RESUME KEPERAWATAN

PADA KLIEN ……......... DENGAN………..………….……….

DI RUANG …………………..
PUSKESMAS SUKODONO

PERIODE TANGGAL 15 FEBRUARI 2021 - 28 FRBRUARI 2021

Oleh :

NAMA : VYRDA ALYA PRADHYNA

NIM : 192303101015

PRODI D3 KEPERAWATAN KAMPUS LUMAJANG

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN INI TELAH DISAHKAN PADA

TANGGAL .... FEBRUARI 2021

PEMBIMBING KLINIK MAHASISWA

NUR HAYATI, S.Tr. M.Keb. VYRDA ALYA PRADHYNA

NIP. 196903161993012001 NIM. 192303101015

PEMBIMBING AKADEMI

SRI WAHYUNINGSIH, S.ST. M.Keb.

NIP. 197803032005012001
 FORMAT RESUME RAWAT JALAN ANTE NATAL
NAMA : .......................................................................................................................................
MAHASISWA
: .......................................................................................................................................
NIM
: ......................................................................................................................................
TINGKAT/SEMEST
ER : .......................................................................................................................................

TANGGAL : .......................................................................................................................................
PRAKTIK

TEMPAT PRAKTIK

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : .............................................
Umur : .............................................
Alamat : .............................................
Agama : .............................................
No.RM : .............................................
Diagnosis medis : .............................................

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan utama
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

2. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

a. HPHT / HPL : ............................................................................................................
b. Keluhan
Trimester I : ............................................................................................................
Trimester II : ............................................................................................................
Trimester III : ............................................................................................................

c. Pergerakan janin pertama kali : ...............................minggu

d. Pergerakan janin 24 jam < 10 kali 10 – 20 kali > 20 kali
terakhir

e..Riwayat menstruasi
Menarche umur : Siklus : teratur / tidak teratur
………………………………
……
Banyaknya : ……………………………… Lamanya : …………….hari
cc
Keluhan :
………………………………
…
Cara mengatasi :
………………………………
…

e. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : G______P_____________

ANAK KE KEHAMILAN PERSALINAN KOMPLIKASI NIFAS ANAK

NO THN UMUR PENYU JEN PENOL PENY LASER INFE PERDAR JENI BB PB
KEHAMIL LIT IS ONG ULIT ASI KSI AHAN S
AN

3. Riwayat penyakit masa lalu

4. Riwayat penyakit keluarga

5. Perubahan pada pola fungsi kesehatan ( fokus )

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
Kesadaran

2. Tanda – tanda vital

 Tekanan Darah : ...........................mmHg
 Nadi : .............
..............x / menit
 Pernafasan : .............
..............x / menit
 Suhu : .............
...............oC
 TB /
BB : ............... cm / ................ Kg

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala - Wajah
Kepala

Wajah

Mata
 Hidung

Telinga

Mulut

Leher

b. Pemeriksaan Abdomen

c. Pemeriksaan payudara dan ketiak

d. Pemeriksaan Paru

e. Pemeriksaan Jantung

f. Abdomen
 Bekas luka/operasi : .........................................................................................
 Linea nigra : .........................................................................................
 Striae albicans : .........................................................................................
 Leopold I :

 Leopold II : .........................................................................................

 Leopold III : .........................................................................................

 Leopold IV : .........................................................................................
 TBBJ : .........................................................................................
 DJJ : .........................................................................................
 Lainnya, sebutkan : .........................................................................................

g. Pemeriksaan Muskuloskeletal
 h. Pemeriksaan neurologi

D. DATA PENUNJANG
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………

E. PROGRAM DAN RENCANA PENGOBATAN

F.
 FORMAT RENCANA KEPERAWATAN
Nama pasien : …………………….. No.Reg:
……………………………………. Umur : ……………..
No. ANALISA DATA &
DIGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
DS :

DO :

D.KEP :