LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI

FAKULTAS KEPERAWATAN UNRI

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama mahasiswa : .................................................................

NIM :................................................................
Tanggal :................................................................
Ruang Praktik :................................................................

I. Diagnosa Medik :............................................................................................................

II. Definisi : .......................................................................................................................
..........................................................................................................................................
III. Etiologi : .......................................................................................................................
..........................................................................................................................................
IV. Patofisiologi : .................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
V. Pemeriksaan Fisik:
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...............................................................
VI. Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik Penunjang :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
VII. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul (minimal
4) : .....................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
......
XIII.Intervensi keperawatan dan Rasional :
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
IX. Daftar Pustaka (minimal 5) :
..........................................................................................................................................

FORMAT PENGKAJIAN
 KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNRI

A. INFORMASI UMUM

Nama ……………………………. Umur ………………………………………

Tanggal lahir …………………. Jenis kelamin …………………..........
Suku Bangsa…………………… Tanggal Masuk …………………….....
Tanggal Pengkajian ………… Dari/Rujukan……………………………
Diagnosa Medik………………. Nomor Medical Record………………

B. KELUHAN UTAMA

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

PENGKAJIAN PRIMER

Airway :………………………………………………………………………….

Breathing :…………………………………………………………………………

Circulation :………………………………………………………………………..

Disability :…………………………………………………………………………

Exposure : …………………………………………………………………………

Foley kateter: ……………………………………………………………………

Gastric Tube: ……………………………………………………………………

Heart Monitor: …………………………………………………………………..

PENGKAJIAN SEKUNDER

C. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….

E. PEMERIKSAAN FISIK

 Tanda-tanda vital : TD :……… Suhu :……….....……….

Nadi :…….. Pernafasan :………………

 Tinggi Badan :.............. Berat Badan :.............

I. Kepala

Rambut : panjang/pendek/tanpa rambut/kotor/mudah rontok/gatal-gatal

Lain-lain :...................................................

Mata : Ikterik/midriasis/pakai kacamata/contact lens/gangguan penglihatan

Lain-lain :...........................................................

Hidung : perdarahan/sinusitis/gangguan penciuman/malformasi/terpasang NGT

Lain-lain :.......................................................

Mulut : Kotor/bau/terpasang ETT/Gudel/perdarahan/lidah kotor/gangguan

pengecapan

Lain-lain :........................................................

Gigi : Gigi palsu/kotor/kawat gigi/karies/tidak ada gigi

Lain-lain :.......................................................

Telinga : Perdarahan/terpasang alat bantu dengar/ infeksi/ gangguan pendengaran

Lain-lain :......................................................

II. Leher : Pembesaran KGB/kaku kuduk/terpasang trakeostomi/JVP :........................

Lain-lain :......................................................

III. Dada : Inspeksi :........................................................

Palpasi :..........................................................

Perkusi :.........................................................

Auskultasi :.........................................................
IV. Tangan : Utuh/luka/lecet/sianosis/capllary ferill/clubbing finger/dingin/fraktur/edema

Lain-lain :..........................................................

V. Abdomen : Inspeksi :...............................................................

Palpasi :................................................................

Perkusi :...............................................................

Auskultasi :..........................................................

VI. Genitalia : Perdarahan/terpasang kateter/trauma/malformasi/ menstruasi/infeksi

Lain-lain :.............................................................

VII. Kaki : Fraktur/edema/malformasi/luka/infeksi/keganasan/sianosis/dingin

Lain-lain :.........................................................

VIII. Punggung : Lordosis/kiposis/skoliosis/luka/dekubitus/infeksi

Lain-lain :.........................................................

Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Medikasi /obat-obatan yang diberikan saat ini

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Diagnosa keperawatan
1.........................................................................................................................................
2.........................................................................................................................................
3.........................................................................................................................................
4........................................................................................................................................
5.........................................................................................................................................
Pekanbaru, ....................

Mahasiswa
 FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Nama Mahasiswa :

Ruang : NIM :
No. M.R. :

N Diagnosa Tujuan/
Intervensi Rasional
o keperawatan sasaran
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien :
Diagnosa medis :
Ruangan :

Diagnosa
Tgl. SOAP Tanda-tangan
Keperawatan
 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Nama mahasiswa :.................................

NIM :.................................
Ruangan :.................................

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5

1 Konsep dasar penyakit yang dibuat
2 Pemahaman konsep anatomi fisiologi penyakit
3 Pemahaman patofisiologi penyakit
Pemahaman pemeriksaan fisik, laboratorium
4
dan diagnostik
Pemahaman timbulnya diagnosa keperawatan
5
yang sering muncul
6 Daftar pustaka
Total skor

Nilai : Total skor X 100 =..................

30

Ket : 5 : Memahami LP, dituliskan Benar &Lengkap

4 : Memahami LP, dituliskan Benar tapi Kurang Lengkap
3 : Kurang Memahami LP, dituliskan Benar & Lengkap,
2 : Kurang Memahami LP, dituliskan Benar & Kurang
Lengkap
1 : Tidak Memahami LP, dituliskan tidak Lengkap & Salah

Pekanbaru, .......................... 2021

Pembimbing

( ...................................)
 FORMAT PENILAIAN ” SOFT SKILLS”

Nama Mahasiswa :........................................

NIM :........................................
Ruangan :........................................

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4

1 Disiplin :
 Datang & pulang tepat waktu
 Tidak meninggalkan tugas
 Berpakaian seragam lengkap
 Membiasakan pendokumentasian
 Kebersihan diri
2 Komunikasi :
 Berbicara santun
 Jelas dan sistematis
 Mengikuti intruksi
 Berkolaborasi
 Tulisan informative
3 Tanggung Jawab :
 Jujur, Iklas dan bertantanggung Jawab
 Melakukan tugas yang diberikan
 Pengumpulan tugas tepat waktu
 Berkosultasi / merujuk jika menemukan
kendala
4 Etika dan Moral :
 Mempertimbangkan faktor etik
 Menghargai privasi klien
 Tidak melakukan perbuatan amoral
 Menjunjung moral akademik
5 Caring ;
 Memperhatikan kebutuhan klien
 Memenuhi kebutuhan klien
 Mendukung program perawatan klien
6 Kerjasama Tim :
 Mempunyai peran dalam tim
 Saling menghargai peran tim
 Informasi terbuka
 Mengakui kelebihan/kekurang tim
7 Kreatif dan Inovatif :
  Peka terhadap permasalahan
 Inovatif menyampaikan ide berupa solusi
 Kreatif mempertimbangkan efektifitas &
efisiensi
 Terbuka terhadap saran
8 Berpikir Kritis :
 Menganalisa data & penomena
 Memprioritaskan masalah
 Mensintesa berbagai informasi
9 Kepemimpinan :
 Memimpin
 Membuat keputusan
Total skor

Nilai : Total skor X 100 =..................

36

Ket:
4 : sangat baik
3 : baik
2 : kurang
1 : kurang sekali

Pekanbaru, .......................... 2021

Pembimbing

( ...................................)
 PENILAIAN KINERJA KLINIK PROFESI
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU

Ruangan: Skor: 1-2-3-4-5

Komponen yang dinilai Inisial Mahasiwa dan Nilai

1 2 3 4 5 6

A. Proses Keperawatan (20%)

Mahasiswa mampu:

1. Melakukan pengkajian keperawatan secara

komprehensif (bio-psiko-sos-spiritual)

2. Melakukan pengkajian secara akurat

3. Mengembangkan diagnosa keperawatan dengan

tepat dan benar (PES sesuai dengan data penunjang)

4. Mengidentifikasi masalah yang aktual dan resiko

5. Menetapkan prioritas diagnosa keperawatan

6. Menetapkan tujuan yang realistic

7. Mengidentifikasi tindakan keperawatan mandiri dan

kolaborasi

8. Melakukan imlementasi dan evaluasi (SOAP)

9. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi

10. Mendokumentasikan rencana keperawatan dengan

benar

Jumlah

Prosentase 20%

B. Komunikasi (15%)

Mahasiswa mampu:

1. Menciptakan interaksi dengan pasien/ keluarga

dengan penuh percaya diri

2. Menggunakan komunikasi verbal dan non verbal yang

efektif dalam merespon

3. Melakukan komunikasi yang efektif dengan tim

kesehatan lain

4. Menuliskan laporan dengan padat, tepat, ringkas, dan

akurat

Jumlah

Prosentase 15%

C. Perilaku profesional (15%)

Mahasiswa mampu:

1. Menampilkan sikap baik dan sopan

2. Mempertahankan privasi dan kerahasiaan pasien

3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar

4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu

5. Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam kegiatan

ruangan

6. Memakai seragam sesuai dengan ketentuan

7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan diri

8. Menerapkan teori dan konsep keperawatan dalam

memberikan asuhan keperawatan

Jumlah

Prosentase 15%

D. Ketrampilan Dasar (20%)

Mahasiswa mampu:

1. Melakukan pengkaian (wawancara dan pemeriksaan

fisik)

2. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan sesuai

prosedur

3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi

4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan

5. Menggunakan alat secara tepat guna

6. Mengkaji dan membantu memenuhi (jika diperlukan)

kebutuhan dasar klien

7. Membantu pasien dalam proses duka cita dan

berkabung

8. Memberikan pendidikan kesehatan

Jumlah

Prosentase 20%

E. Memenuhi objektif (15%)

Mahasiswa mampu:

1. Memberikan asuhan keperawatan pada klien yang

mengalami gangguan sistem tertentu di ruang

masing-masing sesuai dengan objektif:

2. Menghubungkan tanda-tanda klinis dengan

patofisiologis yang terjadi

3. Menganalisis data-data penunjang sesuai dengan

kasus

4. Menjelaskan rasional tindakan keperawatan

5. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi

Jumlah

Prosentase 15%

F. Analisis dan pemecahan masalah selama diskusi

(15%)

Mahasiswa mampu:

1. Memperlihatkan kesiapan diri untuk melakukan

praktik klinik dengan menyapaikan hasil bacaan

materi kasus yang terkait

2. Menyampaikan ide yang bermanfaat

3. Mempresentasikan masalah secara sistematis

4. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat

 5. Merujuk pada referensi (bahan bacaan) dalam

menyampaikan ide

Jumlah

Prosentase 15%

TOTAL

Keterangan Mahasiswa: Pengesahan Penilai

1. Pekanbaru,……………. 2021

2.
Pembimbing Klinik P. Akademik
3.

4.

5. (……….……………) (…………………..)

6.
(……………………..

Koordinator KGD Profesi

( )
NIP…………………………………………

FORMAT UJIAN KGD PROFESI FKp-UNRI

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/ bangsa :
Diagnosa medis :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
No. Medrek :
 Alamat :

2. Identitas penanggung jawab

Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/ bangsa :
Hubungan dengan klien :
Alamat :

B. KELUHAN UTAMA

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………..

PENGKAJIAN PRIMER

Airway :……………………………………………………..

Breathing :……………………………………………………

Circulation :………………………………………………………

Disability :………………………………………………………

Exposure :……………………………………………………….

Foley kateter: …………………………………………………..

Gastric tube: ……………………………………………………

Heart monitor: ……………………………………………………

C. Pengkajian terkofus (sistem yang terganggu)

................................................................................................................................

................................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................
............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Patofisiologi penyakit

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................
 ................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

D. Diagnosa keperawatan, data penunjang, tindakan dan rasional

1...........................................................................

2...........................................................................

3...........................................................................

4...........................................................................
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
FKp-UNRI

Ruangan : Rentang nilai : 1 – 5

INISIAL MAHASISWA & NILAI

NO KOMPONEN
1 2 3 4 5 6

PENGKAJIAN
1. Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit
2. Mampu menetapkan dx sesuai prioritas
3. Mampu mengidentifikasi tindakan
4. keperawatan utama

PELAKSANAAN
Mampu melaksanakan tindakan keperawatan
yang direncanakan sesuai protap
RESPONSI
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis
dengan patofisiologi yang terjadi
2. Mampu manganalisa data-data penunjang
dengan benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas
masalah keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dan tindakan
keperawatan
5. Mampu menjelaskan tujuan tindakan
kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi dan
tindakan keperawatan yang dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian
diri) yang telah dilakukan

Pekanbaru, ............. 2014

Pembimbing Klinik Pemb. Akademik

FORMAT MAKALAH SEMINAR

(……………………..) (……………………..)
 KGD FKp UNRI

Halaman Depan

kata pengantar

daftar isi

BAB I : Pendahuluan

I. Latar Belakang

II. Tujuan Penulisan

III. Manfaat Penulisan

BAB II : Tinjauan Teori

BAB III : Pembahasan Kasus

I. Gambaran Kasus

II. Hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik, Laboratorium & diagnostik

III. Diagnosa keperawatan, intervensi dan rasional

IV. Evaluasi

BAB IV : Pembahasan

BAB V : Penutup

I. Kesimpulan

II. Saran

DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT PENILAIAN
SEMINAR KGD FKp UNRI

Nama mahasiswa :....................................................

Ruangan :...................................................

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5

1 Kesiapan melakukan seminar (peralatan,

makalah, fotokopi, undangan)
2 Presentasi (sistematika penyampaian,
kejelasan penyampaian, penguasaan materi,
penggunaan media audio visual)
3 Sikap dan jawaban yang diberikan saat
diskusi/tanya jawab
4 Kemampuan dalam memahami dan
menguasai keadaan/situasi
5 Makalah (kedalaman dan kejelasa isi,
kejelasan& kualitas penulisan, daftar
pustaka)
Total skor

Nilai : Total skor X 100 =..................

25

Ket: 5 : baik sekali

4 : baik
3 : cukup
2 : kurang
1 : kurang sekali

Pekanbaru, .......................... 2014

Pembimbing

(..................................)

TARGET KETERAMPILAN DI ICU DAN ICCU

 PENCAPAIAN
NO NAMA TARGE TT TT
TGL KET TGL KET
T PEMB PEMB
A. MEGOPERASIKAN
ALAT-ALAT

1 Merekam EKG 5x

Menggunakan syringe
2 5x
pump

Menggunakan infuse
3 5x
pump

Menggunakan bedside
4 2x
monitor

5 Mengenal DC shock 2x

6 Mengenal ventilator 2x
MELAKUKAN
B.
TINDAKAN
1. Memasang Infus 5x

Meghitung balance
2. 10x
cairan

Mengambil darah
3. 2x
arteri untuk BGA
Mempersiapkan
4. 2x
trolley emergency
Membantu
5. penghisapan lender 4x
klien dgn ventilator
Melakukan terapi
6. 4x
titrasi
7. Melakukan RJP 1x
8. Memantau WSD 2x
Interpretasi EKG
9. 4x
sederhana
C. MELAKUKAN
 ASKEP
1 Askep klien AMI 1x
2 Askep klien Shock 1x
3 Askep disritmia 1x
Askep klien gagal
4 1x
napas
5 Askep klien obstetri 1x

Keterangan di isi: membantu/mandiri

TARGET KETERAMPILAN DI IGD

NO NAMA PENCAPAIAN
TARGET TGL TT KE TGL TT KE
PEM T PEM T
B B
1 Memasang infus 5x

2 Mengambil darah 4x
vena untuk
pemeriksaan
3 Merawat luka baru 4x

4 Merawat luka 1x
bakar
5 Melakukan RJP 1x

6 Memasang collar 1x
neck
7 Melakukan 2x
pembidaian
8 Mengontrol 2x
perdarahan dengan
balut tekan
(pressure dressing)
9 Melakukan 2x
kumbang lambung
10 Memberikan 5x
terapi inhalasi
11 Menyiapkan 1x
pasien untuk
tindakan
trakesotomy
12 Menyiapkan 1x
pasien dan alat
untuk DC shock
13 Menyiapkan 1x
pasien dan alat
untuk pemasangan
ventilator
14 Melakukan EKG 6x
12 lead
15 Menyiapkan 1x
pasien dan alat
unuk pengambilan
corpus allinum