ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN LANSIA IBU JAIKEM DENGAN ………………………….

DI ………………………………………………………..
TANGGAL ………………………….

A. Pengkajian
Pengkajian dilaksanakan pada tanggal …………………..pada pukul …..WITA sampai dengan
selesai pada pukul ………..WITA.
1. Pengumpulan data
1) Data biografi klien
a) Nama : ………………….
b) Tempat dan tanggal lahir: ………………….
c) Pendidikan terakhir: ………………….
d) Agama: ………………….
e) Satus perkawinan: ………………….
f) TB/BB: ………………….
g) Penampilan umum: ………………….
h) Ciri – ciri tubuh: ………………….
i) Alamat: ………………….
j) Orang yang dekat dihubungi: ………………….
k) Hubungan dengan klien: ………………….
2) Riwayat keluarga

Keterangan:
= laki - laki = klien Ibu Jaikem

= perempuan = Tinggal sendiri di panti

= meninggal
3) Riwayat pekerjaan
Pekerjaan saat ini: -- ………………….: --

4) Riwayat lingkungan hidup

………………….
5) Riwayat rekreasi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
6) Sistem pendukung
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
7) Deskripsi kekhususan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
8) Status kesehatan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

Provokative : Nyeri dirasa setelah klien terpapar sinarmatahari langsung atau

baru bangun tidur.
Quality : Nyeri dirasakan menyebarsampai ke kepala disertai mata kiri terasa
panas dan berair.
Region : Nyeri terasa pada mata kiri menyebar sampai kepala
Severity scale : Bila nyeri kambuh, klien mengatakan sulit tidur.
Timming : saat bangun tidur dan setelah terpapar sinar matahari langsung.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
9) A D L (activity daily living)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
Psikologis kien meliputi:
 Persepsi klien terhadap penyakit: ………………………………………………….
 Konsep diri ………………………………………………………………………..
 Emosi klien ………..
 Kemampuan adaptasi klien ……………………………………..
 Mekanisme pertahanan diri:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………..
10) Tinjauan sistem
a) Keadaan umum: ……………………………………
b) Tingkat kesadraan : ……………………………………
c) Skala koma glasgow: ……………………………………
d) Tanda – tanda vital: ……………………………………
e) Sistem kardiovaskuler:
- Inspeksi: ……………………………………
- Palpasi: ……………………………………
- Perkusi: ……………………………………
- Auskultasi: ……………………………………
f) Sistem pernafasan:
- Inspeksi: ……………………………………
- Palpasi: ……………………………………
- Perkusi: ……………………………………
- Auskultasi: ……………………………………
g) Sistem integumen
Inspeksi: ……………………………………, keriput(….), peningkatan pigmen (….),
dekubitus (..), bekas luka (…). Palpasi: ……………………………………
 h) Sistem perkemihan
……………………………………
i) Sistem muskuloskletal
……………………………………
j) Sistem endokrin
……………………………………
k) Sistem immune
……………………………………
l) Sistem gastrointestinal
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………..

m) Sistem reproduksi
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
n) Sistem persyarafan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………..
11) Status kognitif/afektif/sosial
a) Short potable mental status questionaire (SPMSQ) dengan skor: 10, fungsi
intelektual utuh.
b) Mini mental state exam (MMSE) dengan skor: 25, aspek kognitif dari fungsi
mental dalam keadaan baik.
c) Inventaris depresi beck, dengan skor: 3 pada keraguan – raguan, kesulitan kerja
dan keletihan. Jadi tidak ada tanda – tanda depresi pada klien.
d) Apgar keluarga denagn lansia, skor: 8 dimana fungsi sosial klien dalam kedaan
normal.
12) Data penunjang
Hasil pemeriksaan gluko test (-)
B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
C. Intervensi Keperawatan
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL EVALUASI
1. - .
D. Implementasi
Waktu/tgl Implementasi Evaluasi

E. Evaluasi
No Diagnosa Keperawatan Evaluasi
1.
2.

3.
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

DAFTAR PUSTAKA