FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY….. ..P..A.. UMUR….TAHUN

NIFAS………HARI KE-

Hari/Tanggal Pengkajian :………………

Jam Pengkajian :………………
Tempat Pengkajian :………………

1. Data Subyektif
a. Biodata
Ibu Suami
Nama : …………………………. : ………………………….
Umur : …………………………. : ………………………….
Suku / Bangsa : …………………………. : ………………………….
Agama : …………………………. : ………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………. : ………………………….
Pekerjaan : …………………………. : ………………………….
Alamat : …………………………………………………………

b. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
c. Riwayat Menstruasi

HPHT=……………………HPL =…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
d. Riwayat Menstruasi
a) Kawin : ………………….
b) Berapa kali Kawin :………………….. kali
c) Nikah umur : ………….tahun, lamanya pernikahan: ……… tahun

e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

P …… A …… Hidup
Kondis
Keadaan
Umur Penyulit i
Tanggal Tempat Jenis Penolong Anak
Kehamila (Komplikasi Bayi
No Partus Partus Persalinan Persalinan Sekarang
n ) / BB

f. Riwayat Penyakit yang Lalu / Operasi

Pernah dirawat : ………………..
 Pernah dioperasi : ………………..
g. Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita
sakit
……………………………………………………………………………………………
…………
……………………………………………………………………………………………
…………
……………………………………………………………………………………………
…………

h. Riwayat Keluarga Berencana

No. Jenis Alkon Lama Pakai Keluhan Tahun Alasan
Lepas

i. Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial

1) Pola Makan : ……kali/hari, Menu : ………………………………………………….
2) Pola Minum : …... gelas/hari, Jenis : ………………………………………………….
3) Pola Eliminasi :
BAK : ………x/hari, warna : ……………, Keluhan : ……………………………
BAB : ………x/hari, karakteristik : ………………, Keluhan : …………………
4) Pola Istirahat : lama tidur : …………,
5) Personal Hygiene :
Mandi dan gosok gigi :
Ganti Pembalut :
Ganti pakaian :
Aktivitas :

6) Seksualitas
Keluhan :……… ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
j. Data Psikologis
1) Respon orangtua terhadap kehadiran bayi dan peran baru sebagai orangtua :
2) Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi :
3) Dukungan keluarga

k. Riwayat
Laktasi
……………………………………………………………………………………………
…………
……………………………………………………………………………………………
…………
……………………………………………………………………………………………
…………

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
 1) Keadaan Umum :
2) Kesadaran :
3) Keadaan Emosional :
4) Tinggi Badan : cm Berat Badan: kg
5) Tanda – tanda Vital
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : × per menit
Pernapasan : × per menit
Suhu : °C
b. Pemeriksaan Fisik
1) Payudara :
2) Perut :
Fundus Uteri:
Kontraksi Uterus:
Kandung Kemih:.
3) Vulva dan Perineum:.
4) Ekstremitas:

c. Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin :

Bidan

3. Analisa
a.Diagnosa : ………………………………………………………………………………
b. Masalah : ………………………………………………………………………………
c.Kebutuhan : ……………………………………………………………………………

4. Perencanaan
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…

Bidan

Nama dan Tanda Tangan

5. Pelaksanaan
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
 …

Bidan

Nama dan Tanda Tangan

6. Evaluasi
……………………………………………………………………………………………………
…………
……………………………………………………………………………………………………
…………
……………………………………………………………………………………………………
…………
Bidan

Nama dan Tanda Tangan

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal/ Tanda Tangan
Catatan Perkembangan
Jam/Tempat Bidan
S:

O:

A:

P: