“EDUKASI KESEHATAN REPRODUKSI MASA REMAJA DAN PENDEWASAAN

USIA PERKAWINAN DI PANTI ASUHAN DARUL FAROH”

BIDANG KEGIATAN :
PKM PENGABDIAN MASYARAKAT (PKM-M)

DIUSULKAN OLEH :

Pembimbing
Anisa Oktiawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep
Ketua Pelaksana
Nur Serly Maghfiroh
Anggota

1. Siska Oktaviani (C1019047) 13. Isma Nur Khofiyah (E0020079)

2. Siti Atikah (B0019023) 14. Maulidiyaningtiyas (B0020036)
3. Nadia Haryani (B0019020) 15. Muti Aryanti (E0020036)
4. Didik Sugiarto (A0019010) 16. Niken Anindia R. (A0020028)
5. Maharani Nuke Fauziah (B0019018) 17. Nur Mubarokatus S. (E0020093)
6. Yosie Amanda Fitriyani (C1019104) 18. Salma Munifah (A0020034)
7. Ratna Tika Nikhmatul L. (E0019035) 19. Sekar Wulandari (E0020100)
8. Ryan Prambodo Aji (A0019089) 20. Sri Indriyani (B0020016)
9. Wulan Rahma Mugi Asih (A0019102) 21. Sri Kusmiyatiningsih (B0020017)
10. Hanifah Nur Luthfi (B0019010) 22. Puput Erina Rizqi (B0020017)
11. Novi Riyanto Azis R. (C1019033) 23. Titania Aurelie P. O. (B0020018)
12. Diana Setiawan (A0020064) 24. Dwi Arya Suditomo (C1020015)

PUSAT INFORMASI & KONSELING REMAJA (PIK R)

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
Jalan Cut Nyak Dien, Kalisapu, Slawi, Kab. Tegal Telp. (0283) 6197570-6197571
2021

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-M

1
 Judul Kegiatan : EDUKASI KESEHATAN REPRODUKSI MASA
REMAJA DAN PENDEWASAAN USIA
PERKAWINAN DI PANTI ASUHAN DARUL
FAROH
Bidang Kegiatan : PKM-M
1. Ketua Pelaksana Kegiatan :
a. Nama Lengkap : Nur Serly Maghfiroh
b. NIM : C1019034
c. Jurusan : S1 Keperawatan
d. Universitas/Institusi/Politeknik : STIKes BHAMADA Slawi
e. Alamat Rumah : Desa Babakan RT 001 RW 003
Bojong, Tegal.
f. Alamat Email : serlynsm@gmail.com
2. Anggota Pelaksana/Penulis : 24 Orang
3. Dosen Pendamping :
a. Nama Lengkap : Anisa Oktiawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep
b. NIPY : NIPY .1986.10.04.11.062
c. No. Telp : 082251705756

Slawi, 23 September 2020

Mengetahui,
Ketua Pelaksana Kegiatan
Pembimbing PIKMa

Nur Serly Maghfiroh

Anisa Oktiawati, S.Kep., Ns, M.Kep NIM. C1019034
NIPY. 1986.10.04.11.062
Ketua Wakil Ketua III
STIKes Bhakti Mandala Husada Bidang Kemahasiswaan

Dr. Risnanto, M.Kes Siti Erniyati B P, SST., M.Kes

NIPY. 1972 06 10 97 007 NIPY. 1985 02 04 06 036

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... ii
DAFTAR ISI............................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang Masalah ................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................... 2
1.3 Tujuan............................................................................................. 2
1.4 Luaran yang Diharapkan................................................................. 3
1.5 Manfaat dan Kegunaan Program..................................................... 3
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SEKITAR.................... 5
2.1 Gambaran Umum Masyarakat Sasaran ..........................................
BAB III METODE PELAKSANAAN....................................................... 6
3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan ..................................................... 6
3.2 Tahap Awal..................................................................................... 6
3.3 Tahap-tahap Pelaksanaan................................................................
3.4 Tahap Akhir.....................................................................................
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ....................................... 7
4.1 Anggaran Biaya.............................................................................. 7
4.2 Jadwal Kegiatan.............................................................................. 9
Daftar Gambar
Gambar 1 Panti Asuhan Darul Faroh
Daftar Lampiran
Lampiran 1 Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping
Lampiran 2 Justifikasi Anggaran Dana
Lampiran 3 Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4 Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5 Surat Pernyataan Kesediaan Dari Mitra

iv
1
 2

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Menurut WHO, remaja adalah penduduk dalam rentang usia 10-
19 tahun. Sedangkan menurut peraturan menteri kesehatan RI Nomor 25
tahun 2014, remaja adalah penduduk dalam rentang usia 10-19 tahun
dan menurut Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana (BKKBN)
rentang usia remaja adalah 10-24 tahun.Berdasarkan data Badan Pusat
Statistik, jumlah penduduk menurut kelompok umur dan jenis kelamin
tahun 2019 pada usia 10-14 tahun jumlah penduduk laki-laki sebesar
11824,8 dan penduduk perempuan sebesar 11232,4 sedangkan pada usia
15-19 tahun jumlah penduduk laki-laki sebesar 11406,2 dan penduduk
perempuan sebesar 10888,0. Jumlah kelompok usia 10-19 tahun di
Indonesia menurut sensut penduduk 2010 sebanyak 43,5 juta atau
sekitar 18% dari jumlah penduduk. Si dunia diperkirakan kelompok
remaja berjumlah 1, 2 miliar atau 18% dari jumlah penduduk dunia
(WHO, 2014).
Remaja merupakan generasi bangsa yang harus diperhatikan dari
segi perkembangan mental dan emosinya. Masa remaja merupakan masa
yang kritis dalam siklus perkembangan seseorang sebagai persiapan
memasuki usia dewasa. Pada masa perkemabngan ini rawan terjadi
konflik antara remaja dengan diri sendiri maupun dengan lingkungan
sekitar. Apabila konflik ini tidak dapat diselesaikan dengan baik maka
akan memberikan dampak negatif terhadap perkembangan remaja,
termasuk masalah mental emosional (Gunardi, 2010).
Panti asuhan berperan sebagai pengganti keluarga untuk
memenuhi kebutuhan anak dalam proses perkembangannya. Anak panti
asuhan hidup dalam berbagai dimensi social dan dituntut harus bias
berbaur dan bersosialisasi langsung dengan seluruh penghuni panti.
Interaksi ini menimbulkan penilaian dan pandangan dari sesame teman
karena anak-anak berasal dari status danlatar belakang yang berbeda dan
mengakibatkan adanya perbedaanwatak dan karakter pada penghuni
panti asuhan. Hal ini dapat memicu resiko terjadinya masalah
perkemabnganmental emosional. Faktor lingkungan atau teman sebaya
yang kurang baik juga ikut memicu timbulnya perilaku yang tidak baik
pada diri remaja. Sekolah yang kurang menerapkan aturan yang ketat
juga membuat remaja menjadi semakin rentan terkena efek pergaulan
yang tidak baik (Albaroroh, 2016).
 3

PIK R SMART BHAMADA merupakan salah satu unit kegiatan

mahasiswa di STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi. PIK R SMART
BHAMADA adalah suatu wadah yang di kelola oleh, dari dan untuk
remaja dalam memberikan informasi dan konseling tentang
permasalahan remaja serta untuk mengembangkan kegiatan lain yang
khas dan sesuai minat serta kebutuhan remaja guna mewujudkan Tegar
Remaja.
Guna meningkatkan pemahaman kaum muda mengenai
permasalahan remaja dikalangan masyarakat, maka UKM PIK R
SMART BHAMADA akan mengadakan pengabdian masyarakat
berbasis pendidikan kepada masyarakat terutama kaum muda yang
masih memerlukan informasi dan pengetahuan berkaitan dengan
kesehatan reproduksi remaja dan pendewasaan usia perkawinan.

Berdasarkan hasil wawancara kami dengan pengurus Panti

Asuhan Darul Faroh, kami mendapatkan informasi mengenai panti
asuhan darul faroh yang dibagi menjadi dua, yaitu putra dan putri.
Dimana tempat panti asuhan darul faroh putri belum ada kegiatan selain
kegiatan keagamaan karena mereka di fokuskan untuk mengambil kejar
paket SMP dan SMA. Sedangkan di panti asuhan darul faroh putra
selain kegiatan keagamaan ada kegiatan yang lain mengenai kegiatan
olahraga, dan diajarkan kerajinan kayu. Selain itu mereka kurang
mendapatkan informasi mengenai kesehatan reproduksi pada masa
remaja.
Kami mengadakan Pengabdian Masyarakat di Panti Asuhan
Darul Faroh yaitu karena kami telah menganalisa bahwasannya anak-
anak tersebut akan sering mendapatkan pengetahuan tentang keagamaan.
Bahkan mungkin mereka jarang mendapatkan pengetahuan mengenai
kesehatan reproduksi pada masa remaja. Hidup berbaur dengan teman
disekelilingnya mengakibatkan sering menggunakan barang milik
teman. Dimulai dari menggunakan handuk secara bergantian ataupun
menggunakan barang lain. Dari hal tersebut dapat menimbulkan
terjadinya penyakit yang dapat mengganggu kesehatan reproduksi pada
remaja. Maka kami akan memberikan edukasi mengenai kesehatan
reproduksi remaja dan bagaimana caranya agar kita tetap bisa menjaga
kesehatan diri sendiri terutama pemahaman mengenai kesehatan
reproduksi guna untuk menunjang kehidupan mereka yang lebih baik.
Selain itu, mereka minim mendapatkan informasi dan pendidikan
mengenai kesehatan reproduksi, padahal materi ini sangat penting untuk
bekal kehidupan mereka. Pada dasarnya banyak sekali remaja yang
kurang memiliki pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi pada
 4

remaja. Oleh karena itu, pada kesempatan Pengabdian Masyarakat kali

ini PIK R SMART BHAMADA memberikan materi mengenai
mengenai Kesehatan Reprosuksi Remaja. Kami mengharapkan materi
yang telah kami sampaikan dapat diterima dan dipahami oleh anak-anak
tersebut.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah yang dapat
difokuskan adalah melakukan konseling edukasi terkait dengan kesehatan
reproduksi masa remaja di Panti Asuhan Darul Faroh.

1.3 TUJUAN PROGRAM

Tujuan dari program ini adalah untuk Mendekatkan pengurus PIK R
Smart Bhamada kepada masyarakat dan berbagi informasi mengenai
kesehatan sehingga akan terwujud masyarakat yang sehat dan
berkualitas. Memberikan advokasi kepada masyarakat khususnya kaum
muda mengenai pentingnya kesehatan. Meningkatkan rasa saling
memiliki tanggung jawab terhadap organisasi serta meningkatkan rasa
persaudaraan dan solidaritas.

1.4 LUARAN YANG DIHARAPKAN

Luaran yang diharapkan dari Program Kreativitas Mahasiswa yang
berjudul “Edukasi Kesehatan Reproduksi Masa Remaja dan
Pendewasaan Usia Perkawinan di Panti Asuhan Darul Faroh” adalah:
1. Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman remaja mengenai
kesehatan reproduksi pada masa remaja.
2. Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman remaja mengenai pola
hidup bersih dan sehat saat di Panti Asuhan.
3. Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman remaja mengenai
pendewasaan usia perkawinan.
4. Publikasi jurnal pengabdian masyarakat.

1.5 MANFAAT DAN KEGUNAAN PROGRAM

Program konseling dan edukasi mengenai kesehatan reproduksi dan
pendewasaan usia perkawinan berguna untuk meningkatkan pengetahuan
untuk bekal kehidupan remaja panti asuhan. Dengan pemahaman mereka
mengenai generasi berencana maka mereka bisa dan mampu untuk
merancang dan merencanakan kehidupan mereka dimasa yang akan
datang. Seperti mereka bisa menyusun target apa saja yang ingin dicapai,
 5

seperti pendidikan, karir, dan perencanaan persiapan kehidupan

berkeluarga.
6
 7

BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SEKITAR

2.1 Gambaran Umum Masyarakat Umum

Slawi adalah sebuah kecamatan di Kabupaten Tegal, Provinsi Jawa Tengah, yang juga
merupakan ibu kota Kabupaten Tegal. Slawi dikenal dengan produksi teh dan budaya moci
(minum teh poci). Slawi merupakan daerah dekat dengan Pantura sehingga suhunya
cenderung panas dengan kontur tanah yang landau tidak berbukit-bukit. Daerah perbatasan
Slawi, bagian utara berbatasan dengn Kecamatan Adiwerna, sebelah timur berbatasan dengan
Kecamatan Pangkah, daerah selatan berbatasan dengan kecamatan Lebaksiu, dan daerah barat
berbatsan dengan Kecamatan Dukuhwaru. Mata pencaharian penduduk daerah Slawi antara
lain, petani, pegawai negeri, industri logam, dan industri rumah tangga yang meliputi industri
perkayuan (perabotan kayu jati), tekstil (tenun arung tradisional), kerajinan shuttle cock dan
lain-lain.

Gambar 1 Panti Asuhan Darul Faroh

Panti Asuhan Darul Faroh didirikan pada bulan Juni tahun 2004. Pada tahun 2009 baru
bisa membangun gedung dengan bantuan dari pemerintah. Kemudian sampai sekarang
bantuan terus mengalir. Hingga saat ini terdapat putri dan putra 35 anak dengan 8 pengurus
rumah anak yatim. Rata-rata anak panti berusia 10-19 tahun dan mengikuti kejar paket B dan
C. Kegiatan yang dilakukan sehari-hari oleh anak yatim putri mengenai kegiatan keagamaan
dan difokuskan ke hafalan Al-Qur’an dan anak yatim putra juga melakukan kegiatan yang
sama seperti yang putri dan ada kegiatan yang lain yaitu olahraga dan kerajinan.
8
 9

BAB III
METODE PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Pengabdian masyarakat ini akan dilakukan di Panti Asuhan Darul Faroh, kecamatan Adiwerna,
Kabupaten Tegal, Jawa Tengah. Program ini di laksanakan selama 1 hari pada hari Minggu, 09
Mei 2021. Peserta berjumlah 40 orang yang terdiri atas 35 orang remaja dan 5 orang pengurus.

3.2 Tahap Awal

Pada tahap ini akan dilakukan konsultasi kepada dosen pembimbing dan mengevaluasi konsep
yang telah dirumuskan. Melakukan observasi dan berkoordinasi dengan mitra. Kegiatan ini
dilakukan selama 1 hari.

3.3 Tahap-tahap pelaksanaan

Metode yang dilakukan dalam penyuluhan merupakan sebuah rangkaian kegiatan berupa tahap-
tahap yang tersusun secara sistematis.
1. Langkah pertama
Langkah pertama di awali dengan perkenalan antara penyuluh dengan sasaran dan
menentukan hari yang di sepakati untuk kegiatan penyuluhan.
2. Langkah kedua
Langkah berikutnya memberikan pengantar dan membahas materi menggunakan metode
diskusi dan slide presentasi dengan tujuan untuk memberikan pemahaman kepada siswa
dilanjutkan dengan acara buka bersama di Panti Asuhan Darul Faroh.
3. Langkah ketiga
Langkah ini di isi kegiatan evaluasi.

3.4 Tahap Akhir

Pada tahap ini pelaksana menggunakan waktu untuk membuat laporan akhir.
10
 11

BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 BIAYA
A. Pemasukan

No Uraian Satuan Jumlah Harga Satuan Total

1 Kemahasiswaan Rp. 3.830.000 Rp. 3.830.000
Total Pemasukan Rp. 3.830.000

B. Pengeluaran
No Uraian Satuan Jumlah Harga Satuan Total
A Kesekretariatan
1 Proposal 4 Rp. 12.500 Rp. 50.000
2 LPJ 4 Rp. 15.000 Rp. 60.000
3 Surat 5 Rp. 1.000 Rp. 5.000
4 Amplop 5 Rp. 1.000 Rp. 5.000
Total A Rp. 120.000
B Konsumsi
1 Makan Pengurus 1 Kali 5 Rp. 15.000 Rp. 75.000
2 Makan Dosen 1 Kali 5 Rp. 15.000 Rp. 75.000
3 Makan Panitia 1 Kali 25 Rp. 15.000 Rp. 375.000
4 Makan Peserta 1 Kali 35 Rp. 15.000 Rp. 525.000
5 Takjil Pengurus 1 Kali 5 Rp. 5.000 Rp. 25.000
6 Takjil Dosen 1 Kali 5 Rp. 5.000 Rp. 25.000
6 Takjil Panitia 1 Kali 25 Rp. 5.000 Rp. 125.000
7 Takjil Peserta 1 Kali 35 Rp. 5.000 Rp. 175.000
8 Air Mineral Dus 1 Kali 2 Rp. 20.000 Rp. 40.000
9 Aqua botol 1 kali 5 Rp 4.000 Rp. 20.000
10 Buah 1 kali 3 Rp. 80.000 Rp. 240.000
Total B Rp. 1.700.000
C Perlengkapan
1 Banner (3x2 m) 1 Rp. 150.000 Rp. 150.000
2 Hand Sanitizer 1 Rp. 50.000 Rp. 50.000
3 Masker 2 Box Rp. 50.000 Rp. 100.000
4 Print Materi 75 Bendel Rp. 2.000 Rp. 150.000
Total C Rp 450.000
 12

D Lain-lain
1 Gantungan Kunci 60 Rp. 6.000 Rp. 360.000
2 Giveaway 10 Rp. 20. 000 Rp. 200.000
3. Beras ¼ 1 Rp. 250.000 Rp. 250.000
4. Telor 1 kg Rp. 25.000 Rp. 25.000
5. Minyak 2 kg Rp. 35.000 Rp. 35.000
6. Kecap 2 Rp. 12.000 Rp. 24.000
7. Saus 1 Rp. 13.000 Rp. 13.000
8. Gula 2kg Rp. 13.000 Rp. 26.000
9. The 2 Rp. 6.500 Rp. 13.000
10. Mie Instan 1 Dus Rp. 90.000 Rp. 90.000
11. Susu 2 Rp. 12.000 Rp. 24.000
12. Publikasi Jurnal 1 Rp. 500.000 Rp. 500.000
Total D Rp. 1.560.000
TOTAL A + B + C + D Rp. 3.830.000

Ketua panitia Bendahara

Siska Oktaviani
Nur Serly Maghfiroh NIM. C1019047
NIM. C1019034
Mengetahui
Pembimbing PIKMa

Anisa Oktiawati, S.Kep., Ns, M.Kep

NIPY. 1986.10.04.11.062
Wakil Ketua II Wakil Ketua III
Bidang Administrasi dan Keuangan Bidang Kemahasiswaan

Arifin Dwi A, S.Kep.Ns., M.Kep Siti Erniyati BP, S.ST., M.Kes

NIPY. 1975.07.04.03.032 NIPY. 1985.02.04.06.036
 13

4.2 Jadwal Kegiatan

Waktu Nama Kegiatan Tempat Pelaksana Penanggungjawab
15.00-15.30 WIB Persiapan panitia Panti Asuhan Siti Atikah Dwi Arya
(30 M)
15.30-15.35 Pembukaan Panti Asuhan Nadia Haryani Niken Anindia
(5 M) Romadhon
15.35-15.50 WIB Pembacaan ayat Panti Asuhan Sri Indriyani Sie acara
(15 M) suci Al Quran
dan Sholawat
Nabi
15.50-16.00.WIB Sambutan Ketua Panti Asuhan Serly Maghfiroh Diana Setiawan
(10 M) Acara
16.00-16.10 WIB Sambutan Panti Asuhan Anisa Oktiawati, Titania A.P.O.
(10 M) Pembina M.Kep
16.10-16.40 WIB Pemateri 1 (PUP) Panti Asuhan Hanifah Nur Luthfi Sri Kusmiatiningsih
(30 M) & Sri Indriyani
16.40-16.55 WIB Give away dan Panti Asuhan Serly Maghfiroh & Isma Nur Khofiyah
(15 M) Ice Breaking Sekar Wulandari
16.55-17.25 WIB Pemateri ke 2 Panti Asuhan Maharani Nuke F. Maulidianingtiyas
(30 M) (Kespro) & Titania Aurelia
P.O.
17.25-17.40 WIB Give away & Ice Panti Asuhan Serly Maghfiroh & Puput Eriana Rizqi
(10 M) Breaking Sekar Wulandari
17.40-17.50 WIB Doa bersama & Panti Asuhan Salma Munifah Muti Aryanti
(10 M) penutup
17.50-selesai Buka bersama Panti Asuhan Ryan Prambodo Aji Isma Nur K.
 14

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping

Ketua
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Nur Serly Maghfiroh
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM C1019034
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 09 April 2021
6 Email serlynsm@gmail.com
7 No.hp 085601388354

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN 03 Tuwel SMP N 01 Bojong SMK Muhammadiyah
Lebaksiu
Jurusan Farmasi
Tahun masuk-lulus 2012 2016 2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

NO Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
1 Piagam KWARCAB Kab. Tegal 2015

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Nur Serly M.)

 15

Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama lengkap Hanifah Nur Luthfi
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Kebidanan
4 NIM B0019010
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 15 Juni 2001
6 Email hany05820@gmail.com
7 No.hp 081912735714

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD Negeri Procot 02 Mts Nu 01 SMK Saka Medika
Slawi Tegalandong Dukuhwaru
Lebaksiu
Jurusan Keperawatan
Tahun masuk-lulus 2011-2013 2014-2016 2017-2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Kekerasan Seks dan Bullying 08.00 Via zoom meeting

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Hanifah Nur Lutfi)

 16

Anggota 2
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Siti Atikah
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Kebidanan
4 NIM B0019023
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 29 April 2001
6 Email sitiatikah2020.2020@gmail.com
7 No.hp 085647466069

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N 02 Kertaharja SMP N 1 Pagerbarang SMA N 01
Pagerbarang
Jurusan IPA
Tahun masuk-lulus 2007-2013 2013-2016 2016-2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

NO Judul seminar Waktu dan tempat

1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

NO Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun

1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Siti Atikah)
 17

Anggota 3
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Salma Munifah
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi DIII Keperawatan
4 NIM A0020034
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 31 Agustus 2000
6 Email salmamunifah31@gmail.com
7 No.hp 0895423001957

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N 01 Kalisapu MTs Negeri Slawi SMK YPE Nusantara
Slawi
Jurusan - - Adm. Perkantoran
Tahun masuk-lulus 2006 - 2012 2012 - 2015 2015 - 2018

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Salma Munifah)
 18

Anggota 4
A. Identitas Diri
1 Nama lengkap Siska Oktaviani
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM C1019047
5 Tempat dan Tanggal Lahir Ketapang, 26 oktober 2000
6 Email siskaoktaviana2019@gmail.com
7 No.hp 0895379436685

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN 03 Benua SMP Negeri 2 SMA Negeri 4
Kayong Ketapang Ketapang
Jurusan - - IPA
Tahun masuk-lulus 2011/2012 2015/2016 2018/2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

NO Judul seminar Waktu dan tempat
1 “Before He Says,I Accept Marrying Your Daughter” 22 November 2020

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Siska Oktaviani)
 19

Anggota 5
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Niken Anindia Romadhona
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Keperawatan
4 NIM A0020028
5 Tempat dan Tanggal Lahir Brebes, 06 November 2002
6 Email anindyaniken292@gmail.com
7 No.hp 087832224556

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD Randusanga Mts Darul Mujahadah MA Darul Mujahadah
Kulon
Jurusan - - IPA
Tahun masuk-lulus 2009-2015 2015-2018 2018-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Niken Anindia)
 20

Anggota 6

A.Identitas Diri
1 Nama Lengkap Didik Sugiarto
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi DIII Keperawatan
4 NIM A0019010
5 Tempat dan tanggal lahir Tegal, 07 Oktober 1999
6 Email diidiikvivo00000@gmail.com
7 No.hp 088239282153

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SD N Capar 01 MTs Kusuma SMK Pristek
Husada Capar Pangkah
Jurusan - - TKR
Tahun masuk-lulus 2005-2012 2012-2015 2015-2018

C. Seminar Yang Pernah Diikuti (Oral Presentation)

No Judul Seminar Waktu dan Tempat
1 - -

D. Penghargaan Dalam 5 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai
ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini
saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan
Program Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.

Slawi, 20 Maret 2021

Pengusul

(Didik Sugiarto)
 21

Anggota 7
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Nadia Haryani
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Kebidanan
4 NIM B0019020
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 24 Maret 2001
6 Email nadiaharyani6@gmail.com
7 No.hp 081228405173

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN Mts N 4 TEGAL SMAN 1 BOJONG
PUCANGLUWUK
02
Jurusan - - IPS
Tahun masuk-lulus 2008-2014 2014-2017 2017-2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Bimbingan Perkawinan Pranikah Bagi Remaja Usia Aula Drs. Widodo, 23
Nikah September 2019
2 Kesehatan Repproduksi Remaja Via zoom, 15 Agustus 2020
3 Talk With 1001 Mindset : Hubungan Self Love dengan Via zoom, 22 Agustus 2020
Kesehatan Mental
4 Pemberdayaan Perempuan Dalam Meningkatkan Via zoom, 24 Agustus 2020
Kesehatan Ibu dan Anak Di Era New Normal
5 Implementasi Unggulan Komplementar Terapi Dalam Via zoom, 28 Agustus 2021
Kebidanan
6 Kekerasan Seks dan Bullying Via zoom, 09 september 2020
7 Menjaga Kehamilan dan Mempersiapkan Persalinan di Via zoom, 12 September
Era Pandemi Covid-19 2020
8 Kegiatan Virtual Wardah Bright Days Campus STIKes Via zoom, 18 Oktober 2020
Bhamada Slawi
 22

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Lomba buat puisi kemerdekaan Indonesia Maju, Adera Relief 2020
International

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Nadia Haryani)
 23

Anggota 8
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Nur Mubarokatus Sholihah
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Farmasi
4 NIM E0020093
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 16 juli 2002
6 Email nurmubarokatuss@gmail.com
7 No.hp 087774585679

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD Kesadikan 01 SMP 1 Tarub SMA 1 Pangkah
Jurusan - - IPS
Tahun masuk-lulus 2011-2016 2016-2018 2018-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Webinar Pharmacy series 4 Stikes bhamada slawi 2021 dan secara daring
2 Webinar “peran pemuda dalam mencegah kekerasan 2020 dan secara daring
seksual dan guna menyongsong Indonesia emas 2045”
3 Webinar “peningkatan status imunitas dimasa pandemic 2021 dan secara daring
covid 19”pengmas universitas setia budi S2 farmasi
4 Webinar “tetap produktif dimasa pandemi” 2021 dan secara daring
5 Webinar kefarmasian “strategi mendapat beasiswa dimasa 2021 dan secara daring
pandemi”
6 Webinar “Sehari sejuta motivasi,hidup sekali harus 2021 dan secara daring
berarti”
7 Webinar “gerakan masyarakat yang ramah gender dan anti 2021 dan secara daring
senioritas”
8 Webinar “Cyber bullying” 2021 dan secara daring

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
- - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Nur Mubarokatus Sholihah)

 24

Anggota 9
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Sekar Wulandari
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Farmasi
4 NIM E0020100
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 10 Februari 2001
6 Email Sekar10.sw@gmail.com
7 No.hp 089506365201

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N Pakembaran 03 SMP N 1 Dukuhwaru SMK N 1 Slawi
Jurusan - - Administrasi
Perkantoran
Tahun masuk-lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Sertifikat pengurus aktif DP3AP2KB Kab. Tegal 2017
forum anak

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 April 2021
Pengusul

(Sekar Wulandari)
 25

Anggota 10
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Ryan Prambodo Aji
2 Jenis kelamin Laki Laki
3 Program studi DIII Keperawatan
4 NIM A0019089
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pemalang 31 Maret 1998
6 Email ryanprambodoaji615@gmail.com
7 No.hp 082327150089

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN 02 Pener SMPN 05 Taman SMA PGRI 1
TAMAN
Jurusan Umum Umum IPS
Tahun masuk-lulus 2011 2014 2017

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Peran strategis mahasiswa, bergerak bersama dalam 27 maret 2021, gedung
seribu beda yayasan UPS

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Microsoft excel SMA PGRI 1 Taman 2016

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Ryan Prambodo Aji)

 26

Anggota 11
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Wulan Rahma Mugi Asih
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D III Keperawatan
4 NIM A0019102
5 Tempat dan Tanggal Lahir Banyumas, 17 Februari 2002
6 Email Wulanrahma830@gmail.com
7 No.hp 089661912367

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N 2 SMP N 1 Rawalo SMA N 1 Rawalo
Banjarparakan
Jurusan - - IPA
Tahun masuk-lulus 2007-2013 2013-2016 2016-2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

NO Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
1 Penghargaan IP tertinggi Stikes Bhamada Slawi 2019
semester1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Wulan Rahma Mugi Asih)

 27

Anggota 12
A. Identitas Diri

1 Nama lengkap Diana Setiawan

2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Keperawatan
4 NIM A0020064
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 20 Desember 2002
6 Email Dianasetiawan908@gmail.com
7 No.hp 083195491434

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi MI Ikhsaniyah MTS Al-Kamal SMA N 1 Pangkah
Lebeteng Tarub
Jurusan - - IPS
Tahun masuk-lulus 2006-2012 2013-2016 2017 -2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Peran Pemuda Menghadapi Narkoba 16 Juli 2021

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Diana Setiawan)
 28

Anggota 13
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Sri Indriyani
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Kebidanan
4 NIM B0020016
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal,21 September 2002
6 Email sriiindrii21@gmail.com
7 No.hp 085713879376

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi Mi Ta'alumul Huda SMP N 1 Bojong SMA N 1 Bojong
Buniwah
Jurusan - - Mipa
Tahun masuk-lulus 2009-2015 2016-2018 2018-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Seminar Wardah Via zoom
2 Seminar kebidanan Via zoom
3 Seminar Seks dan Bulliying

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Juara 2 lomba pidato - 2016
2. Juara 2 lomba MTQ - 2016

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Sri Indriyani)
 29

Anggota 14
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Maharani Nuke Fauziah
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi Diploma III Kebidanan
4 NIM B0019018
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 24 Januari 2001
6 Email Maharaninuke24@gmail.com
7 No.hp 089517676927

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N Demasandi 01 SMP N 01 TARUB SMK SAKA
MEDIKA
DUKUHWARU
Jurusan - - Keperawatan
Tahun masuk-lulus 2007-2012 2013-2015 2016-2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Webinar Bela Negara ‘Peran Pemuda Sebagai Benteng 24 April 2021 di Zoom
Radikalisme Dalam Upaya Bela Negara dari Kacamata Meeting
Hukum dan Psikologi)

2 Seminar Kebangsaan ‘Wawasan Kebangsaan dan Bela 08 April 2021 di Zoom

Negara bagi Mahasiswa di Era Supremasi Sipil dan Meeting
Teknologi digital’
3 Forum Mahasiswa Kebidanan Tahun 2021 ‘Peran 30-31 Januari 2021 di Zoom
Pemangku Kebijakan dan Mahasiswa Kebidanan dalam Meeting
Meningkatkan Lulusan Kebidanan yang Berkualitas’
4 Webinar Nasional Kebidanan ‘Peran Pemangku 27 Desember 2021 di Zoom
Kebijakan dan Mahasiswa Kebidanan dalam Meeting
Meningkatkan Lulusan Kebidanan yang Berkualitas’
5 Webinar Public Speaking ‘Jangan Cuma Rebahan, 15 September 2020 di Zoom
Build Up Your Confidence’ Meeting
6 Webinar Nasional Kebidanan ‘Kekerasan Seks dan 09 September 2020 di Zoom
Bullying’ Meeting
7 Webinar Nasional International Youth Day ‘Sexual 04 September 2020 di Zoom
Harrassment Prevention’ Meeting
8 NGOPI DI PIK R (NGObrol Penulisan Ilmiah Bareng 23 Agustus 2020 di Zoom
PIK-R Cakra UNS) Meeting
9 6th Pre-Health & Health Summit AOMKI 15-16 Agustus di Zoom
Meeting
10 Webinar Nasional ‘Saatnya Bidan dan Perempuan 21 Juni 2020 di Zoom
Bersatu, Bergerak Bersama untuk Mencapai Kesehatan Meeting
 30

Ibu dan Anak menuju Indonesia Maju’

11 Webinar Kebidanan Poltekkes Jambi ‘Peran Bidan 17 Juni 2020 di Zoom
dalam Mempersiapkan Pelayanan Maternal Neonatal Meeting
pada Masa Pandemi Covid-19 di Era New Normal’
12 Webinar Kebidanan ‘Layanan Maternitas, Neonatus, 10-11 Juni 2020 di Zoom
dan Bayi di Era Pandemi Covid-19 dan New Normal Meeting
13 Webinar Kebidanan ‘Menjaga Immunitas Maternal Saat 06 Juni 2020 di Zoom
Pandemi Covid-19 dengan Kesehatan Komplementer’ Meeting
14 Webinar Kebidanan ‘Continuity of Midwifery Care 19 Mei 2020 di Zoom
(CoMC) sebagai Upaya Optimalisasi Kesejahteraan Ibu Meeting
dan Bayi pada Masa Panemi Covid-19
15 Webinar Kebidanan ‘Peran Bidan dalam Mendorong 15 Mei 2020 di Zoom
Penggunaan ASI di Masa Pandemi COVID-19’ Meeting
16 MUNAS RAKERNAS IKAMABI (Musyawarah 09-10 Mei 2020 di Zoom
Nasional dan Rapat Kerja Nasional Ikatan Mahasiswa Meeting
Kebidanan Indonesia)
17 Seminar dan Workshop Nasional ‘The Art of Birth 01 Maret 2020 di Depok
With Hypnobrithing and Prenatal Gentle Yoga’ Fakultas Kesehatan
Universitas Indonesia
18 Seminar Hari Kesehatan Nasional ‘Genereasi Millenial 07 Desember 2019 di
Sehat dan Berkarakter’ Pendopo Amangkurat Kab.
Tegal
19 Seminar Awam ‘Gadget dan Tumbuh Kembang Anak’ 14 Desember 2019 di Hotel
Premiere Tegal

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Juara 1 Lomba Photography STIKes Bhakti Mandala 2020
Husada
2 Juara 2 Lomba Baca Puisi STIKes Bhakti Mandala 2020
Husada

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Maharani Nuke Fauziah)

 31

Anggota 15
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Yosie Amanda Fitriyani
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM C1019104
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 28 November 2001
6 Email yosieamanda28@gmail.com
7 No.hp 085726068377

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N 02 Bogares SMP N 02 Pangkah SMA N 01 Pangkah
Kidul
Jurusan - - IPA
Tahun masuk-lulus 2006-2012 2013-2016 2017-2019

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

NO Judul seminar Waktu dan tempat
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Yosie Amanda Fitriyani)

 Anggota 16
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Titania Aurelia Putri Oktaviani
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D III Kebidanan
4 NIM B0020018
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pemalang, 19 Oktober 2002
6 Email titaniaaureliaxiimm2@gmail.com
7 No.hp 0859148311828

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN 07 Banyumudal SMP Negri 01 Moga SMK Islam
Randudongkal
Jurusan - - Multimedia
Tahun masuk-lulus 2009-2015 2016-2018 2018-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Webinar Prodi D III Kebidanan Samarinda 2020 dan Secara Daring
2 Webinar Forum GenRe Semarang 2020 dan Secara Daring
3 Webinar Prodi D III Kebidanan bersama Wardah Bright 2020 dan Secara Daring
Days
4 Webinar Prodi D III Kebidanan Kekerasan Seks dan 2020 dan STIKES
Bullying BHAMADA SLAWI

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Titania Aurelie P. O.)

 Anggota 17
A. Identitas Diri

1 Nama lengkap Maulidianingtiyas

2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi Dlll Kebidanan
4 NIM B0020010
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 07 Mei 2002
6 Email maulidianingtiyas@gmail.com
7 No.hp 087821211647

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN Karangmangu SMP N 1 PANGKAH SMA N 1 PANGKAH
02
Jurusan - - IPS
Tahun masuk-lulus 2008-2014 2014-2017 20017-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 IKAMABI" peran pemangku kebijakan dan mahasiswa 30-31 Januari 2020, Zoom
kebidanan dalam meningkatkan lulusan kebidanan yang Meeting
berkualitas"
2 IYLS " peran pemuda dalam mencegah kekerasan seksual 9 November 2020, Zoom
dan perundungan guna menyongsong Indonesia Emas Meeting
2045"
3 Poltekkes Kaltim" The New Normal For Midwives, 29 Desember 2020, Zoom
Woman and Families" Meeting
4. STIKes Muhamadiyah Ciamis "Peran pemangku kebijakan 27 Desember 2020, Zoom
dan mahasiswa kebidanan dalam meningkatkan lulusan Meeting
kebidanan yang berkualitas"
5 University Thamasat Bangkok " The 70th Anniversary of 12 November 2020, Zoom
Thailand - Indonesia Diplomatic Relation" Meeting

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

NO Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Maulidianingtiyas)
 Anggota 18
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Ratna Tika Nikhmatul Laili
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi Farmasi S-1
4 NIM E0019035
5 Tempat dan Tanggal Lahir Magetan, 15 Mei 2001
6 Email ratnatika212@gmail.com
7 No.hp 081325225447

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi Mi Raden Fatah 02 MTS Raden Fatah SMK Saka Medika
Jurusan - - Farmasi
Tahun masuk-lulus 2013/2014 2015/2016 2017/2018

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1. Seminar Umum Hari Kesehatan Nasional Ke-55 07-12-2019 Pendopo
Amangkurat
2. Webminar Fahutan IPB 27&29 Agustus 2020
(Online)
3. Pharmacy Webminar Series 2 “Peneliatian dimasa 12-07-2020 (Online)
Pandemi”
4. Webminar “Education In New Normal Era” Tanoto 29-07-2020 (Online)
Foundation
5. Webminar Mountaineering “SOP Pendakian” 14-11-2020
6. Talkshow Nasional PIK-R Aksiologi “Seputar Sex 17-10-2020 (Online)
Education dan Pernikahan Dini” Universitas Jendral
Soedirman
7. Webminar Keatletan Panjat Dinding UKM GEMALAWA 16-10-2020 (Online)
IAIN Pekalongan
8. Webminar Nasional Kebidanan STIKes Bhamada Slawi 09-09-2020 (Online)
9. Webminar Nasional Indonesia Young Leader Summit 2020 07-11-2020 (Online)
Universitas Negri Solo
10. Webminar nasional HUT Ke-27 Rimpala Fahutan IPB 26-09-2020 (Online)
“Balada New Normal: Pendakian”
11. Webminar Environment Talk “Degradasi Hutan Apa Kabar 2020 (Online)
Biodiversitas?” Universitas Diponegoro
12. Webminar Hari Hutan Sedunia “pentingnya Hutan Untuk 29 Maret 2021 (Online)
Keberlangsungan Hidup Di Masa Pandemi” Pusat
Koordinasi Wilayah Jawa Tengah.
D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR
N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Juara 2 Photography Contest STIKes Bhakti Mandala 15-07-2020
Husada Slawi

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hokum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
denagn sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 April 2021
Pengusul

(Ratna Tika Nikhmatul L.)

 Anggota 19
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Sri Kusmiatiningsih
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi D3 Kebidanan
4 NIM B0020017
5 Tempat dan Tanggal Lahir Brebes,04 Januari 1998
6 Email srikusmiatiningsih@gmail.com
7 No.hp 085710057066

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN penjalinbanyu SMP N 1 Larangan SMA pondok modern
selamat Kendal
Jurusan IPA
Tahun masuk-lulus 2005-2010 2010-2013 2013-2016

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Seminar BUMN Universitas Trisakti Jakarta

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Hafidz Al-Qur’an SMA pondok modern selamat 2014
kendal
2 Duta DMAN (Divisi Universitas Trisakti 2018
mahasiswa anti narkoba)

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Sri Kusmiatiningsih)
 Anggota 20
A. Identitas Diri

1 Nama lengkap Isma Nur Khofiyah

2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Farmasi
4 NIM E0020079
5 Tempat dan Tanggal Lahir Brebes,04 Juni 2002
6 Email Ismanurkhofiyah@gmail.com
7 No.hp 0895327130536

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SDN 01 Smp Smk Mitra
Dukuh Karya
Tengah Alma’arif Mandiri
Ketanggungan Ketanggung
an
Jurusan Farmasi
Tahun masuk-lulus 2008-2014 2014-2017 2017-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Pharmacy Webinar Series 4” Good Production Practices Via Zoom, 21 Januari 2021
at
Traditional Medicine Industry”
2. “Legitna Kuta : Bisnis Manis di Tengah Kondisi Kritis” Via Zoom, 29
November
2020

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun

O
1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.

Slawi, 20 Maret 2021

Pengusul

(Isma Nur Khofiyah)

 Anggota 21
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Puput Eriana Rizqi
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi DIII Kebidanan
4 NIM B0020013
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pemalang, 21 Juni 2002
6 Email puputr2106@gmail.com
7 No.hp 085943475642

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N 03 SMP N 01 MOGA SMK Ma'arif NU
GOMBONG Bobotsari
Jurusan - - Teknik Elektronika
Tahun masuk-lulus 2008-2014 2014-2017 2017-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Poltekkes Kemenkes Kaltim 'The New Normal for The
29 Desember 2020, Zoom
Midwife, Woman and Family' Meeting
2 Medity Indonesia '101 Olahraga pada Bumil di Era
06 Februari 2021, Zoom
Covid - 19' Meeting
3 Stikes Bhamada Slawi 'Kekerasan seks dan bullying'
09 September 2020, Zoom
Meeting
4 Akademi Manajemen Rumah Sakit Kusuma Husada 05 Februari 2021, Zoom
Purwokerto 'Pengembangan potensi diri' Meeting

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret
2021
Pengusul

(Puput Eriana Rizqi)

 Anggota 22
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Muti Aryanti
2 Jenis kelamin Perempuan
3 Program studi S1 Farmasi
4 NIM E0020036
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 18 Mei 2002
6 Email mutipesek@gmail.com
7 No.hp 088983750606

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD Negeri Karangjati SMP Negeri 1 Tarub SMA Negeri 1
01 Pangkah
Jurusan MIPA
Tahun masuk-lulus 2008-2014 2014-2017 2017-2020

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Webinar Nasional Indonesia Young Leader Summit 2020 dan Secara daring
2020

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 Juara 1 OSN Biologi tingkat Dinas pendidikan dan 2019
cabang dinas pendidikan kebudayaan Provinsi Jawa
wilayah XII Tengah

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Muti Aryanti)
 Anggota 23
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Novi Riyanto Azis Ramadhan
2 Jenis kelamin Laki-laki
3 Program studi S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM C1019033
5 Tempat dan Tanggal Lahir TegaL, 30 November 2000
6 Email Toriyan411@gmail.com
7 No.hp 0895376610832

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N 02 Pagongan SMP N 01 Dukuhturi SMK Muhammadiah
1
Jurusan - - Teknik Mesin Industri
Tahun masuk-lulus 2006 - 2012 2012 - 2015 2015 – 2018

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

N Judul seminar Waktu dan tempat
O
1 Peningkatan Kualitas SDM Perawat dalam Rangka Minggu , 11 April 2021
Peningkatan Taraf Kesehatan di Indonesia

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

N Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
O
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program
Kreatifitas Mahasiswa dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Novi Riyanto Azis Ramadhan)

 Anggota 24
A. Identitas Diri
B. 1 Nama lengkap Dwi Arya Suditomo
2 Jenis kelamin Laki-laki
3 Program studi S1 Ilmu Keperawatan
4 NIM C1020015
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 22 Oktokber 1999
6 Email dwiaryasuditomo999@gmail.com
7 No.hp 082324163796

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD SMP SMA
Nama institusi SD N Bumiharja 01 Mts Alhairiyah Tarub Smk Muhammadiyah
Kramat
Jurusan - - TKR
Tahun masuk-lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

NO Judul seminar Waktu dan tempat
1 - -

D. PENGHARGAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

NO Jenis penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari ternyata menjumpai ketidak sesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan
sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Kreatifitas Mahasiswa
dibidang Pengabdian Masyarakat.
Slawi, 20 Maret 2021
Pengusul

(Dwi Arya Suditomo)

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

Justifikasi Harga
NO Uraian Volume Jumlah Biaya
Pemakaian Satuan
RENCANA PENDAPATAN
1. Kemahasiswaan Rp. 3.830.000
TOTAL Rp. 3.830.000
RENCANA PENGELUARAN
A. BAHAN HABIS PAKAI
Takjil peserta Konsumsi peserta 35 buah Rp. 5.000 Rp. 175.000
Takjil panitia Konsumsi panitia 25 buah Rp. 5.000 Rp. 125.000
Takjil pengurus Konsumsi pengurus
5 Buah Rp. 5.000 Rp. 25.000
Takjil Dosen Konsumsi Dosen
5 buah Rp. 5.000 Rp. 25.000
Makan peserta Konsumsi peserta
35 buah Rp. 15.000 Rp. 525.000
Makan panitia Konsumsi panitia
25 buah Rp. 15.000 Rp. 375.000
Makan pengurus Konsumsi pengurus
5 buah Rp. 15.000 Rp. 75.000
Makan Dosen Konsumsi Dosen
5 buah Rp. 15.000 Rp. 75.000
Aqua gelas Konsumsi panitia 2 dus Rp. 20.000 Rp. 40.000
Konsumsi pengurus
Aqua botol 5 biji Rp. 4.000 Rp. 20.000
Konsumsi tamu
Buah 3 macam Rp. 80.000 Rp. 240.000
Undangan
Sebagai alat
Banner 1 buah Rp. 150.000 Rp. 150.000
publikasi kegiatan
Print materi Media penyampaian 75 bendel Rp. 2.000 Rp. 150.000
Give away Hadiah peserta 10 buah Rp. 20.000 Rp. 200.000
Masker Sebagai APD 2 box Rp. 50.000 Rp. 100.000
Handsanitizer Sebagai APD 1 buah Rp. 50.000 Rp. 50.000

Total B Rp. 2.350.000

B. Kesekretariatan
Proposal Untuk permohonan 4 buah Rp. 50.000
Rp. 12.500
anggaran
LPJ 4 buah Rp. 60.000
Untuk melaporkan Rp. 15.000
pertanggung jawaban
kegiatan
Surat 5 buah Rp. 1.000 Rp. 5.000
Untuk pemberitahuan
pihak pihak terkait
Amplop 5 buah Rp. 1.000 Rp. 5.000
Untuk Pelapis surat

Untuk kenang-enangan 60 buah

Gantungan kunci Rp. 6.000 Rp. 360.000

Untuk diberikan kepada 1 kg

Beras ¼ kg Rp. 250.000 Rp. 250.000
panti asuhan
Untuk diberikan kepada
Telor 1 kg Rp. 25.000 Rp. 25.000
panti asuhan
Untuk diberikan kepada
Minyak 2 kg Rp. 35.000 Rp. 35.000
panti asuhan
Untuk diberikan kepada 2 buah Rp. 24.000 Rp. 24.000
Kecap panti asuhan

Saus Untuk diberikan 1 buah Rp. 13.000 Rp. 13.000

kepada panti asuhan

Gula Untuk diberikan 2 kg Rp. 26.000 Rp. 26.000

kepada panti asuhan

Teh Untuk diberikan 2 buah Rp. 13.000 Rp. 13.000

kepada panti asuhan

Mie instan Untuk diberikan 1 dus Rp. 90.000 Rp. 90.000

kepada panti asuhan

Susu Untuk diberikan 2 kaleng Rp. 24.000 Rp. 24.000

kepada panti asuhan

Publikasi jurnal Untuk diberikan 1 kali Rp. 500.000 Rp. 500.000

kepada panti asuhan

Total C Rp. 1.350.000

Total Keseluruhan (A+B+C) Rp. 3.830.000

Ketua panitia Bendahara

 Nur Serly Maghfiroh Siska Oktaviani
NIM. C1019034 NIM. C1019047

Mengetahui
Pembimbing PIKMa

Anisa Oktiawati, S.Kep., Ns, M.Kep

NIPY. 1986.10.04.11.062
Wakil Ketua II Wakil Ketua III
Bidang Administrasi dan Keuangan Bidang Kemahasiswaan

Arifin Dwi A, S.Kep.Ns., M.Kep Siti Erniyati BP, S.ST., M.Kes

NIPY. 1975.07.04.03.032 NIPY. 1985.02.04.06.036

Mengetahui,
Ketua Bendahara

Nur Serly Maghfiroh Siska Oktaviani

NIM. C1019034 NIM. C1019047

Ketua PIKMa Pembimbing PIKMa

Hanifah Nur Luthfi Anisa Oktiawati, S.Kep., Ns, M.Kep

 NIM. B0019010 NIPY. 1986.10.04.11.062

Menyetujui,
Ketua BEM

Ryan Prambodo Aji

NIM. A0019089

Wakil Ketua II Wakil Ketua III

Bidang Administrasi dan Keuangan Bidang Kemahasiswaan

Arifin Dwi A, S.Kep.Ns., M.Kep Siti Erniyati BP, S.ST., M.Kes

NIPY. 1975.07.04.03.032 NIPY. 1985.02.04.06.036

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

N Nama dan NIM Program studi Struktur Uraian tugas
o
1 Hanifah Nur Luthfi D3 kebidanan Penanggung -sebagai penangung
jawab jawab jalannya acara
2 Nur Serly S1 keperawatan Ketua -Mengkoordinir dan
Maghfiroh pelaksana Mengawasi Seluruh
Anggota
- Menyusun
Perencaan Kegiatan
Sampai Pelaksanaan
3 a. Siti Atikah D3 kebidanan Sekretaris -Membuat Proposal
b. Salma dan D3 PKM
Munifah Keperawatan -Membuat undangan
untuk mitra
4 a. Siska Oktaviani S1 Bendahara -Mengatur anggaran
b. Niken Anindi Keperawatan
R Dan
5 a. Didik Sugiarto D3 Acara -Menyusun susunan
b. Nadia Haryani Keperawatan, acara
 c. Nur D3 Kebidanan, -Mengatur jalannya
Mubarokatus dan S1 Farmasi acara
d. Sekar
Wulandari
6 a. Ryan D3 perlengkapa - Menyiapkan
Prambodo Aji Keperawatan n peralatan yang
b. Wulan Rahma dan D3 dibutuhkan
Mugi Asih Kebidanan
c. Diana Setiawan
d. Sri Indriyani
e. Maharani Nuke
Fauziah
7 a. Yosie Amanda S1 Humas - Melakukan
F Keperawatan kerjasama
b. Titania Aurelie dan D3 - Menjelaskan
po Kebidanan implementasi
c. Maulidyaningt pengabdian
yas
8 a. Ratna Tika NL D3 Konsumsi - Menyiapkan
b. Sri Kusmiyati Keperawatan, konsumsi untuk panitia
c. Isma Nur D3 Kebidanan, dan peserta
Khofiyah dan S1 Farmasi
9 a. Puput Eriana R D3 Dokumentas -Mendokumentasikan
b. Muti Aryanti Keperawatan i jalannya acara
c. Novi Riyanto dan D3
Azis Kebidanan
d. Dwi Arya
Suditomo
 5

Lampiran 4 Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

PUSAT INFORMASI dan KONSELING

REMAJA (PIK-R)
SEKOLAH TINGGI
ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA
HUSADA
(STIKES BHAMADA)
Jl. Cut Nyak Dhien, Kalisapu Telp. (0283) 6197570 – 6197571,
Fax (0283)6198450 Slawi, Kab. Tegal

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nur Serly Maghfiroh
NIM : C1019034
Program Studi : SI Keperawatan
Dengan ini menyatakan bahwa Proposal PKM di bidang
Pengabdian Masyarakat saya dengan judul “Edukasi Kesehatan
Reproduksi Masa Remaja dan Pendewasaan Usia Perkawinan di
Panti Asuan Darul Faroh” yang di usulkan untuk tahun 2021 bersifat
original dan belum pernah di biayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya data dengan
sebenar-benarnya.

Mengetahui Yang menyatakan

Wakil Bidang Kemahasiswaan Ketua Pelaksana kegiatan

Siti Erniyati Berkah P, SST,.M.Kes Nur Serly Maghfiroh

NIPY. 1985.02.04.06.036 NIM. C1019034
 6

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI

MITRA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rifa”i

Pimpinan Mitra : Panti Asuhan Darul Faroh

Bidang Kegiatan : Pengabdian Masyarakat

Alamat : Kecamatan Adiwerna

Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan

pelaksanaan kegiatan Pengabdian Masyarakat.
Nama ketua pengusul : Nur Serly Maghfiroh
NIM : C1019034
Program Studi : SI Keperawatan
Nama dosen pembimbing: Anisa Oktiawati, S. Kep.,Ns.,M.Kep
Perguruan tinggi : Stikes Bhakti Mandala Husada Slawi

Guna menerapkan dan atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa
diantara pihak mitra dan pelaksana program tidak terdapat ikatan
kekeluargaan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan didalam pembuatannya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Slawi, 30 April 2021

Yang menyatakan