MODUL PRAKTIKUM

KOMUNIKASI DALAM KEPERAWATAN II

TIM PENGAJAR

PETUNJUK PRAKTIKUM :
- Materi praktikum :
 Komunikasi terapeutik pada lansia
- Pelaksanaan praktikum dilaksanakan sesuai jadual kuliah komunikasi dalam keperawatan
- Apabila jadwal praktikum ada yang bertepatan dengan Hari Libur Nasional, maka perwakilan
kelompok diharapkan melapor kepada PJMA dan mencari hari lain praktikum sesuai dengan
kesepakatan dengan fasilitator.
- Mahasiswa dibagi menjadi 8 kelompok
- Setiap mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktikum (100% kehadiran) sesuai dengan
jadwal kelompoknya, apabila berhalangan hadir diharapkan mencari pengganti pada hari
tersebut dengan melapor kepada PJMA.
- Setiap kelompok mengingatkan ke masing-masing fasilitator pelaksanaan praktikum minimal
2 hari sebelumnya.
- Persyaratan mengikuti praktikum adalah kelompok telah menyelesaikan lembar kerja
praktikum dengan persetujuan pembimbing MA dan telah melakukan simulasi dalam
kelompok.
- Setiap mahasiswa wajib membawa modul praktikum setiap kali praktikum dilaksanakan
- Setiap mahasiswa wajib mentaati tata tertib praktikum.
- Ketentuan ujian praktikum akan dijelaskan lebih lanjut pada akhir pelaksanaan praktikum
- Materi ujian praktikum sama dengan materi praktikum
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Mahasiswa mampu mendemonstrasikan komunikasi terapeutik dalam melaksanakan tugas
sehari-hari sebagai perawat.
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
1. Mahasiswa mampu membuat strategi pelaksanaan tindakan keperawatan dalam bentuk
komunikasi efektif
2. Mahasiswa mampu melakukan komunikasi verbal dan nonverbal yang terapeutik
METODE
1. Kuliah Singkat
2. Kerja Kelompok
3. Curah Pendapat
4. Diskusi Pleno
5. Role play

Prosedur kerja :
1. Mahasiswa mengikuti tutorial singkat dari fasilitator
2. Peran kelompok (pasien, keluarga dan perawat, dokter)
3. Kelompok melakukan diskusi dengan curah pendapat sesuai tugas yang ditetapkan fasilitator
4. Kelompok menyusun skenario role play dengan susunan sebagai berikut :

1
 a. Sutradara :
b. Player dan peran :
c. Narrator :
d. Alat dan bahan :
e. Setting tempat /kostum :
f. Kasus :

5. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan/Sistimatika scenario role play:

- Nama klien : ………………… Umur :……………….

- Diagnosa medic : ………………… Pertemuan ke : ……………….

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi pasien (tanda dan gejala)
.........................................................................................................................................................
2. Masalah/diagnosis keperawatan
.........................................................................................................................................................
3. Tujuan keperawatan
.........................................................................................................................................................
B. Strategi Komunikasi
1. Orientasi
a. Salam terapeutik
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
b. Evaluasi validasi
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
c. Kontrak
1) Topik
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

2) Waktu
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
3) Tempat
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2. Kerja
.........................................................................................................................................................

2
 .........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
3. Terminasi
a. Evaluasi subjektif (wawancara/sanjungan)
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

b. Evaluasi objektik (wawancara dan observasi)

...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
c. Tindak lanjut
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
1) Topik
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2) Waktu
.............................................................................................................................................
3) Tempat
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Format evaluasi :

Kelompok Role Play : ………………. Kelompok Evaluator : ……………

3
 Kesesuaian
N Aspek penilaian Ya Tdk Ket
o

A Persiapan
1. Sistimatika scenario
2. Kesesuaian kasus dengan skenario
3. Alat dan bahan
B Komunikasi terapeutik
Fase orientasi
4. Salam terapeutik
5. Evaluasi / validasi
6. Kontrak ( topik, tempat, waktu )
7. Tujuan tindakan/pertemuan
Fase kerja :
8. Tehnik komunikasi terapeutik
9. Berhadapan
10 Kontak mata
11. Penampilan perawat : rapi, tenang, rileks
12. Suara jelas dan pembicaraan sistimatis
13. Langkah-langkah tindakan keperawatan sesuai rencana dan kondisi pasien
Fase terminasi
14. Evaluasi respon klien
15 Rencana tindak lanjut
16. Kontrak pertemuan akan dating (topik-temat-waktu)
Total
Keterangan :
Beri tanda  pada kolom Ya (nilai 1) bila melakukan dan pada kolom Tidak (nilai 0) jika tidak
melakukan
Nilai : Jumlah Nilai x 100
16

Manado,….. ,…………. 2020

Evaluator

_______________

ASPEK YANG DINILAI TGL PENILAIAN

NO. I II KETERANGAN

4
 4 3 2 1 4 3 2 1
A. PENGKAJIAN
1 Kontrak dengan klien
2 Pengkajian
3 Analisa data
4 Pohon masalah
5 Rumusan
6 Prioritas diagnosa
7 Dokumentasi pengkajian
B. RENCANA TINDAKAN
1 Ketepatan
2
3
4
5
6
C. PELAKSANAAN
1 Fase orientasi :
 Salam terapeutik
 Evaluasi / validasi
 Kontrak ( topik, tempat,
waktu )
 Tujuan tindakan
TGL PENILAIAN
KETERANGAN
NO. ASPEK YANG DINILAI I II
4 3 2 1 4 3 2 1
2 Fase kerja ( langkah-langkah
tindakan keperawatan )
 Tehnik komunikasi
terapeutik
 Sikap komunikasi
terapeutik
 Langkah-langkah tindakan
keperawatan sesuai
rencana dan kondisi
pasien.
3 Fase terminasi
( terminasi sementara )
 Evaluasi respon
klien
 Rencana tindak
lanjut
 Kontrak yang akan
datang ( topik, tempat,
waktu )
4 Dokumentasi tindakan
keperawatan
D EVALUASI
1 Kemampuan / respon klien
yang dicapai
2 Kontrak yang akan datang
3 Tindak lanjut
4 Modifikasi rencana

5
5 Dokumentasi evaluasi
keperawatan
TOTAL
PRESENTASI

6
 KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA LANSIA

PENDAHULUAN

Terdapat banyak bukti bahwa kesehatan yang optimal pada pasien lanjut usia tidak hanya bergantung
pada kebutuhan biomedis akan tetapi juga tergantung dari perhatian terhadap keadaan sosial, ekonomi,
kultural dan psikologis pasien tersebut. Walaupun pelayanan kesehatan secara medis pada pasien lanjut
usia telah cukup baik tetapi mereka tetap memerlukan komunikasi yang baik serta empati sebagai bagian
penting dalam penanganan persoalan kesehatan mereka. Komunikasi yang baik ini akan sangat membantu
dalam keterbatasan kapasitas fungsional, sosial, ekonomi, perilaku emosi yang labil pada pasien lanjut
usia (William et al., 2007).
Komunikasi yang baik dalam konteks hubungan perawat dan pasien haruslah efektif, komunikasi
yang efektif antara perawat dan pasien akan sangat berpengaruh terhadap kesehatan pasien lanjut usia.
Komunikasi yang efektif ini dapat mengikutsertakan partisipasi aktif pasien dalam pengambilan
keputusan, hal ini membantu proses mengingat, berpengaruh terhadap ketaatan dan kepuasan pada pasien
lanjut usia, yang selanjutnya juga berpengaruh terhadap emosional bahkan fisik pasien lanjut usia
tersebut. Bentuk-bentuk komunikasi seperti itu seakan membangun hubungan yang berkelanjutan antara
perawat dan pasien dan terlihat penting dalam penurunan hospitalisasi pada pasien lanjut usia (Stewart et
al., 2000).
Komunikasi yang baik dengan pasien adalah kunci keberhasilan untuk masalah klinis, hubungan
perawat – pasien yang lebih baik, dan keluaran perawatan kesehatan. Keberhasilan komunikasi
memerlukan pendekatan efektif kepada pasien, kemampuan untuk mendengarkan dan mempersilahkan
pasien untuk bercerita, serta cakap dalam melakukan investigasi untuk mengklarifikasi dan mendapatkan
informasi yang penting. Perawat seringkali kurang meluangkan waktunya pada masalah psikososial, dan
pasien lanjut usia seringkali tidak memunculkan masalah ini karena menganggap hal tersebut sudah biasa
dan tidak perlu dipermasalahkan. Disamping kompleksitas masalahnya, pasien lanjut usia menerima lebih
sedikit edukasi dan konseling kesehatan daripada pasien yang lebih muda (Haug & Ory., 1987).
Tinjauan pustaka ini memaparkan beberapa kiat praktis untuk komunikasi yang efektif dalam
membantu perawat mengoptimalkan waktu yang digunakan selama kunjungan rawat jalan maupun
perawatan rawat inap pada pasien lanjut usia. Ditampilkan beberapa teknik umum untuk memperbaiki
komunikasi dengan pasien lanjut usia serta strategi untuk membantu komunikasi dengan pasien yang
mengalami kehilangan sensori atau kognitif atau pasien lanjut usia yang hadir dengan orang ketiga, baik
oleh anggota keluarga ataupun perawatnya serta sebuah ilustrasi komunikasi perawat dengan pasien lanjut
usia.

Faktor Yang Mempengaruhi Komunikasi pada Pasien lanjut usia

Komunikasi dengan pasien lanjut usia dapat menjadi lebih sulit dibandingkan dengan komunikasi
pada populasi biasa sebagai akibat dari gangguan sensori yang terkait usia dan penurunan memori. Orang
ketiga juga dapat menjadi bagian dari interaksi, karena pasien lanjut usia seringkali ditemani oleh anggota
keluarga yang dicintai yang aktif terlibat pada perawatan pasien dan berpartisipasi dalam kunjungan. Ada
banyak faktor lain yang mempengaruhi efektivitas komunikasi dengan pasien lanjut usia. Pasien lanjut
usia sering hadir dengan masalah yang kompleks dan beberapa keluhan utama, yang memerlukan waktu
untuk menyelesaikannya. Untuk setiap dekade kehidupan setelah usia 40 tahun, pasien kemungkinan
mengalami satu penyakit kronik baru. Sehingga pada usia 80 tahun, orang kemungkinan memiliki paling
tidak penyakit kronis (Vieder et al., 2002). Faktor lain adalah bahwa pasien lanjut usia umumnya lebih
sedikit bertanya dan menunggu untuk ditanya sesuai kewenangan perawat (Haug & Ory, 1987;Greene et
al.,1989). Masalah usia atau dikenal dengan istilah ageism juga merupakan hal yang lazim dijumpai pada
perawatan kesehatan dan secara tidak sengaja berperan terhadap buruknya komunikasi dengan pasien
lanjut usia (Ory et al., 2003).

7
Kegunaan Komunikasi

Komunikasi berguna untuk pertukaran informasi dan untuk membina hubungan dengan orang lain,
atau dengan kata lain komunikasi merupakan aspek dasar pada hubungan antar manusia dan merupakan
sarana untuk berhubungan dengan orang lain. Pada pasien lanjut usia berbagai bentuk dari penyakit dan
ketidakmampuan dapat berpengaruh terhadap proses komunikasi dan perawatan kesehatannya, sehingga
diperlukan cukup perhatian dan sikap yang baik untuk proses komunikasi tersebut Sering kali terjadi
bahwa baik pihak keluarga maupun medis melupakan atau tidak memperhatikan berbagai hambatan yang
ada untuk tercapainya komunikasi yang efektif pada pasien lanjut usia yang akhirnya dapat
mengakibatkan interpretasi yang keliru terhadap pesan yang disampaikan maupun yang diterima oleh
mereka (Smith & Buckwalter, 1993).

Komponen pada proses komunikasi

1. Pembicara : Orang yang menyampaikan pesan.

2. Pendengar : Orang yang menerima pesan.
3. Pesan verbal : Kata kata yang secara aktual diucapkan atau disampaikan.
4. Pesan nonverbal: Kesan yang ditangkap saat kata kata tersebut diucapkan termasuk ekspresi wajah,
tekanan suara, postur dan sikap tubuh dan pilihan kosa kata yang digunakan.
5. Umpan Balik : Respon berupa tanggapan baik verbal maupun non verbal.
6. Konteks : Fisik dan lingkungan sosial atau pengaturan dalam pesan yang dikirim.
7. Persepsi : Kemampuan untuk memilih, mengatur, dan menafsirkan informasi indrawi menjadi
dimengerti dan bermakna.
8. Evaluasi : Kemampuan untuk menganalisa informasi yang diterima, berdasarkan pengalaman dan
pengetahuan masa lalu.
9. Transmisi : Ekspresi yang sebenarnya dari informasi dari pengirim kepada penerima (pesan lisan dan
pesan nonverbal) (Smith & Buckwalter, 1993).

Teknik Umum untuk Berkomunikasi dengan Pasien lanjut usia

1. Menunjukkan Hormat dan Keprihatinan

Komunikasi pasien yang baik didasarkan pada respect atau hormat kepada pasien dan memahami
serta mengapresiasi setiap pasien sebagai sosok manusia yang unik. Untuk menunjukkan rasa hormat,
anda harus menghadapi pasien secara formal dan menyapa dengan “Bapak” atau “Ibu”, kecuali pasien
sebelumnya telah meminta anda untuk memanggil dengan nama pertamanya, dan hindarkan
menggunakan istilah yang merendahkan seperti “manisku”, “sayangku”, ‘cintaku”. Berkomunikasi yang
saling bertatap mata dengan duduk di kursi dan langsung menatap pasien. Dengan melakukan hal ini,
anda menunjukkan perhatian sejati dan aktif mendengarkan, serta membantu pasien untuk mendengar dan
memahami anda secara lebih baik. Sentuhan lembut di tangan, lengan, atau pundak pasien akan
menyampaikan rasa turut prihatin dan perhatian (Adelman et al., 2000).

2. Memastikan bahwa Pasien Didengar dan Dipahami

Mempertahankan langkah yang tidak tergesa-gesa dan mendengarkan adalah kunci komunikasi
efektif antara pasien lanjut usia dan perawat (Adelman et al., 2000 ; Ory et al., 2003). Membiarkan pasien
lanjut usia untuk berbicara beberapa menit tentang masalahnya tanpa interupsi akan memberikan lebih
banyak informasi daripada riwayat pendukung yang terstruktur cepat. Merasa sedang diburu-buru akan
menyebabkan mereka merasa bahwa mereka sedang tidak didengarkan atau dipahami (Adelman et al.,
2000). Penelitian menunjukkan bahwa pasien lanjut usia dan perawat sering tidak sepaham tentang tujuan

8
dan masalah medis yang dihadapi. Komunikasi yang buruk dapat mengganggu pertukaran informasi serta
menurunkan kepuasan pasien (Greene et al., 1989). Pada umumnya, anda harus berbicara pelan, jelas, dan
keras tanpa berteriak, menggunakan bahasa dan kalimat yang singkat dan sederhana. Karena pasien lanjut
usia umumnya lebih sedikit bertanya dan menunggu untuk ditanya sesuai kewenangan perawat,
khususnya penting untuk sering merangkum dan memancing pertanyaan (Adelman et al., 2000;Robinson
et al., 2006).
Strategi umum tambahan untuk memperbaiki komunikasi dengan pasien lanjut usia dapat:
a. Menggabungkan data pendahuluan sebelum perjanjian untuk bertemu, karena pasien pasien
lanjut usia khas memiliki berbagai masalah kesehatan yang kompleks.
b. Meminta pasien menceritakan keluhannya hanya sekali (yaitu tidak bercerita dulu kepada perawat
atau asisten kemudian baru kepada anda) untuk meminimalkan frustasi dan kelelahan pasien.
c. Menghindarkan jargon medis.
d. Menyederhanakan dan menuliskan instruksi.
e. Menggunakan diagram, model, dan gambar.
f. Menjadwalkan pasien lanjut usia terlebih dahulu, karena mereka umumnya lebih siap dari segi
waktu dan secara klinis cenderung kurang sibuk. Sumber : Adelman et al., 2000;Robinson et al.,
2006

3. Menghindari Ageism

Salah satu hal terpenting yang harus diingat ketika berkomunikasi dengan pasien lanjut usia adalah
menghindarkan ageism. Ageism, suatu istilah yang pertama disampaikan oleh Robert Butler, direktur
pertama the National Institute on Aging, adalah systematic stereotyping dan diskriminasi terhadap
seseorang karena mereka berusia lanjut (Butler, 1969). Ageism adalah hal yang lazim pada perawatan
kesehatan dan dapat direfleksikan dalam tindakan seperti meremehkan masalah medis, menggunakan
bahasa yang bersifat merendahkan, hanya memberikan sedikit edukasi tentang regimen preventif,
menawarkan sedikit pengobatan untuk masalah kesehatan mental, menggunakan panggilan yang bernada
menghina, menghabiskan lebih sedikit masalah psikososial, dan membuat stereotype orang tua (Ory et al.,
2003). Untuk menghindarkan ageism, mulailah mengenal pasien lanjut usia sebagai satu pribadi dengan
riwayat dan penyelesaian yang jelas. Pendekatan ini memungkinkan anda untuk menemui setiap pasien
lanjut usia sebagai individu yang unik dengan pengalaman seumur hidup yang berharga bukan orang tua
yang tidak produktif dan lemah (Roter, 2000). Juga penting untuk tidak mengasumsikan bahwa semua
pasien lanjut usia adalah sama. Bisa saja dijumpai “orang berjiwa muda” dengan usia 85 tahun serta
“orang berjiwa tua” dengan usia 60 tahun. Setiap pasien dan setiap masalah harus diperlakukan dengan
unik.

4. Mengenal Kultur dan Budaya

Mengenal latar belakang kultur dan budaya pasien untuk kemudian mengaplikasikannya dalam
komunikasi perawat-pasien lanjut usia juga merupakan hal penting dalam mempengaruhi persepsi pasien
terhadap baik dan berkualitasnya pelayanan kesehatan yang diberikan perawat (Ong et al., 1995).

Tips untuk Komunikasi yang Efektif dengan Pasien lanjut usia :

a. Strategi Umum
o Persiapkan lingkungan ruang pemeriksaan, memperbanyak penerangan dan menurunkan
kebisingan (mempertimbangkan kemungkinan berkurangnya penglihatan dan pendengaran)
o Memanggil pasien dan anggota keluarga dengan sebutan “Bapak” atau “Ibu” dan
menghindarkan sebutan “manis”, “sayang”, atau “cintaku”
o Bicaralah dengan pelan, jelas, tanpa berteriak, menggunakan nada yang kalem dan ekspresi
yang menyenangkan.

9
 o Gunakan sentuhan lembut dengan sentuhan ringan di tangan, lengan, atau bahu.
o Pertahankan langkah yang tidak tergesa-gesa, membiarkan pasien selama beberapa menit
untuk mengekspresikan masalahnya jika mampu
o Memastikan bahwa agenda pasienlah yang anda hadapi
o Meminta pasien lanjut usia untuk mengulang kembali setiap instruksi yang penting
o Memberikan instruksi tertulis paling tidak dengan huruf berukuran 14.
o Ingatlah pentingnya masalah psikososial ketika merawat pasien lanjut usia.

b. Gangguan kognitif pasien

o Jangan mengabaikan pasien.
o Bertanyalah dengan pertanyaan sederhana yang hanya memerlukan jawaban “ya” atau
“tidak” dan bahasa tubuh sederhana.
o Ketika melakukan pemeriksaan, berikan instruksi satu persatu.
c. 3. Pertemuan dengan keterlibatan pihak ketiga.
o Persiapkan lingkungan ruang pemeriksaan dengan 3 kursi dalam bentuk segitiga.
o Pada mulanya berikan pertanyaan kepada pasien, kemudian mintalah masukan dari
pendamping pasien.
o Mintalah pasien dan pendamping pasien untuk mengulang kembali setiap instruksi yang
penting.

Hambatan Komunikasi
1. Pasien dengan Defisit Sensorik
Beberapa pasien menunjukkan defisit pendengaran dan penglihatan yang terkait dengan usia,
keduanya memerlukan adaptasi dalam berkomunikasi. Penelitian mengindikasikan bahwa 16% - 24%
individu berusia lebih dari 65 tahun mengalami pengurangan pendengaran yang mempengaruhi
komunikasi (Crews & Campbell, 2004 ; Mitchell, 2006). Bagi mereka yang berusia diatas 80 tahun,
jumlah gangguan sensorik meningkat menjadi lebih dari 60% (Chia et al., 2006). Aging/penuaan
mengakibatkan penurunan fungsi pendengaran yang dikenal sebagai presbyacussis, yang terutama
berkenaan dengan suara berfrekuensi tinggi. Suara berfrekuensi tinggi adalah suara konsonan yang
berdampak pada pemahaman pasien diawal dan akhir kata. Sebagai contoh, jika anda berkata “Take
the pill in the morning (Minumlah pil dipagi hari)”, pasien akan mendengar vokal dalam kata tetapi
pasien dapat berpikir anda berkata “Rake the hill in the morning (Dakilah bukit dipagi hari)” (Fook &
Morgan, 2000 ; Ross et al., 2007). Gangguan visual yang berhubungan dengan usia meliputi reduksi
diameter pupil; lensa mata menguning, yang mempersulit untuk membedakan warna dengan panjang
gelombang pendek seperti lavender, biru, dan hijau; dan menurunkan elastisitas ciliary muscles, yang
mengakibatkan penurunan akomodasi ketika bahan cetakan dipegang diberbagai jarak.
Kebanyakan pasien lanjut usia mengalami penyakit mata yang menurunkan ketajaman
penglihatan (mis. katarak, degenerasi macular, glaucoma, komplikasi ocular pada diabetes). Lebih dari
15% orang tua berusia lebih dari 70 tahun melaporkan penglihatannya yang buruk, dan 22% lagi
melaporkan penglihatannya hanya cukup untuk jarak tertentu (Crews & Campbell, 2004). Bagi mereka
yang berusia diatas 80 tahun, 30% melaporkan penglihatannya yang terganggu (Chia et al., 2006).

Pendekatan untuk Berkomunikasi

Ketika berkomunikasi dengan pasien lanjut usia dengan pendengaran yang berkurang, tataplah
pasien sehingga pasien dapat membaca bibir dan menggunakan isyarat mata. Meminimalkan
kebisingan, dan berbicara pelan, jelas, dan dalam nada yang normal. Berteriak akan menghambat
komunikasi, mengubah nada berfrekuensi tinggi, dan mempersulit pasien untuk memahami kata-kata
anda. Jika suara anda melengking, meredam lengkingan ketika anda berbicara dapat membantu pasien

10
 untuk mendengar anda dengan lebih baik. Ketika memberikan instruksi untuk medikasi, tes, atau
pengobatan, hindarkan untuk bertanya kepada pasien apakah dia mengerti. Orang dengan gangguan
pendengaran mungkin akan menjawab “ya” tanpa menyadari bahwa mereka belum mendengar apapun
atau salah memahami beberapa informasi.
Pendekatan yang lebih baik untuk mengecek pemahaman pasien adalah dengan meminta pasien untuk
mengulang instruksi (Adelman et al., 2000). Akhirnya, karena pendengaran memburuk dikemudian
hari, appointment yang lebih awal umumnya lebih baik (Veras & Mattos, 2007). Jika tersedia,
pengeras suara (alat portable yang memperkuat suara perawat dan memancarkannya ke headphones
yang dipakai oleh pasien) diketahui sangat memudahkan komunikasi dengan pasien yang mengalami
gangguan pendengaran (Fook & Morgan, 2000).
Ketika berkomunikasi dengan pasien dengan gangguan penglihatan, lingkungan klinik dapat
diperbaiki dengan memperbanyak pencahayaan, menggunakan warna-warna kontras untuk membuat
objek lebih jelas (mis. kerangka pintu, kursi yang berada dilantai klinik), dan menggunakan huruf yang
besar serta berwarna kontras untuk setiap tanda. Setiap bahan dengan tulisan harus dicetak paling tidak
dengan huruf berukuran 14 diatas kertas berwarna.
Direkomendasikan untuk menggunakan dua sumber cahaya, pencahayaan untuk latar belakang
dan lampu tertutup (Roter, 2000). Ketika membahas rencana pengobatan, ingatlah masalah keamanan
potensial yaitu gangguan penglihatan. Sebagai contoh, pasien lanjut usia kadang-kadang akan
meletakkan obatnya dalam satu wadah dan tergantung pada satu warna untuk mengenalinya. Ini dapat
menjadi masalah keamanan, karena banyak obat yang berwarna putih, biru muda, hijau muda, yang
akan terlihat berwarna abu-abu oleh mata yang telah menua. Warna merah, oranye, dan kuning paling
baik dilihat dan dapat digabungkan kedalam perawatan. Pada contoh lain, pasien yang mengalami
kesulitan memastikan dosis insulin dapat diinstruksikan untuk ditempatkan pada warna merah diatas
meja, yang akan mempermudahnya untuk melihat jarum dan vial.
Kertas kontak berwarna merah dapat dibalutkan pada pegangan untuk berjalan, tongkat atau tabung
oksigen untuk membantu pasien lanjut usia untuk mengambilnya (Adelman et al., 2000).

2. Pasien dengan Demensia

Amerika Serikat pada tahun 2008 diprediksi memiliki lebih kurang 5,2 juta penduduk berusia
lanjut yang diantaranya menderita beberapa bentuk demensia, dan jumlahnya diprediksi akan
meningkat dua kali lipat pada 30 tahun yang akan datang (Hingle & Sherry, 2009). Sebagai akibatnya,
perawat dapat berharap untuk menemui lebih banyak pasien demensia dan pasien tersebut datang
berkunjung ke perawat ditemani oleh anggota keluarga atau perawat nonformal lain (Vieder et
al.,2002). (istilah caregiver digunakan dari point ini untuk merujuk pada setiap orang yang menemani
kunjungan yang merupakan informal caregiver). Penilaian dan pengobatan pasien lanjut usia dengan
demensia juga akan sangat membantu bila melibatkan caregiver (Roter, 2000). Ada banyak tingkatan
demensia, yang memiliki berbagai kesulitan komunikasi. Pasien pada stadium awal sering mengalami
masalah untuk menemukan kata yang ingin disampaikan, pasien banyak menggunakan kata-kata yang
tidak memiliki makna, seperti “hal ini”, “sesuatu”, dan “anda tahu”. Pada demensia parah, pasien dapat
menggunakan jargon yang tidak dapat dipahami atau bisa hanya berdiam diri (Orange & Ryan, 2000).
Demensia memiliki efek yang merugikan pada penerimaan dan ekspresi komunikasi pasien. Sebagian
besar pasien mengalami kehilangan memori dan mengalami kesulitan mengingat kejadian yang baru
terjadi. Sebagian pasien demensia memiliki rentang konsentrasi yang sangat singkat dan sulit untuk
tetap berada dalam satu topik tertentu (Miller, 2008).

Pendekatan untuk Berkomunikasi

Faktor yang paling kritis dalam berkomunikasi dengan pasien demensia adalah memantapkan
hubungan perawatan sesegera mungkin. Diatas segalanya yang paling penting adalah merawat pasien
dengan penuh martabat dan hormat. Ada kecenderungan untuk memperlakukan pasien demensia
seperti anak-anak atau berbicara dengan mereka sepertinya mereka adalah anak-anak. Harus diingat
bahwa pasien demensia kehilangan kemampuannya untuk berkomunikasi, bukan kehilangan

11
 kepandaiannya. Mereka adalah orang dewasa yang hidup produktif dan layak mendapatkan
penghormatan. Pasien demensia juga sangat sensitive terhadap emosi orang lain. Pada umumnya
pasien tersebut, lebih merespon kepada bagaimana cara seseorang berbicara kepada mereka daripada
apa yang sebetulnya dikatakan (Smith et al., 2006 ; Miller, 2008). Sebagai akibatnya, sangat penting
untuk mendekati pasien dengan cara yang tenang dan menyenangkan. Pasien demensia sangat
bergantung pada komunikasi nonverbal, maka penting untuk tidak membiarkan bahasa tubuh anda
memberikan kesan bahwa anda sedang tergesa-gesa (Orange, 2000 ; Smith et al., 2006).
Saat memasuki ruangan pemeriksaan, anda sebaiknya langsung mengarah ke pasien dengan tenang,
menjaga kontak mata dan menampilkan ekspresi yang bersahabat. Pergunakan nada suara yang tenang
dan lembut sembari menyentuh bahu pasien dengan lembut akan menunjukkan anda peduli dan ingin
berbagi. Anda harus memperkenalkan diri, walaupun anda telah mengenal pasien ini cukup lama.
Akan cukup efektif bila anda menghabiskan beberapa menit untuk mengobrol dan mengingatkan
pasien pada keadaan sosialnya. Proses mengingatkan ini merupakan tehnik komunikasi yang cukup
efektif pada pasien demensia, karena hal ini akan membangkitkan memori jangka panjang mereka,
membuat kilas balik masa lalu, saat ini dan masa akan datang dalam pikiran mereka serta mengurangi
ketegangan (Puentes, 1998). Pertanyaan harus disampaikan dengan sederhana dan pelan-pelan. Jargon
dan penggunaan istilah penggambaran harus dihindarkan, karena pasien akan menginterpertasikan
pernyataan tersebut secara apa adanya, sebagai contoh, ketika meminta pasien untuk menjelaskan
nyeri epigastrium, anda harus menghindari untuk menanyakan apakah ini adalah nyeri “terbakar”.
Bahasa fisik tubuh yang sederhana dapat membantu. Anda dapat meletakkan tangan anda di atas dada
dan menggerakkannya keatas dan kebawah. Kadang-kadang pertanyaan yang hanya dijawab “ya” atau
“tidak” dapat berhasil baik (Miller, 2008). Tunggu 15 – 20 detik sebelum mengulang pertanyaan
dengan menggunakan kata-kata yang sama. Secara rutin menguji dengan orientasi bertanya akan
menyebabkan frustasi, pasien demensia tidak dapat menjawab pertanyaan bernada seperti itu karena
memori mereka yang berkurang (Smith et al., 2006). Mendengarkan pasien demensia dengan seksama
adalah sangat penting. Meskipun mungkin anda tidak memahami segalanya, beberapa kata dalam
percakapan dapat memberikan ide tentang apa yang ingin disampaikan pasien. Caregiver sering dapat
menguraikan keganjilan atau kata-kata yang bukan pada tempatnya yang didasarkan pada pengalaman
masa lalu pasien (Smith et al., 2006). Ketika melakukan pemeriksaan fisik, lebih disukai untuk
memberikan instruksi satu persatu. Sebagai contoh, jika anda ingin memeriksa gaya berjalan pasien,
paling baik untuk tidak berkata, “Tolong berdiri, berjalan melintasi ruangan dan kembali lagi”. Lebih
baik untuk mulai dengan mengatakan “Tolong berdiri”. Kemudian setelah pasien menyelesaikan
tugasnya, lanjutkan dengan “Tolong berjalan dalam ruangan ini”. Penting untuk memberikan hormat
dan meminta ijin setiap kali akan melakukan pemeriksaan. Sebagai contoh “Bolehkah saya
mendengarkan dada anda?”, dan menununjukkan stetoskop, “Bolehkah saya mengecek perut anda?”,
dan kemudian memeriksa perut, dan seterusnya (Miller, 2008).

3.Pasien yang Ditemani oleh Caregiver

Karakteristik utama kunjungan poliklinik geriatri adalah adanya orang ketiga, dengan seorang
anggota keluarga atau caregiver informal lainnya yang hadir sedikitnya pada sepertiga kunjungan
geriatrik (Roter, 2000). Meskipun caregiver dapat mengasumsikan berbagai peran, termasuk
pendukung, peserta pasif, atau antagonis, pada sebagian besar kasus, caregiver menempatkan
kesehatan orang yang mereka cintai sebagai prioritasnya. Caregiver sangat penting untuk sistem
perawatan kesehatan lanjut usia. Mereka tidak hanya membantu dengan nutrisi, aktivitas kehidupan
sehari-hari, tugas rumah tangga, pemberian obat, transportasi, dan perawatan lain untuk pasien lanjut
usia, caregiver membantu memudahkan komunikasi antara perawat dan pasien serta mempertinggi
keterlibatan pasien dalam perawatan mereka sendiri (Clayman et al., 2005 ; Wolff & Roter, 2008).
Juga merupakan hal penting untuk memperlakukan pasien lanjut usia dalam konteks atau sudut
pandang caregiver-nya agar didapatkan hasil terbaik bagi keduanya (Griffith et al., 2004).

12
 Pendekatan untuk Berkomunikasi
Pada kunjungan pertama, untuk melindungi privacy pasien, paling baik untuk menemui pasien
sendirian dan kemudian meminta ijin kepada pasien untuk berbicara dengan caregiver sendirian. Pada
kunjungan berikutnya, jika disetujui pasien, caregiver dapat bergabung dengan pasien selama
perjanjian (Silliman, 2000). Ketika caregiver hadir selama kunjungan klinik, komunikasi menjadi
interaksi 3 arah. Untuk memudahkan komunikasi, anda harus menyusun kursi sehingga anda bertiga
duduk dalam satu posisi berbentuk segitiga. Kemudian, anda dapat memberikan pertanyaan kepada
pasien dan kemudian meminta masukan dari caregiver. Caregiver dapat mengklarifikasi masalah
pasien lanjut usia dan memperkuat instruksi yang diberikan kepada pasien. Anda perlu untuk
melibatkan pasien dalam pertemuan, bahkan ketika caregiver menyela dengan menjawab pertanyaan.
Dalam hal in pasien sering disisihkan atau diminimalkan selama kunjungan karena hadirnya orang
ketiga, maka penting bagi anda untuk selalu mencoba melibatkan pasien sepenuhnya dalam semua
keputusan (Majerovitz et al., 1994). Hubungan perawat-pasien-caregiver bersifat dinamis, selalu
berubah setiap saat ketika pasien dan caregiver memerlukan perubahan. Caregiver dapat memberikan
definisi gejala, perubahan dalam fungsi, dan penilaian efek medikasi. Karena caregiver adalah bagian
dari perawatan pasien, maka penting untuk mewaspadai tanda fisik verbal dan nonverbal atau stress
emosional caregiver. Persepsi caregiver terhadap kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas
kehidupan sehari-hari sangat berhubungan dengan tingkat stress caregiver. Maka anda harus memberi
pertanyaan yang menjelaskan deskripsi level fungsi pasien dan mengamati tanda stress atau depresi
pada caregiver. Pujian untuk caregiver memberikan dorongan kepada pasien dan caregiver untuk hasil
yang lebih baik bagi keduanya (Razani et al., 2007).

Skenario Ilustrasi
Anda adalah seorang mahasiswa yang sedang praktik yang menemui pasien di poliklinik rawat
jalan. Pasien anda berikutnya adalah bapak Sule, seorang pria berusia 89 tahun dengan penyakit
Alzheimer serta hipertensi, atrial fibrillation, diabetes, osteoarthritis, katarak, dan kehilangan
pendengaran. pak Sule ditemani oleh istrinya, yang membuat perjanjian karena pak Sule mengeluh nyeri
perut. Bapak dan ibu Sule telah menjadi pasien selama 2 tahun. ibu Sule berusia 88 tahun dan memiliki
beberapa penyakit kronis. Kemampuan pak Sule untuk merawat dirinya sendiri pelan-pelan menurun, dan
ibu Sule lebih banyak merawat suaminya. Pada kunjungan terakhir ibu Sule, anda memperhatikan ibu
Sule terlihat sangat lelah.

KESIMPULAN

Teknik komunikasi yang baik akan memperbaiki outcome pasien lanjut usia dan caregiver-nya. Bukti
mengindikasikan bahwa outcome perawatan kesehatan untuk orang tua tidak hanya tergantung pada
perawatan kebutuhan biomedis tetapi juga tergantung pada hubungan perawatan yang diciptakan melalui
komunikasi yang efektif. Dengan komunikasi yang efektif antara perawat – pasien lanjut usia :
o Pasien dan keluarganya dapat menceritakan gejala dan masalahnya, yang akan memungkinkan
perawat untuk membuat diagnosis yang lebih akurat.
o Instruksi dan saran perawat akan lebih mungkin untuk ditaati.
o Kemungkinkan untuk melewatkan dosis atau menghentikan obat karena efek samping, merasakan
non efikasi, atau biaya obat dapat diminimalisir.
o Lebih memungkinkan untuk edukasi dalam memanajemen diri sendiri seperti pada pasien diabetes
dengan diet, olah raga, monitoring gula darah, dan perawatan kaki.

13
o Penurunan biaya tes diagnostik juga dihubungkan dengan komunikasi yang lebih baik antara perawat
dan pasien lanjut usia.

1. Greene, M.G., Adelman, R.D., Charon, R., Friedmann, E. 1989. Concordance between physicians
and their older and younger patients in the primary care medical encounter. Gerontologist ; 29 :
808–13
2. Griffith, J.C., Brosnan, M., Lacey, K. 2004. Family meetings - a qualitative exploration of
improving care planning with older people and their families. Age Ageing ;33:577–81
3. Haug, M.R., Ory, M.G. 1987. Issues in elderly patient-provider interactions. Res Aging ; 9 : 3–44
4. Hingle, T.S., Sherry, B.R. 2009 Enhancing Communication with Older Patients in the Outpatients
Setting. Semin Med Pract. Vol 12 : 1
5. Majerovitz, S.D., Greene, M.G., Adelman, R.D., Rizzo, C. 1994. The effects of the presence of a
third person on the physician-older patient medical interview. J Am Geriatr Soc;42:413–9
6. Miller, C.A. 2008. Communication difficulties in hospitalized older adults with dementia Am J
Nurs ;108:58–66
7. Mitchell, R.E. 2006. How many deaf people are there in the United States?. Estimates from the
Survey of Income and Program Participation. J Deaf Stud Deaf Educ ;11:112–9
8. Ong, L.M., de Haes, J.C., Hoos, A.M., Lammes, F.B. 1995. Doctor-patient communication : a
review of the literature. Soc Sci Med ;40:903-918
9. Orange, J.B., Ryan, E.B. 2000. Alzheimer’s disease and other dementias. Implications for
physician communication. Clin Geriatr Med ;16:15–73
10. Ory, M., Kinney, H.M., Hawkins, M. 2003. Challenging aging stereotypes: strategies forcreating
a more active society. Am J Prev Med ; 25 : 164–71
11. Puentes, W.J. 1998. Incorporating simple reminiscence techniques into acute care nursing
practice. J Gerontol Nurs 1998;24:14–20
12. Razani, J., Kakos, B., Orieta, C. 2007. Predicting caregiver burden from daily functional abilities
of patients with mild dementia. J Am Geriatr Soc ;55:1415–20
13. Robinson, T.E., White, G.L. Jr., Houchins, J.C. 2006 Improving communication with older
patients: tips from the literature. Fam Pract Manag ;13:73–8
14. Ross, B., Fujioka, T., Tremblay, K.L., Picton, T.W. 2007. Aging in binaural hearing begins in
mid-life: evidence from cortical auditory-evoked responses to changes in interaural phase. J
Neurosci ;27:11172–8
15. Roter, D.L. 2000. The outpatient medical encounter and elderly patients. Clin Geriatr Med ;
16:95–107
16. Silliman, R.A. 2000. Caregiving issues in the geriatric medical encounter. Clin Geriatr Med ;
16:51–60
17. Smith, M., Buckwalter, K.C. 1993. “Getting the Facts: Communicating with the Elderly” The
Geriatric Mental Health Training Series :1 – 19
18. Smith, M., Hall, G.R., Gerdner, L., Buckwalter, K.C. 2006. Application of the Progressively
Lowered Stress Threshold Model across the continuum of care. Nurs Clin North A ;41:57–81
19. Stewart, M., Meredith, L., Brown, J.B., Galajda. J. 2000. The influence of older patientphysician
communication on health and health-related outcomes. Clin Geriatr Med ; 16(1) : 25-36
20. Veras, R.P., Mattos, L.C. 2007. Audiology and aging: literature review and current horizons.
Braz J Otorhinolaryngol ;73:122–8
21. Vieder, J.N., Krafchick, M.A., Kovach, A.C., Galluzzi, K.E. 2002. Physician patient interaction:
what do elders want? J Am Osteopath Assoc ;102 : 73–8

14
22. William, S.L., Haskard, K.B., Dimatteo, M.R. 2007. The therapeutic effects of the physician-
older patient relationship: effective communication with vulnerable older patients. Clin Interv
Aging 2(3) : 453-67
23. Wolff, J.L., Roter, D.L. 2008. Hidden in plain sight: medical visit companions as a resource for
vulnerable adults. Arch Intern Med ;168:1409–15
24. Dalami, Ermawati. 2009. Buku Saku Komunikasi Keperawatan. Jakarta: Tran Info Media.
25. Nurhasanah, Nunung. (2010). Ilmu komunikasi dalam konteks keperawatan. Jakarta:
Trans Info Media
26. http://jim.unsyiah.ac.id/FKep/article/download/1517/1827

15