
2. Kesesuaian kasus dengan skenario
3. Alat dan bahan
B Komunikasi terapeutik
Fase orientasi
4. Salam terapeutik
5. Evaluasi / validasi
6. Kontrak ( topik, tempat, waktu )
7. Tujuan tindakan/pertemuan
Fase kerja :
8. Teknik komunikasi terapeutik
9. Berhadapan
10. Kontak mata
11. Penampilan perawat : rapi, tenang, rileks
12. Suara jelas dan pembicaraan sistematis
13. Langkah-langkah tindakan keperawatan sesuai rencana
dan kondisi pasien
Fase terminasi
14. Evaluasi respon klien
15. Rencana tindak lanjut
16. Kontrak pertemuan akan datang (topik-tempat-waktu)
Total

Keterangan :
Beri tanda pada kolom Ya (nilai 1) bila melakukan dan pada kolom Tidak (nilai 0) jika
tidak melakukan
Nilai : Jumlah Nilai x 100
16

Sungai Penuh,….. ,………... 2023

Evaluator
 Tanggal Penilaian
No Aspek Yang Dinilai I II Keterangan
4 3 2 1 4 3 2 1
A Pengkajian
1 Kontra dengan Klien
2 Pengkajian
3 Analisis Data
4 Pohon Masalah
5 Rumusan
6 Prioritas diagnosa
7 Dokumentasi Pengkajian
B Rencana Tindakan
1 Ketepatan
2
3
4
5
6
C Pelaksanaan
1 Fase Orientasi:
Salam terapeutik
Evaluasi/Validasi
Kontrak (Topik,Tempat,Waktu)
3 Fase Terminasi (terminasi
Sementara)
Tehnik komunikasi terapeutik
Sikap komunikasi terapeutik
langkah-langkah tindakan
keperawatan sesuai rencana dan
kondisi pasien
3 Fase Terminasi (terminasi
sementara)
Evaluasi respon klien
Rencana tindak lanjut
Kontrak yang akan datang
(Topik,Tempat,Waktu)
D Evaluasi
1 Kemampuan/respon klien yang
dicapai
2 Kontrak yang akan datang
3 Tindak lanjut
4 Modifikasi rencana
5 Dokumentasi evaluasi
keperawatan
Total
 PENGKAJIAN
KOMUNIKASI PADA LANSIA

OLEH :

VIRZA LEONI OKTIN

NIM. 2022101440068

AKADEMI KEPERAWATAN BINA INSANI SAKTI

SUNGAI PENUH
TAHUN 2022/2023
 KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA LANSIA

PENDAHULUAN

Terdapat banyak bukti bahwa kesehatan yang optimal pada pasien lanjut
usia tidak hanya bergantung pada kebutuhan biomedis akan tetapi juga
tergantung dari perhatian terhadap keadaan sosial, ekonomi, kultural dan
psikologis pasien tersebut. Walaupun pelayanan kesehatan secara medis
pada pasien lanjut usia telah cukup baik tetapi mereka tetap memerlukan
komunikasi yang baik serta empati sebagai bagian penting dalam
penanganan persoalan kesehatan mereka. Komunikasi yang baik ini akan
sangat membantu dalam keterbatasan kapasitas fungsional, sosial, ekonomi,
perilaku emosi yang labil pada pasien lanjut usia (William et al., 2007).
Komunikasi yang baik dalam konteks hubungan perawat dan pasien
haruslah efektif, komunikasi yang efektif antara perawat dan pasien akan
sangat berpengaruh terhadap kesehatan pasien lanjut usia. Komunikasi yang
efektif ini dapat mengikutsertakan partisipasi aktif pasien dalam
pengambilan keputusan, hal ini membantu proses mengingat, berpengaruh
terhadap ketaatan dan kepuasan pada pasien lanjut usia, yang selanjutnya
juga berpengaruh terhadap emosional bahkan fisik pasien lanjut usia
tersebut. Bentuk-bentuk komunikasi seperti itu seakan membangun
hubungan yang berkelanjutan antara perawat dan pasien dan terlihat penting
dalam penurunan hospitalisasi pada pasien lanjut usia (Stewart et al., 2000).
Komunikasi yang baik dengan pasien adalah kunci keberhasilan untuk
masalah klinis, hubungan perawat – pasien yang lebih baik, dan keluaran
perawatan kesehatan. Keberhasilan komunikasi memerlukan pendekatan
efektif kepada pasien, kemampuan untuk mendengarkan dan
mempersilahkan pasien untuk bercerita, serta cakap dalam melakukan
investigasi untuk mengklarifikasi dan mendapatkan informasi yang penting.
Perawat seringkali kurang meluangkan waktunya pada masalah psikososial,
dan pasien lanjut usia seringkali tidak memunculkan masalah ini karena
menganggap hal tersebut sudah biasa dan tidak perlu dipermasalahkan.
Disamping kompleksitas masalahnya, pasien lanjut usia menerima lebih
sedikit edukasi dan konseling kesehatan daripada pasien yang lebih muda
(Haug & Ory., 1987).
Tinjauan pustaka ini memaparkan beberapa kiat praktis untuk
komunikasi yang efektif dalam membantu perawat mengoptimalkan waktu
yang digunakan selama kunjungan rawat jalan maupun perawatan rawat
inap pada pasien lanjut usia. Ditampilkan beberapa teknik umum untuk
memperbaiki komunikasi dengan pasien lanjut usia serta strategi untuk
membantu komunikasi dengan pasien yang mengalami kehilangan sensori
atau kognitif atau pasien lanjut usia yang hadir dengan orang ketiga, baik
oleh anggota keluarga ataupun perawatnya serta sebuah ilustrasi komunikasi
perawat dengan pasien lanjut usia.

Faktor Yang Mempengaruhi Komunikasi pada Pasien lanjut usia

Komunikasi dengan pasien lanjut usia dapat menjadi lebih sulit

dibandingkan dengan komunikasi pada populasi biasa sebagai akibat dari
gangguan sensori yang terkait usia dan penurunan memori. Orang ketiga
juga dapat menjadi bagian dari interaksi, karena pasien lanjut usia seringkali
ditemani oleh anggota keluarga yang dicintai yang aktif terlibat pada
perawatan pasien dan berpartisipasi dalam kunjungan. Ada banyak faktor
lain yang mempengaruhi efektivitas komunikasi dengan pasien lanjut usia.
Pasien lanjut usia sering hadir dengan masalah yang kompleks dan beberapa
keluhan utama, yang memerlukan waktu untuk menyelesaikannya. Untuk
setiap dekade kehidupan setelah usia 40 tahun, pasien kemungkinan
mengalami satu penyakit kronik baru. Sehingga pada usia 80 tahun, orang
kemungkinan memiliki paling tidak penyakit kronis (Vieder et al., 2002).
Faktor lain adalah bahwa pasien lanjut usia umumnya lebih sedikit bertanya
dan menunggu untuk ditanya sesuai kewenangan perawat (Haug & Ory,
1987;Greene et al.,1989). Masalah usia atau dikenal dengan istilah ageism
juga merupakan hal yang lazim dijumpai pada perawatan kesehatan dan
secara tidak sengaja berperan terhadap buruknya komunikasi dengan pasien
lanjut usia (Ory et al., 2003).
Kegunaan Komunikasi

Komunikasi berguna untuk pertukaran informasi dan untuk membina

hubungan dengan orang lain, atau dengan kata lain komunikasi merupakan
aspek dasar pada hubungan antar manusia dan merupakan sarana untuk
berhubungan dengan orang lain. Pada pasien lanjut usia berbagai bentuk
dari penyakit dan ketidakmampuan dapat berpengaruh terhadap proses
komunikasi dan perawatan kesehatannya, sehingga diperlukan cukup
perhatian dan sikap yang baik untuk proses komunikasi tersebut Sering kali
terjadi bahwa baik pihak keluarga maupun medis melupakan atau tidak
memperhatikan berbagai hambatan yang ada untuk tercapainya komunikasi
yang efektif pada pasien lanjut usia yang akhirnya dapat mengakibatkan
interpretasi yang keliru terhadap pesan yang disampaikan maupun yang
diterima oleh mereka (Smith & Buckwalter, 1993).

Komponen pada proses komunikasi

1. Pembicara : Orang yang menyampaikan pesan.

2. Pendengar : Orang yang menerima pesan.
3. Pesan verbal : Kata kata yang secara aktual diucapkan atau disampaikan.
4. Pesan nonverbal: Kesan yang ditangkap saat kata kata tersebut diucapkan
termasuk ekspresi wajah, tekanan suara, postur dan sikap tubuh dan pilihan
kosa kata yang digunakan.
5. Umpan Balik : Respon berupa tanggapan baik verbal maupun non verbal.
6. Konteks : Fisik dan lingkungan sosial atau pengaturan dalam pesan yang
dikirim.
7. Persepsi : Kemampuan untuk memilih, mengatur, dan menafsirkan informasi
indrawi menjadi dimengerti dan bermakna.
8. Evaluasi : Kemampuan untuk menganalisa informasi yang diterima,
berdasarkan pengalaman dan pengetahuan masa lalu.
9. Transmisi : Ekspresi yang sebenarnya dari informasi dari pengirim kepada
penerima (pesan lisan dan pesan nonverbal) (Smith & Buckwalter, 1993).

Teknik Umum untuk Berkomunikasi dengan Pasien lanjut usia

1. Menunjukkan Hormat dan Keprihatinan

Komunikasi pasien yang baik didasarkan pada respect atau hormat

kepada pasien dan memahami serta mengapresiasi setiap pasien sebagai
sosok manusia yang unik. Untuk menunjukkan rasa hormat, anda harus
menghadapi pasien secara formal dan menyapa dengan “Bapak” atau “Ibu”,
kecuali pasien sebelumnya telah meminta anda untuk memanggil dengan
nama pertamanya, dan hindarkan menggunakan istilah yang merendahkan
seperti “manisku”, “sayangku”, ‘cintaku”. Berkomunikasi yang saling
bertatap mata dengan duduk di kursi dan langsung menatap pasien. Dengan
melakukan hal ini, anda menunjukkan perhatian sejati dan aktif
mendengarkan, serta membantu pasien untuk mendengar dan memahami
anda secara lebih baik. Sentuhan lembut di tangan, lengan, atau pundak
pasien akan menyampaikan rasa turut prihatin dan perhatian (Adelman et
al., 2000).

2. Memastikan bahwa Pasien Didengar dan Dipahami

Mempertahankan langkah yang tidak tergesa-gesa dan mendengarkan

adalah kunci komunikasi efektif antara pasien lanjut usia dan perawat
(Adelman et al., 2000 ; Ory et al., 2003). Membiarkan pasien lanjut usia
untuk berbicara beberapa menit tentang masalahnya tanpa interupsi akan
memberikan lebih banyak informasi daripada riwayat pendukung yang
terstruktur cepat. Merasa sedang diburu-buru akan menyebabkan mereka
merasa bahwa mereka sedang tidak didengarkan atau dipahami (Adelman et
al., 2000). Penelitian menunjukkan bahwa pasien lanjut usia dan perawat
sering tidak sepaham tentang tujuan dan masalah medis yang dihadapi.
Komunikasi yang buruk dapat mengganggu pertukaran informasi serta
menurunkan kepuasan pasien (Greene et al., 1989). Pada umumnya, anda
harus berbicara pelan, jelas, dan keras tanpa berteriak, menggunakan bahasa
dan kalimat yang singkat dan sederhana. Karena pasien lanjut usia
umumnya lebih sedikit bertanya dan menunggu untuk ditanya sesuai
kewenangan perawat, khususnya penting untuk sering merangkum dan
memancing pertanyaan (Adelman et al., 2000;Robinson et al., 2006).
Strategi umum tambahan untuk memperbaiki komunikasi dengan pasien
lanjut usia dapat:
a. Menggabungkan data pendahuluan sebelum perjanjian untuk
bertemu, karena pasien pasien lanjut usia khas memiliki berbagai
masalah kesehatan yang kompleks.
b. Meminta pasien menceritakan keluhannya hanya sekali (yaitu tidak
bercerita dulu kepada perawat atau asisten kemudian baru kepada
anda) untuk meminimalkan frustasi dan kelelahan pasien.
c. Menghindarkan jargon medis.
d. Menyederhanakan dan menuliskan instruksi.
e. Menggunakan diagram, model, dan gambar.
f. Menjadwalkan pasien lanjut usia terlebih dahulu, karena mereka
umumnya lebih siap dari segi waktu dan secara klinis cenderung
kurang sibuk. Sumber : Adelman et al., 2000;Robinson et al., 2006

3. Menghindari Ageism

Salah satu hal terpenting yang harus diingat ketika berkomunikasi

dengan pasien lanjut usia adalah menghindarkan ageism. Ageism, suatu
istilah yang pertama disampaikan oleh Robert Butler, direktur pertama the
National Institute on Aging, adalah systematic stereotyping dan diskriminasi
terhadap seseorang karena mereka berusia lanjut (Butler, 1969). Ageism
adalah hal yang lazim pada perawatan kesehatan dan dapat direfleksikan
dalam tindakan seperti meremehkan masalah medis, menggunakan bahasa
yang bersifat merendahkan, hanya memberikan sedikit edukasi tentang
regimen preventif, menawarkan sedikit pengobatan untuk masalah
kesehatan mental, menggunakan panggilan yang bernada menghina,
menghabiskan lebih sedikit masalah psikososial, dan membuat stereotype
orang tua (Ory et al., 2003). Untuk menghindarkan ageism, mulailah
mengenal pasien lanjut usia sebagai satu pribadi dengan riwayat dan
penyelesaian yang jelas. Pendekatan ini memungkinkan anda untuk
menemui setiap pasien lanjut usia sebagai individu yang unik dengan
pengalaman seumur hidup yang berharga bukan orang tua yang tidak
produktif dan lemah (Roter, 2000). Juga penting untuk tidak
mengasumsikan bahwa semua pasien lanjut usia adalah sama. Bisa saja
dijumpai “orang berjiwa muda” dengan usia 85 tahun serta “orang berjiwa
tua” dengan usia 60 tahun. Setiap pasien dan setiap masalah harus
diperlakukan dengan unik.

4. Mengenal Kultur dan Budaya

Mengenal latar belakang kultur dan budaya pasien untuk kemudian

mengaplikasikannya dalam komunikasi perawat-pasien lanjut usia juga
merupakan hal penting dalam mempengaruhi persepsi pasien terhadap baik
dan berkualitasnya pelayanan kesehatan yang diberikan perawat (Ong et al.,
1995).

Tips untuk Komunikasi yang Efektif dengan Pasien lanjut usia :

a. Strategi Umumo Persiapkan lingkungan ruang pemeriksaan,
memperbanyak penerangan dan menurunkan kebisingan
(mempertimbangkan kemungkinan berkurangnya penglihatan dan
pendengaran)
o Memanggil pasien dan anggota keluarga dengan sebutan
“Bapak” atau “Ibu” dan menghindarkan sebutan “manis”,
“sayang”, atau “cintaku”
o Bicaralah dengan pelan, jelas, tanpa berteriak, menggunakan
nada yang kalem dan ekspresi yang menyenangkan.
o Gunakan sentuhan lembut dengan sentuhan ringan di tangan,
lengan, atau bahu.
o Pertahankan langkah yang tidak tergesa-gesa, membiarkan
pasien selama beberapa menit untuk mengekspresikan
masalahnya jika mampu
o Memastikan bahwa agenda pasienlah yang anda hadapi o
Meminta pasien lanjut usia untuk mengulang kembali setiap
instruksi yang penting o Memberikan instruksi tertulis paling
tidak dengan huruf berukuran 14. o Ingatlah pentingnya masalah
psikososial ketika merawat pasien lanjut usia.

b. Gangguan kognitif pasien o Jangan mengabaikan pasien.

o Bertanyalah dengan pertanyaan sederhana yang hanya
memerlukan jawaban “ya” atau “tidak” dan bahasa tubuh
sederhana.
o Ketika melakukan pemeriksaan, berikan instruksi satu persatu.
c. 3. Pertemuan dengan keterlibatan pihak ketiga.
o Persiapkan lingkungan ruang pemeriksaan dengan 3 kursi dalam
bentuk segitiga. o Pada mulanya berikan pertanyaan kepada
pasien, kemudian mintalah masukan dari pendamping pasien.
o Mintalah pasien dan pendamping pasien untuk mengulang
kembali setiap instruksi yang penting.
Hambatan Komunikasi 1. Pasien dengan Defisit Sensorik
Beberapa pasien menunjukkan defisit pendengaran dan penglihatan
yang terkait dengan usia, keduanya memerlukan adaptasi dalam
berkomunikasi. Penelitian mengindikasikan bahwa 16% - 24% individu
berusia lebih dari 65 tahun mengalami pengurangan pendengaran yang
mempengaruhi komunikasi (Crews & Campbell, 2004 ; Mitchell, 2006).
Bagi mereka yang berusia diatas 80 tahun, jumlah gangguan sensorik
meningkat menjadi lebih dari 60% (Chia et al., 2006). Aging/penuaan
mengakibatkan penurunan fungsi pendengaran yang dikenal sebagai
presbyacussis, yang terutama berkenaan dengan suara berfrekuensi
tinggi. Suara berfrekuensi tinggi adalah suara konsonan yang berdampak
pada pemahaman pasien diawal dan akhir kata. Sebagai contoh, jika anda
berkata “Take the pill in the morning (Minumlah pil dipagi hari)”, pasien
akan mendengar vokal dalam kata tetapi pasien dapat berpikir anda
berkata “Rake the hill in the morning (Dakilah bukit dipagi hari)” (Fook
& Morgan, 2000 ; Ross et al., 2007). Gangguan visual yang berhubungan
dengan usia meliputi reduksi diameter pupil; lensa mata menguning, yang
mempersulit untuk membedakan warna dengan panjang gelombang
pendek seperti lavender, biru, dan hijau; dan menurunkan elastisitas
ciliary muscles, yang mengakibatkan penurunan akomodasi ketika bahan
cetakan dipegang diberbagai jarak.
Kebanyakan pasien lanjut usia mengalami penyakit mata yang
menurunkan ketajaman penglihatan (mis. katarak, degenerasi macular,
glaucoma, komplikasi ocular pada diabetes). Lebih dari 15% orang tua
berusia lebih dari 70 tahun melaporkan penglihatannya yang buruk, dan
22% lagi melaporkan penglihatannya hanya cukup untuk jarak tertentu
(Crews & Campbell, 2004). Bagi mereka yang berusia diatas 80 tahun,
30% melaporkan penglihatannya yang terganggu (Chia et al., 2006).

Pendekatan untuk Berkomunikasi

Ketika berkomunikasi dengan pasien lanjut usia dengan pendengaran
yang berkurang, tataplah pasien sehingga pasien dapat membaca bibir
dan menggunakan isyarat mata. Meminimalkan kebisingan, dan berbicara
pelan, jelas, dan dalam nada yang normal. Berteriak akan menghambat
komunikasi, mengubah nada berfrekuensi tinggi, dan mempersulit pasien
untuk memahami kata-kata anda. Jika suara anda melengking, meredam
lengkingan ketika anda berbicara dapat membantu pasien untuk
mendengar anda dengan lebih baik. Ketika memberikan instruksi untuk
medikasi, tes, atau pengobatan, hindarkan untuk bertanya kepada pasien
apakah dia mengerti. Orang dengan gangguan pendengaran mungkin
akan menjawab “ya” tanpa menyadari bahwa mereka belum mendengar
apapun atau salah memahami beberapa informasi.
 Pendekatan yang lebih baik untuk mengecek pemahaman pasien adalah
dengan meminta pasien untuk mengulang instruksi (Adelman et al.,
2000). Akhirnya, karena pendengaran memburuk dikemudian hari,
appointment yang lebih awal umumnya lebih baik (Veras & Mattos,
2007). Jika tersedia, pengeras suara (alat portable yang memperkuat suara
perawat dan memancarkannya ke headphones yang dipakai oleh pasien)
diketahui sangat memudahkan komunikasi dengan pasien yang
mengalami gangguan pendengaran (Fook & Morgan, 2000).
Ketika berkomunikasi dengan pasien dengan gangguan penglihatan,
lingkungan klinik dapat diperbaiki dengan memperbanyak pencahayaan,
menggunakan warna-warna kontras untuk membuat objek lebih jelas
(mis. kerangka pintu, kursi yang berada dilantai klinik), dan
menggunakan huruf yang besar serta berwarna kontras untuk setiap
tanda. Setiap bahan dengan tulisan harus dicetak paling tidak dengan
huruf berukuran 14 diatas kertas berwarna.
Direkomendasikan untuk menggunakan dua sumber cahaya,
pencahayaan untuk latar belakang dan lampu tertutup (Roter, 2000).
Ketika membahas rencana pengobatan, ingatlah masalah keamanan
potensial yaitu gangguan penglihatan. Sebagai contoh, pasien lanjut usia
kadang-kadang akan meletakkan obatnya dalam satu wadah dan
tergantung pada satu warna untuk mengenalinya. Ini dapat menjadi
masalah keamanan, karena banyak obat yang berwarna putih, biru muda,
hijau muda, yang akan terlihat berwarna abu-abu oleh mata yang telah
menua. Warna merah, oranye, dan kuning paling baik dilihat dan dapat
digabungkan kedalam perawatan. Pada contoh lain, pasien yang
mengalami kesulitan memastikan dosis insulin dapat diinstruksikan untuk
ditempatkan pada warna merah diatas meja, yang akan mempermudahnya
untuk melihat jarum dan vial.
Kertas kontak berwarna merah dapat dibalutkan pada pegangan untuk
berjalan, tongkat atau tabung oksigen untuk membantu pasien lanjut usia
untuk mengambilnya (Adelman et al., 2000).

2. Pasien dengan Demensia

Amerika Serikat pada tahun 2008 diprediksi memiliki lebih kurang
5,2 juta penduduk berusia lanjut yang diantaranya menderita beberapa
bentuk demensia, dan jumlahnya diprediksi akan meningkat dua kali lipat
pada 30 tahun yang akan datang (Hingle & Sherry, 2009). Sebagai
akibatnya, perawat dapat berharap untuk menemui lebih banyak pasien
demensia dan pasien tersebut datang berkunjung ke perawat ditemani
oleh anggota keluarga atau perawat nonformal lain (Vieder et al.,2002).
(istilah caregiver digunakan dari point ini untuk merujuk pada setiap
orang yang menemani kunjungan yang merupakan informal caregiver).
Penilaian dan pengobatan pasien lanjut usia dengan demensia juga akan
sangat membantu bila melibatkan caregiver (Roter, 2000). Ada banyak
tingkatan demensia, yang memiliki berbagai kesulitan komunikasi.
Pasien pada stadium awal sering mengalami masalah untuk menemukan
kata yang ingin disampaikan, pasien banyak menggunakan kata-kata
yang tidak memiliki makna, seperti “hal ini”, “sesuatu”, dan “anda tahu”.
Pada demensia parah, pasien dapat menggunakan jargon yang tidak dapat
dipahami atau bisa hanya berdiam diri (Orange & Ryan, 2000). Demensia
memiliki efek yang merugikan pada penerimaan dan ekspresi komunikasi
pasien. Sebagian besar pasien mengalami kehilangan memori dan
mengalami kesulitan mengingat kejadian yang baru terjadi. Sebagian
pasien demensia memiliki rentang konsentrasi yang sangat singkat dan
sulit untuk tetap berada dalam satu topik tertentu (Miller, 2008).

Pendekatan untuk Berkomunikasi

Faktor yang paling kritis dalam berkomunikasi dengan pasien
demensia adalah memantapkan hubungan perawatan sesegera mungkin.
Diatas segalanya yang paling penting adalah merawat pasien dengan
penuh martabat dan hormat. Ada kecenderungan untuk memperlakukan
pasien demensia seperti anak-anak atau berbicara dengan mereka
sepertinya mereka adalah anak-anak. Harus diingat bahwa pasien
demensia kehilangan kemampuannya untuk berkomunikasi, bukan
kehilangan kepandaiannya. Mereka adalah orang dewasa yang hidup
produktif dan layak mendapatkan penghormatan. Pasien demensia juga
sangat sensitive terhadap emosi orang lain. Pada umumnya pasien
tersebut, lebih merespon kepada bagaimana cara seseorang berbicara
kepada mereka daripada apa yang sebetulnya dikatakan (Smith et al.,
2006 ; Miller, 2008). Sebagai akibatnya, sangat penting untuk mendekati
pasien dengan cara yang tenang dan menyenangkan. Pasien demensia
sangat bergantung pada komunikasi nonverbal, maka penting untuk tidak
membiarkan bahasa tubuh anda memberikan kesan bahwa anda sedang
tergesa-gesa (Orange, 2000 ; Smith et al., 2006).
Saat memasuki ruangan pemeriksaan, anda sebaiknya langsung mengarah
ke pasien dengan tenang, menjaga kontak mata dan menampilkan
ekspresi yang bersahabat. Pergunakan nada suara yang tenang dan lembut
sembari menyentuh bahu pasien dengan lembut akan menunjukkan anda
peduli dan ingin berbagi. Anda harus memperkenalkan diri, walaupun
anda telah mengenal pasien ini cukup lama. Akan cukup efektif bila anda
menghabiskan beberapa menit untuk mengobrol dan mengingatkan
pasien pada keadaan sosialnya. Proses mengingatkan ini merupakan
tehnik komunikasi yang cukup efektif pada pasien demensia, karena hal
 ini akan membangkitkan memori jangka panjang mereka, membuat kilas
balik masa lalu, saat ini dan masa akan datang dalam pikiran mereka serta
mengurangi ketegangan (Puentes, 1998). Pertanyaan harus disampaikan
dengan sederhana dan pelan-pelan. Jargon dan penggunaan istilah
penggambaran harus dihindarkan, karena pasien akan
menginterpertasikan pernyataan tersebut secara apa adanya, sebagai
contoh, ketika meminta pasien untuk menjelaskan nyeri epigastrium,
anda harus menghindari untuk menanyakan apakah ini adalah nyeri
“terbakar”. Bahasa fisik tubuh yang sederhana dapat membantu. Anda
dapat meletakkan tangan anda di atas dada dan menggerakkannya keatas
dan kebawah. Kadang-kadang pertanyaan yang hanya dijawab “ya” atau
“tidak” dapat berhasil baik (Miller, 2008). Tunggu 15 – 20 detik sebelum
mengulang pertanyaan dengan menggunakan kata-kata yang sama.
Secara rutin menguji dengan orientasi bertanya akan menyebabkan
frustasi, pasien demensia tidak dapat menjawab pertanyaan bernada
seperti itu karena memori mereka yang berkurang (Smith et al., 2006).
Mendengarkan pasien demensia dengan seksama adalah sangat penting.
Meskipun mungkin anda tidak memahami segalanya, beberapa kata
dalam percakapan dapat memberikan ide tentang apa yang ingin
disampaikan pasien. Caregiver sering dapat menguraikan keganjilan atau
kata-kata yang bukan pada tempatnya yang didasarkan pada pengalaman
masa lalu pasien (Smith et al., 2006). Ketika melakukan pemeriksaan
fisik, lebih disukai untuk memberikan instruksi satu persatu. Sebagai
contoh, jika anda ingin memeriksa gaya berjalan pasien, paling baik
untuk tidak berkata, “Tolong berdiri, berjalan melintasi ruangan dan
kembali lagi”. Lebih baik untuk mulai dengan mengatakan “Tolong
berdiri”. Kemudian setelah pasien menyelesaikan tugasnya, lanjutkan
dengan “Tolong berjalan dalam ruangan ini”. Penting untuk memberikan
hormat dan meminta ijin setiap kali akan melakukan pemeriksaan.
Sebagai contoh “Bolehkah saya mendengarkan dada anda?”, dan
menununjukkan stetoskop, “Bolehkah saya mengecek perut anda?”, dan
kemudian memeriksa perut, dan seterusnya (Miller, 2008).

3.Pasien yang Ditemani oleh Caregiver

Karakteristik utama kunjungan poliklinik geriatri adalah adanya
orang ketiga, dengan seorang anggota keluarga atau caregiver informal
lainnya yang hadir sedikitnya pada sepertiga kunjungan geriatrik (Roter,
2000). Meskipun caregiver dapat mengasumsikan berbagai peran,
termasuk pendukung, peserta pasif, atau antagonis, pada sebagian besar
kasus, caregiver menempatkan kesehatan orang yang mereka cintai
sebagai prioritasnya. Caregiver sangat penting untuk sistem perawatan
kesehatan lanjut usia. Mereka tidak hanya membantu dengan nutrisi,
aktivitas kehidupan sehari-hari, tugas rumah tangga, pemberian obat,
 transportasi, dan perawatan lain untuk pasien lanjut usia, caregiver
membantu memudahkan komunikasi antara perawat dan pasien serta
mempertinggi keterlibatan pasien dalam perawatan mereka sendiri
(Clayman et al., 2005 ; Wolff & Roter, 2008). Juga merupakan hal
penting untuk memperlakukan pasien lanjut usia dalam konteks atau
sudut pandang caregiver-nya agar didapatkan hasil terbaik bagi keduanya
(Griffith et al., 2004).
Pendekatan untuk Berkomunikasi
Pada kunjungan pertama, untuk melindungi privacy pasien, paling
baik untuk menemui pasien sendirian dan kemudian meminta ijin kepada
pasien untuk berbicara dengan caregiver sendirian. Pada kunjungan
berikutnya, jika disetujui pasien, caregiver dapat bergabung dengan
pasien selama perjanjian (Silliman, 2000). Ketika caregiver hadir selama
kunjungan klinik, komunikasi menjadi interaksi 3 arah. Untuk
memudahkan komunikasi, anda harus menyusun kursi sehingga anda
bertiga duduk dalam satu posisi berbentuk segitiga. Kemudian, anda
dapat memberikan pertanyaan kepada pasien dan kemudian meminta
masukan dari caregiver. Caregiver dapat mengklarifikasi masalah pasien
lanjut usia dan memperkuat instruksi yang diberikan kepada pasien. Anda
perlu untuk melibatkan pasien dalam pertemuan, bahkan ketika caregiver
menyela dengan menjawab pertanyaan. Dalam hal in pasien sering
disisihkan atau diminimalkan selama kunjungan karena hadirnya orang
ketiga, maka penting bagi anda untuk selalu mencoba melibatkan pasien
sepenuhnya dalam semua keputusan (Majerovitz et al., 1994). Hubungan
perawat-pasien-caregiver bersifat dinamis, selalu berubah setiap saat
ketika pasien dan caregiver memerlukan perubahan. Caregiver dapat
memberikan definisi gejala, perubahan dalam fungsi, dan penilaian efek
medikasi. Karena caregiver adalah bagian dari perawatan pasien, maka
penting untuk mewaspadai tanda fisik verbal dan nonverbal atau stress
emosional caregiver. Persepsi caregiver terhadap kemampuan pasien
untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari sangat berhubungan
dengan tingkat stress caregiver. Maka anda harus memberi pertanyaan
yang menjelaskan deskripsi level fungsi pasien dan mengamati tanda
stress atau depresi pada caregiver. Pujian untuk caregiver memberikan
dorongan kepada pasien dan caregiver untuk hasil yang lebih baik bagi
keduanya (Razani et al., 2007).

Skenario Ilustrasi
Anda adalah seorang mahasiswa yang sedang praktik yang menemui
pasien di poliklinik rawat jalan. Pasien anda berikutnya adalah bapak Sule,
seorang pria berusia 89 tahun dengan penyakit Alzheimer serta hipertensi,
atrial fibrillation, diabetes, osteoarthritis, katarak, dan kehilangan
pendengaran. pak Sule ditemani oleh istrinya, yang membuat perjanjian
karena pak Sule mengeluh nyeri perut. Bapak dan ibu Sule telah menjadi
pasien selama 2 tahun. ibu Sule berusia 88 tahun dan memiliki beberapa
penyakit kronis. Kemampuan pak Sule untuk merawat dirinya sendiri pelan-
pelan menurun, dan ibu Sule lebih banyak merawat suaminya. Pada
kunjungan terakhir ibu Sule, anda memperhatikan ibu Sule terlihat sangat
lelah.

KESIMPULAN

Teknik komunikasi yang baik akan memperbaiki outcome pasien lanjut usia
dan caregiver-nya. Bukti mengindikasikan bahwa outcome perawatan
kesehatan untuk orang tua tidak hanya tergantung pada perawatan
kebutuhan biomedis tetapi juga tergantung pada hubungan perawatan yang
diciptakan melalui komunikasi yang efektif. Dengan komunikasi yang
efektif antara perawat – pasien lanjut usia :
o Pasien dan keluarganya dapat menceritakan gejala dan masalahnya,
yang akan memungkinkan perawat untuk membuat diagnosis yang lebih
akurat.
o Instruksi dan saran perawat akan lebih mungkin untuk ditaati.
o Kemungkinkan untuk melewatkan dosis atau menghentikan obat karena
efek samping, merasakan non efikasi, atau biaya obat dapat
diminimalisir.
o Lebih memungkinkan untuk edukasi dalam memanajemen diri sendiri
seperti pada pasien diabetes dengan diet, olah raga, monitoring gula
darah, dan perawatan kaki.
o Penurunan biaya tes diagnostik juga dihubungkan dengan komunikasi
yang lebih baik antara perawat dan pasien lanjut usia.

1. Greene, M.G., Adelman, R.D., Charon, R., Friedmann, E. 1989.

Concordance between physicians and their older and younger
patients in the primary care medical encounter. Gerontologist ; 29 :
808–13
2. Griffith, J.C., Brosnan, M., Lacey, K. 2004. Family meetings - a
qualitative exploration of improving care planning with older people
and their families. Age Ageing ;33:577–81
3. Haug, M.R., Ory, M.G. 1987. Issues in elderly patient-provider
interactions. Res Aging ; 9 : 3–44
4. Hingle, T.S., Sherry, B.R. 2009 Enhancing Communication with
Older Patients in the Outpatients Setting. Semin Med Pract. Vol 12 :
1
5. Majerovitz, S.D., Greene, M.G., Adelman, R.D., Rizzo, C. 1994.
The effects of the presence of a third person on the physician-older
patient medical interview. J Am Geriatr Soc;42:413–9
6. Miller, C.A. 2008. Communication difficulties in hospitalized older
adults with dementia Am J Nurs ;108:58–66
7. Mitchell, R.E. 2006. How many deaf people are there in the United
States?. Estimates from the Survey of Income and Program
Participation. J Deaf Stud Deaf Educ ;11:112–9
8. Ong, L.M., de Haes, J.C., Hoos, A.M., Lammes, F.B. 1995. Doctor-
patient communication : a review of the literature. Soc Sci
Med ;40:903-918
9. Orange, J.B., Ryan, E.B. 2000. Alzheimer’s disease and other
dementias. Implications for physician communication. Clin Geriatr
Med ;16:15–73
10. Ory, M., Kinney, H.M., Hawkins, M. 2003. Challenging aging
stereotypes: strategies forcreating a more active society. Am J Prev
Med ; 25 : 164–71
11. Puentes, W.J. 1998. Incorporating simple reminiscence techniques
into acute care nursing practice. J Gerontol Nurs 1998;24:14–20
12. Razani, J., Kakos, B., Orieta, C. 2007. Predicting caregiver burden
from daily functional abilities of patients with mild dementia. J Am
Geriatr Soc ;55:1415–20
13. Robinson, T.E., White, G.L. Jr., Houchins, J.C. 2006 Improving
communication with older patients: tips from the literature. Fam
Pract Manag ;13:73–8
14. Ross, B., Fujioka, T., Tremblay, K.L., Picton, T.W. 2007. Aging in
binaural hearing begins in mid-life: evidence from cortical auditory-
evoked responses to changes in interaural phase. J Neurosci
;27:11172–8
15. Roter, D.L. 2000. The outpatient medical encounter and elderly
patients. Clin Geriatr Med ; 16:95–107
16. Silliman, R.A. 2000. Caregiving issues in the geriatric medical
encounter. Clin Geriatr Med ; 16:51–60
17. Smith, M., Buckwalter, K.C. 1993. “Getting the Facts:
Communicating with the Elderly” The Geriatric Mental Health
Training Series :1 – 19
18. Smith, M., Hall, G.R., Gerdner, L., Buckwalter, K.C. 2006.
Application of the Progressively Lowered Stress Threshold Model
across the continuum of care. Nurs Clin North A ;41:57–81
19. Stewart, M., Meredith, L., Brown, J.B., Galajda. J. 2000. The
influence of older patientphysician communication on health and
health-related outcomes. Clin Geriatr Med ; 16(1) : 25-36
20. Veras, R.P., Mattos, L.C. 2007. Audiology and aging: literature
review and current horizons. Braz J Otorhinolaryngol ;73:122–8
21. Vieder, J.N., Krafchick, M.A., Kovach, A.C., Galluzzi, K.E. 2002.
Physician patient interaction:
what do elders want? J Am Osteopath Assoc ;102 : 73–8
22. William, S.L., Haskard, K.B., Dimatteo, M.R. 2007. The therapeutic
effects of the physicianolder patient relationship: effective
communication with vulnerable older patients. Clin Interv Aging
2(3) : 453-67
23. Wolff, J.L., Roter, D.L. 2008. Hidden in plain sight: medical visit
companions as a resource for vulnerable adults. Arch Intern Med
;168:1409–15
24. Dalami, Ermawati. 2009. Buku Saku Komunikasi Keperawatan.
Jakarta: Tran Info Media.
25. Nurhasanah, Nunung. (2010). Ilmu komunikasi dalam konteks
keperawatan. Jakarta: Trans Info Media
26. http://jim.unsyiah.ac.id/FKep/article/download/1517/1827