Lampiran 1

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Laporan Pendahuluan :

1. Konsep Dasar, terdiri dari :

 Pengertian
 Rentang respon
 Faktor penyebab
 Tanda dan Gejala
 Proses terjadinya
 Mekanisme koping
 Penatalaksanaan
 Prinsip tindakan keperawatan

2. Asuhan Keperawatan Teoritis, terdiri dari :

a. Pengkajian
 Identitas
 Alasan masuk
 Faktor predisposisi
 Fisik
 Psikososial : konsep dijelaskan satu persatu
 Hubungan sosial
 Spiritual
 Status mental : Diuraikan satu persatu,sesuai dengan gejala penyakit
yang mendukung kasus
 Kebutuhan persiapan pulang
 Mekanisme koping
 Masalah psikososial
 Pengetahuan
 Aspek medis

b. Daftar Masalah ( secara teoritis )

c. Pohon Masalah (Ada sumber buku)

d. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

e. Rencana Keperawatan (NCP), Untuk Masalah Keperawatan Utama.

f. Implementasi (secara teoritis)

g. Evaluasi ( dijelaskan secara teoritis )

3. Daftar Pustaka
 FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa/NIM :
Hari / Tanggal :
Ruangan :
SP ke :
Pertemuan ke :

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien :……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
(Pertemuan I : Menggabungkan Data Subjektif dan objektif yang mendukung
diagnosa).
(Pertemuan II,dst: data tentang perkembangan kesehatan dan kemampuan klien).
2. Diagnosa Keperawatan : …………………………………………………………
(Diagnosa yang ditegakkan sesuai dengan masalah klien saat itu)
3. Tujuan khusus : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
(Tujuan yang direncanakan untuk diimplementasikan)
2. Tindakan Keperawatan : ………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
(sesuai dengan Strategi Pelaksanaan tindakan keperawatan yang direncanakan)

B. Strategi Komunikasi dalam Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

( Berupa kalimat yang dibuat dalam bentuk operasional).

1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik :………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(Pertemuan I : Perkenalan antara perawat dengan klien)
(Pertemuan II, dst : Mengucapkan salam)

b. Evaluasi / Validasi :………………………………………………………

……………………………………………………………………………
 (Pertemuan I : Berisi kajian tentang keluhan/alasan pasien meminta
pertolongan)
(Pertemuan II, dst : Menanyakan perasaan pasien, mengevaluasi kembali
topik sebelumnya dan jadwal latihan pasien).
(Pertemuan terakhir : berfokus pada semua tindakan keperawatan yang
telah dilakukan, kemampuan yang telah dimiliki klien, jadwal kegiatan RS
yang dapat dilakukan dirumah.)
c. Kontrak
 Topik : …………………………………………………………
(Hal yang akan dibicarakan sesuai dengan Tujuan khusus saat itu)
 Waktu : …………………………………………………………
(Alokasi waktu yang disepakati selama interaksi)
 Tempat : …………………………………………………………
(Tempat dilaksanakannya interaksi sesuai kesepakatan)

2. Fase Kerja :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
(Berisi berbagai tindakan keperawatan yang direncanakan sesuai dengan SP)

3. Fase Terminasi :
a. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi Subjektif :……………………………………………………
……………………………………………………………………………
(menanyakan perasaan pasien setelah interaksi)

Evaluasi Objektif : …………………………………………………

……………………………………………………………………………
(Pertemuan I, dst : Mengevaluasi kembali tindakan yang telah dilakukan)
(Pertemuan terakhir : Mengevaluasi keseluruhan tindakan yang telah
diajarkan)
b. Rencana tindak lanjut :…………………………………………………
……………………………………………………………………………
(Pertemuan I, dst : apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan
yang telah dilakukan dan memasukkannya dalam jadwal kegiatan harian).
 (Pertemuan terakhir : Rencana yang akan dilakukan klien setelah keluar
dari RS)
c. Kontrak yang akan datang (untuk pertemuan I, dst)
Topik :……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(Hal yang akan dibicarakan pada pertemuan selanjutnya)
Waktu : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(Waktu yang disepakati untuk pertemuan selanjutnya)
Tempat : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(Tempat dilaksanakannya interaksi pada pertemuan selanjutnya)

Kontrak yang akan datang (untuk pertemuan terakhir)

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(Kontrak untuk kontrol rawat jalan)
 LAPORAN SEMINAR KASUS

Untuk laporan seminar sistematika penulisannya sebagai berikut :

BAB I : Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan : umum dan Khusus
C. Manfaat
BAB II : Tinjauan Teoritis
A. Konsep Dasar
B. Asuhan Keperawatan secara Teoritis
BAB III : Tinjauan Kasus (mulai pengkajian s/d Evaluasi)
BAB IV : Pembahasan ( Khusus untuk S-1 keperawatan)
BAB V : Kesimpulan dan saran
Daftar Pustaka
 BUKU KEGIATAN HARIAN ( logbook)
Hari / Tanggal :
NO RENCANA KEGIATAN JAM REALISASI PARAF
KEGIATAN
1 Serah terima tugas
2 Baca Laporan
3 Bimbing klien untuk personal Hygiene.
4 Bimbing klien untuk terapi kerja
(kebersihan ruangan, merapikan tempat
tidur, dll)
5 Melaksanakan TAK......................
6 Lakukan pengkajian pada klien kelolaan
Tn….
7 Lakukan tindakan perawatan pada klien
kelolaan Tn…. Tentang Dx… SP….
8 Lakukan tindakan perawatan pada klien
Resume Tn…. T
tentang Dx… SP….
9 Ambil TTV Tn…., Ny.....,dst
Berikan obat oral pada Tn/Ny……

Diketahui oleh :
Pembimbing Klinik Kepala Ruangan

( Nama ) ( Nama )