Lampiran:

Contoh pembuatan cover

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER

AKIBAT HIPERTENSI PADA PASIEN TN. A DI RUANG MELATI
RUMAH SAKIT CIBABAT, CIMAHI

Disusun oleh:

SRI DEWI RAHAYU

(1114067)

KOMPETENSI KEAHLIAN KEPERAWATAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN KARTINI BHAKTI MANDIRI

BANDUNG BARAT
2022
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS DATA
1. Identitas Klien
Nama : (inisial), ex: Tn. W
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku Bangsa :
Tanggal Pengkajian :
No. Medrek :
Alamat : (tidak boleh lengkap), ex: Bandung
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Agama :
Hubungan dengan klien :

B. DIAGNOSA MEDIS :

C. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

G. POLA AKTFITAS SEHARI-HARI

Jenis aktifitas Dirumah Dirumah sakit

1. Nutrisi ex: frekuensi makan,
jenis makanan dan
porsi yang dihabiskan
2. Eliminasi
a. BAB
b. BAK
3. Istirahat tidur
4. Ambulasi
5. Kebersihan diri
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : ..................................................
2. Tanda-tanda vital : ..................................................
3. Pemeriksaan Fisik

- Kepala Inspeksi ............................................

Palpasi ..............................................
- Mata Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
- Hidung Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
- Mulut Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
- Telinga Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
- Leher Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
- Dada Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
Perkusi ...........................................
Auskultasi .....................................
- Perut Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
Auskultasi ......................................
Perkusi ...........................................
- Ektremitas Inspeksi ..........................................
Palpasi ............................................
- Kulit Inspeksi ..........................................
- Genetalia Inspeksi ..........................................

I. PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL
- Konsep diri : ..................................................
- Identitas diri : ..................................................
- Harga diri : ..................................................
- Peran : ..................................................
- Body image : ..................................................
J. TERAPI YANG DIDAPAT

JENIS TERAPI RUTE TERAPI DOSIS INDIKASI TERAPI

K. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium darah, urine, feses
2. Pemeriksaan rontgen, usg, biopsi, X-ray

TANGGAL JENIS HASIL NILAI

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN NORMAL
L. ANALISA DATA
Nama pasien : ................. Ruang/unit : .....................
No. Register : ................. D. Medis : .....................

NO HARI/TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM

1 Selasa/ 12 Sept Data Subyektif: ....................... .....................
2019 -
-
Data Obyektif:
-
-

Dst..

M. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien : ................. Ruang/unit : .....................
No. Register : ................. D. Medis : .....................

NO PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 ................................. b.d ..........................................

2 ................................. b.d ..........................................

Dst..

N. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama pasien : ................. Ruang/unit : .....................
No. Register : ................. D. Medis : .....................

TGL/WAKTU NO. DX TUJUAN DAN INTERVENSI TTD

KRITERIA KEPERAWATAN
HASIL
Rabu 1 Pola nafas klien 1. Independen ................
13 Sept 19 efektif setelah (mandiri
J. 09.00 WIB dilakukan perawat)
tindakan 2. Dependen
keperawatan (tergantung)
selama 3x24 3. Interdependen
jam. Dengan (kolaborasi)
kriteria hasil:
-
-
2
Dst..
O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama pasien : ................. Ruang/unit : .....................
No. Register : ................. D. Medis : .....................

TGL/ NO. DX IMPLEMENTASI RESPON TTD

WAKTU KEPERAWATAN KLIEN
Rabu 1 1. ............... R/ ...........
13 Sept 2019 2. ............... R/ ...........
J. 10.00 WIB 3. ............... R/ ...........

2
Dst...

P. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama pasien : ................. Ruang/unit : .....................
No. Register : ................. D. Medis : .....................

TGL/WAKTU NO DX EVALUASI TTD

KEPERAWATAN
Rabu 1 S : ................... ...............
13 Sept 2019 O : ...................
J. 13.00 WIB A : ...................
P : ...................

2
Dst ...