LAPORAN PENDAHULUAN

1. Konsep Dasar, terdiri dari :

 Pengertian
 Rentang Respon
 Etiologi/ penyebab
 Manifestasi klinis
 Proses terjadinya
 Mekanisme koping
 Penatalaksanaan
 Prinsip tindakan keperawatan

2. Laporan pendahuluan ( hari pertama praktek)

1) Kasus ( masalah utama)
2) Proses terjadinya masalah
3) Pohon masalah
4) Masalah keperawatan yang perlu dikaji
5) Diagnosa keperawatan
6) Rencana tindakan keperawatan

3. Asuhan Keperawatan Teoritis, terdiri dari :

a. Pengkajian
 Identitas
 Faktor Predisposisi
 Fisik
 Psikososial : konsep dijelaskan satu persatu
 Hubungan sosial
 Spiritual
 Status Mental : Diuraikan satu persatu, sesuai dengan gejala penyakit yang
mendukung kasus
 Kebutuhan persiapan pulang
 Mekanisme koping
 Masalah Psikososial
 Pengetahuan
 Aspek medis

b. Daftar Masalah (Secara teoritis)

c. Pohon Masalah (Ada sumber buku)
d. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan
e. Rencana Keperawatan (NCP), untuk masalah keperawatan utama
f. Implementasi (secara teoritis)
g. Evaluasi (dijelaskan secara teoritis)

4. Daftar Pustaka
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

A. Data Dasar
Inisial klien : ……………………………………………………………

Usia : ……………………………………………………………

Pendidikan terakhir : …………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………..

Genogram 3 generasi

Keterangan

: Laki-laki : perempuan
: klien : meninggal

Menikah pisah cerai sempat bercerai

: Konflik

Anak angkat aborsi kembar

 Tinggal satu rumah

: Penyalahgunaan zat
: Penganiayaan fisik

B. Biologis

Keluhan yang dialami terkait kesehatan:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Efek yang dirasakan terkait masalah kesehatan yang dialami:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Riwayat Psikiatrik sebelumnya

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Riwayat pengobatan:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kepuasan terhadap kebutuhan dasar

Makan/Minum:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Eliminasi urin/ kemih:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tidur dan istirahat:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Data Fokus: (berisi data pemeriksaan fisik terfokus terkait dengan kesehatan klien)

C. Psikologis

Konsep diri

Ideal diri :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Citra diri :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Harga diri :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Peran :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Identitas diri :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Stressor yang dirasakan dalam 6 bulan terakhir:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Kemampuan koping terhadap stressor

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Keinginan untuk mengakhiri kehidupan/ riwayat bunuh diri :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

D. Sosial

Penghasilan rata-rata per bulan : …………………………………………………………………………………

Pengeluaran rata-rata per bulan : …………………………………………………………………………………

Orang yang terdekat dengan klien : ………………………………………………………………………………..

Orang yang paling tidak disukai klien : ………………………………………………………………………………..

(Jelaskan)………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Gaya hidup dalam 6 bl terakhir : …………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Konflik dengan orang lain : ……………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Upaya yang dilakukan terhadap konflik yang muncul dengan orang lain (sebutkan jenis
hubungan sosial dengan orang tersebut) serta hasilnya ………………………………………
………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Hambatan dalam membina hubungan sosial dengan orang lain …………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Hobi : ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Pemenuhan Aktualisasi Diri : ……………………………………………………………………….............

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

E. Spiritual

Nilai dan Keyakinan : ………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kegiatan Ibadah : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

F. Status Mental
Penampilan : …………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Afek : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Pembicaraan : ………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Perilaku : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mood : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Isi pikir : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Proses pikir : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Persepsi : …………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Intelektual : ………………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kognitif : ……………………………………………………………………………………………..............

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Sensorium : ………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Daya tilik diri : …………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1) ..................................................................................................................
2) ..................................................................................................................
3) ..................................................................................................................
4) Dst…

ANALISA DATA

ANALISA DATA

DATA MASALAH

DS : …………………………………. …………………………………………..
………………………………….
DO : …………………………………
…………………………………
 DS : …………………………………. …………………………………………..
………………………………….
DO : …………………………………
…………………………………

DS : …………………………………. …………………………………………..
………………………………….
DO : …………………………………
…………………………………

DAFTAR MASALAH

1. …………………………………………….
2. ……………………………………………
3. …………………………………………… dst,,

POHON MASALAH