KETENTUAN TENTANG PENGGUNAAN

BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI KMB

1. Mahasiswa wajib membawa buku panduan praktik profesi KMB setiap hari selama praktik klinik KMB.
2. Mahasiswa wajib memahami dan mampu menggunakan isi buku panduan ini.
a. Proses dalam penatalaksanaan kasus
1) Mahasiswa diwajibkan mengambil kasus yang ditentukan di tiap ruangan
2) Dalam penatalaksanaan kasus tersebut mahasiswa dapat berpedoman pada kompetensi-
kompetensi yang sesuai dengan kasus dan diperkaya dengan buku-buku referensi lainnya
3) Bila mahasiswa sudah melaksanakan asuhan keperawatan: pengkajian, penetapan diagnosa
keperawatan dan tujuan, serta melakukan tindakan dan evaluasi, mahasiswa membuat cek list
pada point-point yang sesuai.
4) Pembimbing memberikan evaluasi berupa komentar dan penilaian umum di hari terakhir
mahasiswa di ruangan, sebagai evaluasi proses mahasiswa
b. Penggunaan dokumentasi di ruangan
1) Laporan Pendahuluan (LP) wajib dibuat oleh mahasiswa, pembimbing berhak untuk tidak
mengijinkan mahasiswa melakukan praktik klinik, jika mahasiswa dianggap tidak
memahami LP tersebut.
2) Mahasiswa membuat proses keperawatan yang sesuai dengan kasus pada format Asuhan
Keperawatan yang telah disediakan
3) Dokumentasi implementasi keperawatan sehari-hari dapat dituliskan pada format milik rumah
sakit (dengan sepengetahuan pembimbing dan kepala ruangan) dan pada format tindakan
keperawatan milik mahasiswa, dan evaluasi (SOAP) pada lembaran milik mahasiswa yang telah
disediakan.

Lampiran 1

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 LOG BOOK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa :
Ruangan :
Tanggal :
Jam Aktifitas Klinik Paraf

Mengetahui,
Pembimbing Klinik

(...........................................................)

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa :…………………….....

NIM :…………………........

IDENTITAS PASIEN
Nama………………………………
(Inisial) Usia…………….
Tanggal Lahir…………………...................
Jenis Kelamin………………
Suku Bangsa……………............
Tanggal masuk……………................
Waktu……………………….......Dari……………………………..............
Sumber Informasi……………...............................................................
Keabsahan (1-4 di mana 4 = sangat dipercaya)……………

AKTIVITAS/ ISTIRAHAT
Gejala (Subjektif)
Pekerjaan ………………......……
Aktivitas/ hobi…………………………
Aktivitas waktu luang :……………………………………………………..
Perasaan bosan/ tidak puas :…………………………………………….
Keterbatasan karena kondisi :……………………………………………
Tidur Jam :…………
Tidur siang :……………
Kebiasaan tidur…………
Insomnia…………….Yang berhubungan dengan…………………
Rasa segar saat bangun……………………………………………..
Lain-lain……………………………………………………………….

Tanda (Objektif)
Respons terhadap aktivitas yang teramati :
Kardiovaskular :…………
Pernapasan :…………….
Status mental (mis.,menarik diri/ letargi) :……………………………….
Pengkajian neuromuskular :………………………………………………
Massa/ tonus otot :……………………………………………………
Postur………………………………….
Tremor :…………………….
Rentang gerak :………………………...
Kekuatan :………………..
Deformitas :……………………………………………………………

SIRKULASI
Gejala (Subjektif)
Riwayat tentang :
Hipertensi :……………
Masalah jantung :…………..
Demam rematik :……….…
Edema mata kaki/ kaki :………………
Flebitis :……………..…..Penyembuhan lambat :…………………..
Ekstremitas :
Kesemutan :………………Kebas :…………………..
Batuk/ hemoptisis :…………………………………………………….
Perubahan frekuensi/ jumlah urine :………………………………...

Tanda (Objektif)
TD : ka. Dan. Ki : Barang/ duduk/ berdiri :……………………………….
Tekanan nadi :…………………Gap auskultatori :……………….…
Nadi (palpasi) :
Karotis :…………………
Temporal :……………………
Jugularis :…………………………
Radialis :…………………………
Femoralis :………………………
Popliteal :…………………………
Postibial :………………………
Dorsalis pedis :…………………...
Jantung (palpasi) :
Getaran…………………….
Dorongan :…………………………….
Bunyi jantung :
Frekuensi : …….
Irama :…………Kualitas :…………..
Friksi gesek :………………Murmur :………………………………...
Bunyi napas :
Desiran vaskular :….….
Distensi vena jugularis…….….
Ekstremitas : suhu :……………………Warna :…………………………
Pengisian kapiler :……………………………………………………..
Tanda Homan’s :…………......….Varises…………………………...
Abnormalitas kuku :……………………………………………………
Penyebaran/ kualitas rambut :……………………………………….
Warna :………………membran mukosa…….……Bibir :………………
Punggung kuku :………Konjungiva :……….Sklera :……………..
Diaforesis :…………………………………………………………….

INTEGRITAS EGO
Gejala (Subjektif)
Faktor stres :………………………………………………………………..
Cara menangani stres :……………………………………………………
Masalah-masalah finansial :………………………………………………
Status hubungan :……………………………………………………….…
Faktor-faktor budaya :…………………………………………………..….
Agama :………………...…..Kegiatan keagamaan :…...........…....……
Gaya hidup :…………………...Perubahan terakhir :……………………
Perasaan-perasaan :
Ketidakberdayaan :……...................................
Keputusasaan :…….............Ketidak berdayaan :…………………

Tanda (Obyektif)
Status emosional (beri tanda cek untuk yang sesuai) :
Tenang :……..….…Cemas :……………..Marah :………………….
Menarik diri :…………........................…..Takut :………............….
Mudah tersinggung :……………....Tidak sabar :……...……………
Euforik :……………………………………….........................………
Respons-respons fisiologis yang terobservasi :……………….............

ELIMINASI
Gejala (Subjektif)
Pola BAB :…....…………..Penggunaan laksatif :……………………….
Karakter feses :…………………….BAB terakhir :………………………
Riwayat perdarahan :………………….…Hemoroid :………..………….
Konstipasi :……………….……………..Diare :………………..…………
Pola BAK :…………………..Inkontimensia/ kapan :……………………
Dorongan:……………Frekuensi :………….Retensi :………………
Karakter urine :……………………………………………………………..
Nyeri/ rasa terbakar/ kesulitan BAK :…………………………………….
Riwayat penyakit ginjal/ kandung kemih :………………...……………..
Penggunaan diuretik :……………………………………………………..

Tanda (Objektif)
Abdomen :
Nyeri tekan………………Lunak/ keras :……………………
Massa :………………Ukuran/ lingkar abdomen :………………..…
Bising usus :…………………………………………….……………..
Hemoroid :……………………………………………………………….....
Perubahan kandungan kemih :…………BAK terlalu sering :………….

MAKANAN/CAIRAN
Gejala (Subjektif)
Diit biasa (tipe) :…………….…Jumlah makanan per hari :………….…
Makan terakhir/ masukan :……………..Pola diit :……………...……….
Kehilangan selera makan :…………….Mual/ muntah :………………..

Praktik Profesi Ners Stase KMB

Nyeri ulu hati/ salah cerna:………..Yang berhubungan dengan………
Disembuhkan oleh :………………………………………….……………
Alergi/ intoleransi makanan :………………………………………………
Masalah-masalah mengunyah/ menelan :………………………………
Gigi :………………………………………………………....………...
Berat badan biasa :……….……Perubahan berat badan………...…...
Penggunaan diuretik :…………………………………………………….

Tanda (Objektif)
Berat badan sekarang .…….
Tinggi badan :..…..
Bentuk tubuh :………
Turgor kulit :……..
Kelembaban/ kering membran mukosa :…………..
Edema : Umum :………..……….Dependen :…………………………...
Periorbital :……………..………..Asites :…………………………….
Distensi vena jugularis :……………………………………………….......
Pembesaran tiroid :………..hernia/ massa :……….Halitosis :………..
Kondisi gigi/ gusi :……………………………….………………………...
Penampilan lidah :…………………………………………………………
Membran mukosa :………………………………………………….
Bising usus :……………………………………………………………….
Bunyi napas :………………………………………………………………
Urin S/ A atau Kemstiks :…………………………………………………

PERSONAL HYGIENE
Gejala (Subjektif)
Aktivitas sehari-hari :
Tergantung/ Mandiri :…………………………….
Mobilitas :…………………….Makan :……………………….………
Hegiene :…………………..Berpakaian :…………………………...
Toileting :………………………………………………………………
Waktu mandi yang diinginkan :……………………………………..
Pemakaian alat bantu/ prostetik :……………………………………
Bantu diberikan oleh :……………………………………………….

Tanda (Objektif)
Penampilan umum :………………………………………………………..
Cara berpakaian :………………Kebiasaan pribadi :……………………
Bau badan :……………….Kondisi kulit kepala :………………………..
Adanya kutu :………………………………………..……………………..

NEUROSENSORI
Gejala (Subjektif)
Rasa ingin pingsan/pusing :………………………………………………
Sakit kepala :
Lokasi nyeri :………….……Frekuensi : …………….….
Kesemutan/ kebas/ kelemahan (lokasi) :………………………………..
Stroke (gejala sisa) :………………………………………….……………
Kejang :…………Tipe :……….Aura :…………….Frekuensi :…………
Status postikal :………………..Cara mengontrol :……………..…..
Mata :
Kehilangan penglihatan :……….
Pemeriksaan terakhir :………
Glaukoma :…………………
Katarak :……………………………….
Telinga :
Kehilangan pendengaran :……..

Praktik Profesi Ners Stase KMB

Pemeriksaan terakhir :……
Epistaksis:…………………………………………………………………..

Tanda (Objektif)
Status mental :…………………………………….......……………………
Terorientasi/ disorientasi :
Waktu :………
Tempat :………………
Orang :……………
Kesadaran :………….
Mengantuk :………….
Letargi :………….….
Stupor :………………...…………
Koma :…………………………….
Kooperatif :……………
Menyerang :…………..
Delusi :………….…
Halusinasi :………………….Afek (gambarkan) :……………….…..
Memori :
Saat ini :…………………
Yang lalu :………………………...…
Kaca mata :……….
Kontak lensa :….……
Alat bantu dengar :………...
Ukuran/ rekasi pupil : Ka/ Ki :………………………..……………………
Facial drop :………………………….Menelan :…………………….……
Genggaman tangan/ lepas : Ka/ Ki :…………………Postur :…..……..
Refleks tendom dalam :…………..Paralisis……………………………..

NYERI/ KETIDAKNYAMANAN
Gejala (Subjektif)
Lokasi…….
intensitas (1-10 dimana 10 sangat nyeri)…...
Frekuensi….
Kualitas :…………….
Durasi :…….………
Penjalaran :…………………
Faktor-faktor pencetus :……………………………….………………….
Cara menghilangkan, faktor-faktor yang berhubungan :………….…..
(Sesuai PQRST)

Tanda (Objektif)
Mengkerutkan muka :………….
Menjaga area yang sakit :……………
Respons emosional :………….
Penyempitan fokus :……………..…….

PERNAPASAN
Gejala (Subjektif)
Dispnea yang berhubungan dengan batuk/ sputum :…………………..
Riwayat bronkitis :……………………..
Asma :…………….…………….
Tuberkulosis :…………………
Emifisema :………………………….
Pneumonia kambuhan :………………………………..……………..
Pemanjanan terhadap udara berbahaya :………………………….
Perokok :…….....…Pak/ hari :…………Lama dalam tahun :…..………
Praktik Profesi Ners Stase KMB
Penggunaan alat bantu pernapasan :……………
Oksigen :……...……

Tanda (Objektif)
Pernapasan :
Frekuensi :………
Kedalaman :………
Simetris :……..…
Penggunaan otot-otot asesori :……..
Napas cuping hidung :……..…..
Fremitus :…………………………………………………...…………….…
Bunyi napas :………………………………………………………………..
Egofoni :……………………………………………………………………..
Sianosis :……………………Jari tubuh :…………………………….……
Karakteristik sputum :…………………………………………..………….
Fungsi mental/ gelisah :……………………………………………………

KEAMANAN
Gejala (Subjektif)
Alergi/ sensitivitas :……………………….
Reaksi :……………….……..
Perubahan sistem imun sebelumnya :….…….Penyebab :……………
Riwayat penyakit hubungan seksual (tanggal/ tipe) :………………….
Perilaku resiko tinggi :…………...…….Periksaan :……....….…..…….
Tranfusi darah/ jumlah :……………………Kapan :……………..……..
Gambaran reaksi :……………………………………………………
Riwayat cedera kecelakaan :…………………………………………….
Fraktur/ dislokasi :…………………………………………………………
Artritis/ sendi tak stabil :…………………………………………………..
Masalah punggung :……………………………………..……………….
Perubahan pada tahi lalat :………….. Pembesaran nodus :………….
Kerusakan penglihatan, pendengaran :…………………………....……
Protese :…………………Alat ambulatori :………………………………

Tanda (Objektif)
Suhu tubuh :……………………Diaforesis :……………………………..
Integritas kulit :………………...……………………………………………
Jaringan parut :…………………Kemerahan :………………………
Laserasi :……………………..Ulserasi :……………......……………
Ekimosis :………………………Lepuh :………………………………
Luka bakar : (derajat/ persen) :…………….. Drainase :…………….
Tandai lokasi pada diagram di bawah ini :

Kekuatan Umum :………..………..Tonus otot :…………………………

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Cara berjalan :…………………..ROM :………………………………
Parestesia/ paralisis :………………………………………………….
Hasil kultur, Pemeriksaan sistem imun :………….…………………

SEKSUALITAS (Komponen dari Interaksi sosial)

Aktif melakukan hubungan seksual :……….........................................
Penggunaan Kondom :…………..........................................................
Masalah-masalah/ kesulitan seksual :……………...............................
Perubahan terakhir dalam frekuensi/ minat………………………….....

WANITA
Gejala (Subjektif)
Usia menarke :…….......Lamanya siklus :…...........Durasi :………..….
Periode mentruasi terakhir :…………..Menopouse :……………...……
Rabas vaginal :…………….Berdarah antara periode :…………………
Melakukan pemeriksaan payudara sendiri/ mammogram :…….......…
PAP smear terakhir :………………………………………………….……

PRIA
Gejala (Subjektif)
Rabas penis :…………………….Gangguan prostat :……………..……
Sukumsisi :…………….……….Vasektomi :……………………………..
Melakukan pemeriksaan sendiri :………Payudara/ Testis :…………..
Prostoskopi/ pemeriksaan prostat terakhir :……………………….....…

Tanda (Objektif)
Pemeriksaan :…………….Payudara/ penis/ testis :……………….…..
Kutil genital/ lest :………………………………………………………….

INTERAKSI SOSIAL
Gejala (Subjektif)
Status perkawinan :……...................….Lama :……......................……
Hidup dengan :………………………………………..........................
Masalah-masalah/ stres :………………………………….................
Keluarga besar :………………………………………….........................
Orang pendukung lain :…………………………………………………...
Peran dalam struktur keluarga :…………………………………………..
Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit/ kondisi :……
Perubahan bicara : penggunaan alat bantu komunikasi :……………..
Adanya laringektomi :………………………………………….................

Tanda (Objektif)
Bicara :
jelas :…………… …….Tak jelas :………………………………
Tidak dapat dimengerti :………......……Afasia :…….….......………
Pola bicara tak biasa/ kerusakan :…………………….............…….
Pengunaan alat bantu bicara :……………………………………......
Komunikasi verbal/nonverbal dengan keluarga/orang terdekat lain
:…………………………………….........................................................
Pola interaksi keluarga (perilaku) :…………………………………….....

PENYULUHAN/ PEMBELAJARAN
Gejala (Subjektif)
Bahasa dominan (khusus) :…………….Melek huruf :……………….…
Tingkat pendidikan :………………………………………………………..
Ketidakmampuan belajar (khusus) :……………………………………...
Keterbatasan kognitif :………………………………………………….....
Keyakinan kesehatan/ yang dilakukan :…………………………………

Orientasi spesifik terhadap perawatan kesehatan (misal: dampak dari agama/ kultural yang di anut) :
……………………………………………
Faktor resiko keluarga (tandai hubungan) :…………………………….
Diabetes :………...……….…..Tuberkulosis :…….....………………
Penyakit jantung :………...……..Stroke :……………………………
TD tinggi :…………………….Epilepsi :………………………………
Penyakit ginjal :……....………..Kanker :…………………………....
Praktik Profesi Ners Stase KMB
 Penyakit jiwa :……………………Lain-lain ;…………………………
Obat yang diresepkan (lingkari dosis terakhir) :
Obat…………
Dosis…………
Waktu…………
Diminum secara teratur…………
Tujuan…………
Obat tanpa resep : Obat-obat bebas :……………………………………
Obat-obat jalanan :….…Tembakau :……Perokok tembakau :……

Penggunaan alkohol (jumlah/ rekuensi) :………………………….…....

Diagnosa saat masuk perdokter :………………………………………..
Alasan di rawat per pasien :………………………………………………
Riwayat keluhan terakhir :…………………………………………………
Harapan pasien terhadap perawatan/ pembedahan sebelumnya : ....……………………………..
Bukti kegagalan untuk perbaikan :………………………….........………
Pemeriksaan fisik lengkap terakhir :…………………………………......

Pertimbangan Rencana Pulang

DRG yang menunjukkan lama dirawat rata-rata :………………………
Tanggal informasi didapatkan :…………………………………………..
1. Tanggal pulang yang diantisipasi :…………………………………..
2. Sumber-sumber yang tersedia :
orang :…………………………….
Keuangan :……………………………………………………………..
3. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang: ……..………..
4. Area yang mungkin membutuhkan perubahan/ bantuan :………..
Penyiapan makanan :………………….Berbelanja :…………………….
Transportasi :………………………….Ambulasi :……………………..…
Obat/ trapi IV :…………………………Pengobatan :……………………
Perawatan luka :………………………..Peralatan :……………………..
Bantuan perawatan diri (khusus) :………………………………………..
Gambaran fisik rumah (khusus) :…………………………………………
Bantuan merapihkan/ pemeliharaan rumah :……………………………
Fasilitas kehidupan selain rumah (khusus)……………………………...

Lampiran 3

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
B. Etiologi
C. Manifestasi Klinik (Tanda dan Gejala)
D. Patofisiologi
E. Pathway Keperawatan (hingga muncul semua masalah keperawatan sesuai teori)
F. Penatalaksanaan
G. Pemeriksaan Penunjang
H. Pengkajian keperawatan sesuai kasus (pengkajian riwayat kesehatan, perubahan pola fungsi,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang terfokus pada kasus)
I. Diagnosa keperawatan
J. Perencanaan keperawatan (prioritas keperawatan, tujuan dan kriteria hasil dan rencana tindakan
disertai rasional sesuai teori)

Lampiran 4

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 SISTEMATIKA PENULISAN RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian fokus (tuliskan data fokus saja)

B. Analisis data
C. Pathway keperawatan sesuai kasus
D. Diagnosa keperawatan
E. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan, tujuan, dan kriteria hasil dan
rencana tindakan disertai rasional sesuai kasus)
F. Catatan keperawatan
G. Evaluasi (SOAP)

Lampiran 5

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian (sesuai format pengkajian KMB, dilengkapi identitas pasien)

B. Klasifikasi Data
Data Subyektif Data Obyektif
1. ................ 1. ................
2. ................ 2. ................
3. Dst. 3. Dst.

C. Analisa Data
Data (Subyektif & Masalah Penyebab
Obyektif) (Gambarkan dengan
pathway)
DS:
1. ...............
2. Dst.
DO:
1. ..............
2. Dst.
Dst.

D. Diagnosa Keperawatan 1.
.................
2. .................
3........................(dst. Urutkan sesuai prioritas)

E. Perencanaan
No. Waktu Tujuan & Intervensi Rasional
(Tanggal/Jam) Kriteria hasil
1
2
3 Dst.

F. Implementasi
No. Waktu Diagnosa Tindakan Respon Paraf
(Tanggal/Jam) Keperawatan Keperawatan Pasien/Hasil
(S&O)
1
2
3 Dst.

G. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

(dibuat setiap hari selama)
Waktu Respon Perkembangan
No. Diagnosa Keperawatan Paraf
(Tanggal/Jam) (SOAPIER)
1
2
3 Dst.

Lampiran 6

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT CAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK KMB (CHECKLIST)
PRAKTIK PROFESI NERS

Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
1 Melakukan pengkajian awal terdiri dari: alergi, alasan 1 1 1
masuk RS, riwayat kesehatan (dilengkapi genogram) 2
2 2 3
4
5
2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe) 1 1 1
2
2 2 3
4
5
3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar, GCS, pupil, 1 1 1
fungsi motorik, fungsi sensibilitas, fungsi saraf cranial, 2
tanda rangsang meningeal, tingkat keparahan stroke 2 2 3
dengan skala NIHSS, tingkat kecacatan/ketunaan 4
dengan skala Rankin, prognosa stroke dengan skala 5
Orpington, skrining
fungsi menelan
4 Melakukan pemeriksaan dan analisa spirometri 1 1 1
2
2 2 3
5 Melakukan pengkajian status psikososial dan 1 1 1
ekonomi 2
2 2 3
4
5
6 Melakukan pengkajian risiko jatuh 1 1 1
2
2 2 3
4
5
7 Melakukan pengkajian status fungsional 1 1 1
2
2 2 3
4
5
8 Melakukan pengkajian tingkat nyeri 1 1 1
2
2 2 3
4
5
9 Melakukan skrining gizi 1 1 1
2
2 2 3
4
5
10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi 1 1 1

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
2
2 2 3
4
5
11 Melakukan pengkajian kebutuhan discharge 1 1 1
planning 2
2 2 3
4
5
Memenuhi Kebutuhan Oksigenasi
12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernafasan 1 1 1
2
2 2 3
4
5
13 Memberikan oksigen: simple mask, rebreathing 1 1 1
mask, non-rebreathing mask, tracheostomy tube 2
2 2 3
4
5
14 Melakukan suctioning, nasotracheal, 1 1 1
oropharyngeal, nasopharyngeal, close suction 2
2 2 3
4
5
15 Melakukan perawatan trakeostomi: perawatan 1 1 1
tube, membersihkan luka, ganti balutan 2
2 2 3
4
5
16 Melakukan perawatan WSD: ganti balutan, ganti 1 1 1
botol, membuang cairan 2
2 2 3
4
5
17 Melakukan chest physiotherapy 1 1 1
2
2 2 3
18 Melakukan postural drainage 1 1 1
2
2 2 3
19 Melakukan pengukuran incentive spirometri 1 1 1
2
2 2 3
Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan
20 Melakukan interpretasi perekaman EKG 1 1 1
2
2 2 3
21 Melakukan pemberian darah: mengecek instruksi, 1 1 1
mencocokkan identitas, memberi darah, 2

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
memonitor selama pemberian, evaluasi reaksi
2 2 3
transfuse
22 Melakukan monitoring dan evaluasi efektifitas 1 1 1
stocking elastis 2 2 2
23 Melakukan pemberian posisi kepala netral 1 1 1
2 2 2
24 Melakukan tatalaksana klien terpasang external 1 1 1
ventricular drainage (EVD) 2 2 2
25 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan 1 1 1
tekanan intracranial 2 2 2
26 Melakukan aspirasi pada klien dengan 1 1 1
Ekstravasasi 2 2 2
27 Memberikan kompres hangat/dingin pada klien 1 1 1
dengan ekstravasasi 2 2 2
28 Melakukan tatalaksana keperawatan klien yang akan 1 1 1
diberikan transfusi dan produk darah yang
2 2 2
membutuhkan observasi khusus
29 Melakukan perawatan central line/peripherally 1 1 1
inserted central line (PICC) catheter 2 2 2
30 Melakukan perawatan AV shunt/CDL 1 1 1
2 2 2
31 Melakukan pengukuran CVP 1 1 1
2 2 2
32 Melakukan penekanan di area perdarahan pada 1 1 1
klien dengan radioterapi 2 2 2
Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
33 Melakukan pemasangan tube feeding/nasogastric 1 1 1
tube 2
2 2 3
34 Memberikan nutrisi per oral pada pasien beresiko tinggi 1 1 1
2
2 2 3
35 Memberikan nutrisi melalui tube 1 1 1
feeding/nasogastric tube 2
2 2 3
36 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah 1 1 1
2
2 2 3
37 Melatih fungsi menelan pada pasien dengan 1 1 1
Disfagia 2 2 2
38 Melakukan irigasi NGT 1 1 1
2 2 2
3
39 Memberikan makan secara oral pada pasien post 1 1 1
tindakan brakhiterapi nasofaring 2 2 2
Memenuhi Kebutuhan Eliminasi
40 Melakukan pemasangan kateter intermitten 1 1 1
2 2 2
3
41 Melakukan pemasangan kateter urin/ Douer 1 1 1

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
kateter laki-laki atau perempuan 2 2 2
3
42 Melakukan enema 1 1 1
2 2 2
3
43 Melakukan manual evakuasi feses 1 1 1
2 2 2
3
44 Melakukan perawatan sistostomy 1 1 1
2 2 2
3
45 Melakukan perawatan kolostomy 1 1 1
2 2 2
3
46 Melakukan monitoring dan evaluasi 1 1 1
keseimbangan cairan 2 2 2
3
4
5
47 Melepas kateter menetap 1 1 1
2 2 2
3
48 Melakukan perawatan peritoneal dialysis 1 1 1
2 2 2
49 Melakukan perawatan klien hemodialisis 1 1 1
2 2 2
50 Melakukan irigasi kateter/bladder 1 1 1
2 2 2
Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi/Pergerakan/Imobilisasi
51 Mengkaji resiko dekubitus (Skala Norton/Skala 1 1 1
Braden) 2 2 2
3
52 Melakukan perawatan kulit pada klien resiko tinggi 1 1 1
2 2 2
3
53 Melaksanakan alih baring dengan five pillow 1 1 1
2 2 2
3
54 Melakukan range of motion (ROM) pada kasus 1 1 1
patologis 2 2 2
3
55 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan 1 1 1
2 2 2
3
56 Melakukan perubahan posisi dengan metode 1 1 1
Logroll 2 2 2
3
57 Melakukan pasien berjalan dengan alat bantu: tongkat, 1 1 1
walker 2 2 2
3

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
58 Melakukan mobilisasi pada klien pasca operasi 1 1 1
2 2 2
3
59 Melakukan perawatan klien dengan traksi: skin 1 1 1
traksi, skeletal traksi, Hallow traksi, kotrel traksi 2 2 2
3
60 Melakukan perawatan imobilisasi eksternal: 1 1 1
cast/gips 2 2 2
3
61 Melatih mobilisasi pada pasien pasca amputasi 1 1 1
2 2 2
3
62 Melakukan penatalaksanaan posisi pada pasien 1 1 1
dengan gangguan jantung 2 2 2
3
63 Melatih mobilisasi pada pasien dengan gangguan 1 1 1
jantung 2 2 2
3
Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur
64 Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi 1 1 1
masalah tidur 2 2 2
3
65 Melakukan penilaian skala nyeri 1 1 1
2 2 2
3
66 Melakukan hipnoterapi, imajinasi terpimpin 1 1 1
2 2 2
67 Melakukan evaluasi pemberian relaksan 1 1 1
2 2 2
3
68 Melakukan pencegahan cidera selama pasien tidur 1 1 1
2 2 2
3
69 Melakukan tindakan untuk menurunkan distraksi 1 1 1
lingkungan 2 2 2
3
Memenuhi Kebutuhan Personal Hygiene, Integumen
70 Memandikan pasien dengan kondisi kritis 1 1 1
2 2 2
3
71 Melakukan perawatan mulut pasien dengan 1 1 1
penurunan kesadaran 2 2 2
3
72 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan 1 1 1
kebutuhan personal hygiene 2 2 2
3
4
5
73 Melakukan perawatan luka derajat II dan III 1 1 1
2 2 2

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
3
74 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene 1 1 1
2 2 2
3
75 Melakukan peawatan luka/pin external fiksasi 1 1 1
(Illizarov) 2 2 2
76 Melakukan perawatan luka amputasi 1 1 1
2 2 2
3
77 Melakukan perawatan area penusukan pin (pin 1 1 1
site care) 2 2 2
78 Melakukan perawatan drain 1 1 1
2 2 2
3
79 Melakukan perawatan luka post operasi >5 cm 1 1 1
2 2 2
3
4
5
80 Melakukan perawatan luka operasi dengan 1 1 1
dehiscene, eksudatif, infeksi, dan nyeri 2 2 2
3
4
5
81 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak 1 1 1
dengan perdarahan, high eksudat, infeksi, 2 2 2
bau, dan nyeri 3
Melakukan perawatan luka simple fistule dengan
82 1 1 1
high eksudat, maserasi, eskoriasi
2 2 2
3
4
5
Melakukan perawatan luka percuteus tube: gastrotomi,
nefrostomi, tracheostomi, sistostomi, trans bilier
83 1 1 1
hepatic dengan infeksi, maserasi, eskoriasi

2 2 2
3
84 Melakukan perawatan luka kaki diabetic tanpa penyulit 1 1 1
2 2 2
3
85 Melakukan perawatan luka arterial dan venous ulcer, 1 1 1
dan bandaging tanpa penyulit 2 2 2
3
86 Melakukan perawatan luka post radiasi 1 1 1
2 2 2
3
87 Melakukan irigasi mata 1 1 1
2 2 2

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
3
88 Melakukan irigasi telinga 1 1 1
2 2 2
3
Memenuhi Kebutuhan Suhu Tubuh Normal
Melakukan pemakaian selimut hipotermi atau
89 1 1 1
hipertermi
2 2 2
3
90 Melakukan pemberian antipiretik 1 1 1
2 2 2
3
4
5
91 Melakukan monitoring suhu tubuh pasien 1 1 1
2 2 2
3
4
5
Memenuhi Keselamatan Pasien
92 Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan skala 1 1 1
Morse, hamty dampty, time up and go 2 2 2
3
93 Melakukan edukasi klien yang beresiko tinggi untuk 1 1 1
jatuh 2 2 2
3
4
5
94 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri 1 1 1
dengan restrain fisik 2 2 2
3
95 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri 1 1 1
dengan restrain obat 2 2 2
3
96 Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan 1 1 1
matras anti dekubitus 2 2 2
3
97 Melakukan penggantian alat tenun pada pasien 1 1 1
dengan kondisi kritis 2 2 2
3
4
5
Memenuhi Kebutuhan Dalam Komunikasi
98 Melakukan penatalaksanaan pemulangan klien 1 1 1
(edukasi, kontrol, obat, dan aktivitas) 2 2 2
3
Memenuhi Kebutuhan Spiritual
99 Melakukan perawatan terminal dengan 1 1 1
pendekatan spiritual 2 2 2
3

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
4
5
Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Pada Pasien kemoterapi, target terapi, dan
Bioterapi
100 Melakukan tindakan pemberian kemoterapi 1 1 1
2 2 2
3
101 Membersihkan tumpahan kemoterapi dengan spill kit 1 1 1
2 2 2
3
102 Melakukan pelepasan infuse saat terjadi 1 1 1
ekstravasasi 2 2 2
3
Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Radioterapi
103 Melakukan persiapan pasien untuk tindakan 1 1 1
radiasi internal (ablasi) 2 2 2
3
104 Melakukan persiapan pasien untuk tindakan 1 1 1
implantasi: Melakukan pengelolaan paket alat selama 2 2 2
tindakan brakhiterapi: ginekologi dan
3
head and neck
105 Melakukan monitoring pasien selama tindakan 1 1 1
brakhiterapi: implantasi 2 2 2
3
106 Melakukan persiapan pasien untuk tindakan 1 1 1
radiasi seluruh tubuh 2 2 2
3
107 Mendampingi pasien selama simulasi: observasi 1 1 1
perdarahan dan aspirasi 2 2 2
3
108 Melakukan timbang terima pasien ke perawat ruangan 1 1 1
2 2 2
3
109 Melakukan observasi kesadaran 1 1 1
2 2 2
3
Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Neurodiagnostik
110 Melakukan monitoring pasien selama EMG 1 1 1
2 2 2
3
111 Melakukan persiapan pada pasien yang akan 1 1 1
dilakukan EEG 2 2 2
3
112 Melakukan monitoring pasien selama EEG 1 1 1
2 2 2
3
113 Melakukan persiapan pada pasien yang akan 1 1 1
dilakukan NO (Neuro Opthalmology dan Otologi) 2 2 2
3
114 Melakukan monitoring pasien selama selam 1 1 1

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 Tingkat Pencapaian
Tgl &
No. Keterampilan Klinik Tgl & Paraf Tgl & Paraf
Paraf
Observasi Didampingi Mandiri
dilakukan NO (Neuro Opthalmology dan Otologi) 2 2 2
3
115 Melakukan pemeriksaan menggunakan tools: 1 1 1
MMSE (Mini Mental State Exam) 2 2 2
3
116 Melakukan terapi kognitif 1 1 1
2 2 2
3
117 Melakukan persiapan pasien pasca operasi kasus bedah 1 1 1
syaraf 2 2 2
3
118 Melakukan persiapan pasien pasca angiografi 1 1 1
2 2 2
3
Penatalaksanaan Pemberian Obat
119 Melakukan pemberian obat melalui nasogastrik 1 1 1
2 2 2
3
4
5
120 Melakukan pemberian obat melalui nebulization 1 1 1
2 2 2
3
4
5
121 Melakukan pemberian obat melalui central line 1 1 1
2 2 2
3
4
5
122 Melakukan pemberian obat Patient Controlled 1 1 1
Analgesia (PCA) 2 2 2
3
4
5
123 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler 1 1 1
(MDI) dengan inhaler 2 2 2
3
4
5
124 Melakukan pemberian obat non narcotic agent 1 1 1
2 2 2
3
4
5

Lampiran 7

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM PROFESI NERS

Nam : ............................................................
NIM : ............................................................

Nilai
Komponen penilaian 1 2 3 4
1. Kognitif
a. Kemampuan Menjawab Pertanyaan
b. Kemampuan memberikan argumentasi
c. Penguasaan konsep terkait
d. Sikap percaya diri & santun
2. Analisa dan Aplikasi Proses Keperawatan
a. Melakukan pengkajian
b. Menganalisa data dan mengidentifikasi diagnosa keperawatan
dengan tepat
c. Menentukan prioritas dengan tepat
d. Merumuskan rencana asuhan keperawatan dengan tepat
e. Menilai dan megevaluasi respon perkembangan pasien secara tepat
f. Merumuskan rencana tindak lanjut asuha
3. Motorik 1 (Prosedur Tindakan Keperawatan)
a. Persiapan Alat (tepat, tanpa bantuan, steril, dan aman)
b. Persiapan Tindakan (menjelaskan tujuan, langkah, dan menyiapkan
pasien)
c. Pelaksanaan (penempatan alat, sistematis, alat tetap steril dan
aman, efisien, mengevaluasi respon pasien, tindakan berhasil)
4. Motorik 2 (Pendidikan Kesehatan)
a. Pesiapan (lengkap dan sistematis, media sesuai dengan materi, menyiapkan
pasien/keluarga/lingkungan, penguasaan materi)
b. Pelaksanaan (mengulang kontrak, menjelaskan tujuan, kejelasan
penyampaian materi, media tepat, memotivasi klien dan kleuarga)
c. Evaluasi (Melakukan evaluasi, kesesuain hasil dengan tujuan, efisiensi
waktu)
d. Sikap (BHSP, memberi respon pada klien atau keluarga,
mendokumentasikan dengan benar dan akurat)

Nilai = (Jumlah Nilai : 68) x 100 = ........................

Nama Penilai: Tanda tangan

Lampiran 8

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Mata Ajar :
Ruangan :
Tanggal ujian :

No Aspek Penilaian Bobot (%) Nilai

1 Ketepatan waktu membuat laporan 10
2 Sistematika penulisan laporan 15
3 Konsep dasar sesuai kasus 30
a. Anatomi & fisiologi
b. Definisi, etiologi, klasifikasi
c. Manifestasi klinis, patofisiologi
d. Komplikasi, pemeriksaan penunjang
e. Penatalaksanaan
4 Asuhan keperawatan sesuai kasus 30
a. Masalah keperawatan
b. Diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul pada pasien
c. Tujuan, intervensi dan rasional
5 Pathway 10
6 Daftar pustaka 5
Total 100
Nilai akhir

Sorong, ..................20......

Pembimbing Klinik/Akademik

( )

Lampiran 9

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa :
NIM :
Mata Ajar :
Ruangan :
Tanggal ujian :

NILAI
No. KOMPONEN
<75 75-84 85-100
A PROSES KEPERAWATAN (30%)
Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif (bio- psiko-
sosio-spiritual-kultural)
2. Melakukan pengkajian secara akurat
3. Mengembangkan diagnosa keperawatan dengan tepat dan benar (PES
sesuai data penunjang)
4. Mengidentifikasi masalah yang aktual dan resiko
5. Menetapkan prioritas keperawatan
6. Menetapkan tujuan yang realistis
7. Menetapkan tindakan mandiri dan kolaborasi
8. Melakukan evaluasi (SOAP) setiap hari
9. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
10. Mendokumentasikan rencana keperawatan yang benar
SUB TOTAL NILAI =
B KOMUNIKASI (10%)
Mahasiswa Mampu:
1. Menciptakan interaksi dengan pasien/keluarga penuh percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal dan nonverbal yang efektif dalam
merespon pasien dan keluarga
3. Melakukan komunikasi yang efektif dengan tim kesehatan lain
4. Menuliskan laporan yang tepat, ringkas, dan akurat
SUB TOTAL NILAI =
C PERILAKU PROFESIONAL (10%)
Mahasiswa Mampu:
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Mempertahankan privasi dan kerahasiaan
3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4. Selalu tepat waktu
5. Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
6. Menggunakan ruangan sesuai dengan ketentuan
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan diri
8. Menerapkan konsep dalam memberikan asuhan
SUB TOTAL NILAI =
D KETERAMPILAN DASAR (10%)
Mahasiswa Mampu:
1. Melakukan pengkajian (wawancara dan pemeriksaan fisik)
2. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan sesuai prosedur
3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
5. Menggunakan alat secara tepat guna
6. Mengkaji dan membantu memenuhi kebutuhan dasar pasien
7. Membantu pasien dalam proses duka cita dan berkabung
8. Memberikan pendidikan kesehatan
SUB TOTAL NILAI =
E MEMENUHI OBJEKTIF (25%)
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami gangguan sistem tertentu di ruang masing-masing sesuai dengan
objektif:
1. Menghubungkan tanda-tanda klinis dengan patofisiologis
2. Menganalisis data-data penunjang sesuai kasus
3. Menjelaskan rasional tindakan keperawatan
4. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
SUB TOTAL NILAI =

F ANALISIS DAN PEMECAHAN MASALAH SELAMA DISKUSI (15%)

Mahasiswa Mampu:

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 NILAI
No. KOMPONEN
<75 75-84 85-100
1. Memperlihatkan kesiapan diri untuk melakukan praktik klinik dengan
menyampaikan hasil bacaan materi kasus terkait
2. Menyampaikan ide yang bermanfaat
3. Mempresentasikan masalah secara sistematis
4. Merespon pertanyaan pembimbingan dengan tepat
5. Merujuk pada referensi dalam menyampaikan ide
SUB TOTAL NILAI =
NILAI AKHIR

NILAI AKHIR = (30% Nilai A) + (10% Nilai B) + (10% Nilai C) + (10% Nilai D) + (25%
Nilai E) + (15% Nilai F)

Kriteria Nilai Akhir:

85 – 100 : A
75 – 84 :B
< 75 :C

Sorong, ..................20......

Pembimbing Klinik/Akademik

( )

Lampiran 10

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT PENILAIAN SEMINAR AKHIR KELOMPOK

Kelompok : ..................... Judul Kasus / Ruangan: .....................................

Nilai
No. Aspek yang dinilai <75 75 – 84 85 – 100
1 Materi kasus
- Tersusun dengan lengkap
- Struktur Penulisan Teratur
- Kesalahan Pengetikan
- Materi Pengkajian
- Materi Analisa Masalah
- Intervensi dan Rasional
- Implementasi dan Evaluasi
2 Penyajian Materi = Presentasi Kasus
- Menyampaikan salam dengan santun
- Menyampaikan tujuan dengan jelas
- Menyampaikan materi dengan suara jelas
- Menyampaikan materi dengan tertib tepat waktu
- Menyadari kemampuan dan kekurangan
3 Forum diskusi tanya jawab
- Pertanyaan dijawab merata oleh anggota kelompok
- Mampu menyelesaikan permasalahan diskusi
- Menerima saran dengan alasan yang jelas
- Menolak saran sesuai alasan yang benar
4 Pengelolaan waktu
- Waktu yang disediakan dikelola dengan baik
- Pembagian tugas secara spontan
- Masing – masing anggota melakukan tugasnya
5 Teknik komunikasi
- Beberapa teknik dengan sikap yang menghargai
- Mendengarkan secara aktif
- Memfasilitas respon audiens
- Mencatat pertanyaan yang diajukan dengan tertib
- Menggunakan kata – kata yang mudah dimengerti
- Menanyakan jika ada pertanyaan yang tidak jelas

6 Terminasi
- Menyimpulkan hal yang telah didiskusikan
- Menyetujui saran – saran yang baik dan disetujui
- Memohon maaf atas kekurangan kelompok
Skor
(Nilai diisi dengan angka, bukan dicentang)

Nilai Akhir = Jumlah Skor = ...........................

6
Kriteria Nilai :
A : 85 – 100
B : 75 – 84
C : 64 – 74
D : < 64
Sorong, ………………………… 20....

Pembimbing Klinik/Akademik

(......................................)
Lampiran 11

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 PROSEDUR UJIAN PRAKTIK KLINIK
PROSEDUR UJIAN KMB (TAHAP PROFESI)

KEGIATAN
JAM
MHS YG UJIAN PEMBIMBING MHS YG TDK UJIAN

08.00-08.10 1. Menerima hasil undian 1. mengundi bersama Mempersiapkan

diri
penempatan ruang ujian mahasiswa penempatan untuk ujian
klinik,
praktik (bedah/ ruang ujian praktik kecuali masing-masing
neurologi/penyakit dalam) (bedah, neurologi/ 3 orang mahasiswa
penyakit dalam) untuk tiap ruangan
mewakili kelas untuk
Membantu
mempersiapkan alat di
ruang ujian

08.10-08.15 2. menempati ruang ujian yang 2. memastikan kehadiran Memastikan kesiapan

telah ditentukan melalui mahasiswa yang ujian peralatan yang akan
undian praktek klinik di ruang digunakan
masing-masing
08.15-08.20
3. menerima hasil undian 3. bersama mahasiswa
kasus mengundi kasus

08.20-09.20 4. membuat perencanaan asuhan 4. mengobservasi kegiatan

keperawatan dan melakukan mahasiswa yang sedang
intervensi yang direncanakan ujian dan memberikan
(tentukan 1 tindakan yang penilaian
akan dinilai oleh
pembimbing)

09.20-10.20 5. Responsi dengan 2 orang

pembimbing 5. Meresponsi mahasiswa Merapihkan peralatan
yang telah digunakan

Keterangan :
Saat ujian untuk mahasiswa yang sedang ujian:
1. Mahasiswa menyiapkan format ujian praktek klinik
2. Mahasiswa tidak diperkenankan untuk bertanya pada mahasiswa
lain/pembimbing/dokter/perawat ruangan
3. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa buku atau catatan yang terkait dengan M.A. KMB
4. Mahasiswa menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk ujian klinik
5. Pelanggaran atas ketentuan diatas akan menyebabkan mahasiswa didiskualifikasi dan dianggap
tidak lulus ujian klinik dan harus mengulang ujian (her).

Saat ujian untuk mahasiswa yang piket/tidak ujian:

1. Tidak diperkenankan memberi bantuan berupa petunjuk apapun pada mahasiswa yang sedang
mengikuti ujian.
2. Tidak diperkenankan membawa buku-buku atau catatan yang terkait dengan M.A. KMB
3. Menjadi asisten mahasiswa yang mengikuti ujian jika dibutuhkan.
4. Memastikan semua peralatan yang diperlukan telah siap digunakan untuk ujian.

Peralatan yang dibutuhkan:

1. Peralatan untuk pribadi: stetoskop, tensimeter, termometer, jam detik
2. Peralatan yang sesuai dengan keterampilan/prosedur klinik yang diujikan

Lampiran 12

Praktik Profesi Ners Stase KMB

 FORMAT LAPORAN UJIAN AKHIR STASE (Ujian Komprehensif)

A. Pengkajian
1. Riwayat Keperawatan
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Penunjang

B. Patofisiologi

C. Diagnosis keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan I
Data penunjang :
Intervensi :
a. …..
b. …..
c. …..
d..........dst.
Evaluasi

2. Diagnosa Keperawatan II
Data penunjang : Intervensi
:
a. ….
b. ….
c. ….
d.dst.
Evaluasi

3. Diagnosa Keperawatan II
Data penunjang : Intervensi
:
a. …..
b. …..
c. …..
d..........dst.
Evaluasi

Praktik Profesi Ners Stase KMB