ASUHAN KEPERAWATAN PADA............DENGAN GANGGUAN SISTEM....

DI RUANG
ICU RSUD BLUD KOTA BAUBAU
TAHUN 2022

NAMA :
NIM :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) IST BUTON

PROGRAM PROFESI NERS
TAHUN 2022

STIKES IST BUTON

 LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA......DENGAN GANGGUAN
SISTEM...................DI RUANG......RSUD....TAHUN 2022

Telah disyahkan
Pada Tangga:

Mengetahui:

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Musmuliadin,ST.Kep.,M.Tr.Kep (...........................................)
NIDN. 09 1312 8902

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) IST BUTON

PROGRAM PROFESI NERS
TAHUN 2022

STIKES IST BUTON

 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
B. Anatomi Fisiologi
C. Etiologi
D. Manifestasi Klinik
E. Patofisiologi
F. Patways
G. Pemeriksaan Penunjang
H. Penatalaksanaan
I. Fokus pengkajian keperawatan
J. Fokus intervensi keperawatan
K. Daftar Pustaka

STIKES IST BUTON

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA........... DENGAN GANGGUAN SISTEM...........DI
RUANG ICU BLUD RSUD KOTA BAUBAU
TAHUN 2022

A. IDENTITAS PASIEN

Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Pekerjaan/Pangkat :
Suku Bangsa :
Bahasa yang digunakan :
Status Perkawinan :
No. Telp :
Tanggal masuk :
Jam :
Ruang Perawatan :
No. RM :

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB KLIEN

Nama : ……………………
Umur : ……………………
Pekerjaan : …………………….
Agama : ……………………
Alamat : ………………………..
Pendidikan : ……………………
Hub dgn klien : ………………..

C. PENGKAJIAN

Tanggal/jam:
1. Keluhan
utama :..............................................................................................
2. Riwayat penyakit
sekarang :...........................................................................................
..
3. Riwayat kesehatan masa
lalu :..........................................................................................

STIKES IST BUTON

 4. Riwayat kesehatan
keluarga :............................................................................................
..
5. GENOGRAM.....................................

6. Pemeriksaan fisik
a. Sistem Pernapasan :
..........................................................................................................
.....................................................................................
b. Sistem Kardiovaskuler:
.......................................................................................................
....................................................................................
c. Sistem Persyarafan
..........................................................................................................
....................................................................................

d. Sistem Perkemihan
..........................................................................................................
...................................................................................
e. Sistem Pencernaan
..........................................................................................................
...................................................................................
f. Sistem Muskoluskeletal
..........................................................................................................
....................................................................................
g. Sistem endokrin
..........................................................................................................
....................................................................................
h. Sistem sensori/ Penginderaan
..........................................................................................................
..................................................................................
i. Sisten integumen
..........................................................................................................
...................................................................................
j. Sistem imun dan hematologi
..........................................................................................................
..................................................................................
k. Sistem reproduksi

STIKES IST BUTON

 ..........................................................................................................
.................................................................................

7. Pola Fungsional Kesehatan

a. Ogsigenasi
....................................................................................
b. Cairan dan elektrolit
....................................................................................
c. Nutrisi
.....................................................................................
d. Aman dan nyaman
.....................................................................................
e. Eliminasi
.....................................................................................
f. Aktifitas dan istirahat
.....................................................................................
g. Psikososial
.....................................................................................
h. Komunikasi
......................................................................................
i. Seksual
......................................................................................
j. Nilai dan kepercayaan
......................................................................................
k. Belajar
......................................................................................
8. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Hasil laboratorium, Tanggal………….. Jam ………….
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

b. Pemeriksaan Diagnostik
..........................................................................................................
............................
9. Program terapy
Tanggal, Jenis terapi, Dosis, Sediaan, Cara Pemberian

STIKES IST BUTON

 D. ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

DS:

DO:
DS:

DO:
DS:

DO:

E. PRIORITAS DIAGNOSA

Tangga No.dignosa Diagnosa keperawatan Nama/TTD

l

F. PLANNING

Tanggal No.DX Luaran Intervensi Rasional

Keperawatan Keperawatan
a. a.
b. b.
c. c.
a. a.
b. b.
c. c.

a. a.
b. b.
c. c.

STIKES IST BUTON

 G. IMPLEMENTASI

No Dx Tgl/ Jam Implementasi Nama/TTD

H. Catatan Perkembangan

Tgl/JAM No.DX Evaluasi Nama/TTD

S (Subjective) :

O (Objective):

A (Analisis) :
P (Planning) :

S (Subjective) :

O (Objective):

A (Analisis) :
P (Planning) :

S (Subjective) :

O (Objective):

A (Analisis) :
P (Planning) :

STIKES IST BUTON

STIKES IST BUTON