RESUME EVALUASI PRAKTEK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Tanggal : .................................

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : ....................................... No RM : .................................
Umur : ....................................... Tanggal MRS : .................................
Jenis
: .......................................
Kelamin
Alamat : .......................................

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama saat masuk RS.
2. Keluhan utama saat pengkajian
3. Riwayat penyakit sekarang (dari awal timbul penyakit s/d dx medis, terapi saat
pengkajian)
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Dx Medis dan terapi saat pengkajian

C. Pola kebiasaan pasien (tulis yang bermasalah saja)

D. Pemeriksaan fisik (tulis yang bermasalah saja)
E. Pemeriksaan penunjang (Penunjang Diagnosa)
F. Analisa Data
No Data Subyektif Data Obyektif (Masalah Keperawatan)

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

III. PERENCANAAN
A. Prioritas Masalah Keperawatan
1. …………………….
2. …………………….
dst.
 B. Rencana Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx. Rencana Rencana Rasional
Keperawatan Tujuan Tindakan

IV. PELAKSANAAN
No Hari/Tgl/Jam No. Diagnosa Tindakan Evaluasi Paraf
Keperawatan Keperawatan Respon

V. EVALUASI
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi
S:………………………………

O:……………………………..

A:……………………………..

P:……………………………….