Nama : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
NPM : ......................................................................
Prodi : ......................................................................
Semester : ......................................................................
Alamat Rumah : ......................................................................
......................................................................
No.HP : ......................................................................
Beasiswa yang dipilih : ......................................................................
Sumenep,...................................
................................................ .........................................
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK TERLIBAT AKTIF DALAM
SEMUA KEGIATAN PROMOSI DAN PENGEMBANGAN UNIVERSITAS
WIRARAJA
Nama : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
NPM : ......................................................................
Prodi : ......................................................................
Semester : ......................................................................
Alamat Rumah : ......................................................................
......................................................................
Dengan adanya surat pernyataan ini saya sanggup untuk terlibat aktif
dalam semua kegiatan promosi dan pengembangan universitas wiraraja.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila dikemudian hari terbukti
tidak benar, maka saya bersedia dikenai sanksi berupa pencabutan
beasiswa atau sanksi lainnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Universitas Wiraraja.
Sumenep,...................................
Yang Menyatakan,
.........................................
Sumenep, ...........................2022
Kepada Yth.
Nama : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
NPM : ......................................................................
Prodi : ......................................................................
Semester : ......................................................................
Alamat Rumah : ......................................................................
......................................................................
Beasiswa yang dipilih : ......................................................................
Hormat Saya
.......................................