Nomor Nomor
Rumah Rumah
No. KK : Jumlah No. KK : Jumlah
Nama KK : Anggota Nama KK : Anggota
Alamat : Rumah Alamat : Rumah
Tangga Tangga
INDIKATOR KELUARGA SEHAT YA TIDAK TIDAK BERLAKU INDIKATOR KELUARGA SEHAT YA TIDAK TIDAK BERLAKU
Keluarga mengikuti program Keluarga mengikuti program
Keluarga Berncana (KB) Keluarga Berncana (KB)
Ibu melakukan persalinan di Ibu melakukan persalinan di
fasilitas kesehatan fasilitas kesehatan