FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

a. Identitas Kepala Keluarga:

Nama : ……………….. Pendidikan : …………………

Umur : ……………….. Pekerjaan : …………………
Agama : ……………….. Alamat : …………………
Suku : ……………….. Tanggal Pengkajian : …………………

b. Komposisi Keluarga:

Hub.
No Nama L/P Umur Pekerjaan Pendidikan
Klg
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

c. Genogram tiga generasi:

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

d. Type Keluarga:
a) Jenis type keluarga: ……………………………………………………
b) Masalah yang terjadi dg type tersebut:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

e. Suku Bangsa:
a) Asal suku bangsa: ...……………………………………………………
b) Budaya yang berhubungan dg kesehatan: …………………………...
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
 f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan:
……………………………………………………………………………..
g. Status Sosial Ekonomi Keluarga:
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah:………………………………
b) Penghasilan: ……………………………………………………………………
c) Upaya lain: ……………………………………………………………
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll)
…………………………………………………………………………
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan: ……………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
h. Aktivitas Rekreasi Keluarga:
……………………………………………………………………………
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua):
……………………………………………………………………………
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalnya:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
c. Riwayat kesehatan keluarga inti:
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b) Riwayat penyakit keturunan:
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
Imunisasi
Tindakan
Keadaan (BCG/Polio/ Masalah
No Nama Umur BB Yang telah
Kesehatan DPT/HB/ kesehatan
dilakukan
Campak

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

…………………………………………………………………………
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah: ……………………………………………………………
b) Type rumah: ……………………………………………………………
c) Kepemilikan:……………………………………………………………
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan: ……………………………….…….
e) Ventilasi/cendela:………………………………………………………
f) Pemanfaatan ruangan: …………………………………………………
g) Septic tank: ada/tidak ……………letak ……...………………………
h) Sumber air minum: ……………………………………………………
i) Kamar mandi/WC: ……………………………………………………
j) Sampah:…………………………………limbah RT ………………….
k) Kebersihan lingkungan: ………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
a) Kebiasaan:………………………………………………………………
b) Aturan/kesepakatan:……………………………………………………
c) Budaya: ………………………………………………………………...
c. Mobilitas Geografis Keluarga: ……………………………………………..
d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
……………………………………………………………………………...
e. System Pendudukung Keluarga
………………………………………………………………………………………
IV. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola/cara Komunikasi Keluarga: …………………………………………
b. Struktur Kekuatan Keluarga: ………………………………………………
……………………………………………………………………………
c. Struktur Peran (peran masing/masing anggota keluarga)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………
d. Nilai dan Norma Keluarga
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
 b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga: ……………………………………
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga: ………………………………
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: ……
d) Kegiatan keluarga waktu senggang: …………………………………..
e) Partisipasi dalam kegiatan social: ……………………………………...

c. Fungsi perawatan kesehatan

a) Pengetahuan dan persesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan keluarganya:
……………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat:
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………
c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit:
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………
d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat:
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat :
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………

d. Fungsi reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak: ……………………………………………
b) Akseptor: Ya ………..yang digunakan……………... lamanya …….....
c) Akseptor: Belum ……..., alasannya: …………………………………
d) Keterangan lain: ………………………………………………………

e. Fungsi ekonomi
a) Upaya pemenuhan sandang pangan: …………………………………
…………………………………………………………………………
b) Pemanfaatan sumber di msyarakat: ……………………………………
…………………………………………………………………………
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
a. Stressor jangka pendek: ……………………………………………………
b. Stressor jangka panjang: …………………………………………………..
c. Respon keluarga terhada stressor: …………………………………………
d. Strategi koping: ……………………………………………………………
 e. Strategi adaptasi disfungsional: …………………………………………
VII. KEADAAN GIZI KELUARGA
Pemenuhan gizi: ………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Upaya lain: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
a. Identitas
Nama : ………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………
L/P : ………………………………………………………………
Pendidikan : ………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………

b. Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
c. Riwayat Penyakit Sebelumnya
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
d. Tanda-tanda vital: …………………………………………………………
e. System Cardio Vascular
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
f. System Respirasi
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
g. System Gastrointestinal (GI Tract)
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
h. System Persyarafan
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
i. System Muskuloskeletal
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
j. System Genitalia
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
IX. HARAPAN KELUARGA
a. Terhadap masalah kesehatannya: …………………………………………

b. Terhadap petugas kesehatan yang ada: ……………………………………

Perawat,

Nama terang dan tanda tangan

Format Analisa data
Asuhan Keperawatan Keluarga

No Tanggal Data Diagnosa Keperawatan

 FORMAT SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Penilaian scoring : Skor yg diperoleh X bobot

Skor Tertinggi
diperoleh
Diagnosa Keperawatan:
No Kriteria skor Bobot Pembenaran.
1. Sifat masalah
1. Tidak / Kurang sehat 3
2. Ancaman Kesehatan 2 1
3. Keadaan Sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah bisa

diubah
2
1. Mudah 2
1
2. Sebagian
0
3. Tidak dapat

3. Potensial masalah untuk dicegah

3
1. Tinggi
2
2. Cukup 1
1
3. Rendah

4. Menonjolnya masalah.
1. Masalah berat, hrs 2
segera ditangani
2. Ada masalah ttp tdk 1
perlu ditangani 1
3. Masalah tidak
dirasakan 0

Jumlah
 FORMAT INTERVENSI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Dx Tujuan Kriteria Standar Intervensi

Keperawatan TUM TUK
 FORMAT TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Dx Keperawatan Implementasi Evaluasi

 CONTOH SAP

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Bidang Study : Keperawatan Keluarga

Topik : Asma Pada Anak
Sub topik : Anjuran pemberian makanan selama anak sakit dan sehat
Sasaran : Keluarga Tn. S
Tempat : Rumah Keluarga Tn. S
Hari/Tanggal : Selasa 18 Februari 2009
Waktu : 1 x 30 menit

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Pada akhir proses penyuluhan, ibu dan keluarga dapat mengetahui Asma yang perlu diberikan
kepada anaknya baik selama sakit maupun anak tersebut sehat.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah diberikan penyuluhan ibu dapat :
1. Menyebutkan pengertian dari Stenosis Mitral
 2. Menyebutkan Penyebab dan Faktor resiko terjadinya Stenosis Mitral
3. Menyebutkan Tanda dan Gejala Stenosis Mitral
4. Mampu menerapkan penatalaksanaan penyakit Stenosis Mitral.

SASARAN
Keluarga Tn . S

MATERI
1. Pengertian dari Stenosis Mitral
2. Penyebab dan Faktor resiko terjadinya Stenosis Mitral
3. Tanda dan Gejala Stenosis Mitral
4. Penatalaksanaan penyakit Stenosis Mitral..

METODE
1. Ceramah
2. Tanya Jawab

MEDIA
 Leaflet KMS

KRITERIA EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
 Keluarga/ibu hadir ditempat penyuluhan
 Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di rumah Tn. S
 Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelumnya
2. Evaluasi Proses
 Keluarga/ibu antusias terhadap materi penyuluhan
 Keluarga/ibu tdk meninggalkan tempat penyuluhan
 Keluarga/ibu mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar
3. Evaluasi Hasil
 Ibu mengetahui tentang jenis Stenosis Mitral
 Ayah dan ibu hadir saat pertemuan
KEGIATAN PENYULUHAN
No WAKTU KEGIATAN PENYULUH KEGIATAN PESERTA
1. 3 Pembukaan :
menit  Membuka kegiatan dengan mengucapkan  Menjawab salam
salam.
 Memperkenalkan diri  Mendengarkan
 Menjelaskan tujuan dari penyuluhan  Memperhatikan
  Menyebutkan materi yang akan diberikan  Memperhatikan
2. 15 Pelaksanaan :
menit  Menjelaskan tentang pengertian Stenosis  Memperhatikan
Mitral
 Memberi kesempatan kepada peserta untuk  Memperhatikan
bertanya  Bertanya dan menjawab
 Menjelaskan cara pemberian makan selama pertanyaan yang
anak sehat dan sakit. diajukan
 Memberi kesempatan kepada peserta untuk  Memperhatikan
bertanya  Bertanya dan menjawab
pertanyaan yang
diajukan
3. 10 Evaluasi :
menit  Menanyakan kepada peserta tentang materi  Menjawab pertanyaan
yang telah diberikan, dan reinforcement
kepada ibu yang dapat menjawab
pertanyaan.
4. 2 Terminasi :
menit  Mengucapkan terimakasih atas peran serta  Mendengarkan
peserta.
 Mengucapkan salam penutup  Menjawab salam
PENGORGANISASIAN
Pembicara/Fasilitator : Akbar Gunawan
Observer/Supervisor : Pembimbing dan CI

CONTOH PREPLENING

RANCANGAN RENCANA KEGIATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN RIWAYAT PENYAKIT
KRONIS

Nama Mahasiswa : Akbar Gunawan

NIM : 010030170 B
Nama KK : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng RW 1/ Rt.02
Kunjungan ke : 1 (satu)Kamis, 12 mei 2009,Pukul 09.00 Wita s/d 10.00 Wita

I. Fase persiapan
Latar belakang kegiatan
Salah satu aspek yang penting dalam keperawatan adalah keluarga karena keluarga
 merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang merupakan klien keperawatan atau si
penerima asuhan keperawatan. Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam
menentukan cara asuhan yang diperlukan anggota keluarga yang sakit.
Keluarga juga menempati posisi di antara individu dan masyarakat, sehingga dengan
memberikan pelayanan kesehatan kepada keluarga, perawat dapat mendapatkan keuntungan
dua sekaligus yaitu memenuhi kebutuhan individu dan memenuhi kebutuhan masyarakat
dimana keluarga itu berada.
Berkaitan dengan praktek keperawatan komunitas yang sudah mulai memasuki
kegiatan intervensi keperawatan, maka dilaksanakan juga penerapan asuhan keperawatan
keluarga kepada keluarga/klien yang memiliki resiko tinggi terhadap kesehatan. Salah
satunya adalah asuhan keperawatan keluarga pada keluarga Tn. S, yang memiliki istri yang
rawan kesehatan dengan resiko riwayat penyakit kronis.

Analisis situasi
Klien dan keluarga
Klien adalah seorang ibu rumah tangga, latar belakang pendidikan SMP, suami
bekerja sebagai sopir dengan latar belakang pendidikan SD, klien berusia 29 tahun dan
memiliki riwayat penyakit kronis (Mitral Stenosis dan radang paru – paru kiri) sejak klien
masih duduk di bangku SD dulu. Klien juga memiliki riwayat abortus habitualis (sebanyak 6
kali berturut – turut).
Lingkungan tempat tinggal
Klien tinggal di rumah sendiri, dengan kondisi bangunan rumah yang cukup
memenuhi syarat kesehatan.Rata – rata penghuni di daerah tersebut adalah penduduk
pendatang (musiman) yang kurang memperhatikan syarat pemukiman yang sehat dan layak
sebagai tempat tinggal.

Tujuan Umum
Setelah kegiatan, maka keluarga Tn. S mampu menerapkan asuhan keperawatan bagi
anggota keluarga (istri) yang memiliki penyakit kronis secara tepat.
Tujuan khusus
Setelah kegiatan pada kunjungan pertama, maka keluarga Tn. S mampu mengenal
masalah kesehatan pada Ibu Sulistyawati.

II. Fase pendahuluan

Perkenalan
Pada tahap perkenalan, mahasiswa memperkenalkan diri (identitas: nama, asal
institusi) kepada klien. Klien juga memperkenalkan identitas diri dan suaminya.
Kontrak belajar asuhan
Menetapkan kontrak waktu pertemuan dengan klien yang disepakati oleh klien dan
mahasiswa, yaitu:
N URAIAN KEGIATAN WAKTU
O
1. a. Pengkajian, meliputi: Selasa,12–05-09
- Anamnesa Pk. 10.00 WITA -
- Observasi selesai
- Pemeriksaan fisik
 b. Pengkajian lanjutan, meliputi: Rabu, 13-05-09
- Pemeriksaan fisik lanjutan Pk. 10.00 WITA -
- Anamnesa data yang belum lengkap selesai
c. Perencanaan, meliputi: Kamis-Jumat
- Penentuan masalah keperawatan 14 s/d 15-05-09
- Penentuan prioritas masalah Pk. 10.00 WITA -
selesai
d. Implementasi, meliputi: Sabtu,16-05-09
- Penyuluhan Pk. 10.00 WITA -
selesai
e. Lanjutan implementasi, meliputi: Minggu,17-05-09
- Penyuluhan Pk. 10.00 WITA -
selesai
f. Evaluasi/terminasi, meliputi: Senin,18 -05-09
- Evaluasi masalah Pk. 10.00 WITA –
selesai

Tujuan kunjungan
a. Mengadakan dan menyepakati kontrak waktu dengan klien Ibu Sulistyawati dan
keluarga.
b. Mengadakan pengkajian tahap I.

III. Fase kerja

Pertanyaan inti meliputi:
a. Data umum keluarga
b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
c. Pengkajian lingkungan tempat tinggal
d. Struktur keluarga
e. Fungsi keluarga
f. Stres dan koping keluarga
g. Pemeriksaan fisik
h. Harapan keluarga
Kegiatan yang dilaksanakan
a. Anamnesa untuk mengumpulkan data klien dan keluarga.
b. Observasi terhadap keadaan lingkungan fisik tempat tinggal keluarga Tn. S.
c. Pemeriksaan fisik terhadap Ibu Sulistyawati.

IV. Fase terminasi

Resume kegiatan.
Resume kegiatan yang telah dilaksanakan.
 Kontrak waktu kegiatan berikut.
Kontrak waktu dsesuaikan dengan kesepakatan antara mahasiswa dengan keluarga.

Lampiran:
Format pengkajian asuhan keperawatan keluarga

RANCANGAN RENCANA KEGIATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN RIWAYAT PENYAKIT
KRONIS

Nama Mahasiswa : Akbar Gunawan

NIM : 010030170 B
Nama KK : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng RW 1/ Rt.02
Kunjungan ke : 2 (dua)Kamis, 14 mei 2009,Pukul 09.00 Wita s/d 10.00 Wita

I. Fase Persiapan :
Nama Kepala Keluarga : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng RW 1/ Rt.02
Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SD
Penghasilan : 500.000,-/bulan
Pengkajian Awal : 11 mei 2009, Jam. 11.30 Wita.
Komposisi keluarga
N NAMA J.K HUB.DNG UMUR PENDIDIKA STATUS KET.
O KLG N IMUNISASI
1 Tn. S Pria KK 37 th SD Lupa -
2 Ny. S Wanita Isteri 29 th SMP Lupa Tensi 160/
100mmHg,
Sering
mengeluh
nyeri dada.

II. Fase pendahuluan :

Mengucapkan salam kepada keluarga (Pagi/siang).
Mengingatkan adanya kontrak pertemuan/belajar asuhan keperawatan pada keluarga mulai Pukul
09.00 Wita s/d 10.00 Wita.
Mengingatkan keluarga akan tujuan pertemuan saat ini yaitu bersama-sama menentu kan masalah
kesehatan yang sedang dihadapi oleh keluarga sebagai upaya untuk meningkatkan status keluarga
secara optimal.

III. Fase kerja :

Tujuan kegiatan
1. Tujuan umum :
Berupaya meningkatkan status kesehatan keluarga secara optimal.
2. Tujuan Khusus pada pertemuan ke-2 :
 Bersama-sama dengan Keluarga menentukan permasalahan/prioritas masalah kesehatan
yang sedang dihadapi oleh keluarga.
 Membantu keluarga menentukan masalah kesehatan yang sedang dihadapinya saat ini.
 Menggali pengetahuan keluarga tentang masalah kesehatan yg sedang dihadapi saat ini.
 Menentukan rencana Intevensi terhadap masalah kesenatan yg sedang dihadapi.
 Menentukan waktu pertemuan kembali untuk menindak lanjuti masalah kesehatan yang
dihadapi keluarga sesuai dengan prioritas masalah/ melak-sanakan intervensi.
IV. Fase Terminasi :
Permasalahan/Prioritas masalah kesehatan dan rencana intervensi dapat ditentukan
Keluarga dapat menentukan masalah kesehatan yang sedang dihadapinya.
Waktu pertemuan kembali direncanakan Rabu, 13 Mei 2009 Pukul 09.30 Wita s/d 10.00 Wita
dirumah keluarga Tn.S.
RANCANGAN RENCANA KEGIATAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN RIWAYAT PENYAKIT
KRONIS

Nama Mahasiswa : Akbar Gunawan

NIM : 010030170 B
Nama KK : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng Rw01/Rt.02
Kunjungan ke : 3 (Tiga) Rabu,18 Mei 2009,Pukul 09.30 Wita s/d 10.00 Wita

I. Fase Persiapan :
Nama Kepala Keluarga : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng, Rw 01/Rt.02.
Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SD
Pengkajian/pertemuan kedua : 14 Mei 2009, Jam. 09.10 Wita s/d 09.55 Wita

II.Fase pendahuluan :
Mengucapkan salam kepada keluarga (Pagi/siang).
Mengingatkan adanya kontrak pertemuan/belajar asuhan keperawatan pada anak klien mulai
Pukul 09.30 Wita s/d 10.00 Wita.
Mengingatkan keluarga akan tujuan pertemuan saat ini yaitu melakukan intervensi dari rencana
keperawatan yg telah ditentukan yaitu Penyakit kronis (Mitral Stenosis dan radang paru-paru
kiri).

III.Fase kerja :
Tujuan kegiatan
1. Tujuan umum :
Berupaya meningkatkan status kesehatan keluarga secara optimal melalui asuhan
keparawatan keluarga
2. Tujuan Khusus pada pertemuan ke-2 :
 Bersama-sama dengan Keluarga melaksanakan rencana intervensi yg telah ditetapkan
sebelumnya untuk mengatasi masalah kesehatan yang sedang dihadapi oleh keluarga
yakni Resiko Riwayat Penyakit Kronis (Mitral Stenosis dan Radang Paru-paru kiri)
 Membantu keluarga mengatasi masalah kesehatan yang sedang dihadapinya saat ini.
 Memberikan penyuluhan agar pengetahuan keluarga tentang kesehatan bertambah.
 Menentukan waktu pertemuan kembali untuk menindak lanjuti dan mengevaluasi hasil
implementasi terhadap masalah kesehatan yang dihadapi keluarga sesuai dengan prioritas
masalah.
IV.Fase Terminasi :
Implementasi telah dilaksanakan sesuai dengan Permasalahan/Prioritas masalah kesehatan
keluarga yg telah disepakati (penyuluhan). Keluarga dapat mengerti &dpt mengulang kembali
penjelasan tentang Resiko Riwayat Penyakit Kronis (Mitral Stenosis dan Radang Paru-paru kiri).
Waktu pertemuan kembali direncanakan Rabu, 21 Mei 2009 Pukul 16.30 Wita s/d 17.00 Wita
dirumah keluarga Tn S.
RANCANGAN RENCANA KEGIATAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN RIWAYAT PENYAKIT
KRONIS

Nama Mahasiswa : Akbar Gunawan

NIM : 010030170 B
Nama KK : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng Rw 01/Rt.02
Kunjungan ke : 4 (empat) Kamis, 21 Mei 2009,Pukul 16.30 Wita s/d 17.00 Wita)

I.Fase Persiapan :
Nama Kepala Keluarga : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng,Rw 01/Rt.02.
Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SD
Pengkajian/pertemuan keTiga: 18 Mei 2009, Jam. 09.15 Wita s/d 09.55 Wita

II.Fase pendahuluan :
Mengucapkan salam kepada keluarga (Pagi/siang).
Mengingatkan adanya kontrak pertemuan/belajar asuhan keperawatan pada anak klien mulai
Pukul 09.30 Wita s/d 10.00 Wita.
Mengingatkan keluarga akan tujuan pertemuan saat ini yaitu melakukan intervensi dari
rencana keperawatan yg telah ditentukan yaitu tentang penyuluhan mengenai Resiko
Riwayat Penyakit Kronis (Mitral Stenosis dan Radang Paru-paru kiri)

III.Fase kerja :
Tujuan kegiatan
1. Tujuan umum :
Berupaya meningkatkan status kesehatan keluarga secara optimal melalui asuhan
keparawatan keluarga
2. Tujuan Khusus pada pertemuan ke-2 :
1. Bersama-sama dengan Keluarga melaksanakan evaluasi thd intervensi yg telah
dilaksanakan sebelumnya untuk mengatasi masalah kesehatan yang sedang dihadapi
oleh keluarga yakni Resiko Riwayat Penyakit Kronis (Mitral Stenosis dan Radang
Paru-paru kiri).
2. Menanyakan kembali apakah keluarga telah memahami ttg penjelasan/ penyuluhan
yg telah diberikan
3. Membantu keluarga mengatasi masalah kesehatan yang sedang dihadapinya saat ini.
4. Mengakhiri pertemuan serta menyarankan kepada keluarga agar memanfaatkan
sarana kesehatan yg ada (Puskesmas) serta memperhatikan kesehatan diri/keluarga
 serta lingkungannya.

IV.Fase Terminasi :
Evaluasi telah dilaksanakan sesuai dengan Permasalahan/Prioritas masalah kesehatan
keluarga yg telah disepakati (penyuluhan)
Keluarga dapat mengerti & bersedia mempertahan/meningkatkan status kesehatan
keluarganya.
Mengucapkan terima kasih kepada keluarga atas bantuannya selama proses pembelajaran
asuhan.
RANCANGAN RENCANA KEGIATAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN RIWAYAT PENYAKIT
KRONIS

Nama Mahasiswa : Akbar Gunawan

NIM : 010030170 B
Nama KK : Tn. S
Alamat : Kelurahan SeketengRw01/Rt.02
Kunjungan ke : 5 (Lima) selasa, 25 Mei 2009,Pukul 09.30 Wita s/d 10.00 Wita

I.Fase Persiapan :
Nama Kepala Keluarga : Tn. S
Alamat : Kelurahan Seketeng, Rw 01/Rt.02.
Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SD

II.Fase pendahuluan :
Mengucapkan salam kepada keluarga (Pagi/siang).
Mengingatkan adanya kontrak asuhan keperawatan pada klien mulai Pukul 09.30 Wita
s/d 10.00 Wita.
Mengingatkan keluarga akan tujuan pertemuan saat ini yaitu melakukan evaluasi
tindakan keperawatan yang telah dilakukan

III.Fase kerja :
Tujuan kegiatan
1. Tujuan umum :
Mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan melalui Asuhan
keperawatan keluarga
2. Tujuan Khusus
Bersama-sama dengan Keluarga mengevaluasi tindakan yang telah dilaksanakan
untuk menilai seberapa jauh keberhasilan dari tujuan yang ingin dicapai dari Resiko
Riwayat Penyakit Kronis (Mitral Stenosis dan Radang Paru-paru kiri).
 Membantu keluarga mengevaluasi masalah kesehatan yang sedang dihadapinya
saat ini.
 Menjelaskan bahwa ini adalah pertemuan terakhir dari pemberian Asuhan
Keperawatan yang diberikan pada keluarga.
IV.Fase Terminasi :
Evaluasi telah dilakukan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai. Keluarga dapat
mengerti dan akan melaksanakan semua hal yang dianjurkan dalam asuhan
keperawatan sehingga masalah yang dihadapi keluarga/klien dapat teratasi.