LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU

Nama mahasiswa : .....................................................

NIM :......................................................
Tanggal :.......................................................
Ruang Praktik :...............................................................

I. Diagnosa Medik :............................................................

II. Definisi :........................................................................
...........................................................................................
III. Etiologi :.........................................................................
............................................................................................
IV. Patofisiologi ( buat web of caution) :.................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
V. Pemeriksaan
Fisik :...................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
VI. Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik
Penunjang :..........................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
VII. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul
(minimal4) :..........................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
VIII.Intervensi keperawatan dan Rasional :.............................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
.
IX. Daftar Pustaka (minimal 5) :...........................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNRI

A. INFORMASI UMUM
Nama …………………………….…
Umur …………………...............
Tanggal lahir ………………..……
Jenis kelamin ………………...….
Suku Bangsa…………......…...…
Tanggal Masuk ………………….
Tanggal Pengkajian …………...
Dari/Rujukan……………………...
Diagnosa Medik…………..……..
Nomor Medical Record…………

B. KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
C. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………….……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………..….
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………..………………………………………………….
E. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital :
TD :……………….....…
Suhu :……….............
Nadi :……………......… Pernafasan :
…....................……………......
Tinggi Badan :..............
Berat Badan :.............
I.Kepala
1.Rambut : panjang/pendek/tanpa rambut/kotor/mudah
rontok/gatal-gatal
Lain-lain :.............................................................
Masalah keperawatan :..........................................
2.Mata : Ikterik/midriasis/pakai kacamata/contact
lens/gangguan penglihatan
Lain-lain :............................................................
Masalah keperawatan :........................................
3.Hidung : perdarahan/sinusitis/gangguan
penciuman/malformasi/terpasang NGT
Lain-lain :...........................................................
Masalah keperawatan : .......................................
4.Mulut : Kotor/bau/terpasang
ETT/Gudel/perdarahan/lidah kotor/gangguan
pengecapan
Lain-lain :..............................................................
Masalah keperawatan :...........................................
5.Gigi : Gigi palsu/kotor/kawat gigi/karies/tidak ada gigi
Lain-lain :...............................................................
Masalah keperawatan :............................................
6.Telinga : Perdarahan/terpasang alat bantu
dengar/infeksi/gangguan pendengaran
Lain-lain :.................................................................
Masalah keperawatan :.............................................
II. Leher : Pembesaran KGB/kaku kuduk/terpasang
trakeostomi/ JVP :.....................................................
Lain-lain :..................................................................
Masalah Keperawatan :.................................................
III. Dada :
Inspeksi :.....................................................................
Palpasi :......................................................................
Perkusi :.....................................................................
Auskultasi :..................................................................
Masalah Keperawatan :.................................................
IV. Tangan : Utuh/luka/lecet/sianosis/capllary
ferill/clubbing finger/dingin/fraktur/edema
Lain-lain :....................................................................
Masalah Keperawatan :.................................................
V. Abdomen :
Inspeksi :...................................................................
Palpasi :....................................................................
Perkusi :...................................................................
Auskultasi :.................................................................
Masalah Keperawatan : ...............................................
VI. Genitalia : Perdarahan/terpasang
kateter/trauma/malformasi/menstruasi/infeksi
Lain-lain :....................................................................
Masalah keperawatan : ................................................
VII. Kaki:Fraktur/edema/malformasi/luka/infeks
/keganasan /sianosis/dingin
Lain-lain :...............................................................
Masalah keperawatan :...........................................
VIII. Punggung :
Lordosis/kiposis/skoliosis/luka/dekubitus/infeksi
Lain-lain :................................................................
Masalah keperawatan :............................................

Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik

...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
Medikasi/ obat-obatan yang diberikan saat ini
...................................................................................
...................................................................................
..................................................................................
Diagnosa keperawatan
1.................................................................................
2.................................................................................
3.................................................................................
4.................................................................................
5..................................................................................

Pekanbaru, ....................
Mahasiswa ....................
 FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien: Nama Mahasiswa:

Ruang: NIM:
No. M.R. :

Diagnosa Tujuan/
No Intervensi Rasional
keperawatan sasaran
 CATATAN PERKEMBANGAN
(Catatan perkembangan dibuat setiap hari)

Nama klien:
Diagnosa medis:
Ruang rawat:

Diagnosa Evaluasi Tanda-

Tgl. Implementasi (SOAP)
Keperawatan tangan
 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Nama mahasiswa :.................................

NIM :.................................
Ruangan :.................................

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5

1 Konsep dasar penyakit yang
dibuat
2 Pemahaman konsep anatomi
fisiologi penyakit
3 Pemahaman patofisiologi
penyakit
4 Pemahaman pemeriksaan fisik,
laboratorium dan diagnostik
5 Pemahaman timbulnya
diagnosa keperawatan yang
sering muncul
6 Daftar pustaka
Total skor

Nilai : Total skor X 100 =..................

30

Keterangan :
5 : Memahami LP, dituliskan Benar &Lengkap
4 : Memahami LP, dituliskan Benar tapi Kurang Lengkap
3 : Kurang Memahami LP, dituliskan Benar & Lengkap,
2 : Kurang Memahami LP, dituliskan Benar & Kurang Lengkap
1 : Tidak Memahami LP, dituliskan tidak Lengkap & Salah

Pembimbing

( ...................................)
 FORMAT PENILAIAN
” SOFT SKILLS ”

Nama mahasiswa :.................................

NIM :.................................
Ruangan :.................................

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4

1 Disiplin :
 Datang & pulang tepat waktu
 Tidak meninggalkan tugas
 Berpakaian seragam lengkap
 Membiasakan pendokumentasian
 Kebersihan diri
2 Komunikasi :
 Berbicara santun
 Jelas dan sistematis
 Mengikuti intruksi
 Berkolaborasi
 Tulisan informative
3 Tanggung Jawab :
 Jujur, Iklas dan bertantanggung Jawab
 Melakukan tugas yang diberikan
 Pengumpulan tugas tepat waktu
 Berkosultasi / merujuk jika menemukan
kendala
4 Etika dan Moral :
 Mempertimbangkan faktor etik
 Menghargai privasi klien
 Tidak melakukan perbuatan amoral
 Menjunjung moral akademik
5 Caring ;
 Memperhatikan kebutuhan klien
 Memenuhi kebutuhan klien
 Mendukung program perawatan klien
6 Kerjasama Tim :
 Mempunyai peran dalam tim
 Saling menghargai peran tim
 Informasi terbuka
 Mengakui kelebihan/kekurang tim
7 Kreatif dan Inovatif :
 Peka terhadap permasalahan
  Inovatif menyampaikan ide berupa
solusi
 Kreatif mempertimbangkan efektifitas &
efisiensi
 Terbuka terhadap saran
8 Berpikir Kritis :
 Menganalisa data & penomena
 Memprioritaskan masalah
 Mensintesa berbagai informasi
9 Kepemimpinan :
 Memimpin
 Membuat keputusan
Total skor

Nilai : Total skor X 100 =..................

36

Ket:
4 : sangat baik
3 : baik
2 : kurang
1 : kurang sekali
 PENILAIAN KINERJA KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH TAHAP PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU

Ruangan: Skor: 1-2-3-4-5

Inisial
Mahasiwa dan
Komponen yang dinilai
Nilai
1 2 3 4
A. Proses Keperawatan (20%)
Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian keperawatan secara
komprehensif (bio-psiko-sos-spiritual)
2. Melakukan pengkajian secara akurat
3. Mengembangkan diagnosa keperawatan dengan
tepat dan benar (PES sesuai dengan data
penunjang)
4. Mengidentifikasi masalah yang aktual dan resiko
5. Menetapkan prioritas diagnosa keperawatan
6. Menetapkan tujuan yang realistic
7. Mengidentifikasi tindakan keperawatan mandiri
dan kolaborasi
8. Melakukan imlementasi dan evaluasi (SOAP)
9. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
10. Mendokumentasikan rencana keperawatan
dengan benar
Jumlah
Prosentase 20%
B. Komunikasi (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Menciptakan interaksi dengan pasien/ keluarga
dengan penuh percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal dan non verbal
yang efektif dalam merespon
3. Melakukan komunikasi yang efektif dengan tim
kesehatan lain
4. Menuliskan laporan dengan padat, tepat, ringkas,
dan akurat
Jumlah
Prosentase 15%
C. Perilaku profesional (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Mempertahankan privasi dan kerahasiaan pasien
3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5. Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
6. Memakai seragam sesuai dengan ketentuan
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan diri
8. Menerapkan teori dan konsep keperawatan
dalam memberikan asuhan keperawatan
Jumlah
Prosentase 15%
D. Ketrampilan Dasar (20%)
Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkaian (wawancara dan
pemeriksaan fisik)
2. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
sesuai prosedur
3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
5. Menggunakan alat secara tepat guna
6. Mengkaji dan membantu memenuhi (jika
diperlukan) kebutuhan dasar klien
7. Membantu pasien dalam proses duka cita dan
berkabung
8. Memberikan pendidikan kesehatan
Jumlah
Prosentase 20%
E. Memenuhi objektif (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Memberikan asuhan keperawatan pada klien
yang mengalami gangguan sistem tertentu di
ruang masing-masing sesuai dengan objektif:
2. Menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologis yang terjadi
3. Menganalisis data-data penunjang sesuai dengan
kasus
4. Menjelaskan rasional tindakan keperawatan
5. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
Jumlah
 Prosentase 15%
F. Analisis dan pemecahan masalah selama
diskusi (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Memperlihatkan kesiapan diri untuk melakukan
praktik klinik dengan menyapaikan hasil bacaan
materi kasus yang terkait
2. Menyampaikan ide yang bermanfaat
3. Mempresentasikan masalah secara sistematis
4. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan
tepat
5. Merujuk pada referensi (bahan bacaan) dalam
menyampaikan ide
Jumlah
Prosentase 15%
TOTAL
Keterangan Mahasiswa:
1. …………………………… 2. ……………………………
3. …………………………… 4. ……………………………

Pekanbaru,………
Pembimbing Klinik,

( …………………………………..)
 FORMAT UJIAN PRAKTIK PROFESI KMB
PSIK UNRI
Pengkajian

Riwayat Keperawatan :

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..……………

Pemeriksaan fisik head to toe :

……………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………

Pemeriksaan penunjang

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………

Patofisiologi penyakit (WOC) :

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

1. Diagnosis Keperawatan:

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………….………………………….

Data Penunjang:

DS :………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………...……………

DO :……………………………………………………………….

……………………………………………………………………………….………………
 Intervensi:

a.

b.

c.

Dst.

Evaluasi:

2. Diagnosis Keperawatan:

………………….........................................................................................................

...........................................................

Data Penunjang:

DS :

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………….……………………

DO :

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………..………………

Intervensi:

a.

b.

c.

d.

Dst.

Evaluasi:

3. Diagnosis Keperawatan:

…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………….…………….

Data Penunjang:

DS :
…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………….……

DO :

…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………….…………...

Intervensi:

a.

b.

c.

d.

Dst.

Evaluasi:

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK PROFESI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (PSIK) - UNRI

NAMA MHS :
NIM :
RUANGAN :
TANGGAL :

NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

1 PENGKAJIAN
2 ANALISA DATA
3 INTERVENSI
4 IMPLEMENTASI
5 EVALUASI

6 RESPONSI KOGNITIF

Jumlah :
NILAI AKHIR ( Jml/6) :
Pekanbaru, ………………….
Penguji,
 ( …………………………………..)
Keterangan:
Rentang Nilai adalah:
A = 81 - 100 ( Sangat memuaskan)
B = 70 - 80 (Memuaskan)
C = 56 - 69 (Cukup)
D = 42 -55 (Kurang)
E = ≤ 41(Sangat Kurang)
 FORMAT MAKALAH SEMINAR
KMB FKp UNRI

Halaman Depan

kata pengantar

Daftar isi

BAB I : I. Latar Belakang

II.Tujuan Penulisan

III.Manfaat Penulisan

BAB II : Tinjauan Teori

BAB III : Pembahasan Kasus

I. Gambaran Kasus

II.Hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik, Laboratorium&diagnostik

III.Diagnosa keperawatan, intervensi dan rasional

IV.Evaluasi

BAB IV : Pembahasan

BAB V : Penutup

I. Kesimpulan

II. Saran

DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT PENILAIAN
SEMINAR KMB PSIK UNRI

Nama mahasiswa : 1) .......................................

2) .......................................
3) .......................................
Ruangan :..........................................

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5

1 Kesiapan melakukan seminar
(peralatan, makalah, fotokopi,
undangan)
2 Presentasi (sistematika penyampaian,
kejelasan penyampaian, penguasaan
materi, penggunaan media audio
visual)
3 Sikap dan jawaban yang diberikan
saat diskusi/tanya jawab
4 Kemampuan dalam memahami dan
menguasai keadaan/situasi
5 Makalah (kedalaman dan kejelasa isi,
kejelasan& kualitas penulisan, daftar
pustaka)
Total skor
Nilai : Total skor X 100 =..................
25
Ket: 5 : baik sekali
4 : baik
3 : cukup
2 : kurang
1 : kurang sekali

Pembimbing

( ...................................)