KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberi petunjuk dan
bimbingan kepada kita sehingga kita dapat menyusun Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat.
Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian infeksi ini merupakan setelah berdirinya Rumah
Sakit Umum Tanjung Selamat. Buku ini digunakan sebagai salah satu acuan dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit.
Dalam buku ini memuat petunjuk teknis dan prosedur beberapa tindakan yang mempunyai
resiko infeksi rumah sakit serta cara pencegahan dan penanggulangannya.
Dengan adanya buku ini diharapkan semua petugas dapat mengetahui serta melaksanakan
setiap kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat secara
efisien dan mencapai hasil yang sebaik-baiknya. Sebagaimana halnya suatu standar prosedur maka
buku petunjuk teknis ini akan terus mengalami perbaikan dalam rangka penyempurnaan sesuai
perkembangan IPTEK.

Tanjung Selamat,
KOMITE PPI RSTS

Tim Penyusun

1
 SAMBUTAN KEPALA RUMAH SAKIT
Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat

Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT saya merasa gembira dan bangga atas
usaha dan kerja keras Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) di Rumah
Sakit Umum Tanjung Selamat yang telah menerbitkan Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat.
Adanya buku pedoman PPI ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi mutu pelayanan
melalui upaya pengendalian infeksi. Saat ini dimana keadaan ekonomi kita sedang mengalami
krisis, dimana biaya kesehatan semakin meningkat. Di lain pihak, masyarakat menuntut adanya
pelayanan kesehatan yang baik, bermutu dan terjangkau. Dengan pengendalian infeksi di rumah sakit,
pasien dapat terhindar dari infeksi sampingan dan biaya yang harus dikeluarkan baik oleh pasien
maupun pihak rumah sakit dapat ditekan.
Saya berharap agar Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dapat
melakukan pemantauan dan memberikan masukan untuk perbaikan mutu pelayanan di Rumah Sakit
Umum Tanjung Selamat.
Akhirnya saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan kepada semua Anggota Komite
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dan semua pihak yang telah membantu penerbitan buku ini.

2
 TIM KOMITE PPI
Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat

Penasehat : dr. H. Parlindungan,Nst, M.AP (Kepala Rumah Sakit)

Ketua Komite PPI : dr. Widya F Husein
IPCO : dr. Fajarudin R Siregar
Sekretaris : H Supriadi S.Kep Ns
Anggota : dr. Dhini Silvani Sp.PD
dr. Zulfikar Sp.B
dr. Indra Mustawa Sp. A
dr. Edwar Ayub. Sp. OG
IPCN : Fitri Agustina, AMK
IPCLN :
1 Masyithah, Amk
2 Nurasmah, Amk
3 Siti Hawa, Amk
4 Nisyarti, Amk
5 Juliana, Amk
6 Susanti Mala, Amk
7 Riniati, Am.Keb
8 Lely Marida, Amk
9 Erna Ningsih, Amk
10 Edi Irwanto
11 Trisman

3
 DAFTAR ISTILAH

AC : Air Condition
AI : Avian Influenza
AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome
APD : Alat Pelindung Diri
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
ARV : Anti Retro Viral
CDC : Centres for Disease Control and Prevention
CIDRAP : Center for Infectious Disease Research and Policy
CPR : Cardiopulmonary Resuscitation
CSSD : Central Sterille Suppl Departement
CVC : Central Venous Catheter
CVL : Central Venous Line
DTT : Disinfeksi Tingkat Tinggi,
DTS : Disinfeksi Tingkat sedang,
HAIs : Hospital Acquired Infection
EID : Emerging Infectious Disease
ELISA : Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay
FDA : Food and Drug Administration
HBV : Hepatitis B Virus
HCV : Hepatitis C Virus
HEPA : High Efficiency Particulate Air
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICU : Intensive Care Unit
KLB : Kejadian Luar Biasa
MDR : Multi Drug Resistant
MRSA : Multi Drug Resistant Staphylococcus
NIOSH : National Institute for Occupational Safety and Health
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPIRS : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
SPO : Standar Prosedur Operasional
TB : Tuberculosis
TPS : Tempat Penampungan Sementara
WHO : World Health Organization

4
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR………………………………………………………………................ 1
SAMBUTAN PIMPINAN…………………………………………………………………....... 2
TIM PENYUSUN……………………………………………………………………................ 3
DAFTAR ISTILAH…………………………………………………………………................ 4
DAFTAR ISI…………………………………………………………………………................ 5

DAFTAR ISI ............................................................................................................................. . 7

BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................................... .. 7
A. Latar Belakang.......................................................................................................... ... 7
B. Tujuan ...................................................................................................................... … 7
C. Ruang Lingkup ........................................................................................................ … 7
D. Batasan Operasional………………………………………………………………….. 8
I. Konsep Dasar Penyakit ……………………………………………………. .. …. 8
II. Penyakit Menular ………………………………………………………………. 9
III. Kegiatan Pelayanan PPIRS ……………………………………………………. 13
i. Landasan Hukum ................................................................................... …………….. 57

BAB II STANDAR KETENAGAAN ........................................................................ …………. 58

A. Kualifikasi Ketenagaan ..................................................................................... …………. 58
B. Uraian Tugas……………………………………………………………………………... 58
C. Distribusi Ketenagaan ........................................................................................………… 60

BAB III STANDAR FASILITAS……………………………………………………………… 61

A. Fasilitas Bagi Petugas……………………………………………………………………. 61

BAB IV TATA LAKSANA…………………………………………………………………….. 62

A. Tatalaksana Pelayanan Unit Surveilens...................................................................... 62
B. Tatalaksana Pengambilan Swab dan Kultur................................................................ 62
C. Tatalaksana Monitoring Kebersihan Lingkungan........................................................ 62
D. Tatalaksana Pelayanan CSSD..................................................................................... 63
E. Tatalaksana Linen...................................................................................................... 63
F. Tatalaksana Formularium Antibiogram............................................................... ...... 63
G. Pelayanan Kesehatan Karyawan................................................................................ 64
H. Pelayanan Renovasi Bangunan.................................................................................. 64
I. Pelayanan pembuatan ruang kohort……………………………………………………. 64

K. Kebersihan tangan……………………………………………………………. ………... 65

BAB V LOGISTIK……………………………………………………………………………… 66
A. Perencanaan Barang................................................................................................ 66
B. Permintaan Barang.................................................................................................. 66
C. Pendistribusian............................................................................................... ........ 66

BAB VI KESELAMATAN PASIEN………………………………………………. ………… 67

A. Kewaspadaan, Upaya Pencegahan & Pengendalian Infeksi.................................... 67
B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pegawai Melakukan Pemeriksaan Kesehatan… 67
C. Pengelolaan Bahan dan Barang Berbahaya............................................................. 67
D. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan.................................. 67
E. Sertifikasi/ kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan Melakukan pemantauan........ 67
F. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas..................................................... ..... ……… 67
G. Pendidikan dan pelatihan PPI.................................................................................. 67
H. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal........................................................ 67
I. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan………………. ……… 68

BAB VII KESELAMATAN PASIEN…………………………………………………………. 69

A. Ketepatan identifikasi pasien.......................................................................... ……… 69
B. Peningkatan komunikasi efektif................................................................ ...... ……… 69
5
 C. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai........................................ ……… 69
D. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi............................ ……… 69
E. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.................................. ……... 69
F. Pengurangan risiko pasien jatuh...................................................................... ........... 69

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU…………………………………………….. …………. 70

A. Sistem pencatatan dan pelaporan.................................................................... …… … 70
B. Penerapanindicator keselamatan pasien...................................................................... 70
C. Analisis akar masalah................................................................................... ………… 71
D. Standar dan indikator mutu kinerja klinik.................................................................... 71

BAB IX PENUTUP………………………………………………………………………………. 73

6
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan atau Healthcare Associated Infection (HAIs)
merupakan salah satu masalah kesehatan diberbagai negara di dunia, termasuk Indonesia. Dalam
forum Asian Pasific Economic Comitte (APEC) atau Global Health Security Agenda (GHSA) penyakit
infeksi terkait pelayanan kesehatan telah menjadi agenda yang di bahas. Hal ini menunjukkan bahwa
HAIs yang ditimbulkan berdampak secara langsung sebagai beban ekonomi negara.
Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila fasilitas pelayanan kesehatan secara
konsisten melaksanakan program PPI. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi merupakan upaya untuk
memastikan perlindungan kepada setiap orang terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber
masyarakat umum dan disaat menerima pelayanan kesehatan pada berbagai fasilitas kesehatan.
Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan, khususnya di bidang pelayanan kesehatan, perawatan
pasien tidak hanya dilayani di rumah sakit saja tetapi juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya,
bahkan di rumah (home care).
Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat
sangat penting bila terlebih dahulu petugas dan pengambil kebijakan memahami konsep dasar penyakit
infeksi. Oleh karena itu perlu disusun pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit
Umum Tanjung Selamat terwujud pelayanan kesehatan yang bermutu dan dapat menjadi acuan bagi
semua pihak yang terlibat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di dalam rumah
sakit serta dapat melindungi masyarakat dan mewujudkan patient safety yang pada akhirnya juga akan
berdampak pada efisiensi pada manajemen rumah sakit dan peningkatan kualitas pelayanan.
Upaya pengendalian infeksi nosokomial di Rumah Sakit Panti Meilia bersifat multidisiplin, hal-
hal yang perlu diperhatikan:
1. Discipline: perilaku semua karyawan harus didasari disiplin yang tinggi untuk mematuhi
prosedur aseptik, teknik invasif, upaya pencegahan dan lain-lain.
2. Defence mechanisme: melindungi penderita dengan mekanisme pertahanan yang rendah
supaya tidak terpapar oleh sumber infeksi.
3. Drug: pemakaian obat antiseptik, antibiotika dan lain-lain yang dapat mempengaruhi kejadian
infeksi supaya lebih bijaksana
4. Design: rancang bangun ruang bedah serta unit-unit lain berpengaruh terhadap resiko
penularan penyakit infeksi, khususnya melalui udara atau kontak fisik yang dimungkinkan
bila luas ruangan tidak cukup memadai.
5. Device: peralatan protektif diperlukan sebagai penghalang penularan, misalnya pakaian
pelindung, masker, topi bedah dan lain-lain.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat melalui pencegahan dan
pengendalian infeksi yang dilaksanakan oleh semua instalasi/ unit dengan meliputi kualitas
pelayanan, managemen resiko, dan keselamatan kerja .
2. Tujuan Khusus
1. Sebagai pedoman pelayanan bagi staf PPIRS Umum Tanjung Selamat dalam melaksanakan
tugas, wewenang dan tanggung jawab secara jelas.
2. Menggerakan segala sumber daya yang ada dirumah sakit dan fasilitas kesehatan lain secara
efektif dan efisien.
3. Menurunkan angka kejadian infeksi dirumah sakit secara bermakna.
4. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan pelayanan PPI
C. Ruang lingkup
Ruang lingkup pelayanan Pencegahan dan pengendalian infeksi dan yang menjadi program PPI di
Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat meliputi:
1. Kewaspadaan isolasi ( kewaspadaan standar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi)
a. Kewaspadaan standar, terdiri dari :
1) Kebersihan Tangan sebagai bariier protection
2) Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
3) Limbah
4) Lingkungan
5) Peralatan perawatan pasien
7
 6) Penanganan linen
7) Kesehatan karyawan
8) Penempatan pasien
9) Etika batuk
10) Penyuntikan yang aman
b. Kewaspadaan berdasarkan transmisi, terdiri dari :
1) Airbone
2) Droplet
3) Contact
2. Surveilans HAIs, adapun kegiatan surveilans yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Tanjung
Selamat yaitu:
1) VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
2) ISK (Infeksi Saluran Kemih)
3) Plebitis
4) IDO (Infeksi Daerah Operasi)
5) Dekubitus
6) IAD (Infeksi Aliran Darah)
3. Penerapan PPI terkait pelayanan kesehatan (Health Care Associated Infections/HAIs) berupa
langkah yang harus dilakukan untuk mencegah terjadinya HAIs (bundles), terdiri dari:
1) Bundles IAD
2) Bundles VAP
3) Bundles ISK
4) Bundles IDO
4. Pendidikan dan pelatihan serta edukasi kepada staf, pengunjung dan pasien
5. Penggunaan anti mikroba yang rasional. Disamping itu, dilakukan monitoring melalui Infection
Control Risk Assesment (ICRA).
6. Pelayanan Managemen Resiko PPI

D. Batasan operasional
Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi kegiatan sbb :
I. Konsep dasar penyakit
1. Konsep dasar penyakit
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia termasuk indonesia,
ditinjau dari asalnya infeksi dapat berasal dari (Community acquaired infection) atau berasal dari (
Hospital Acquired infektion). Karena seringkali tidak bisa secara pasif ditentukan asal infeksi
maka istilah infeksi nosokomial (Hospital Acqured infeksi) diganti (HAIs) yaitu healthcare-
assosiated infections dengan arti lebih luas tidak hanya terjadi dirumah sakit juga bisa terjadi
fasilitas kesehatan yang lain juga tidak terbatas pada pasien namun infeksi juga dapat terjadi pada
petugas yang didapat saat melakukan tindakan medis atau perawatan.
a. Batasan Kolonisasi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen ,dimana organisme
tersebut hidup,tumbuh dan berkembang biak,namun tanpa disertai adanya respon imun atau
gejala klinis. Pada kolonisasi tubuh pejamu tidak dalam keadaan suspectibel pasien dan petugas
dapat mengalami kolonisasi dengan dengan kuman patogen tanpa mengalami rasa sakit tetapi
menularkan kuman tersebut ke orang lain (sebagai carrier).
b. Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme dimana terdapat
respon imun tetapi tidak disertai gejala Klinik.
c. Penyakit infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme) yang disertai
adanya respon imun dan gejala klinik.
d. Penyakit menular
Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang lain secara
langsung maupun tidak langsung
e. Inflamasi
Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen yang ditandai adanya dolor, kalor, rubor,
tumor dan fungsiolesa.
f. SIRS (Sistem Inflamtory Respo Syndroma).

8
 Merupakan sekumpulan gejala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon
tubuh (inflamasi) yang bersefat sitemik.kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih keadaan
berikut: (1) hipertermi atau hipotermia,(2) takikardia sesuai usia, (3) takipneu sesuai usia,
(4) leukositosis atau leukopenia atau pada hitung jenis leukosit jumlah sel muda (batang)
lebih dari 10 %. SIRS dapat terjadi karena infeksi atau non infeksi seperti luka bakar,
pankreatitis, atau gangguan metabolik. SIRS yang disebabkan oleh infeksi disebut sepsis.
Rantai penularan.
Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mengetahui rantai
penularan,apabila salah satu rantai dihilangkan atau dirusak maka infeksi dapat dicegah atau
dihentikan.
a) Agen Infeksi adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi pada manusia,
dapat berupa bakteri, virus, riketsia, jamur, dan parasit. ada 3 faktor yang mempengaruhi
terjadinya infeksi yaitu: virulensi, patogenesis, jumlah dosis obat.
b) Reservoir atau tempat hidup dimana agen infeksi dapat manusia sehat permukaan kulit, selaput
lendir saluran napas, pencernaan dan vagina meripakan reservoir yang umum.
c) Pintu keluar meliputi saluran napas, pencernaan, saluran kemih dan kelamin, kulit, membran
mukosa, trasplacenta dan darah serta cairan tubuh lainnya.
d) Transmisi adalah bagaiman mekanisme penularan meliputi (1) kontak; langsung Vehicle;
makan, minuman, darah, (5) vektor biasanya binatang pengerat dan serangga.
e) Pintu masuk adalah tempat dimana agen infeksi memasuki tubuh pejamu (yang supectibel)
dapat melalui saluran pernapsan, pencernaan, perkemihan atau luka.
f) Pejamu (host) yang suspectibel adalah orang yang tidak tidak memiliki daya tahan tubuh yang
cukup untuk melawan agen infeksi, faktor yang mempengaruhi umur, usia, status gisi,
ekonomi, pekerjaan, gaya hidup, terpasang barrier (kateter, implantasi), dilakukan tindakan
operasi.

Strategi pencegahan daya tahan pejamu

a. Peningkatan daya tahan pejamu
Dengan pemberian imunisasi (vaksin Hepatitis B), promosi kesehatan nutrisi yang adekuat.
b. Inaktivikasi agen penyebab infeksi
Menggunakan metoda fisik maupun kimia contoh fisik dengan pasteurisasi atau sterilisasi
ataupun memasak makanan hingga matang, kalau kimia dengan pemberian clorin pada air dan
desinfeksi
c. Memutuskan rantai penularan
Dengan menetapkan tindakan pencegahan dengan menetapkan kewaspadaan isolasi dan
kewaspadaan transmisi.
d. Tindakan pencegahan paksa panjanan
Hal ini berkaitan dengan pecegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan cairan
tubuh lain yang dikarenakan tertusuk jarum bekas pakai utamanya hepatitis B,C dan HIV.

II. Penyakit Menular

1. AIDS
Adalah Penyakit akibat menurunnya daya tahan tubuh yang didapat karena terinfeksi HIV
(human Imunodefisiency Virus).
Penyebab
Virus HIV tergolong retrovirus yang terdiri atas 2 tipe, tipe 1 (HIV-1) dan tipe 2 (HIV-2)
KLASIFIKASI INFEKSI AIDS
1. Infeksi Akut
a. Hampir 30-50 % pasien sudah terinfeksi HIV.
b. Pasien sudah terjadi pemaparan virus dan dapat berlangsung 6 minggu setelah kontak
c. Patogenesis kurang jelas tetapi sangat mungkin terjadi reaksi imunitas terhadap masuknya
HIV. Saat ini pemeriksaaan terhadap antibodi terhadap virus HIV masih
(-) tetapi pemeriksaan Ag p24 sudah (+) sangat infeksius.
2. INFEKSI KRONIK ASIMTOMATIK
a. Lamanya dapat bertahun tahun .
b. Tanpa gejala, kemungkinan tubuh masih dapat mengkompensasi

3. PGL (PERSISTREN GENERALIZED LYMPHADENOPATHY)

9
 a. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening yang semetris. Sering terjadi pembesaran limpa di
leher posterior dan anterior. Kelompok ini berkembang menjadi AIDS kira-kira 10-30 %
dalam jangka waktu 24- 60 bulan.

CARA PENULARAN HIV

1. Penularan melalui hubungan seksual
2. Penularan melalui darah.
3. Penularan secara perinatal.

a. Cairan tubuh yang dapat mengandung HIV yaitu:

 Cairan Vagina
 ASI
 Air mata
 Air liur
 Air seni
 Air ketuban
 Dan cairan cerebrospinal

b. Gejala dan tanda

Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV dalam waktu 5 sampai
10 tahun ,Setelah terjadi penurunan sel CD 4 secara bermakna baru AIDS mulai berkembang dan
menunjukan gejala-gejala seperti:
 Diare yang berkelanjutan .
 Penurunan berat badan secara drastic.
 Pembesaran kelenjar limfe leher dan atau ketiak.
 Batuk terus menerus.

2. FLU BURUNG
Dibagi menjadi 4:
a. Seseorang dalam penyelidikan
b. Kasus suspek
c. Kasus probabel
d. Kasus konfirmasi
e. Seseorang dalam penyelidikan
1. Diputuskan oleh pejabat berwenang untuk dilakukan penyelidikan epidemiologi
kemungkinan terinfeksi H5N1, mis orang sehat namun kontak erat dengan kasus atau
penduduk sehat namun tinggal didaerah flu burung, adapun gejala yang ditimbulkan:
 Batuk
 Sakit tenggorokan
 Pilek
 Sesak nafas dan terdapat satu atau lebih keadaan dibawah ini:
2. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan
penderita (suspek, probabelatau konfirm) seperti merawat, berbicara atau bersentuhan
dengan pasien dalam jarak 1 meter.
3. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan
penderita (suspek, probabel atau konfirm) seperti memasak, menyembelih atau
membersihkan bulu).
4. Dalam 7 (suspek, probabelatau konfirm) seperti membersihkan kotoran, bahan atau
produk lain.
5. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan
penderita (suspek, probabel atau konfirm) mengkonsumsi produk unggas mentah atau
yang tidak dimasak dengan sempurna.
6. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan
penderita (suspek, probabel atau konfirm) memegang atau menangani sampel
hewan atau manusia yang dicurigai mengandung H5N1.
7. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan
penderita(suspek, probabelatau konfirm) atau binatang selain unggas yang terinfeksi
(babi atau kucing.)
10
 8. Ditemukan leukopeni.
9. Ditemukan titer antibodi terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI menggunakan
eritrosit kuda atau uji ELISA untuk influensa A tanpa subtipe.
10. Foto Rontgen dada menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto.

 Infeksi selaput mata

 Diare atau gangguan pencernaan.
 Fatigue

Kasus probabel flu burung

Dengan kriteria:
1. Ditemukan kenaikan titer antibodi terhadap H5 min 4 x dengan pemeriksaan uji HI
menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA.
2. Hasil lab terbatas untuk influenza H5 (terdeteksi antibodi spesifik H5dalam spesimen serum
tunggal) menggunakan uji netralisasi (dikirim kelab rujukan).

Kasus Flu burung terkonfirmasi

Dengan kriteria :
1. Isolasi virus H5N1 positif
2. Hasil PCR H5N1 positif.
3. Peningkatan 4 x lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen.
4. Konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil 7 hari setelah awitan gejala penyakit) dan
titer antibodi metralisasi konvalesen harus pula 1/80 .
5. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke setelah
awitan disertai hasil positif uji serologi lain,mis titer HI sel darah merah kuda 1/160 atau western
blot spesifik H5 positif.
Pencegahan :
1. Menghindari kontak dengan benda terkontaminasi,atau burung terinfeksi.
2. Menghindari peternakan unggas.
3. Hati hati ketika menangani unggas.
4. Memasak ddengan suhu 60˚C selama 30 menit, atau 80˚C selama 1menit)
5. Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan:
6. Setelah memgang unggas.
 Setelah memegang daging unggas.
 Setelah memasak.
 Sebelum memasak
Pengobatan:
Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus sehingga mengurangi gejala dan komplikasi yang
terinfeksi.
Macam obat :
1. Amantadine.
2. Rimatadine
3. Oseltamivir (tamiflu)
4. Zanavir (relenza)

3. TUBERKULOSIS (TBC)
Penyebab
TBC disebabkan oleh kuman/basil tahan asam (BTA) yakni micobactpi derium tuberkulosis. Kuman
ini cepat mati bila terkena sinar matahari langsung,tetapi dapat bertahan hidup beberapa hari ditempat
yang lembab dan gelap. Beberapa jenis micobakterium lain juga dapat menyebabkan penyakit pada
manusia (matipik). Hampir semua organ tubuh dapat terserang bakteri ini seperti kulit, otak, ginjal,
tulang dan paling sering paru.
Epidemiologi
Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam jumlah pasien TB setelah India dan Cina,
diperkirakan penduduk dunia terinfeksi Tb secara laten. Di indonesia diperkirakan terdapat 583 000
kasus baru dengan 140 000 kematian setiap tahun. Faktor resiko TB; HIV, DM, Gisi kurang, kebiasaan
merokok.
Cara penularan

11
Menular dari orang ke orang melalui droplet atau percikan dahak.
Masa Inkubasi
Sejak masuknya kuman sampai timbul gejala lesi primer atau reaksi tes tuberculosis positif
memerlukan waktu antara 2 -10 minggu Resiko menjadi TB paru dan TB ekstrapulmuner progresif
infeksi primer umumnya terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten bisa terjadi seumur hidup.
Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV masa inkubasi bisa lebih pendek.
Masa penularan
Berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya mengandung BTA, penularan
berkurang apabila pasien menjalani pengobatan adekuat selama min 2 minggu, sebaliknya pasien
yang tidak diobati secara adekuat dan pasien dengan persisten AFB positif dapat menjadi sumber
penularan sampai waktu lama. Tingkat penularan tergantung pada jumlah basil yangdikeluarkan,
virulensi kuman, terjadinya aerosolisasi waktu batuk/ bersin, dan tindakan medis beresiko tinggi
seperti intubasi dan bronkoskopi
Gejala klinis :
 Batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu/ lebih
 Batuk berdahak
 Sesak nafas
 Nyeri dada
 Sering deman
 Nafsu makan menurun
 Penurunan berat badan
 BTA (+)
Pengobatan:
 Pengobatan spesifik dengan kombinasi obat anti tuberculosis (OAT) dengan metoda DOTS
(directly observed treatment shourtcore) diawasi poleh pengawas minum obat. Untuk pasien
baru TB BTA (+), WHO menganjurkan pemberian 4 macam obat setiap hari selama 2 bulan
berturut terdiri Rifampicine, INH, Pyrazinamid, dan Etambutol diikuti INH dan Rifampicine 3 kali
seminggu selama 4 bulan.

Pencegahan
 Penemuan dan pengobatan TB
 Imunisasi BCG sedini mungkin terhadap mereka yang belum
 Penemuan dan pengobatan TB
 Imunisasi BCG sedini mungkin terhadap mereka yang belum yerinfeksi
 Perbaikan lingkungan dan status gizi dan kondisi sosial ekonomi.

4. MRSA (METHICILIN RESISTENT STAPYLOCOCCUC AEREUS)

Adalah salah satu tipe bakteri stayloccus yang ditemukan pada kulit dan hidung dan kebal
terhadap antibiotika. jumlah kematian MRSA lebih banyak dibandingkan AIDS Saat ini ada 2 tipe :
1. Health care asosiated (HA –MRSA)
Biasanya ditemukan difasilitas kesehatan terutama rumah sakit..
2. Community asosiated (CA-MRSA)
Yang baru ini ditemukan ditempat-tempat umum, fitness, loker-loker, sekolah dan perabotan
rumah tangga. Biasanya menginfeksi orang dan anak-anak yang daya tahan tubuhnya lemah,jika daya
tahan tubuh baik tidak akan menimbulkan gejala. Bakteri yang dibawa sipasien menyebar dan
berpindah pada orang lain dengan cara kontak kulit dan menyentuh barang yang
terkontaminasi. Stapylococ ini biasa menyebabkan bengkak, merah dan nyeri. Bakteri ini dapat
menembus kulit sampai dengan menimbulkan infeksi ditulang, sendi, aliran darah, jantung dan paru
yang bias mengancam jiwa.

Penyebaran MRSA.
1. Menyentuh kulit atau luka terinfeksi dari siapa saja yang MRSA
2. Berbagi objek seperti handuk atau peralatan atletik, peralatan rumah tangga yang
MRSA
3. Kontak fisik dapat juga disebarkan melalui batuk dan bersih
4. Menyentuh hidung dari penderita MRSA
Tanda dan gejala :
1. Infeksi luka
12
2. Bisul
3. Folikel rambut yang terinfeksi
4. Impetigo
5. Kulit yang sakit seperti digigit serangga
Diagnosa :
Contoh kulit, nanah, darah, urin atau bahan biopsy dikirim ke laborat dan dikultur untuk S aureus.
Juka S aureus yang diisolasi (tumbuh dipiring pantry) bakteri tersebut kemudian terkena antibiatik
yang berbeda termasuk Meticilin dan S aureus tumbuh dengan baik di Meticilin dalam kultur
yang disebut MRSA. Prosedur yang sama juga dilakukan untuk menentukan apakah seseorang
merupakan pembawa MRSA (Screning untuk carrier) tetapi sample kulit atau selaput lender hanya
diswab tidak dibiopsi.
Pengobatan MRSA :
Minor infeksi MRSA kadang kadang dapat mengalami komplikasi serius seperti menyebar infeksi
kejaringan sekitar darah, tulang dan jantung. Karena MRSA yang tahan terhadap antibiotik banyak
akan sulit untuk mengobati namun beberapa antibiotic berhasil mengendalikan infeksi tapi jarang.
Tindakan pencegahan:
1. Kebersihan tangansesering mungkin terutama setelah menyentuh hidung anda.
2. Bila batuk terapkan etika batuk
3. Jika anda mengalami infeksi kulit jaga daerah yang terinfeksi dengan ditutup kain kasa, ganti
ferban sesering mungkin terutama jika basah.
4. Bersihkan kamar mandi dengan baik karena penularan juda melalui feces dan urine
5. Isolasikan peralatan mandi dan peralatan makan khusus untuk penderita MRSA.
6. Jangan berbagi handuk, pisau cukur, sikat gigi dan barang pribadi yang lainnya.
7. Isolasikan pasien, dikontaminasi semua peralatan pasien dengansabun dan clorin 0,5%

III. Kegiatan pelayanan PPIRS

Kegiatan pelayanan PPIRS yaitu yang merupakan program PPI, terdiri dari:
1. Kewaspadaan Isolasi
a. Kewaspadaan Standar
1) Kebersihan tangan
- Kebersihan tangan dengan sabun biasa dan air sama efektifnya dengan kebersihan tangan
memakai sabun antimicrobial (Pereira, Lee dan Wade 1990).
- Pittet dan kawan-kawan pada tahun 2000, melaporkan hasil penelitian tentang kepatuhan
tenaga kesehatan dalam menkebersihan tangan, bahwa ada 4 alasan mengapa kepatuhan
kebersihan tangan masih kurang, yaitu:
 Skin irritation
 Inacc
 Being too bussy
 No thinking abut i
- Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan tangan yang tepat dianggap sebagai
sebab utama infeksi nosokomial yang menular dan penyebaran mikroorganisme yang
penting terhadap timbulnya wabah (Boyce dan Pittet, 2002), hal ini disebabkan karena pada
lapisan kulit terdapat flora tetap dan sementara yang jumlahnya sangat banyak.
Flora tetap hidup pada lapisan kulit yang lebih dalam dan juga akar rambut, tidak dapat
dihilangkan sepenuhnya, walaupun dengan dicuci dan digosok eras. Flora tetap,
berkemungkinan kecil menyebabkan infeksi nosokomial, namun lapisan dalam tangan dan
kuku jari tangan sebagian besar petugas dapat berkolonisasi dengan organisme yang dapat
menyebabkan infeksi seperti: s.Auresus, Basili Gram Negative, dan ragi. Sedangkan flora
sementara, yang terkontaminasi. Organisme ini hidup pula pada permukaan atas kulit dan
sebagian besar dapat dihilangkan dengan mencuci memakai sabun biasa dan air. Organisme
inilah yang sering menyebabkan infeksi nosokomial (JHPIEGO, 2004).
 Kebersihan tangan adalah Proses membuang kotoran dan debris secara mekanis dari kulit
kedua belah tangan dan mereduksi jumlah mikroorganisme transient dengan menggunakan
sabun dan air mengalir bila tangan jelas kotor atau terkena cairan tubuh (lama waktu 40-60
detik), atau menggunakan antiseptik berbasis alkohol bila tangan tidak tampak kotor (20-30
detik).
 Flora transien dan flora residen pada kulit
Flora transien pada tangan diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas lain,atau
permukaan lingkungan (meja, tensi, stetoskop atau toilet), organisme ini tinggal dilapisan
13
 luar kulit dan terangkat saat kebersihan tangan. Flora residen tinggal dilapisan kulit yang lebih
dalam serta didalam folikel rambut dan tidak hilang seluruhnya saat dilakukan pencucian dan
pembilasan keras dengan sabun dan air mengalir. Untungnya pada sebagian kasus, flora
residen kemungkinan kecil terkait dengan penyakit infeksi menular melalui ujung atau kuku
petugas kesehatan dapat terkolonisasi pada lapisan dalam oleh organisme yang menyebabkan
infeksi seperti S. Aureus, batang gram negatif.
 Sabun
untuk menurunkan tegangan permukaan sehingga membantu melepaskan kotoran, debris dan
mikroorganisme yang meempel sementara di tangan.sabun biasa memerlukan gosokan untuk
melepaskan mikroorganisme secara mekanik, sementara sabun anti septik disamping
membersihkan juga dapat membunuh kuman
 Agen antiseptik
Bahan kimia yang digunakan untuk menghambat atau membunuh mikroorganisme baik yang
transien atau residen.
 Emolient
Pada handrub berguna sebagai melunakkan kulit dan membantu mencegah Cairan organik
seperti gliserol, propilen glikol atau sorbitol yang ditambahkan kerusakan kulit.
 Air mengalir
Air yang secara alami atau kimia yang digunakan untuk kebersihan tangan merupakan air
turbiditas rendah (jernih, tidak berbau).
Tujuan
1. Membersihkan kedua tangan dari kotoran
2. Mereduksi jumlah microorganisme transient

 5 moment kebersihan tangan :

1. Sebelum kontak pasien.
2. Sebelum melakukan tindakan aseptik
3. Setelah kontak darah dan cairan tubuh pasien.
4. Setelah kontak pasien.
5. Setelah kontak dengan lingkungan disekitar pasien

 Menggunakan 6 langkah kebersihan tangan

1. Petugas menggosok punggungdan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya sebanyak 4x
2. Petugas menggosok keduatelapak tangan dan sela-sela jari sebanyak 4x
3. Jari –jari sisi dalam dari keduatangan petugas salingmengunci sebanyak 4x
4. Petugas menggosok ibujari berputardalam genggaman tangankanan dan lakukan sebaliknya
sebanyak 4x
5. Petugas menggosok dengan memutarujungjari-jari di telapak tangan kiri dan sebaliknya
sebanyak 4x
6. Petugas menggosok dengan memutarujungjari-jari di telapak tangan kiri dan sebaliknya
sebanyak
Hal yang perlu diperhatikan dalam kebersihan tangan:
 Kuku harus seujung jari tangan.
 Cat kuku tidak diperkenankan
 Tanpa kuku palsu
 Bila tangan luka, harus diobati dan dibalut dengan balutan yang kedap air.
 Jam tangan dan cincin tidak diperkenankan dipakai

14
Gambar 1. Cara Kebersihan tangan dengan Sabun dan Air

15
Gambar 2. Cara Kebersihan tangan dengan Antiseptik Berbasib Alkohol

2) Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)

- APD adalah pakaian khusus atau peralatan yang dipakai petugas untuk memproteksi diri
dari bahaya fisik, kimia, biologi/ bahan infeksius.
- Termasuk Alat pelindung Diri adalah sarung tangan, masker/ respirator partikulat,
pelindung wajah (masker, kaca mata/ goggle), gaun, apron, sepatu pelindung, topi. Di
banyak negara topi, masker, gaun dan tirai terbuat dari kain atau kertas. Penahan yang
sangat efektif, bagaimanapun, terbuat dari kain yang diolah atau bahan sintetik yang
menahan air atau cairan lain (darah atau cairan tubuh) menembusnya. Bahan-bahan tahan
cairan ini, bagaimanapun, tidak tersedia secara luas karena mahal. Di banyak negara, kain
16
 katun yang enteng (dengan hitungan benang 140/in²) adalah bahan yang sering dipakai
untuk pakaian bedah (masker, kap dan gaun) dan tirai.
- Tujuan Pemakaian APD adalah melindungi kulit dan membran mukosa dari resiko
pajanan darah, cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir dari
pasien ke petugas dan sebaliknya.
- Indikasi penggunaan APD adalah jika melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh
atau membran mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh atau kemungkinan
pasien terkontaminasi dari petugas.
- Melepas APD segera dilakukan jika tindakan sudah selesai di lakukan.
- Tidak dibenarkan menggantung masker di leher, memakai sarung tangan sambil menulis
dan menyentuh permukaan lingkungan.
- Tindakan pengukuran tekanan darah, pengukuran suhu, menyuntik tidak perlu memakai
sarung
Macam APD :
1. Sarung tangan
2. Masker
3. Kaca mata
4. Topi
5. Apron/ celemek
6. Pelindung kaki
7. Gaun pelindung
8. Helm

1) Sarung tangan.
Tujuan memakai sarung tangan :
 Melindungi tangan dari kontak dengan darah,cairan tubuh, secret, eksekreta, mukosa, kulit
yang utuh dan benda-benda yang terkontaminasi.
Jenis sarung tangan :
a) Sarung tangan bedah (steril):
 Digunakan poli gigi atau poli bedah
 Digunakan saat pembedahan atau prosedur invasif seperti Pemeriksaan dalam mukosa
(vagina, rectum, mulut), Pemasangan dan pencabutan implant, kateter urin, laparoskopi,
persalinan pervaginam.
 Penggunaanya sekali pakai.

b) Sarung tangan pemeriksaan (bersih)

 Digunakan di rawat inap, IPSRS, kebersihan
 Digunakan saat akan bersentuhan dangan cairan atau mukosa tubuh atau bahan berbahaya
 Pengambilan darah
 Pemasangan dan pencabutan infus
c) Sarung tangan rumah tangga
 Digunakan di linen, gizi, IPAL
 Membersihkan darah/ cairan tubuh
 Penanganan dan pembersihan alat-alat
 Digunakan untuk menyentuh bahan yang memerlukan perlakuan khusus (piring yg licin,
mencuci linen yang tebal, dll)
Hal yang harus diperhatikan dalam penggunaan sarung tangan;
- Kebersihan tangan sebelum dan sesudah melepas sarung tangan.
- Gunakan sarung tangan berbeda untuk setiap pasien .
- Hindari jamahan pada benda-benda lain.
- Teknik menggunakan dan melepas sarung tangan harus dipahami.
2) Masker
Masker digunakan untuk melindungi wajah dan membrane mukosa mulut dari cipratan darah
dan cairan tubuh dari pasien atau permukaan lingkungan yang kotor dan melindungi pasien atau
permukaan lingkungan udara dari petugas pada saat batuk atau bersin. Masker yang digunakan
harus menutupi hidung dan mulut serta melakukan Fit Test ( penekanan di bagian hidung)

17
 Jenis masker:
a. Masker bedah
 Masker yang digunakan saat pembedahan di kamar operasi, poli gigi, poli bedah, VK
 Mencegah penularan melalui droplet
b. Masker respiratorik
 Untuk mencegah penularan melalui airbone
 Digunakan untuk pencegahan penyakit TBC di ruang isolasi. Jik masker N95 dalam keadaan
kosong, maka RS menggunakan masker bedah rangkap 4.
c. Masker rumah tangga
 Digunakan dalam kegiatan sehari- hari kegiatan yang menimbulkan bau (saat pengelolaan
sampah, kamar mandi, ipal, gizi)
Cara memakai masker:
 Memegang pada bagian tali (kaitkan pada telinga jika menggunakan kaitan tali karet atau
simpulkan tali di belakang kepala jika menggunakan tali lepas).
 Eratkan tali kedua pada bagian tengah kepala atau leher.
 Tekan klip tipis fleksibel (jika ada) sesuai lekuk tulang hidung dengan kedua ujung jari tengah
atau telunjuk.
 Membetulkan agar masker melekat erat pada wajah dan di bawah dagu dengan baik.
 Periksa ulang untuk memastikan bahwa masker telah melekat dengan benar.

18
 Gambar 3. Memakai Masker

Pemakaian Respirator Partikulat

Respirator partikulat untuk pelayanan kesehatan N95 atau FFP2 (health care particular
respirator), merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari
partikel berukuran < 5 mikron yang dibawa melalui udara. Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan
penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah tanpa ada kebocoran. Masker ini membuat
pernapasan pemakai menjadi lebih berat. Sebelum memakai masker ini, perlu melakukan fit test.
Hal yang perlu diperhatikan saat melakukan fit test :
 Ukuran respirator perlu disesuaikan dengan ukuran wajah.
 Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat adanya cacat atau lapisan
yang tidak utuh. Jika cacat dan tidak utuh perlu diganti.
 Memastikan tali masker dank lip hidung dengan baik

19
 Gambar 4. Langkah - langkah menggunakan respirator

Pemeriksaan Segel Positif

Hembuskan nafas kuat – kuat. Tekanan positif didalam respirator berarti tidak ada kebocoran. Bila
terjadi kebocoran atur posisi dan / atau ketegangan tali. Bila terjadi kebocoran atur posisi dan/atau
ketegangan tali.Uji kembali kerapatan respirator. Ulangi langkah tersebut sampai respirator benar-
benar tertutup rapat.
Pemeriksaan Segel Negatif
 Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif di dalam respirator akan
membuat respirator menempel ke wajah. Kebocoran akan menyebabkan hilangnya tekanan
negatif di dalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah segelnya.
 Lamanya penggunaan maksimal 1 (satu) minggu dengan pemeliharaan yang benar.
 Cara pemeliharaan dan penyimpanan yang benar (setelah dipakai diletakkan di tempat yang
kering dan dimasukkan dalam kantong berlubang berbahan kertas)

3) Apron (Clemek)
 Apron steril digunakan untuk prosedur pembedahan atau yang beresiko terjadi cipratan atau
kontak dengan cairan tubuh pasien.
 Digunakan untuk melindungi dari cairan atau bahan kimia di ruang linen, dapur, IPAL,
Laboratorium, VK.
 Saat menangani pencucian peralatan bekas digunakan pasien (instrumen, urinal, pispot, bengkok,
dll).

4) Gaun pelindung
Tujuan :
- Melindungi baju petugas dari kemungkinan paparan atau percikan darah atau cairan tubuh lainnya
yang dapat mencemari baju.
Jenis Gaun :
- Gaun pelindung tidak kedap air.
- Gaun pelindung kedap air.
- Gaun steril.
- Gaun non steril
Indikasi penggunaan gaun :
20
 - Tindakan atau penanganan alat yang memungkinkan pencemaran/kontaminasi pada pakaian
petugas seperti ;
 Seperti membersihkan luka bakar.
 Tindakan drainase.
 Menuangkan cairan terkontaminasi ke dalam lubang pembuangan WC atau Toilet
 Menangani pasien perdarahan masif
 Tindakan bedah.
 Perawatan gigi
- Gaun segera diganti jika terkontaminasi cairan tubuh pasien.

5) Goggles (kacamata)
 Digunakan untuk melindungi dari cipratan darah atau cairan tubuh lainnya yang
terkontaminasi. Pelindung mata termasuk pelindung plastik yang jernih, kacamata pengaman,
pelindung muka dan visor.
 Digunakan untuk tindakan persalinan, pemulasaraan jenazah, di ruang dekontaminasi sterilisasi
alat.

6) Pelindung kaki
Tujuan :
- Melindungi kaki petugas dari tumpahan /percikan darah atau cairan tubuh lainnya dan mencegah
dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan.
- Indikasi pemakaian sepatu pelindung :
 Tindakn operasi
 Menolong persalinan
 Penanganan pemulangan jenazah
 Penanganan limbah
 Penanganan linen
 Pencucian peralatan di ruang gizi
 Di ruang dekontaminasi sterilisasi alat

7) Topi (penutup kepala)

 Tujuannya untuk mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala
petugas terhadap alat-alat di daerah steril dan juga sebaliknya melindingi kepala petugas dari
bahan-bahan berbahaya dari pasien.
 Indikasi pemakaian Topi:
- Tindakan operasi
- Pemasangan kateter vena sentral
- Tindakan persalinan
- Penghisapan lendir massive
- Pembersihan peralatan kesehatan

8) Helm
 Terbuat dari plastik
 Digunakan untuk melindungi kepala dan digunakan pekerjaan yang berhubungan dengan
bangunan.

Pelepasan APD
Langkah- langkah melepaskan APD adalah sebagai berikut:
- Melepaskan sepasang sarung tangan
- Lakukan kebersihan tangan
- Lepaskan apron
- Lepaskan perisai wajah (goggle)
- Lepaskan gaun bagian luar
- Lepaskan penutup kepala
- Lepaskan masker
- Lepaskan pelindung kaki
- Lakukan kebersihan tangan

21
1) Melepas sarung tangan
⁻ Ingatlah bahwa bagian luar sarung tangan telah terkontaminasi.
⁻ Pegang bagian luar sarung tangan dengan sarung tangan lainnya, kemudian lepaskan.
⁻ Pegang sarung tangan yang telah dilepas dengan menggunakan tangan yang masih memakai sarung
tangan.
⁻ Selipkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan di bawah sarung tangan yang belum
dilepas di pergelangan tangan.
⁻ Lepaskan sarung tangan di atas sarung tangan pertama.
⁻ Buang sarung tangan di tempat limbah infeksius.

Gambar 5. Melepaskan Sarung Tangan

2) Melepas Goggle atau Perisai Wajah
⁻ Ingatlah bahwa bagian luar goggle atau perisai wajah telah terkontaminasi.
⁻ Untuk melepasnya, pegang karet atau gagang goggle.
⁻ Letakkan di wadah yang telah disediakan untuk diproses ulang atau dalam tempat limbah infeksius.

Gambar 6. Melepaskan Goggle atau Perisai Wajah

3) Melepas Gaun Pelindung

⁻ Ingatlah bahwa bagian depan gaun dan lengan gaun pelindung telah terkontaminasi
⁻ Lepas tali pengikat gaun.
⁻ Tarik dari leher dan bahu dengan memegang bagian dalam gaun pelindung saja.
⁻ Balik gaun pelindung.
⁻ Lipat atau gulung menjadi gulungan dan letakkan di wadah yang telah di sediakan untuk diproses
ulang atau buang di tempat limbah infeksius.

22
 Gambar 7. Melepas Gaun Pelindung
4) Melepas Masker
⁻ Ingatlah bahwa bagian depan masker telah terkontaminasi- JANGAN SENTUH.
⁻ Lepaskan tali bagian bawah dan kemudian tali/karet bagian atas.
⁻ Buang ke tempat limbah infeksius.

Gambar 8. Melepas Masker

Kegiatan lainya tentang kapan kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung dilakukan?

No. Kegiatan Cuci Sarung Jubah/ Masker/

tangan tangan Celemek Google
Steril biasa
Perawatan umum

1. Tanpa luka
 Memandikan / √ √
bedding
 Reposisi √ √
2. Luka terbuka
 Memandikan / √ √
bedding
 Reposisi √ √
3. Perawatan perianal √ √ √
4. Perawatan mulut √ √
5. Pemeriksaan fisik √ K/P
6. Penggantian balutan
 Luka operasi √ √
 Luka decubitus √ √ K/P
23
  Central line √ √
 Arteri line √ √
 Cateter intravena √ √
Tindakan Khusus.

7. Pasang cateter urine √ √ K/P

8. Ganti bag urine √ √
9. Pembilasan lambung √ √ K/P
10. Pasang NGT √ √
11. Mengukur suhu axilia √ K/P
12. Mengukur suhu rectal √ √
13. Memandikan jenazah √ √ K/P K/P
Perawatan saluran nafas

15. Tubbing ventilator √ √ K/P

16. Suction √ √ K/P
17. Mengganti plaster ETT √ √ K/P
18. PF dengan stethoscope √ K/P
19. Resusitasi √ √ K/P
21. Airway management √ √
Perawatan Vasculer

22. Pemasangan infuse √ Lebih √

baik
23. Pengambilan darah vena √ Lebih √
baik
24. Penyuntikan IM / IV / SC √
26. Penggantian botol infuse √
27. Pelesapan dan penggantian √ √
selang infuse
28. Percikan darah / cairan tubuh √ √ √
29. Membuang sampah medis √ √ √
30. Penanganan alat tenun. √ √ √ K/P

3) Pengelolaan Limbah
a) Risiko Limbah
Rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain sebagai sarana pelayanan kesehatan adalah
tempat berkumpulnya orang sakit maupun sehat, dapat menjadi tempat sumber penularan
penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan,
juga menghasilkan limbah yang dapat menularkan penyakit. Untuk menghindari risiko
tersebut maka diperlukan pengelolaan limbah di fasilitas pelayanan kesehatan.
b) Jenis Limbah
Fasilitas pelayanan kesehatan harus mampu melakukan minimalisasi limbah yaitu upaya yang
dilakukan untuk mengurangi jumlah limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan
(reduce), menggunakan kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle).
c) Tujuan Pengelolaan Limbah
1) Melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat sekitar fasilitas
pelayanan kesehatan dari penyebaran infeksi dan cidera.
2) Membuang bahan-bahan berbahaya (sitotoksik, radioaktif, gas, limbah infeksius, limbah
kimiawi dan farmasi) dengan aman.
d) Proses Pengelolaan Limbah
Proses pengelolaan limbah dimulai dari identifikasi, pemisahan, labeling, pengangkutan,
penyimpanan hingga pembuangan/ pemusnahan.
1) Identifikasi jenis limbah:
Secara umum limbah medis dibagi menjadi padat, cair, dan gas. Sedangkan kategori
limbah medis padat terdiri dari benda tajam, limbah infeksius, limbah patologi, limbah

24
 sitotoksik, limbah tabung bertekanan, limbah genotoksik, limbah farmasi, limbah dengan
kandungan logam berat, limbah kimia, dan limbah radioaktif.

2) Pemisahan Limbah
Pemisahan limbah dimulai pada awal limbah dihasilkan dengan memisahkan limbah
sesuai dengan jenisnya. Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya, antara lain:
− Limbah infeksius: Limbah yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh masukkan
kedalam kantong plastik berwarna kuning.
Contoh: sampel laboratorium, limbah patologis (jaringan, organ, bagian dari tubuh,
otopsi, cairan tubuh, produk darah yang terdiri dari serum, plasma, trombosit dan
lain-lain), diapers dianggap limbah infeksius bila bekas pakai pasien infeksi saluran
cerna, menstruasi dan pasien dengan infeksi yang di transmisikan lewat darah atau
cairan tubuh lainnya.
− Limbah non-infeksius: Limbah yang tidak terkontaminasi darah dan cairan tubuh,
masukkan ke dalam kantong plastik berwarna hitam.
Contoh: sampah rumah tangga, sisa makanan, sampah kantor.
− Limbah benda tajam: Limbah yang memiliki permukaan tajam, masukkan kedalam
wadah tahan tusuk dan air.
Contoh: jarum, spuit, ujung infus, benda yang berpermukaan tajam.
− Limbah cair segera dibuang ke tempat pembuangan/ pojok limbah cair (spoelhoek).
3) Wadah tempat penampungan sementara limbah infeksius , wadah limbah di ruangan:
− Harus tertutup
− Mudah dibuka dengan menggunakan pedal kaki
− Bersih dan dicuci setiap hari
− Terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat
− Jarak antar wadah limbah 10-20 meter, diletakkan di ruang tindakan dan tidak boleh
di bawah tempat tidur pasien
− Ikat kantong plastik limbah jika sudah terisi ¾ penuh
4) Pengangkutan
− Pengangkutan limbah menggunakan troli khusus yang kuat, tertutup dan mudah
dibersihkan, tidak boleh tercecer, dan petugas menggunakan APD ketika
mengangkut limbah.
5) Tempat Penampungan Limbah Sementara
− Tempat Penampungan Sementara (TPS) limbah sebelum dibawa ke tempat
penampungan akhir pembuangan.
− Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat.
− Sampah infeksius ada dalam plasti berwarna hitam dan non ifeksius dalam kantong
plastic kuning.
− Setiap hari limbah diangkat dari TPS 3 kali dalam seminggu
− Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup limbah tidak boleh ada yang
tercecer.
− Gunakan APD ketika menangani limbah.
− TPS harus di area terbuka, terjangkau oleh kendaraan, aman dan selalu dijaga
kebersihannya dan kondisi kering.

6) Pengolahan Limbah
− Limbah infeksius dimusnahkan dengan insenerator.
− Limbah non-infeksius dibawa ke tempat pembuangan akhir (TPA).
− Limbah benda tajam dimusnahkan dengan insenerator. Limbah cair dibuang ke
spoelhoek.
− Limbah feces, urin, darah dibuang ke tempat pembuangan/ pojok limbah (spoelhoek).
7) Penanganan Limbah Benda Tajam/ Pecahan Kaca
- Janganmenekuk atau mematahkan benda tajam.
− Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat.
− Segera buang limbah benda tajam ke wadah yang tersedia tahan tusuk dan tahan
air dan tidak bisa dibuka lagi.
− Selalu buang sendiri oleh si pemakai.
− Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai (recapping).
25
 − Wadah benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan.
− Bila menangani limbah pecahan kaca gunakan sarung tangan rumah tangga.
− Wadah Penampung Limbah Benda Tajam (safety box)
 Tahan bocor dan tahan tusukan
 Harus mempunyai pegangan yang dapat dijinjing dengan satu tangan
 Mempunyai penutup yang tidak dapat dibuka lagi
 Bentuknya dirancang agar dapat digunakan dengan satu tangan
 Ditutup dan diganti setelah ¾ bagian terisi dengan limbah
 Ditangani bersama limbah medis
8) Pembuangan Benda Tajam
− Wadah benda tajam merupakan limbah medis dan harus dimasukkan ke dalam kantong
medis sebelum insinerasi.
− Idealnya semua benda tajam dapat diinsinersi, tetapi bila tidak mungkin dapat dikubur
dan dikapurisasi bersama limbah lain.
− Apapun metode yang digunakan haruslah tidak memberikan kemungkinan perlukaan.

4) Pengendalian Lingkungan
Pengendalian lingkungan di fasilitas pelayanan kesehatan, antara lain berupa upaya perbaikan
kualitas udara, kualitas air, dan permukaan lingkungan, serta desain dan konstruksi bangunan,
dilakukan untuk mencegah transmisi mikroorganisme kepada pasien, petugas dan pengunjung.
a) Kualitas Udara
Tidak dianjurkan melakukan fogging dan sinar ultraviolet untuk kebersihan udara, kecuali dry
mist dengan H2O2 dan penggunaan sinar UV untuk terminal dekontaminasi ruangan pasien
dengan infeksi yang ditransmisikan melalui air borne. Diperlukan pembatasan jumlah
personil di ruangan dan ventilasi yang memadai. Tidak direkomendasikan melakukan kultur
permukaan lingkungan secara rutin kecuali bila ada outbreak atau renovasi/ pembangunan
gedung baru.
b) Kualitas air
Seluruh persyaratan kualitas air bersih harus dipenuhi baik menyangkut bau, rasa, warna dan
susunan kimianya termasuk debitnya sesuai ketentuan peraturan perundangan mengenai
syarat-syarat dan pengawasan kualitas air minum dan mengenai persyaratan kualitas air
minum.
Kehandalan penyaluran air bersih ke seluruh ruangan dan gedung perlu memperhatikan:
- Sistem Jaringan. Diusahakan ruangan yang membutuhkan air yang bersih menggunakan
jaringan yang handal. Alternatif dengan 2 saluran, salah satu diantaranya adalah saluran
cadangan.
- Sistem Stop Kran dan Valve
c) Permukaan lingkungan
Seluruh permukaan lingkungan datar, bebas debu, bebas serangga dan binatang pengganggu
dan harus dibersihkan secara terus menerus. Tidak dianjurkan menggunakan karpet di ruang
perawatan dan menempatkan bunga segar, tanaman pot, bunga plastik di ruang perawatan.
Pembersihan permukaan dapat dipakai klorin 0,05%, atau H2O2 0,5-1,4%, dan 2% untuk
permukaan kamar operasi, bila ada cairan tubuh menggunakan klorin 0,05%. Untuk
membersihkan lantai kering dengan menggunakan mop dan kain basah dengan larutan air dan
detergen.
Pembersihan area sekitar pasien:
- Pembersihan dilakukan setiap hari, misal nakas disamping tempat tidur dengan bed rails,
tiang infuse, tgagang pintu dll serta setiap pasien pulang.
- Bongkaran pada ruang rawat dilakukan setiap 1 (satu) bulan atau sesuai dengan kondisi
hunian ruangan.

d) Desain dan konstruksi bangunan

Desain bangunan yang akan di bangun mencerminkan kaidah PPI. Di Umum Tanjung Selamat
setiap ada renovasi dan pembangunan akan mengikutsertakan PPI. Desain dari factor berikut
dapat mempengaruhi penularan infeksi yaitu:
a. Desain jumlah petugas kesehatan
- Perencanaan kebutuhan jumlah petugas kesehatan disesuaikan dengan jumlah pasien
- Pertimbangan factor kelelahan bisa berakibat kelalaian

26
b. Desain ruang rawat
- Tersedia ruang rawat inap (single room) untuk isolasi pasien infeksius.
- Jarak antara tempat tidur adalah ≥ 1 meter.
- Tiap kamar tersedia fasilitas Alcohol-Based Hand Rub (ABHR) dan di ICU ada
ABHR di setiap tempat tidur.
c. Luas ruangan yang tersedia
- Ruang rawat pasien disarankan mempunyai luas lantai bersih antara 12-16 m2 per
tempat tidur.
- Ruang rawat intensif dengan modul kamar individual/kamar isolasi luas lantainya
16-20 m2 per kamar.
- Tempat duduk di ruang tunggu bagi pengunjung pasien adalah 1 tempat tidur
pasien:1-2 tempat duduk.
d. Jumlah, jenis pemeriksaan dan prosedur
- Kebutuhan ketersediaan alat medis dan APD berdasarkan jenis penyakit yang
ditangani.
- Lokasi penyimpanan peralatan medis dan APD di masing-masing unit pelayanan
harus mudah dijangkau, tempat penyimpanannya harus bersih dan steril terutama
peralatan medis harus steril.
e. Persyaratan teknis komponen lantai, dinding dan langit-langit
a) Komponen lantai dan permukaan lantai meliputi:
 Kontruksi dasar lantai harus kuat di atas tanah yang sudah stabil, permukaan lantai
harus kuat dan kokoh terhadap beban.
 Permukaan lantai terbuat dari bahan yang kuat,halus, kedap air mudah dibersihkan,
tidak licin, permukaan rata, tidak bergelombang dan tidak menimbulkan genangan air.
Dianjurkan menggunakan vinyl dan tidak dianjurkan menggunakan lantai keramik
dengan nat di ruang rawat intensif dan IGD karena akan dapat menyimpan mikroba.
 Permukaan lantai terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan secara rutin minimal
2 (dua) kali sehari atau kalau perlu dan tahan terhadap gesekan dan tidak boleh dilapisi
karpet.
 Penutup lantai harus berwarna cerah dan tidak menyilaukan mata.
 Lantai yang selalu kontak dengan air harus mempunyai kemiringan yang cukup ke arah
saluran pembuangan air limbah.
 Pada daerah dengan kemiringan kurang dari 7 O, penutup lantai harus dari lapisan
permukaan yang tidak licin.
 Pertemuan antara lantai dengan dinding harus menggunakan bahan yang tidak bersiku,
tetapi melengkung untuk memudahkan pembersihan lantai (hospital plint).
 Memiliki pola lantai dengan garis alur yang menerus ke seluruh ruangan pelayanan.
b. Komponen dinding meliputi:
 Dinding harus mudah dibersihkan,tahan cuaca dan tidak mudah berjamur.
 \Lapisan penutup dinding harus bersifat tidak berpori sehingga dinding tidak
menyimpan debu.
 Warna dinding cerah tetapi tidak menyilaukan mata.
 Pertemuan antara dinding dengan dinding harus tidak bersiku, tetapi melengkung untuk
memudahkan pembersihan dan mikroba tidak terperangkap di tempat tersebut.
c. Komponen langit-langit meliputi:
• Harus mudah dibersihkan, tahan terhadap segala cuaca, tahan terhadap air, tidak
mengandung unsur yang dapat membahayakan pasien, serta tidak berjamur.
• Memiliki lapisan penutup yang bersifat tidak berpori sehingga tidak menyimpan
debu.
• Berwarna cerah, tetapi tidak menyilaukan.
f) Air, Listrik dan Sanitasi
Air dan Listrik di RS harus tersedia terus menerus selama 24 jam. Air minum harus
memenuhi standar mutu yang ditetapkan oleh pemerintah, jadi harus diperiksa secara
teratur dan rutin setiap bulan sekali. Pengelolaan air yang digunakan di unit khusus
[kamar operasi, unit hemodialisis, ICU (pasien dengan kebutuhan air khusus)] harus bisa
mencegah perkembangan mikroba lingkungan (Legionella sp, Pseudomonas, jamur dan
lain-lain) dengan metode Reverse Osmosis (di dalamnya terjadi proses penyaringan atau

27
 desinfeksi menggunakan sinar ultraviolet atau bahan lainnya). Toilet dan wastafel harus
dibersihkan setiap hari.
g) Ventilasi dan Kualitas udara
Semua lingkungan perawatan pasien diupayakan seminimal mungkin kandungan partikel
debu, kuman dan spora dengan menjaga kelembaban dan pertukaran udara. Pertukaran
udara dalam tiap ruangan berbeda tekanan dengan selisih 15 Pascal. Ruang perawatan
biasa minimal 6X pergantian udara per jam, ruang isolasi minimal 12X dan ruang kamar
operasi minimal 20X perjam. Perawatan pasien TB paru menggunakan ventilasi natural
dengan kombinasi ventilasi mekanik sesuai anjuran dari WHO. Pemanfaatan Sistem
Ventilasi: Sistem Ventilasi adalah sistem yang menjamin terjadinya pertukaran udara di
dalam gedung danluar gedung yang memadai, sehingga konsentrasi droplet nuklei
menurun.
Secara garis besar ada dua jenis sistem ventilasi yaitu:
• Ventilasi Alamiah: sistem ventilasi yang mengandalkan pada pintu dan jendela
terbuka, serta skylight (bagian atas ruangan yang bisa dibuka/ terbuka) untuk
mengalirkan udara dari luar kedalam gedung dan sebaliknya. Sebaiknya
menggunakan ventilasi alami dengan menciptakan aliran udara silang (cross
ventilation) dan perlu dipastikan arah angin yang tidak membahayakan petugas/
pasien lain.
• Ventilasi Mekanik: sistem ventilasi yang menggunakan peralatan mekanik untuk
mengalirkan dan mensirkulasi udara di dalam ruangan secara paksa untuk
menyalurkan/ menyedot udara ke arah tertentu sehingga terjadi tekanan udara positif
dan negatif termasuk exhaust fan, kipas angin berdiri (standing fan) atau duduk.
• Ventilasi campuran (hybrid): sistem ventilasi alamiah ditambah dengan penggunaan
peralatan mekanik untuk menambah efektifitas penyaluran udara.

Pemilihan jenis sistem ventilasi tergantung pada jenis fasilitas dan keadaan setempat.
Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatufasyankes berdasarkan kondisi lokal yaitu
struktur bangunan, iklim –cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas udara luar
ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodik. Ventilasi
campuran: Gedung yang tidak menggunakan sistem pendingin udara sentral, sebaiknya
menggunakan ventilasi alamiah dengan exhaust fan atau kipas angin agar udara luar yang
segar dapat masuk ke semua ruangan di gedung tersebut. Pintu jendela maupun langit-langit
di ruangan di mana banyak orang berkumpul seperti ruang tunggu, hendaknya dibuka
maksimal.
Sistem ventilasi campuran (alamiah dengan mekanik), yaitu dengan penggunaan exhaust fan/
kipas angin yang dipasang dengan benar dan dipelihara dengan baik, dapat membantu untuk
mendapatkan dilusi yang adekuat, bila dengan ventilasi alamiah saja tidak dapat mencapai
rate ventilasi yang cukup. Ruangan dengan jendela terbuka dan exhaust fan/ kipas angin
cukup efektif untuk mendilusi udara ruangan dibandingkan dengan ruangan dengan jendela
terbuka saja atau ruangan tertutup. Penggunaan exhaust fan sebaiknya udara pembuangannya
tidak diarahkan ke ruang tunggu pasien atau tempat lalu lalang orang. Bila area pembuangan
tidak memungkinkan, pembuangan udara dihisap dengan exhaust fan, dialirkan melalui
ducting dan area pembuangannya dilakukan di luar area lalu lalang orang (≥ 25 feet).
Dengan ventilasi campuran, jenis ventilasi mekanik yang akan digunakan sebaiknya di
sesuaikan dengan kebutuhan yang ada dan diletakkan pada tempat yang tepat. Kipas angin
yang dipasang pada langit-langit (ceiling fan) tidak dianjurkan. Sedangkan kipas angin yang
berdiri atau diletakkan di meja dapat mengalirkan udara ke arah tertentu, hal ini dapat berguna
untuk PPI TB bila dipasang pada posisi yang tepat, yaitu dari petugas kesehatan ke arah
pasien.
Pemasangan Exhaust fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot udara keluar dapat
meningkatkan ventilasi yang sudah ada di ruangan. Sistem exhaust fan yang dilengkapi
saluran udara keluar, harus dibersihkan secara teratur, karena dalam saluran tersebut sering
terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau hanya sedikit udara yang dapat
dialirkan.
Optimalisasi ventilasi dapat dicapai dengan memasang jendela yang dapat dibuka dengan
maksimal dan menempatkan jendela pada sisi tembok ruangan yang berhadapan, sehingga
terjadi aliran udara silang (crossventilation). Meskipun fasyankes mempertimbangkan untuk
memasang sistem ventilasi mekanik, ventilasi alamiah perlu diusahakan semaksimal mungkin.
28
 Yang direkomendasikan adalah ventilasi campuran:
 Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan.
 Dalam ventilasi campuran, ventilasi alami perlu diusahakan semaksimal mungkin.
 Penambahan dan penempatan kipas angin untuk meningkatkan laju pertukaran udara
harus memperhatikan arah aliran udara yang dihasilkan.
 Mengoptimalkan aliran udara.
 Menyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan tersebut
(menyalakan kipas angin bila ruangan digunakan).
 Pembersihan dan perawatan:
 Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari kipas angin.
 Perlu ditunjuk staf yang ditugaskan dan bertanggung jawab terhadap kondisi kipas yang
masih baik, bersih dll.
 Periksa ventilasi alamiah secara teratur (minimal sekali dalam sebulan)/ dirasakan
ventilasi sudah kurang baik.
 Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan dan simpan dengan baik.
Tabel 1. Kelebihan dan kelemahan penggunaan sistem ventilasi campuran

Di RS Umum Tanjung Selamat menggunakan mekanik campuran, mengingat lingkungan rumah sakit
gedung terbuka.
5) Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien
Pada tahun 1968 Spaulding mengusulkan tiga kategori risiko berpotensi infeksi untuk menjadi
dasar pemilihan praktik atau proses pencegahan yang akan digunakan (seperti sterilisasi peralatan
medis, sarung tangan dan perkakas lainnya) sewaktu merawat pasien. Kategori Spaulding adalah
sebagai berikut:
a) Kritikal
Bahan dan praktik ini berkaitan dengan jaringan steril atau sistem darah sehingga merupakan
risiko infeksi tingkat tertinggi. Kegagalan manajemen sterilisasi dapat mengakibatkan infeksi
yang serius dan fatal.
b) Semikritikal
Bahan dan praktik ini merupakan terpenting kedua setelah kritikal yang berkaitan dengan
mukosa dan area kecil di kulit yang lecet. Pengelola perlu mengetahui dan memiliki
keterampilan dalam penanganan peralatan invasif, pemrosesan alat, Disinfeksi Tingkat Tinggi
(DTT), pemakaian sarung tangan bagi petugas yang menyentuh mukosa atau kulit tidak utuh.

29
 c) Non-kritikal
Pengelolaan peralatan/ bahan dan praktik yang berhubungan dengan kulit utuh yang
merupakan risiko terendah. Walaupun demikian, pengelolaan yang buruk pada bahan dan
peralatan non-kritikal akan dapat menghabiskan sumber daya dengan manfaat yang terbatas
(contohnya sarung tangan steril digunakan untuk setiap kali memegang tempat sampah atau
memindahkan sampah).
- Proses desinfeksi alat medis dapat dikategorikan menjadi :
Tingkat Penerapan Proses Penyimpanan Contoh alat
resiko
Kritikal Alat yg masuk, Sterilisasi Sterilisasi harus -Alat yang
penetrasi dalam steam,sterad dijaga : digunakan untuk
jaringan steril, atau DDT -bungkusan alat harus tindakan invasif.
rongga, aliran darah kering.
-kemasan tidak robek
-Bungkusan harus
dibuat dengan
menghambat
bioefektif selama
penyimpanan.
.simpan alat steril
pada area steril guna
melindungi dari
kontaminasi
lingkungan.
-Alat steril yang tidak
dibungkus harus
segera dipakai

Semi Alat yang kontak Sterilsasi Simpan pada daerah Alat yang
kritikal dengan selaput steam/termal bersih dan kering berhubungan
lendir dan dengan guna melindungi dari dengan
cairan kontaminasi respiratori :
desinfektan lingkungan -LM laringeal
tingkat tinggi mask.
-Vaginal
speculum.
-endotrakeal non
kinkin.
-probe invasif
ultrasonic (trans
vaginal probe).
-Fleksible
*colonoscope
- Breast pump
Non Alat yang kontak Bersihkan alat Simpan dalam -alatnon invasif
kritikal dengan kulit dengan keadaan bersih equipment:
menggunakan ditempat yang kering * Bedpan dan
detergent dan urinal.
air .jika * Manset
menggunakan tekanan darah.
desinfektan * bed
gunakan yang * Termometer.
compatibel * Tourniket
* Tensi meter

- Desinfeksi lingkungan rumah sakit

 Permukaan lingkungan : lantai, dinding dan permukaan meja, trolly didesinfeksi dengan
detergen netral

30
  Lingkungan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya dibersihkan dengan
desinfeksi tingkat menengah

Dalam dekontaminasi peralatan perawatan pasien dilakukan penatalaksanaan peralatan bekas

pakai perawatan pasien yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh (pre-cleaning, cleaning,
disinfeksi, dan sterilisasi) sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO) sebagai berikut:
a) Rendam peralatan bekas pakai dalam air dan detergen atau enzyme lalu dibersihkan dengan
menggunakan spons sebelum dilakukan disinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau sterilisasi.
b) Peralatan yang telah dipakai untuk pasien infeksius harus didekontaminasi terlebih dulu
sebelum digunakan untuk pasien lainnya.
c) Pastikan peralatan sekali pakai dibuang dan dimusnahkan sesuai prinsip pembuangan sampah
dan limbah yang benar.
d) Untuk alat yang bekas pakai yang akan di pakai ulang, setelah dibersihkan dengan
menggunakan spons, di DTT dengan klorin 0,5% selama 10 menit.
e) peralatan nonkritikal yang terkontaminasi, dapat didisinfeksi menggunakan alkohol 70%.
Peralatan semikritikal didisinfeksi atau disterilisasikan, sedangkan peralatan kritikal harus
didisinfeksi dan disterilisasi.

Alur Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien

1) Pembersihan Awal (pre-cleaning): Proses yang membuat benda mati lebih aman untuk
ditangani oleh petugas sebelum di bersihkan menginaktivasi HBV, HBC, dan HIV) dan
mengurangi, tapi tidak menghilangkan, jumlah mikroorganisme yang mengkontaminasi.
2) Pembersihan: Proses yang secara fisik membuang semua kotoran, darah, atau cairan tubuh
lainnya dari permukaan benda mati ataupun membuang sejumlah mikroorganisme untuk
mengurangi risiko bagi mereka yang menyentuh kulit atau menangani objek tersebut. Proses
ini adalah terdiri dari mencuci sepenuhnya dengan sabun atau detergen dan air atau
menggunakan enzim, membilas dengan air bersih, dan mengeringkan.
Jangan menggunakan pembersih yang bersifat mengikis, misalnya Vim®atau Comet® atau
serat baja atau baja berlubang, karena produk produk ini bisa menyebabkan goresan. Goresan
ini kemudian menjadi sarang mikroorganisme yang membuat proses pembersihan menjadi
lebih sulit serta meningkatkan pembentukan karat.
3) Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT): Proses menghilangkan semua mikroorganisme, kecuali
beberapa endospora bakterial dari objek, dengan merebus, menguapkan atau memakai
disinfektan kimiawi.
4) Sterilisasi: Proses menghilangkan semua mikroorganisme (bakteria, virus, fungi dan parasit)
termasuk endospora menggunakan uap tekanan tinggi (autoklaf), panas kering (oven),
sterilisasi kimiawi, atau radiasi.
a. Sterilisasi Uap Tekanan Tinggi (autoklaf):
Sterilisasi uap tekanan tinggi adalah metode sterilisasi yang efektif, tetapi juga paling sulit
untuk dilakukan secara benar. Pada umumnya sterilisasi ini adalah metode pillihan untuk
mensterilisasi instrumen dan alat-alat lain yang digunakan pada berbagai fasilitas
pelayanan kesehatan. Bila aliran listrik bermasalah, maka instrumen-instrumen tersebut
dapat disterilisasi dengan sebuah sterilisator uap non-elektrik dengan menggunakan
minyak tanah atau bahan bakar lainnya sebagai sumber panas.Atur agar suhu harus
berada pada 121°C; tekanan harus berada pada 106 kPa; selama 20 menit untuk alat tidak
terbungkus dan 30 menit untuk alat terbungkus. Biarkan semua peralatan kering sebelum
diambil dari autoklaf. Set tekanan kPa atau lbs/in² mungkin berbeda tergantung pada jenis
autoklaf yang digunakan. Ikuti rekomendasi pabrik, jika mungkin.

31
 Gambar 9. Alur Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien

Peralatan yang single use yang di Re-use

Dengan berkembangnya teknologi dan tuntutan patient safety, maka peralatan yang digunakan baik
langsung maupun tidak langsung sangat mempengaruhi keselamatan pasien. Hal ini terkait
kontaminasi yang ditimbulkan jika digunakan kembali, oleh sebab itu dilakukan aturan peralatan yang
use dan re-use sebagai berikut:
1. Peralatan yang use (sekali pakai)
 Berupa benda tajam
 Yang bersentuhan langsung dengan cairan tubuh pasien
 Yang penggunaannya dilakukan secara septik
 Dibagi menjadi peralatan kritikal, semi kritikal dan non kritikal
2. Peralatan yang re-use, peralatan yang dilakukan sterilisasi.

3. hal yang perlu diperhatikan dalam sterilisasi

1. Alat instrumen yang dapat disterilisasi ulang adalah :
a. Fisik peralatan setelah proses sterilisasi ulang peralatan tidak berubah keutuhan, fungsional,
baik perubahan fisik, kimia biologis.
b. Proses pembersihannya mampu menjamin membersihkan semua jenis kotoran biologis dari
setiap pemakaian yang sebelumnya dan peralatan bebas dari zat Pyrogenis, Tes Pyrogenisitas
dari pabrik
c. Bahan yang digunakan tidak menimbulkan zat toksik akibat reaksi kimia dengan pelarut atau
zat pembersih
d. Produsen alat yang bersangkutan menerapkan siklus-siklus peralatan bersertifikat yang
merupakan cara-cara yang telah ditentukan dan diabsahkan untuk pemastian kesterilan, uji-uji
untuk keutuhan kemasan, pemeriksaan dan pengendalian prosedur dengan pencatatan
pemakaian alat tersebut
32
2. Semua permohonan untuk memakai kembali peralatan disposible/ Re-use atau sekali pakai saja
harus tercatat, diketahui dan disetujui oleh PPI (ICN) untuk memungkinkan pengembangan
protokol langkah demi langkah untuk proses ulang.

6) Penanganan Linen
Linen terbagi menjadi linen kotor dan linen terkontaminasi. Linen terkontaminasi adalah linen
yang terkena darah atau cairan tubuh lainnya, termasuk juga benda tajam. Penatalaksanaan linen
yang sudah digunakan harus dilakukan dengan hati-hati. Kehatian-hatian ini mencakup
penggunaan perlengkapan APD yang sesuai dan membersihkan tangan secara teratur sesuai
pedoman kewaspadaan standar dengan prinsip-prinsip sebagai berikut:
a) Penatalaksanaan linen harus sesuai SPO
b) Petugas yang menangani linen harus mengenakan APD (sarung tangan rumah tangga,
gaun, apron, masker dan sepatu tertutup).
c) Linen dipisahkan berdasarkan linen kotor dan linen terkontaminasi cairan tubuh,
pemisahan dilakukan sejak dari lokasi penggunaannya oleh perawat atau petugas.
d) Minimalkan penanganan linen kotor untuk mencegah kontaminasi ke udara dan petugas
yang menangani linen tersebut. Semua linen kotor segera dibungkus/ dimasukkan ke
dalam kantong kuning di lokasi penggunaannya dan tidak boleh disortir atau dicuci di
lokasi dimana linen dipakai.
e) Linen yang terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh lainnya harus dibungkus,
dimasukkan kantong kuning dan diangkut/ ditranportasikan secara berhati-hati agar tidak
terjadi kebocoran.
f) Buang terlebih dahulu kotoran seperti faeces ke washer bedpan, spoelhoek atau toilet dan
segera tempatkan linen terkontaminasi ke dalam kantong kuning/infeksius. Pengangkutan
dengan troli yang terpisah, untuk linen kotor atau terkontaminasi dimasukkan ke dalam
kantong kuning. Pastikan kantong tidak bocor dan lepas ikatan selama
transportasi.Kantong tidak perlu ganda.
g) Pastikan alur linen kotor dan linen terkontaminasi sampai di laundry TERPISAH dengan
linen yang sudah bersih.
h) Cuci dan keringkan linen di ruang laundry. Linen terkontaminasi seyogyanya langsung
masuk mesin cuci yang segera diberi disinfektan.
i) Untuk menghilangkan cairan tubuh yang infeksius pada linen dilakukan melalui 2 tahap
yaitu menggunakan deterjen dan selanjutnya dengan Natrium hipoklorit (Klorin) 0,5%.
Apabila dilakukan perendaman maka harus diletakkan di wadah tertutup agar tidak
menyebabkan toksik bagi petugas.

7) Kesehatan Karyawan
Lakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap semua petugas baik tenaga kesehatan
maupun tenaga nonkesehatan. Fasyankes harus mempunyai kebijakan untuk penatalaksanaan
akibat tusukan jarum atau benda tajam bekas pakai pasien, yang berisikan antara lain siapa yang
harus dihubungi saat terjadi kecelakaan dan pemeriksaan serta konsultasi yang dibutuhkan oleh
petugas yang bersangkutan.
Petugas harus selalu waspada dan hati-hati dalam bekerja untuk mencegah terjadinya trauma
saat menangani jarum, scalpel dan alat tajam lain yang dipakai setelah prosedur, saat
membersihkan instrumen dan saat membuang jarum.
Jangan melakukan penutupan kembali (recap) jarum yang telah dipakai, memanipulasi
dengan tangan, menekuk, mematahkan atau melepas jarum dari spuit. Buang jarum, spuit, pisau,
scalpel, dan tahan tusukan/ sebelum ke TPS. Bila wadah terisi ¾ harus diganti dengan yang baru
untuk menghindari tercecer. peralatan tajam habis pakai lainnya kedalam wadah khusus yang
tahan tusukan/ tidak tembus sebelum dimasukkan ke TPS. Bila wadah khusus terisi ¾ harus
diganti dengan yang baru untuk menghindari tercecer.
Apabila terjadi kecelakaan kerja berupa perlukaan seperti tertusuk jarum suntik bekas pasien
atau terpercik bahan infeksius maka perlu pengelolaan yang cermat dan tepat serta efektif untuk
mencegah semaksimal mungkin terjadinya infeksi yang tidak diinginkan.
Sebagian besar insiden pajanan okupasional adalah infeksi melalui darah yang terjadi dalam
fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes). Hepatitis dan hepatitis C adalah patogen melalui darah
yang berpotensi paling berbahaya, dan kemungkinan pajanan terhadap patogen ini merupakan
penyebab utama kecemasan bagi petugas kesehatan di seluruh dunia.

33
 Risiko mendapat infeksi lain yang dihantarkan melalui darah(bloodborne) seperti hepatitis B
danC jauh lebih tinggi dibandingkan mendapatkan infeksi HIV. Sehingga tatalaksana pajanan
okupasional terhadap penyebab infeksi tidak terbatas pada PPP HIV saja.
Di seluruh fasyankes, kewaspadaan standar merupakan layanan standar minimal untuk
mencegah penularan patogen melalui darah.
7.1 Tatalaksana Pajanan
Tujuan tatalaksana pajanan adalah untuk mengurangi waktu kontakdengan darah, cairan
tubuh, atau jaringan sumber pajanan dan untuk membersihkan dan melakukan dekontaminasi
tempat pajanan. Tatalaksananya adalah sebagai berikut:
a. Bila tertusuk jarum segera bilas dengan air mengalir dan sabun/ cairan antiseptik sampai
bersih
b. Bila darah/ cairan tubuh mengenai kulit yang utuh tanpa luka atau tusukan, cuci dengan
sabun dan air mengalir
c. Bila darah/ cairan tubuh mengenai mulut, ludahkan dan kumur-kumur dengan air beberapa
kali.
d. Bila terpecik pada mata, cucilah mata dengan air mengalir (irigasi), dengan posisi kepala
miring kearah mata yang terpercik.
e. Bila darah memercik ke hidung, hembuskan keluar dan bersihkan dengan air.
f. Bagian tubuh yang tertusuk tidak boleh ditekan dan dihisap dengan mulut.

7.2 Tatalaksana pajanan bahan infeksius di tempat kerja

Langkah 1: Cuci
a. Tindakan darurat pada bagian yang terpajan seperti tersebut di atas.
b. Setiap pajanan dicatat dan dilaporkan kepada yang berwenang yaitu atasan langsung dan
Komite PPI atau K3. Laporan tersebut sangat penting untuk menentukan langkah
berikutnya. Memulai PPP sebaiknya secepatnya kurang dari 4 jam dan tidak lebih dari 72
jam, setelah 72 jam tidak dianjurkan karena tidak efektif.
Langkah 2: Telaah pajanan
a. Pajanan
Pajanan yang memiliki risiko penularan infeksi adalah:
− Perlukaan kulit
− Pajanan pada selaput mukosa
− Pajanan melalui kulit yang luka
b. Bahan Pajanan
Bahan yang memberikan risiko penularan infeksi adalah:
− Darah
− Cairan bercampur darah yang kasat mata
− Cairan yang potensial terinfeksi: semen, cairan vagina, cairan serebrospinal, cairan
sinovia, cairan pleura, cairan peritoneal, cairan perickardial, cairanamnion
− Virus yang terkonsentrasi
c. Status Infeksi
Tentukan status infeksi sumber pajanan (bila belum diketahui), dilakukan pemeriksaan :
− Hbs Ag untuk Hepatitis B
− Anti HCV untuk Hepatitis C
− Anti HIV untuk HIV
− Untuk sumber yang tidak diketahui, pertimbangkan adanya
− Faktor risiko yang tinggi atas ketiga infeksi di atas d. Kerentanan
Tentukan kerentanan orang yang terpajan dengan cara:
− Pernahkan mendapat vaksinasi Hepatitis B.
- Status serologi terhadap HBV (lakukan pemeriksaan titer Anti HBs) bila pernah
mendapatkan vaksin
- Pemeriksaan Anti HCV ( untuk hepatitis C)

Tabel 2. Profilaksis Pasca Pajanan untuk Hepatitis B

34
35
Follow-up PPP untuk Hepatitis B
• Lakukan pemeriksaan anti HBs 1-2 bulan setelah dosis vaksin yang terakhir; anti HBs tidak
dapat dipastikan jika HBIG diberikan dalam waktu 6-8 minggu.
• Menyarankan orang terpajan sejak terjadinya pajanan sampai 6 bulan kedepan, tidak melakukan
perilaku berisiko (penggunaan kondom saat berhubungan seks, tidak berbagi alat suntik), dan
tidak mendonorkan darah, plasma,organ, jaringan atau air mani.

Gambar 10. Alur luka tusuk jarum

8) Penempatan Pasien
a) Tempatkan pasien infeksius terpisah dengan pasien non infeksius.
b) Penempatan pasien disesuaikan dengan pola transmisi infeksi penyakit pasien (kontak, droplet,
airborne) sebaiknya ruangan tersendiri.
36
c) Jarak antara tempat tidur minimal 1 meter.
d) Pasien yang tidak dapat menjaga kebersihan diri atau lingkungannya seyogyanya dipisahkan
tersendiri.
f) Mobilisasi pasien infeksius yang jenis transmisinya melalui udara (airborne) agar dibatasi di
lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan untuk menghindari terjadinya transmisi penyakit
yang tidak perlu kepada yang lain.
Dengan mengelompokan satu jenis penyakit berdasarkan cara penularannya :
1. Setiap pasien yang menular harus dirawat di ruang isolasi tersendiri/ kohorting. Pasien
menular TBC, diare berat, varicella perdarahan tak terkontrol, luka lebar dengan cairan
keluar.
2. Setiap pasien harus memakai masker bedah (surgical mask rangkap 2) atau masker N 95
(bila mungkin) pada saat petugas berada diruangan tersebut. Ganti masker setiap 4-6
jam dan buang di tempat sampah infeksius. Pasien tidak boleh membuang ludah atau
dahak di lantai – gunakan penampung dahak/ ludah tertutup sekali pakai (disposable)
3. Setelah selesai melakukan tindakan jas tersebut harus dilepaskan dengan hati-hati dan
masukkan kedalam tempat tertutup dilengkapi dengan laundry bag yang berlabel
ISOLASI. Tempat tersebut diletakkan di dekat pintu keluar ruang isolasi. Setelah itu
petugas harus kebersihan tangan di dalam ruang isolasi.
4. Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan:
 Termometer
 Stetoskop
 Tensimeter
 Wadah/bed pan (jika tidak ada kamar mandi sendiri)
 Tempat pembuangan limbah infeksius:
 Jas
 Instrumen
 Sampah termasuk sisa makanan, alat makan
 Fasilitas kebersihan tangan di dalam ruang kohorting
 Barrier atau penghalang
 APD yang sesuai

9) Kebersihan Pernafasan/ Etika Batuk Dan Bersin

Diterapkan untuk semua orang terutama pada kasus infeksi dengan jenis transmisi airborne
dan droplet. Fasilitas pelayanan kesehatan harus menyediakan sarana cuci tangan seperti wastafel
dengan air mengalir, tisu, sabun cair, tempat sampah infeksius dan masker bedah. Petugas, pasien
dan pengunjung dengan gejala infeksi saluran napas, harus melaksanakan dan mematuhi langkah-
langkah sebagai berikut:
a) Menutup hidung dan mulut dengan tisu atau saputangan atau lengan atas.
b) Tisu dibuang ke tempat sampah infeksius dan kemudian mencuci tangan.

Edukasi/Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) dilakukan melalui audio visual, leaflet,
poster, banner.

37
 Gambar 11 . Etika Batuk

10) Praktik Menyuntik Yang Aman

Pakai spuit dan jarum suntik steril sekali pakai untuk setiap suntikan,berlaku juga pada
penggunaan vial multidose untuk mencegah timbulnya kontaminasi mikroba saat obat dipakai
pada pasien lain. Jangan lupa membuang spuit dan jarum suntik bekas pakai ke tempatnya dengan
benar.
Hati-hati dengan pemakaian obat untuk perina dan anestesi karena berpotensi menimbulkan
Kejadian Luar Biasa (KLB).
10.1 Rekomendasi Penyuntikan Yang Aman
a. Menerapkan aseptic technique untuk mecegah kontaminasi alat-alat injeksi (kategori IA).
b. Tidak menggunakan semprit yang sama untuk penyuntikan lebih dari satu pasien
walaupun jarum suntiknya diganti (kategori IA).
c. Semua alat suntik yang dipergunakan harus satu kali pakai untuk satu pasien dan satu
prosedur (kategori IA).
d. Gunakan cairan pelarut/ flushing hanya untuk satu kali (NaCl, WFI, dll) (kategori IA).
e. Gunakan single dose untuk obat injeksi (bila memungkinkan) (kategori IB).
f. Tidak memberikan obat-obat single dose kepada lebih dari satu pasien atau mencampur
obat-obat sisa dari vial/ ampul untuk pemberian berikutnya (kategori IA).
g. Bila harus menggunakan obat-obat multi dose, semua alat yang akan dipergunakan harus
steril (kategori IA).
h. Simpan obat-obat multi dose sesuai dengan rekomendasi dari pabrik yang membuat
(kategori IA).
i. Tidak menggunakan cairan pelarut untuk lebih dari 1 pasien (kategori IB)

b. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi

Kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai tambahan Kewaspadaan Standar yang
dilaksanakan sebelum pasien didiagnosis dan setelah terdiagnosis jenis infeksinya.
Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai berikut:
1. Melalui kontak
2. Melalui droplet
3. Melalui udara (Airborne Precautions)
4. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan)
5. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus)
Suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara. Dalam buku pedoman ini, akan di
bahas yang berkaitan dengan HAIs yaitu transmisi kontak, droplet dan airborne.

38
1. Kewaspadaan Transmisi Melalui Kontak
Kewaspadaan ini bertujuan untuk menurunkan risiko timbulnya Healthcare Associated
Infections (HAIs), terutama risiko transmisi mikroba yang secara epidemiologi
diakibatkan oleh kontak langsung atau tidak langsung.
a) Tempatkan pasien di kamar tersendiri, bila tidak ada kamar tersendiri, tempatkan
pasien secara kohart
b) Kontak langsung meliputi kontak dengan permukaan kulit yang terbuka dengan kulit
terinfeksi atau kolonisasi. Misalnya pada saat petugas membalikkan tubuh pasien,
memandikan, membantu pasien bergerak, mengganti perban, merawat oral pasien
Herpes Simplex Virus (HSV) tanpa sarung tangan.
c) Transmisi kontak tidak langsung adalah kontak dengan cairan sekresi pasien
terinfeksi yang ditransmisikan melalui tangan petugas yang belum dicuci atau benda
mati dilingkungan pasien, misalnya instrumen, jarum, kasa, mainan anak, dan sarung
tangan yang tidak diganti.
d) Hindari menyentuh permukaan lingkungan lain yang tidak berhubungan dengan
perawatan pasien sebelum melakukan aktivitas kebersihan tangan (hand hygiene).
e) Petugas harus menahan diri untuk tidak menyentuh mata, hidung, mulut saat masih
memakai sarung tangan terkontaminasi/ tanpa sarung tangan.
f) Transportasi pasien
Batasi pemindahan pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya untuk tujuan
yang penting saja. Jika pasien harus pindah atau keluar dari kamarnya, pastikan
bahwa tindakan pencegahan dipelihara untuk mencegah dan meminimalkan resiko
transmisi mikroorganisme ke pasien lain atau permukaan lingkungan dan peralatan.

2. Kewaspadaan Transmisi Melalui Droplet

a) Transmisi droplet terjadi ketika partikel droplet berukuran >5 μm yang dikeluarkan
pada saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur suction, bronkhoskopi,
melayang di udara dan akan jatuh dalam jarak <2 m dan mengenai mukosa atau
konjungtiva.
b) untuk itu dibutuhkan APD atau masker yang memadai, bila memungkinkan dengan
masker 4 lapis karena rumah sakit tidak memiliki masker yang mengandung
pembunuh kuman (germ decontaminator). Jenis transmisi percikan ini dapat terjadi
pada kasus antara lain common cold, respiratory syncitial virus (RSV), Adenovirus,
H5N1, H1N1.
c) Penempatan Pasien
Tempatkan pasien di kamar tersendiri, bila pasien tidak mungkin di kamar tersendiri,
tempatkan pasien secara kohart, bila hal ini tidak memungkinkan, tempatkan pasien
dengan jarak 3 tt dengan pasien lainya
d) Pemindahan pasien
Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien, kecuali untuk tujuan
yang perlu, untuk meminimalkan penyebaran droplet selama transportasi, pasien
dianjurkan pakai masker

3. Kewaspadaan Transmisi Melalui Udara (Air-Borne Precautions)

a) Transmisi melalui udara secara epidemiologi dapat terjadi bila seseorang menghirup
percikan partikel nuklei yang berdiameter 1-5 μm (<5 μm) yang mengandung
mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan terbawa aliran udara >2 m dari
sumber, dapat terhirup oleh individu rentan di ruang yang sama atau yang jauh dari
sumber mikroba.
b) Penting mengupayakan pertukaran udara >12 x/jam (12 Air Changes per Hour/ACH).
b) Penempatan pasien dengan persyaratan sebagai berikut:
 Tekanan udara kamar negative dibandingkan dengan area skitarnya.
 Pengeluaran udara keluar yang tepat mempunyai penyaringan udara yang efisien
sebelum udara dialirkan ke area lain di rumah sakit.
 Selalu tutup pintu dan pasien berada di dalam kamar
c) Gunakan perlindungan pernapasan (N 95 respirator) ketika memasuki rungan pasien
yang diketahui infeksi pulmonary tuberculosis

39
 Orang yang rentan tidak dibenarkan memasuki ruang pasien yang diketahui atau
diduga mempunyai measles (rubeola) atau varicella, mereka harus memakai
respiratory protection (N 95) respirator atau masker bedah 4 lapis,
d) Pemindahan pasien
 Batasi area gerak pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya tujuan yang
penting saja.
 Jika berpindah atau transportasi gunakan masker bedah pada pasien

40
 Pertukaran udara alamiah (natural ventilation) dapat dikombinasikan dengan
pertukaran udara mekanis yang menggunakan kipas angin dan ekshaust fan untuk
mengatur udara di dalam suatu ruangan agar menghindari/ meminimalkan terjadinya
penularan. Hal ini selaras dengan rekomendasi dari WHO. Langkah-langkah penerapan
kewaspadaan transmisi melalui udara antara lain:
a) Pengaturan penempatan posisi pemeriksa, pasien dan ventilasi mekanis di dalam suatu
ruangan dengan memperhatikan arah suplai udara bersih yang masuk dan keluar.
b) Penempatan pasien TB yang belum pernah mendapatkan terapi OAT, harus dipisahkan
dari pasien lain, sedangkan pasien TB yang telah mendapat terapi OAT secara efektif
berdasarkan analisis resiko tidak berpotensi menularkan TB baru dapat dikumpulkan
dengan pasien lain.
c) Peringatan tentang cara transmisi infeksi dan penggunaan APD pada pasien, petugas
dan pengunjung penting dicantumkan di pintu ruangan rawat pasien sesuai
kewaspadaan transmisinya.
d) Ruang rawat pasien TB/ MDR TB sebaiknya menggunakan ruangan bertekanan
negatif. Akan tetapi RS yang belum mampu menyediakan ruangan tersebut. RS
memiliki ruang dengan ventilasi yang memadai, minimal pertukaran udara 12x/jam
menyediakan ruang tersebut, harus memiliki ruang dengan ventilasi yang memadai,
minimal terjadi pertukaran udara 12x/jam (diukur dengan alat Vaneometer
Jenis transmisi airborne ini dapat terjadi pada kasus antara lain tuberkulosis, measles/
campak, SARS. Transmisi juga terjadi pada Tuberkulosis, untuk pencegahan dan pengendaliannya
dilakukan strategi TEMPO. Strategi TEMPO merupakan strategi yang mengutamakan pada
komponen administratif pengendalian infeksi TB.

Gambar 12. Logo TEMPO

Kunci utama dari strategi TEMPO adalah menjaring, mendiagnosis dan mengobati TB segera
dantepat sehingga dapat mengurangi penularan TB secara efektif. Penerapannya mudah dantidak
membutuhkan biaya besar, dan ideal untuk diterapkan oleh layanan kesehatan primer dengan
keterbatasan sumber daya yang belum dapat menjalankan komponen PPI lainnya secara lengkap.
41
Dengan menggunakan strategi TEMPO akan mengurangi risiko penularan kasus TB dan TB
Resistan Obat yang belum teridentifikasi.
Penelitian menunjukkan bahwa melalui cara aktif untuk menemukan pasien TB yang
sebelumnya tidak terduga TB, dapat dilakukan melalui surveilans batuk secara terorganisasi di
faslilitas pelayanan primer. Untuk mencegah adanya kasus TB dan TB Resistan Obat yang tidak
terdiagnosis, dilaksanakan strategi TEMPO dengan skrining bagi semua pasien dengan gejala
batuk.
Pada strategi TEMPO, ditugaskan seseorang sebagai petugas surveilans batuk (Surveyor),
yang melakukan triase, yaitu menemukan secara aktif pasien batuk. Surveyor batuk harus bekerja
sama dengan petugas laboratorium secara baik, sehingga pasien yang dirujuk ke laboratorium
untuk pemeriksaan dapat memperoleh hasil pemeriksaan BTA positif dalam 1-2 hari, khusus bagi
pasien terduga TB Resistan Obat segera dirujuk ke pusat rujukan TB Resistan Obat.

Gambar
13. Alur Pasien Infeksius

42
43
44
45
3. Surveilans
A. Definisi Surveilans
Surveilans kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis dan terus menerus
terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang
mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk
memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan tindakan pengendalian dan
penanggulangan secara efektif dan efisien.Salah satu dari bagian surveilans kesehatan adalah
Surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan (Health Care Associated Infections/HAIs).
Surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan (Health Care Associated Infections/HAIs)
adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus menerus dalam pengumpulan, identifikasi,
analisis dan interpretasi data kesehatanyang penting di fasilitas pelayanan kesehatan pada suatu
populasi spesifik dan didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan
untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, serta evaluasi suatu tindakan yang
berhubungan dengan kesehatan.
Kegiatan surveilans HAIs merupakan komponen penunjang penting dalam setiap program
pencegahan dan pengendalian infeksi. Informasi yang dihasilkan oleh kegiatan surveilans
berguna untuk mengarahkan strategi program baik pada tahap perencanaan, pelaksanaan
maupun pada tahap evaluasi.Dengan kegiatan surveilans yang baik dan benar dapat dibuktikan
bahwa program dapat berjalan lebih efektif dan efisien.

B. Tujuan Surveilans Hais Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

1. Tersedianya informasi tentang situasi dan kecenderungan kejadian HAIs di fasilitas
pelayanan kesehatan dan faktor risiko yang mempengaruhinya.
2. Terselenggaranya kewaspadaan dini terhadap kemungkinan terjadinya fenomena
abnormal (penyimpangan) pada hasil pengamatan dan dampak HAIs di fasilitas
pelayanan kesehatan.
3. Terselenggaranya investigasi dan pengendalian kejadian penyimpangan pada hasil
pengamatan dan dampak HAIs di fasilitas pelayanan kesehatan.
C. Metode Surveilans
Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menggunakan Metode Target yang berfokus pada
ruangan atau pasien dengan risiko infeksi spesifik seperti ruang perawatan intensif, ruang
perawatan pasien hemodialisa atau pasien dengan risiko: ISK, Surgical Site Infection
(SSI)/IDO, Blood Stream Infection (BSI)/IAD, Pneumonia (VAP), dekubitus, flebitis
D. Langkah-Langkah Surveilans
1. Perencanaan
2. Pengumpulan data
46
 3. Analisis
4. Interpretasi
5. Pelaporan
6. Evaluasi.
1. Perencanaan Surveilans
a) Tahap 1 : Mengkaji populasi pasien
Populasi pasien yang akan dilakukan survei yaitu semua pasien.
b) Tahap 2 : Menseleksi hasil/ proses surveilans
Lakukan seleksi hasil surveilans dengan pertimbangan kejadian paling sering/
dampak biaya/ diagnosis yang paling sering.
c) Tahap 3 : Penggunaan definisi infeksi
Menggunakan definisi infeksi yang mudah dipahami dan mudah diaplikasikan,
Nosocomial Infection Surveillance System (NISS) misalnya menggunakan National
Health Safety Network (NHSN), Center for Disease Control (CDC) atau
Kementerian Kesehatan.
2. Pengumpulan Data
Tahap 4 : mengumpulkan data surveilans
a) Mengumpulkan data surveilans oleh orang yang kompeten, profesional,
berpegalaman, dilakukan oleh IPCLN.
b) Memilih metode surveilans dan sumber data yang tepat.
c) Data yang dikumpulkan dan dilakukan pencatatan meliputi data demografi,
faktor risiko, antimikroba yang digunakan dan hasil kultur resistensi, nama,
tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik, tanggal masuk RS.
Tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi, ruang perawatan saat infeksi muncul
pertama kali.
Faktor risiko: alat, prosedur, faktor lain yang berhubungan dengan IRS, Data
radiology/ imaging: X-ray.
d) Metode observasi langsung merupakan gold standard.

3. Analisa
Tahap 5 : penghitungan dan stratifikasi oleh IPCN
a) Incidence rate
Numerator adalah jumlah kejadian infeksi dalam kurun waktu tertentu.
Denominator adalah jumlah hari pemasangan alat dalam kurun waktu tertentu atau
jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam kurun waktu tertentu.
b) Menganalisis incidence rate infeksi
Data harus dianalisa dengan cepat dan tepat untuk mendapatkan informasi apakah
ada masalah infeksi rumah sakit yang memerlukan penanggulangan atau investigasi
lebih lanjut.
Adapun yang menjadi indikator surveilans PPI di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat yaitu:

1) VAP
Vap adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian
ventilasi mekanik lebih dari 48 jam dan sebelumnnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran
napas.
Kriteri pneumonia, ditemukan minimal:
1. Demam ≥38˚C tanpa ditemui penyebab lainnya
2. Leukopenia (<4000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm3)
Dan minimal disertai 2 dari tanda berikut:
1. Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum
2. Peningkatan FiO2 (Fraksi inspirasi Oksigen) ≥ 0,2 dari FiO2 sebelumnya
3. Peningkatan PEEP setiap hari sebesar ≥ 3 cmH2O dari PEEP sebelumnya selama 2 hari
berturut – turut (VAP)
Pada orang dewasa dan anak >12 bulan didapatkan:
1. Bunyi napas menurun pekak, ronkhi basah pada daerah paru.
 Sputum purulens baru dan perubahan warna sputum
 Biakan kuman dan biakan darah (+)
 Isolasi kuman patogen atau aspirasi trakea

47
 2. Hasil X-Ray ada infiltrasi paru, konsolidasi, cavitasi, efusi pleura baru secara progrsif
ditambah salah satu ini:
 Sputum purulen dan perubahan dan perubahan sputum.
 Isolasi kuman dan biakan darah (+).
 Isolasi kuman patogen aspirasi tracea, sikatan brokus atau biopsy (+).
 Titer IgM atau IGG spesifik meningkat
 Isolasi antigen virus (+) sekresi saluran pernapasan .
Pada umur kurang dari 12 tahun.:
Didapatkan 2 atau = apneu, takipneu bradikardia, wheesing, ronchi basah, batuk ditambah satu
diantaranya sebagai berikut
1. Produksi sputum atau sekresi pernapasan meningkat dan purulen.
2. Isolasi kuman dan biakan kuman (+).
3. Isolasi kuman aspirasi tracea /brokus/biopsi (+).
4. Isolasi/antigen virus (+) dalam sekresi saluran pernapasan.
5. Titer IgM dan IgG spesifik meningkat 4x .
6. Tanda pneumonia pada pemeriksaan hispatologi.

Faktor penyebab:
1. Lingkungan
 Legionella, klebsiella, Paerogenesa, Amuba baumi.
 Makanan ; Muntahan.

2. Peralatan .
 NGT
 ET
 Suktion kateter
Peralatan bronchospi
- Peralatan pernapasan

3. Manusia.
 Haemofilus influenza.
 Stapilococus Aereus
 Stapilococcus pnemonia.
 MDR stains.
Faktor-faktor resiko :
1. Kondisi pasien sendiri.
 Usia > 70 tahun.
 Pembedahan (thorakotomi,abdomen)
 penyakit kronis.
 Penyakit jantung kongestif.
 Penyakit paru obstruksi kronis.
 Perokok.
 koma.
 CVD.
2. Faktor pengobatan .
 Sedasi
 Anestesi umum
 intubasi tracea
 Pemakaian ventilator mekanik yang lama
 Penggunaan antibiotika
 penggunaan imunosupresif dan citostatika
Prinsip dasar pencegahan :
 Bila memungkinkan obati penyakit parunya baru melakukan tindakan operasi.
 Tinggikan posisi kepala 30˚- 45˚
 Bila tidak diperlukan hindari pembersihan jalan napas menggunakan suction kateter.
 Lakukan oral higiene menggunakan chlorhexidine 0,2 % setiap ganti shif. Ajarkan latihan batuk
efektif dan napas dalam sebelum dan sesudah operasi.
 Lakukan perkusi dan postural drainage untuk merangsang batuk dan mengeluarkan lendir .
48
 Mobilisasi dini setelah operasi
 Peralatan ventilator
 Bersihkan permukaan alat secara rutine dengan menggunakan detergent netral.
 Penggunaan close suction diganti setiap 7 hari atau jika kotor.
 Breathing sirkuit,humidifier dan bakterial filter diganti 7 hari sekali atau jika kotor.
 Termovent hepafilter diganti setiap hari.

Populasi beresiko VAP :

1. Terfokus spesifik diruang ICU.
2. Semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik.
3. Numerator adalah jumlah kasus yang terpasang ventilasi mekanik perbulan.
4. Denominator adalah jumlah hari pemasangan ventilasi mekanik perbulan

Infeksi rate VAP =

Numerator x 1000= .....%
Denominator
Jumlah kasus VAP perbulan x 1000 =........%
Jumlah Hari pemasangan ventilato pasien tidak mengalami pneumonia sebelumnya
Target Capaian : < 5,8%

2) IAD (Infeksi Aliran Darah)

IAD Terkait Pemasangan Kateter Intravaskuler, adalah infeksi aliran darah terkait pemasangan
central venous catheter (CVC), catheter Haemodialysis.
Kriteria:
1. Ditemukan patogen dari biakan spesimen darah dari kateter intravaskuler dan dari darah
perifer tidak berkaitan dengan infeksi ditempat lain.
2. Pasien dengan minimal satu gejala atau tanda sebagai berikut :
 Demam (>38° C), menggigil atau hipotensi.
3. Dugaan
1. Infeksi luka infus harus memenuhi minimal 1 dari kriteria sbb :
a) Hasil kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi.
b) Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau berdasarkan bukti
hispatologik.
c) Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan terlihat tanda berikut tanpa ditemukan penyebab lainnya
:
 Demam (>38° C) ,nyeri,eritema,atau panas pada vaskular yang terlihat.
 Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni mikriba.
 Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.
d) Adanya aliran nanah pada vaskular yang terlihat.
e) Untuk pasien < 1 tahun,minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut tanpa ditemukan
penyebab lain :
 Demam (>38°C rektal)
 Hipotermia (<37°C), apneu, bradikardia
 Tidak ditemukan sumber infeksi selain pemasangan kateter vaskuler
 Terdapat bakteri pathogen dalam biakan kuman.
Penggantian IV LINE untuk dewasa dilakukan setiap 3 (tiga) hari sekali, sedangkan IV LINE untuk
bayi dan anak-anak setiap 5 (lima) hari sekali.
a. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.
b. Jika pasien terpasang infus dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey.
c. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden
terpenuhi.
d. Golden standart penegakan kasus infeksi adalah melalui kultur darah ,setiap 3 bulan sekali
dilakukan kultur 3 responden setiap ruangan.
Cara menghitung IAD
Numerator x 1000 = ..........%
Denominator
Jumlah kasus IAD x 1000 = ........ %
Jumlah hari terpasang kateter central line
49
Target Capaian: 3,5%
Pencegahan IAD:
1. Lakukan kebersihan tangan aseptik sebelum melakukan tindakan.
2. Gunakan teknik aseptik saat melakukan tindakan.
3. Ganti set infus dan dressing setiap 3 hari sekali atau setiap kali diperlukan (lembab atau kotor)
Lepas atau hentikan akses pemasangan kateter vena sentral sesegera mungkin jika tidak diperlukan
lagi.

4) ISK (Infeksi Saluran kemih)

Infeksi saluran kemih nosokomial ialah merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran
kemih murni (uretra dan permukaan kandung kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari
organ – organ pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan
sekitarnretroperitonial atau rongga perinefrik), karena penggunaan kateter urine > 48 jam.
Infeksi saluran kemih dapat disebabkan:
a. Endogen : - perubahan flora normal.
b. Eksogen : - prosedur yang tidak bersih/steril
- Tangan yang tidak dicuci sebelum prosedur.

1. Infeksi Saluran Kemih Simtomatik.

Dengan salah satu kriteria dibawah ini :
* Salah satu gejala ini :
- Demam > 38˚C
- Disuria
- Nikuria (urgency)
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik.

Dan biakan urin > 100.000 kuman / ml dengan tidak lebih dari dua jenis mikroorganisme :
* Dua dari gejala :
- Demam 38˚C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik
* Dan salah satu tanda :
- Tes carik celup (dipstick) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit.
- Pluria ( 10 lekosit/ml atau > 3 lekosit /LPB pada urine yang tidak disentrifus.
- Mikroorganisme positif pada pewarnaan gram pada urine yang tidak disentlifus.
- Biakan urine dua kali dengan hasil kuman uropatogen yang sama dengan jumlah > 100.000
Kuman/ml dari urin yang diambil secara steril.
- Biakan urin dengan hasil satu jenis kuman uropatogen dengan jumlah 100.000 kuman/ml dan
Pasien diberi antibiotic yang sesuai.
- Diagnosis oleh dokter.
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai

2. Infeksi saluran kemih asimtomatik

Dengan salah satu criteria dibawah ini :
* memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dan tak ada gejala :
- Demam 38˚C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri suprapubik

Biakan urin dengan jumlah > 100.000 kuman/ml urin dengan tak lebih dari dua jenis kuman.
* tidak memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dengan dua kali hasil biakan
>100.000/ml dengan mikroorganisme yang sama yang tak lebih dari dua jenis dan tak ada gejala
- Demam 38˚C
- Disuria
50
 - Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik

3. Infeksi Saluran Kemih lain.

(dari ginjal, ureter, kandung kemih, uretra atau jaringan retroperito neal atau rongga perinefrik) dengan
salah satu criteria dibawah ini :
• Biakan positif dari cairan atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai.
• Ditemukan abses atau tanda infeksi pada pemeriksaan atau operasi atau secara hispatologis.

Dua dari gejala :

 Demam 38˚C
 Nyeri local pada daerah yang dicurigai.
 Nyeri tekan pada daerah yang bersangkutan.
•Dan salah satu dari tanda :
- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai.
- Biakan darah positif
- Radiologi terdapat tanda infeksi
- Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai
• Pasien berumur < 12 bulan dengan salah satu gejala :
- Demam 380C
- Hipotermia
- Apneu
- Bradikardi
- Disuria
- Letargi
- Muntah
• Dan salah satu dari tanda :
- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai.
- Biakan darah positif
- Radiologi terdapat tanda infeksi
- Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.

4. Infeksi Saluran Kemih pada neonatus

- Bayi tampak tidak sehat, kuning, muntah, hipertermi/ hipotermi, gagal tumbuh ( gejala sama
dengan sepsis ).
- Infeksi ini dapat pula disebabkan oleh sepsis.
- Laboratorium : pemeriksaan mikroskopik dan biakan urin dari punksi suprapubik. Biakan urin
positif kalau ditemukan kuman lebih dari 100.000/ml urin.

5. Infeksi Saluran Kemih pada Anak

- Dapat dengan atau tanpa gejala. Makin muda usia anak makin tidak khas.
- Gejala : panas, nafsu makan berkurang, gangguan pertumbuhan, kadang-kadang diare atau
kencing yang sangat berbau.
- Pada usia prasekolah gejala klinis berupa sakit perut, muntah, panas, sering kencing dan
ngompol.

Pada anak yang lebih besar gejala spesifik makin jelas seperti ngompol, sering kencing, sakit waktu
kencing atau nyeri pinggang.
- Gejala infeksi timbul sesudah dilakukan punksi suprapubik, kateterisasi buli-buli.
- Apabila biakan kuman dalam urin pada waktu masuk dan saat diperiksa berbeda.
- Diagnosis : Klinik dan laboratorik.
- Laboratorik : hasil biakan urin yang diambil melalui suprapubik dikatakan positif apabila jumlah
kuman sama atau lebih dari 200/ml urin. Dan apabila melalui urin pancaran tengah atau kateterisasi
kandung kemih maka jumlah kuman dalam urin 100.000 atau lebih/ml urin.

51
- Pemeriksaan lainnya: sediment urin terdapat piuria.
Rumus : Jumlah pasien yang terinfeksi kateter urin x 1000
Jumlah hari terpasang kateter urin
Target Capaian : < 4,7%

5) Plebitis
1. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer
Plebitis adalah pada daerah lokal tusukan infus ditemukan tanda – tanda merah, seperti terbakar,
sakit bila ditekan, ulkus sampai eksudat purulen atau mengeluarkan cairan bila ditekan.
Rumus : Jumlah pasien yang terinfeksi x 1000
Jumlah hari pemasangan infuse perifer

2. Target capaian 1 0/00

6) IDO (Infeksi Daerah Operasi)

IDO adalah infeksi yang terjadi luka operasi atau organ/ ruang yang terjadi dalam waktu 30
sampai 90 hari pasca tindakan operasi.
Rumus : Jumlah pasien yang terinfeksi IDO x 100%
Jumlah pasien yang dioperasi
Target Capaian: 2%

Kategori operasi :
1) Operasi bersih, adalah operasi dilakukan pada daerah/kulit yang pada kondisi pra bedah tidak
terdapat peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, gastroinestinal, orofaring,
urinarius, atau traktus biliaris atau operasi terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa
pemakaian drain tertutup.
a. Kriteria IDO yaitu:
1. Kriteria IDO superfisial :
- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi.
- Mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)
- Terjadi hal 2 sebagai berikut
- Aliran nanah purulen dari insisi superficia atau terdapat minimal salah satu gejala infeksi berikut
yaitu : bengkak, kemerahan, nyeri, panas.
2. IDO dalam (Profunda)
Yaitu infeksi yang terjadi 30 hari sampai 90 hari pasa tindakan operasi dengan kriteria terdapat
salah satu keadaan terdapat drainase purulen dari tempat insisi dalam dan memberikan hasil kultur
positif atau tidak dilakukan kulktur dan terdapat setidaknya satu gejala atau tanda seperti bengkak,
kemerahan, nyeri, demam dengan suhu 380C. Dokter yang merawat mengatakan infeksi.

b. Faktor Risiko IDO

- Kondisi pasien sendiri, misal usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier MRSA, lama rawat
pra operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan.
- Prosedur operasi : Cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan, antibiotik profilaksis, lama
operasi, tindakan lebih dari 1 jenis, benda asing, transfusi darah, mandi sebelum infeksi luka
operasi.
c. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.
d. Jika pasien tindakan operasi dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey.
e. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden terpenuhi.

Kategori resiko:
1. Jenis luka
 Luka bersih dan bersih kontaminasi skor : 0
 Luka bersih kontaminasi dan kotor skor : 1
Keterangan :
- Luka bersih : nontrauma, operasi luka tidak infeksi,tidak membuka saluran pernapasan dan
genitourinari.
- Bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan genitourinari
- Kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka
- Kotor dan infeksi: trauma terbuka, kontaminasi fecal
52
2. Lama operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit.
Setiap jenis operasi berbeda lama opearasinya
 Lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan. Skor 0
 Bila lebih dari waktu yang ditentukan skor : 1
Pencegahan IDO :
1. Pra bedah.
a. Persiapan pasien sebelum operasi.
 Jika ditemukan tanda -tanda sembuhkan dulu infeksinya sebelum hari operasielektif dan jika perlu
ditunda sampai tidak ada infeksi.
 Jangan mencukur rambut , pencukuran hanya dilakukan bila daerah sekitar operasi terdapat
rambut yang dapat mengganggu jalannya operasi (pencukuran dilakukan 1 jam sebelum operasi
dengan menggunakan alat cukur elektric.
 Kendalikan kadar gula darah pada pasn diabetes dan hindari kadar gula darah yang terlalu rendah
sebelum operasi.
 Sarankan pasien untuk berhenti merokok min 30 hari sebelum hari elektif operasi.
 Mandikan pasien dengan cairan sabun yang mengandung chlorhexidine 2 % min 1 jam sebelum
operasi.

b. Antiseptik tangan dan lengan untuk tim bedah :

 Kuku harus pendek dan jangan menggunakan kuku palsu.
 Lakukan kebersihan tangan bedah dengan chlorhexidine 4 % setelah kebersihan tangan tangan
harus tetap mengarah ke atas dan dijauhkan dari tubuh agar air mengalir dari ujung jari menuju
siku,keringkan tangan dengan handuk steril ,pakai saung tangan dan gaun steril.

c. Tim bedah yang terinfeksi atau terkolonisasi.

 Anjurkan agar melapor jika terdapat tanda infeksi agar mendapatkan pengobatan.

d. Profilaksis anti mikroba .

 Pemberian anti mikroba hanya bila diindikasikan dan pilihlah yang paling efektif terhadap
patogen yang umum yang menyebabkan IDO pada operasi jenis tersebut yang
direkomendasikan.
 Berikan dosis profilaksi awal melalui intravena 1 jam sebelum operasi sehingga sat
dioperasi konsentrasi bakterisida pada serum dan jaringan maximal.

2. Intra Bedah.
a. Ventilasi .
 Pertahankan tekanan (+) ruangan kamar bedah
 Jangan menggunakan fogging dan sinar UV dikamar operasiuntuk mencegah ILO.
 Pintu kamar bedah harus selalu tertutup kecuali diperlukan untuk lewatnya peralatan bedah.
 Batasi jumlah orang yang masuk kamar bedah.
b. Membersihkan dan desinfeksi permukaan lingkungan.
 Bila tampak darah atau cairan tubuh lain gunakan chlorine 0,5 % dan biarkan 10 menit kemudian
bersihkan cairan tadi
 Tidak perlu pembersihan khusus /penutupan kamar bedah setelah selesai operasi kotor.
 Pel dan keringkan lantai kamar bedah dengan menggunakan detergennt normal.
c. Sterilisasi instrumen bedah.
 Sterilisasikan instrumen bedah sesuai petunjuk
 Laksanakan sterilisasi kilat hanya untuk instrumen yang harus digunakan segera seperti
instrumen jatuh saat operasi.
d. Pakaian bedah /drapes .
 Pakai masker bedah dan tutupi mulut dan hidung bila memasuki kamar bedah saat operasi
berjalan .
 Pakai tutup kepala untuk menutupi rambut dikepala.
 Jangan menggunakan caver shoes untuk mencegah IDO Ganti gaun bila tampak kotor dan
terkontaminasi percikan cairan tubuh pasien.
 Gunakan gaun dan drape yang kedap air.
e. Teknik aseptik dan bedah.
53
  Lakukan teknik aseptik saat melakukan pemasangan CVP, kateter anestesi spinal / epidural/
dan bila menyiapkan obat- obatan steril.
 Siapkan peralatan dan larutan steril sasaat sebelum digunakan.
 Perlakukan jaringan dengan lembut dan lakukan homeostasis yang efektif, minimalkan
jaringanyang mati atau ruang kosong (dead space) pada lokasi operasi.
 Bila diperlukan drainage gunakan drain penghisap tertutup,letakan drain pada lokasi tubuh
yang terpisah dari insisi tubuh, lepas drain sesegera mungkin bila sudah tidak dibutuhkan.

3. Paska Bedah;
 Jika terjadi rembesan darah atau cairan pada daerah operasi segera laukakan penggantian
verban.
 Lakukan mobilisasi sedini mungkin.
 Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk mengkonsumsi makanan bergizi
 Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk mengkonsumsi makanan bergizi

Tahap 6: Stratifikasi risiko

Stratifikasi risiko infeksi berdasarkan kategori risk, yaitu klasifikasi operasi, klasifikasi ASA jenis dan
T.Time
a) Klasifikasi Luka Operasi :
1) Operasi Bersih
2) Operasi Bersih Tercemar
3) Operasi Tercemar
4) Operasi Kotor atau dengan Infeksi.
b) Kondisi Pasien Berdasarkan American Society of Anesthesiologists (ASA Score):
1) ASA 1 : Pasien sehat
2) ASA 2 : Pasien dengan gangguan sistemik ringan– sedang
3) ASA 3 : Pasien dengan gangguan sistemik berat
4) ASA 4 : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam kehidupan
5) ASA 5 : Pasien tidak diharapkan hidup walaupun dioperasi atau tidak.

Stratifikasi Berdasarkan Indeks Risiko Menurut National Healthcare Surveilance Network (NHSN)
Berdasarkan :
 Klasifikasi luka (kategori operasi)
Bersih : 0
Bersih tercemar: 0
Tercemar : 1
Kotor : 1

 Klasifikasi kondisi pasien

ASA 1 : 0
ASA 2 : 0
ASA 3 : 1
ASA 4 : 1
ASA 5 : 1

 Durasi operasi / T.Time / T Point :

Sesuai dengan waktu yang ditentukan nilai 0
Lebih dari waktu yang ditentukan nilai 1

7) Dekubitus
Dekubitus merupakan sebuah ulkus akibat tekanan yang terlokalisir pada kulit dan/ atau pada dasar
jaringan yang biasanya terjadi pada area tonjolan tulang, akibat dari tekanan, atau tekanan yang
dikombinasi dengan pergeseran dan /atau gesekan dan yang terjadi setelah 24 jam rawat inap.
Rumus : Jumlah pasien dekubitus kategori/> grade II yang berusia ≥18 tahun x 100%
Jumlah seluruh pasien baru yang berusia ≥18 tahun
Target Capaian ≤ 2,7%

54
4. Interpretasi
Tahap 7 : Interpretasi
Interpretasi yang dibuat harus menunjukkan informasi tentang penyimpangan yang terjadi.
Bandingkan angka infeksi rumah sakit apakah ada penyimpangan, dimana terjadi kenaikan atau
penurunan yang cukup tajam. Bandingkan rate infeksi dengan NNIS/CDC/WHO.Perhatikan dan
bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang perawatan dan mikroorganisme patogen
penyebab bila ada. Jelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi rumah sakit
dengan melampirkan data pendukung yang relevan dengan masalah yang dimaksud.
5. Pelaporan
Tahap 8: Laporan
Laporan setiap bulanan dan triwulan
6. Evaluasi
Tahap 9: Evaluasi surveilance system
a) Langkah-langkah proses surveilans
b) Ketepatan waktu dari data
c) Kualitas data
d) Ketepatan analisa
e) Hasil penilaian: apakah sistem surveilans sudah sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan
Hasil pelaksanaan surveilans merupakan dasar untuk melakukan perencanaan lebih lanjut. Jika
terjadi peningkatan infeksi yang signifikan yang dapat dikatagorikan kejadian luar biasa, maka
perlu dilakukan upaya penanggulangan kejadian luar biasa.

3. Penerapan Bundles
Ada 4 bundles terhadap 4 risiko infeksi yang dapat menyebabkan peningkatan morbiditas,
mortalitas dan beban pembiayaan.
1. Bundles VAP sebagai berikut :
1) Membersihkan tangan setiap akan melakukan tindakan
2) Posisikan tempat tidur antara 30-450C bila tidak ada kontra indikasi misalnya trauma
kepala ataupun cedera tulang belakang
3) Menjaga kebersihan mulut atau oral hygyen setiap 2-4 jam dengan menggunakan bahan
dasar anti septic 0,02% dan dilakukan gosok gigi setiap 12 jam.
4) Manajemen sekresi oroparingeal dan trakeal, pengisapan lendir jika diperlukan, Lakukan
tindakan aseptic, Gunakan cairan steril untuk membersihkan jika kateter dimasukkan
kembali ke ETT, Sebaiknya dengan sistem tertutup, Gunakan APD
5) Melakukan pengkajian setiap hari ‘sedasi dan extubasi’

2. Bundles IAD
1) Melakukan prosedur cuci tangan
2) Menggunakan APD
3) Antiseptik kulit
4) Pemilihan insersi kateter
5) Observasi rutin kateter vena sentral setiap hari
3. Bundles ISK
1) Pemakaian kateter sesuai indikasi
2) Lakukan kebersihan tangan
3) Teknik insersi
4) Pemeliharaan kateter, hindari meletakkan di lantai, kosongkan urin bag secara teratur, urin
bag lebih rendah dari kantong kemih
5) Melepaskan kateter, mengeluarkan cairan terlebih dahulu, sebelum menarik kateter tunggu
30 detik untuk mencegah trauma.
4. Bundles IDO
1) Pencukuran rambut, dilakukan 2 jam sebelum operasi
2) Antibiotik profilaksis
3) Temperature tubuh normal
4) Kadar gula darah normal.

4. Pendidikan dan Pelatihan

Bentuk pendidikan dan / atau pelatihan PPI terdiri dari:
a. Komunikasi, informasi, dan edukasi kepada pasien dan keluarga
55
 b. Pelatihan PPI bagi semua karyawan di rumah sakit.

5. Penggunaan Antimikroba yang Rasional

PPI memantau pemakaian antibiotik pada pasien, kareana antibiotic hanya digunakan dengan
indikasi yang ketat yaitu dengan penegakkan diagnosa penyakit infeksi menggunakan data klinis
dan hasil pemeriksaan labiratorium.

6. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring dan evaluasi bertujuan untuk mengukur keberhasilan pelaksanaan program dan
kepatuhan penerapan oleh petugas serta evaluasi angka kejadian HAIs melalui risiko infeksi/
Infection Control Risk Assesment (ICRA).
ICRA adalah pengkajian yang dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif terhadap resiko infeksi
serta mengenali ancaman/ bahaya dari aktifitas tersebut.
Definisi dari kegiatan konstruksi :
Tipe kegiatan renovasi ada 4 type:
a.Tipe A pemeriksaan dan kegiatan pemeliharaan umum. Termasuk namun tidak terbatas pada:
penghapusan ubin langit langit untuk inspeksi visual (terbatas pada1 genteng per5m2), lukisan
(tetapi tidak pengamplasan); mencakup instalasi dinding; kerja trimlistrik; pipa kecil; setiap
kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pemotongan dinding atau akses ke langit-
langitselain untuk inspeksi visual.
b.Tipe B skala kecil dan jangka pendek,yang menghasilkan debu sedikit. Termasuk, tetapi tidak
terbatas pada, instalasi pemasangan kabel telepon dan komputer, akses keruang chase, memotong
dinding atau langit-langit di manamigrasi debu dapat dikendalikan.
c. Tipe C kerja apapun yang menghasilkan debu sedang atau tingkat tinggi.Termasuk, tetapi
ketersediaan komponen bangunan built-inatau rakitan, pengamplasan dinding untuk lukisan atau
mencakup dinding, meliputi penghapusan lantai/wallpaper, ubindancase work langit langit,
konstruksi dinding baru, duct work kecil atau pekerjaan listrik diatas langit-langit, kegiatan
pemasangan kabel utama.
d. Tipe D penghancuran besar dan proyek konstruksi Termasuk, tetap tidak terbatas pada,
penghancuran berat, penghapusan sistem plafon yang lengkap,dan konstruksi baru.

2. Tujuan.
Menurunkan terjadinya kontaminasi infeksi yang diakibatkan pembangunan dan renovasi bangunan
dan mengurangi resiko infeksi di fasilitas lama selama demolisi atau pembongaran, pembangunan
dan renovasi rumah sakit menetapkan kriteria resiko untuk menilai dampak renovasi atau
pembanganan (konstruksi) baru.
3. Kebijakan
 Identifikasi kelompok resiko renovasi bangunan
 Pedoman kontrol infeksi

7. Managemen Resiko PPI

Pengelolaan rumah sakit yang begitu komplek permasalahan ,memerlukan perhatian dan tindakan
yang baik .Terutama pencegahan dan pegendalian infeksi yang merupakan acuan mutu rumah
sakit,sehingga memerlukan tindakan yang baik.Oleh sebab itu kita harus tahu dulu :
a. Resiko adalah :
 Peluang terjadinya sesuatu yang akan mempunyai dampak pada pencapaian tujuan
(AS/NZS 4360:2004)
 Efek ketidak pastian tujuan (ISO 3100:2009)
b. Management Resiko adalah :
 Budaya, proses dan struktur yang diarahkan untuk mewujudkan peluang –peluang sambil
mengelola efek yang tidak diharapkan. (AS/NZS 4360:2004)
 Kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan mengendalikan organisasi berkaitan
dengan resiko (ISO 3100:2009)
c. Identifikasi Resiko
Adalah proses mengenal ,menemukan dan mendiskripsikan resiko .Hal pertama yang dilakukan
untuk mengelola resiko adalah mengidentifikasi, identifikasi ini juga dibagi 2 secara Proaktif
dan Reaktif.

56
 1) Identifikasi secara proaktif.adalan kegiatan identifikasi yang dikakukan proaktif mencari
resiko yang menghalangi rumah sakit mencapai tujuan.Jika faktor resikonya belum muncul
dan bermanifestasi metoda yang dapat dilakukan dengan cara,audit,brainstorming,pendapat
ahli,FMEA,analisa swot.
2) Identifikasi secara Reaktif adalah kegiatan identifikasi setelah resiko muncul dan
bermanifestasi dalam bentuk insiden dan gangguan .Metoda yang digunakan adalah
pelaporan insiden.tentu saja kita akan melaksanakan prinsip identifiksi proaktif karena
belum menimbulkan kerugian.
b. Analisa Resiko .
Adalah proses untuk memahami sifat resiko dan menentukan peringkat resiko,analisa
dilakukan dengan cara menilai :
1) seberapa sering peluang resiko muncul,
2) berat ringannya dampak yang ditimbulkan

Tabel 2. Analisa Resiko

1 2 3 4
Descripsi
Jarang Intermediate Sering Selalu terjadi
Frekuensi
Probability
Dampak
Occurence

Setelah skor peluang dan dampak/ konsekuensi dikalikan tujuannya mendapatkan peringkat
sehingga dapat menentukan skala prioritas penangannnya.
a) Ekstrim ( 15-25)
b) Tinggi (8-12)
c) Sedang (4-6)
d) Resiko rendah (1-3)

c. Evaluasi Resiko.
Adalah proses membandingkan antara hasil analisa resiko dengan kriteria resiko untuk
menentukan apakah resiko dan /besarnya dapat diterima atau ditolelir.Sedangkan kriteria
resiko adalah kerangka acuan untuk mendasari pentingnyaresiko dievaluasi .Dengan evaluasi
resiko ini setiap resiko dilelola oleh orang yang bertanggung jawab sesuai denga
resiko,dengan demikian tidak ada resiko yang terlewat.
d. Penanganan Resiko
Adalah proses memodifikasi Resiko :
1) Menghindari resikodengan memutuskan untuk tidak memulai atau melanjutkan aktivitas
yang menimbulkan resiko.
2) Mengambil atau meningkatkan resiko untuk mendapatkan peluang(lebih baik,baik)
3) Mengubah kemungkinan.
4) Menghilangkan sumber infeksi.
5) Mengubah konsekuensi.
6) Berbagi resiko dengan pihak lain.
7) Mempertahankan resiko dengan informasi pilihan.

E. Landasan Hukum
1. Permenkes RI No 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
2. Undang – undang numor 44 tahun 2009 tentang Runah Sakit;
3. Kepmenkes RI No.129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 436/MENKES/SK/VI/1993 tentang Berlakukannya
Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Komite Medik di Rumah Sakit;

57
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Ketenagaan
Jenis ketenagaan menurut Peraturan Pemerintah RI tahun No .32 Tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
NO NAMA PENDIDIDKAN JABATAN
1. dr. Widya F Husin Dokter Umum Ketua Komite / IPCD
2. dr. Fajarudin R Siregar Dokter Umum IPCO
3. H. Supriadi, S.Kep,Ns S1 Keperawatan-Nurse Sekretaris Komite PPI
4. Fitri Agustina, Amk D3 Keperawatan IPCN
5. dr. Dhini Sylvana Sp.Pd Dokter Spesialis Penyakit Dalam Anggota Komite PPI
6. dr. Zulfikar , Sp.B Dokter Spesialis Bedah Anggota Komite PPI
7. dr. Budi Darmanta Sembiring, Sp.PK Dokter Patologi Klinik Anggota Komite PPI
8. dr. Indra Mustawa, Sp.A Dokter Spesialis Anak Anggota Komite PPI
9. dr. Edward Ayub, Sp.OG Dokter Spesialis Kandungan Anggota Komite PPI
10. Suriyantiyus, Am.Keb D3 Keperawatan Tim DOTS/ IPCLN Rawat Jalan
11. Tommy Ferianto, Amd AMAK Kepala Laboratorium
12. Neng Tyas Utami, Apt S.Fam, Apt Apoteker/ Farmasi
13. Legimin SMA Kepala Londri
14. Dewi puspita Tanjung, Amd.Gz D3 Gizi Kepala unit Gizi
15. dr. H. Parlindungan Nst, M.AP Dokter Umum Kepala K3RS
16 Agus Syahputra SMK Mandor Ipal
17. Endro priyadi,SKM S1 Kesehatan Masyarakat Kepala IPS-RS
18. Mariani, AMR D3 Radiologi Staf Radiologi
19. M.Yunus SMA Petugas Kamar Jenazah
20. Masyithah, Amk D3 Keperawatan IPCLN IGD
21. Nurasmah, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Operasi
22. Siti Hawa, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang ICU
23. Nisyarti, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Anggrek
24. Juliana, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Mawar
25. Susanti Mala, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Bougenville
26. Riniati, Am.Keb D3 Kebidanan IPCLN Ruang Nusa Indah
27. Lely Marida, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Melati
28. Erna Ningsih, Amk D3 Kebidanan IPCLN Ruang Kenanga
29. Edi Irwanto SMA IPCLN Security
30. Trisman SMA IPCLN Cleaning servis
31. Zulhamri Lubis SMP Ambulance

Kualifikasi ketenagaan PPI

1. Karyawan yang berminat dalam bidang PPI.
2. Minimal pendidikan D3
3. Mempunyai sertipikat PPI (basic maupun advand)
4. Bekerja purna waktu

B. Uraian Tugas
1. Kepala RS
 Membentuk Komite PPIRS dengan surat keputusan
 Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan Bertanggung
jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan.
 Menentukan kebijakan PPI
 Mengadakan evaluasi kebijakan PPI berdasarkan saran dari komite PPIRS
 Dapat menutup suatu unit perawatan/ instalasi yang dianggap potensial menularkan penyakit
untuk beberapa waktu sesuai saran dari PPIRS.
 Mengesahkan SPO PPI

58
2. IPCD ketua komite PPI
1 Kriteria IPCD ;
- Ahli atau dokter yang berminat dalam PPI
- Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.
- Memiliki kemampuan leadership.
2. Tugas IPCD sebagai berikut:
 Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi.
 Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilens.
 Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi antibiotika.
 Bekerjasama dengan perawat PPI memonitor kegiatan surveilens infeksi dan deteksi dini
KLB.
 Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang berhubungan dengan
prosedur terapi.
 Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan lain dalam merawat pasien.
3. IPCN
1. Kriteria IPCN :
- Perawat dengan pendidikan S1 Keperawatan-Nurse dan memiliki sertifikasi pelatihan PPI
- Memiliki komitmen di bidang PPI
- Memiliki pengalaman sebagai kepala Ruangan atau setara.
- Memiliki kemampuan leadership,inovatif dan confident
- Bekerja purna waktu.
2. Uraian tugas :
 Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi diruang
perawatan.
 Memonitor pelaksanaan PPI, penerapan SPO, kepatuhan petugas dalam menjalankan
kewaspaan isolasi.
 Melaksanakan surveilens infeksi dan melaporkan kepada panitia PPIRS.
 Melaksanakan pelatihan PPIRS
 Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama sama panitia PPI memperbaiki kesalahan.
 Memonitor kesehatan petugas sesuai gugus tugas .
 Bersama panitia menganjurkan prosedur isolasi dan memberikan konsultasi PPI
 Audit PPI termasuk pentalaksanaan limbah, laundry, Gizi dengan menggunakan daftar tilik.
 Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiótik yang rasional.
 Membuat laboran surveilens.
 Memberikan saran desain ruangan RS agar sesuai dengan prinsip PPI.
 Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman
penggunaannya.
 Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
 Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan SDM PPIRS.
 Menerima laporan dari anggota PPI dan membuat laporan kepada kepala RS.
 Berkoordinasi dengan unit terkait lain. Melakukan pengawasan terhadap tindakan tindakan
yang menyimpang dari SPO.
 Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.
 Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
 Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan
oleh petugas kesehatan rumah sakit.
 Membuat SPO PPI
 Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
4. IPCLN
1. Kriteria IPCLN :
- Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi PPI.
- Memiliki komitmen di bidang PPI
- Memiliki kemampuan leadership
2. Tugas IPCLN :
 Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilens setiap pasien diruang perawatan kemudian
menyerahkan nya pada IPCN saat pasien pulang.
59
  Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB.
 Memonitor kepatuhan petugas dalam menjalankan standart isolasi
 Berkoordinasi dengan unit terkait lain. Melakukan pengawasan terhadap tindakan tindakan
yang menyimpang dari SPO.
 Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.
 Bekerja sama dengan anggota komite PPI dalam melakukan investigasi masalah KLB (HAIs).
 Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara PPI.
 Memberi konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit.

5. Tugas Anggota laboratorium

 Melaksanakan penyuluhan dan pendidikan tentang materi materi yang berkaitan dengan
pengendalian infeksi nosokomial kepada petugas laborat.
 Membantu pelaksanaan pemeriksaan swab atau kultur pasien
 Memantau pemeriksaan laboratorium sesuai SPO
 Melaksanakan tugas lain dari ketua panitia pengendali infeksi nosokomial.
6. Tugas Anggota linen
 Memisahkan linen infeksius dan non infeksius
 Melaksanakan pemeriksaan swab linen bersih.
 Memantau penggunaan bahan desinfektan sesuai aturan.
 Memantau kegiatan hand higiene diruang linen.

7. Tugas Anggota gizi :

 Memantau kegiatan hand higiene diruang gizi.
 Membantu pelaksanaan pemeriksaan bahan makanan dan swab petugas gisi.
 Memantau penggunaan bahan desinfektan gizi.

8. Tugas Anggota IPSRS :

 Memantau pelaksanaan hand higiene petugas IPSRS.
 Memantau penggunaan bahan desinfektan.
 Membantu mempersiapkan uji air bersih, limbah dan kuman diruang tertentu.
 Memantau proses kebersihan lingkungan.
 Menyiapkan bahan2 hasil pemeriksaan laboratorium.

C. Distribusi Ketenagaan
Komite PPI merupakan unit pelayanan yang melakukan kegiatan secara
komprehensif dari setiap unit pelayanan di rumah sakit ;
 QMR, IGD, Poli rawat jalan, Unit Rawat inap, Sekretariat, akuntansi, IPSRS, Gizi, linen,
farmasi, SMF, laboratorium,
 ICU, House keeping (CS).

60
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Fasilitas bagi petugas

1. Denah
Ruangan PPI terintegrasi dengan seluruh ruangan Rumah Sakit Bidadari Binjai
Di lantai 1
2. Standar Fasilitas
No Fasilitas Jumlah
A. Fisik/Bangunan
Ruangan dilantai 1 1
B. Peralatan
Meja 1
Kursi 1
Peralatan kantor
 Pulpe
 Roll
 Buku Espedisi
 Buku Laporan
 Laptop 1
 Mesin Prin 1
AC 1

3. Fasilitas pelayanan
1. Menyusun kebutuhan pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan, petugas
laboratorium dan pihak lain.
2. Memastikan ketersediaan perlengkapan yang diperlukan untuk menerapkan pencegahan
dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan dan tindakan- tindakan keamanan
biologis (APD)
3. Mempersiapkan fasilitas sesuai dengan kebutuhan dan memastikan bahwa fasilitas
tersebut telah ditetapkan .
4. Memastikan bahwa pelacakan kontak, pembatasan dan karantina jika diperlukan
misalnya:
 Penetapan tempat khusus bagi penderita yang disolasi
 Pastikan peyanan medis,pasokan makanan, dukungan sosial dan bantuan psikologi
 Pastikan transportasi yang memadai tersedia ke dan dari tempat tersebut (rumah
sakit /kamar jenazah)
5. Melindungi petugas kesehatan dengan memastikan SPO PPI sudah ada dan dipatuhi
(cmplience kebersihan tangan).
6. Mengembangkan strategi triage untuk pasien yang berpotensi berpenyakit menular,
dengan menyediakan lokasi diluar ugd,sebagai tempat pemeriksaan awal , Identifikasi
sebagai pengobatan darirat,pasien yang perlu dirujuk untuk penatalaksaanselanjutnya.

61
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

Merupakan langkah- langkah pelayanan pencegahan dan pengendalian Infeksi di Masing-masing unit
kerja sebagai berikut:
A. Tata laksana pelayanan unit surveilens
a. Penanggung jawab
- IPCN
- IPCLN ruangan yang dilakukan surveilens
- Petugas laboratorium
b. Perangkat kerja
- Status medis
- Form survei harian PPI
- Form survei bulanan PPI
- Form PPI
c. Tata laksana pelayanan
- IPCN mengumpulkan IPCLN untuk diberikan pengarahan suveilens
- IPCN membagikan form survei harian, bulanan dan form SPO
- IPCLN melakukan monitoring survei harian sesuai ruangan.
- IPCN melakukan konfirmasi bila terjadi infeksi saat survei, dan divalidasi oleh dokter
penaggungjawab pasien.
- IPCN merekap hasil survei harian yang dilakukan oleh IPCLN.
- IPCN melaporkan hasil survei kepada Komite PPI.
- Komite PPI melaporkan hasil surveilens kepada Direktur tembusan ke QMR
- Dan dilaporkan kepada DKK setempat
B. Tata laksana pengambilan swab dan kultur.
a. Penanggungjawab.
- IPCN
- Petugas Laboratorium
- Petugas yang dilakukan survei (swab tanga petugas)
- Petugas IPSRS
b. Perangkat kerja
- Status medis
- Form permintaan swab
- Ruangan perawatan
- AC
- Pasien

c. Tata laksana pelayanan

- IPCN mengajukan pemeriksaan swab dan kultur pada dokter penanggung jawab pasien,
kemudian mengajukan permohonan pemeriksaan kepada petugas laboratorium.
- IPCN dan IPCLN mempersiapkan pasien atau petugas yang akan dilakukan swab/ kultur.
- Mendampingi petugas laboratorium dalam melaksanakan swab atau kultur.
- Jika hasil sudah jadi maka mereka melaporkan kepada komite PPI.

C. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan

a. Penanggung jawab
- IPCN, IPCLN Petugas kebersihan (CS)
b. Perangkat kerja
- Buku pedoman pembersihan
- Daftar bahan-bahan desinfeksi
c. Tatalaksana pembersihan
- IPCN dan CS melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja staf CS
- Memberikan evaluasi bahan desinfeksi yang relevan dan ramah lingkungan
- Memberikan pengarahan cara pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh
- Memberikan pengarahan cara pembersihan lantai, dinding dan ruangan
- Memberikan pengarahan pembersihan tumpahan darah atau cairan pasien.
- Memberikan pengarahan penggunaan APD
62
D. Tatalaksana Pelayanan Sterilisasi
a. Penanggung jawab
- IPCN, Kepala Kamar Bedah, Ruang IGD
- Petugas Kamar Bedah, petugas IGD
b. Perangkat kerja
- Kalibrasi autoclave
- Buku expedisi sterilisasi ruangan dan Sterilisasi
- Kertas indikator bouwie dict tes
- Indikator mekanik
- Kertas indikator kimia
- Tabung mikro biologi
c. Tatalaksana pelayanan Sterilisasi
- Petugas ruangan yang akan mensterilkan alat mengisi dibuku expedisi diruangan yang
bersangkutan dan buku expedisi di Kamar Bedah
- Petugas Sterilisasi memberikan identifikasi peralatan atau instrumen sesuai ruangan yang
mensterilkan
- Sebelum melakukan proses sterillisasi petugas Sterilisasi melalukan bouwie dict tes pada mesin
autoclav terlebih dahulu (untuk mengetahui kesiapan mesin autoclave .
- Jika hasil bouwdict tes baik petugas Sterilisasi memberikan indikator kimia pada setiap peralatan
yang akan disterilkan
- Petugas Sterilisasi melakukan penyeterilan sesuai SPO
- Setelah selesai proses sterilisasi lihat indikator kimia, jika hasil baik lakukan penyimpanan
peralatan yang sudah steril dialmari
- Petugas ruangan yang akan mengambil sterilisasi dicocokan dengan buku expedisi ruangan dan
Kamar Bedah/ IGD.

E. Tatalaksana Linen
a. Penanggung jawab
- Petugas linen
- Petugas ruangan
b. Perangkat kerja
- Linen
- Buku penyerahan linen kotor
- Buku penyerahan linen bersih
c. Tatalaksana linen
- Petugas linen mengambil linen kotor ke tong yang telah disediakan disetiap ruangan dan sudah
teridentifikasi linen infeksius dan non infeksius.
- Petugas linen dan ruangan mencocokan linen kotor pada buku penyerahan linen kotor
- Untuk linen infeksius dilakukan dekontaminasi dengan cairan clorin 0,5% dan deterjen selama
10 menit
- Kemudian lakukan pencucian sesuai SPO
- Untuk linen non infeksius dilakukan pencucian sesuai SPO
- Penyediaan linen 1x sehari untuk menjaga ketersediaan linen
- Menyediakan kebutuhan linen seluruh Rumah Sakit.
- menyerahkan kepada petugas sterilisasi untuk linen yang akan di sterilkan.

F. Tatalaksana formularium antibiogram

a. Penanggung jawab
- Komite PPI
- Komite farmasi
- SMF
- Petugas laborat
b. Perangkat kerja
- Pasien yang akan dilakukan kultur
- Form surveilens PPI
c. Tata laksana
- Surveilens PPI untuk pengambilan kultur dilakukan Tiap 6 bulan

63
 - IPCN mengajukan pemeriksaan sesuai kebijakan surveilen yang diindikasikan untuk dilakukan
pemeriksaan kultur kepada dokter penaggung jawab
- Medis memberikan advist untuk dilakukan pemeriksaan kultur pasien.
- Petugas laborat melakukan pengambilan sample dan proses selanjutnya sesuai SPO kultur
- Bila hasil telah jadi, petugas laborat memberikan hasil kepada ruangan yang mempunyai pasien
(dokter penanggung jawab ) dan kopian kepada IPCN
- IPCN merekap dan menganalisa hasil kultur masing – masing kegiatan.
- Hasil dibahas dikomite PPI dan selanjutnya diteruskan kepada kepala RS dan SMF.

G . Pelayanan kesehatan karyawan.

a. Penanggung jawab
- Komite PPI
- Kepala SDM
b. Perangkat kerja
- Buku/ data pemeriksaan kesehatan yang ada di SDM
- Data kesehatan karyawan.
c. Tata laksana
- SDM mengeluarkan pemberitahuan pemeriksaan kesehatan setiap hari ulang tahun.
- Komite PPI mengidentifikasi unit yang harus dilakukan pemeriksaan kesehatan
Ruang kohort airborne : petugas dilakukan pemeriksaan TB setiap 3 bulan sekali
Ruang Aster, ICU, HD: petugas dilakukan pemeriskasaan TB, Hepatitis B setiap tahun
Sekali.
Unit Gizi : Pemeriksaan Anal swab tiap 1 tahun sekali
- Karyawan melakukan pemeriksaan kesehatan yang sesuai ketentuan.
- Hasil diidentifikasi
- Bersama SDM melakukan analisa dan pencatatan kesehatan.
- Komite PPI dan SDM melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan karyawan kepada kepala RS
dan SMF.

H. Pelayanan renovasi bangunan

a. Penanggung jawab
- Ketua komite PPI
- IPSRS
b. Perangkat kerja
- Papan pemberitahuan sedang dilakukan renovasi bangunan
- Pemeriksaan swab lantai
- Analisa dampak lingkungan (kebisingan dan debu)
- Papan/ alat penghalang renovasi.
c. Tata laksana
- Tim pembangunan memberitahukan kepada PPI dan IPSRS bahwa akan dilakukan renovasi
bangunan.
- Bersama mengidentifikasi dampak :
 Kebisingan, debu.
 Lokasi resiko ( rendah,sedang,tinggi)
 Renovasi
- Melakukan isolasi kegiatan dengan memasang papan pemberitahuan renovasi,alat penghalang
disekeliling area renovasi
- Edukasi kepada staf yang melewati area pembangunan agar dimengerti.
- Setelah selesai pembangunan bagunan dibiarkan selama 1 bulan untuk mengetes kesiapan
bangunan , selama didiamkan dilakukan tes swab lantai dan didinding ruangan, jika hasil baik
setelah periode 1 bulan ruangan boleh digunakan. Jika hasil tidak baik lakukan Desinfeksi
dinding dan lantai dengan larutan chlorine 0,5 % dan lakukan swab ulang dan jika hasil baik,
ruangan siap di gunakan.

I. Pelayanan pembuatan ruang kohort

a. Penanggung jawab
- Ketua komite PPI
- IPSRS

64
 b. Perangkat kerja
- Ruangan bertekanan negatif ( exhaust fan dan ventilasi)
- APD ( terutama masker bedah rangkap 3)
c. Tata laksana
- Komite PPI mengajukan pembuatan ruangan kohort kepada direktur.
- Setelah ada disposisi kepada TIM pembangunan (IPSRS)
- Dilakukan pembuatan ruangan kohort yang bertekanan negatif
- Syarat dan denah terlampir
J. Kebersihan tangan
a. Penanggung jawab
- Ketua komite PPI
b. Perangkat kerja
- Alkohol handrub
- Air mengalir
- Wastafel
- Tisseu
- Sabun
- Clorhexidine 2% dan 4 %
c. Tata laksana
- Penyiapan SPO kebersihan tangan dan gambar kebersihan tangan
- Edukasi pada seluruh staf rumah sakit
- Audit kepatuhan kebersihan tangan mulai dari kepala ruang, dokter, baru staf pelaksana
- Laporan audit kebersihan tangan.

65
 BAB V
LOGISTIK

Tata cara logistik PPIRS

A. Perencanaan barang
a. Barang rutine :
- Kertas HVS, tinta printer, bolpoint, form survei harian, form survei bulanan, form SPO
surveilens, buku tulis.
- Bahan desinfeksi
b. Barang tidak rutine :
- Proposal pemeriksaan kultur dan swab
- Pengadaan leaflet dan banner kebersihan tangan, etika batuk, pencegahan dan pengendalian
infeksi tanggung jawab bersama.
B. Permintaan barang.
a. Barang rutine disampaikan pada bagian logistik rutine rumah sakit.
b. Barang tidak rutin disampaikan terlebih dahulu pada kepala RS untuk dimintakan persetujuan.
C. Penditribusian.
1) Pengertian
Adalah serangkaian proses kegiatan penyampaian makanan sesuai dengan jenis dan jumlah
porsi konsumen/pasien yang dilayani
2) Tujuan
Konsumen/pasien mendapat makanan sesuai diet dan ketentuan yang berlaku
3) System distribusi makanan yang digunakan yaitu system yang dipusatkan (sentralisasi) yaitu
makanan dibagi dan disajikan dalam alat makan di ruang produksi

66
 BAB VI
KESELAMATAN KERJA

A. Kewaspadaan, upaya pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi:

a. Pencegahan dan Pengendalian PPI
b. Keamanan pasien, pengunjung dan petugas
B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja pegawai melakukan pemeriksaan kesehatan meliputi
a. Pemeriksaan kesehatan prakerja
b. Pemeriksaan kesehatan berkala
c. Pemeriksaan kesehatan khusus diunit beresiko :
 ICU, Laboratorium, Radiologi, Sanitasi gizi, Linen
d. Pencegahan dan penanganan kecelakaan kerja (tertusuk jarum bekas).
e. Pencegahan dan penanganan penyakit akibat kerja
f. Penanganan dan pelaporan kontaminasi bahan berbahaya
g. Monitoring ketersediaan dan kepatuhan pemakaian APD bagi petugas
h. Monitoring penggunaan bahan desinfeksi
C. Pengelolaan bahan dan barang berbahaya
1. Monitoring kerjasama pengendalian hama.
2. Monitoring ketentuan pengadaan jasa dan barang berbahaya.
3. Memantau pengadaan, penyimpanan dan pemakaian B3
D. Kesehatan lingkungan kerja
Melakukan monitoring kegiatan:
1. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
2. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
3. Penyehatan air
4. Pengelolaan limbah
5. Pengelolaan tempat pencucian
6. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu
7. Disinfeksi dan sterilisasi
8. Kawasan Tanpa Rokok
E. Sanitasi rumah sakit
Melakukan monitoring terhadap kegiatan;
1. Penatalaksanaan Ergonomi
2. Pencahayaan
3. Pengawaan dan pengaturan udara
4. Suhu dan kelembaban
5. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
6. Penyehatan air
7. Penyehatan tempat pencucian
F. Sertifikasi/ kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan
Melakukan pemantauan terhadap ;
1. Program pemeliharaan dan perbaikan peralatan medis dan nonmedis
2. Sertifikasi dan kalibrasi peralatan medis dan nonmedis
G. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas
1. Limbah padat yang meliputi:
 Limbah medis/klinis
 Limbah domestik/sampah non medis
 Limbah infeksius
2. Limbah cair
3. Limbah gas
H. Pendidikan dan pelatihan PPI
1. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal meliputi :
- Sosialisasi sistem tanggap darurat bencana.
- Pelatihan penanggulangan bencana.
- Simulasi penanggulangan bencana
- Pelatihan penggunaan APD
- Pelatihan surveilens
- Pelatihan desinfeksi dan dekontaminasi
67
 - Pelatihan pemadaman api dengan APAR.
- Pelatihan bagi regu pemadam
- Pelatihan ( training of trainer )spesialis penanggulangan kebakaran
- Sosialisasi dan pelatihan penanggulangan kontaminasi B3.
- Simulasi penanggulangan bencana dan evakuasi terpadu.

2. Mengikutsertakan pelatihan K3 yang dilakukan oleh Perusahaan Jasa atau Intansi lain bagi
personil K3.

3 . Upaya promotif dan edukasi

 Hand higiene menjadi kebutuhan dan budaya disemua unit pelayanan.
 Kedisiplinan Penggunaan APD sesuai dengan peruntukannya
 Surveilens
- IDO
- ISK
- VAP
- HAP
- IAD
- Plebitis
- Kepatuhan kebersihan tangan.
 Upaya promotif PPI:
- Pemasangan anjuran kebersihan tangan disetiap ruangan publik atau wastafel
- Pemasangan cara menggunakan dan melepas APD,
- Pemasangan promotif kepatuhan membuang sampah sesuai jenisnya .
- Sosialisasi PPI pada karyawan baru
- Pemasangan gambar etika batuk
 Peningkatan pelayanan Pusat sterilisasi .
- Upaya pemusatan sterilisasi rumah sakit hanya di kamar bedah dan IGD
- Penyediaan 3 indikator mutu sterilisasi
 Pembuatan ruang kohort :
 Peningkatan kewaspadaan standart disemua unit pelayanan.

I. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan

Meliputi :
 Mengagendakan laporan dan rencana kerja PPI
 Mengarsipkan surat keluar dan surat masuk.
 Mengarsipkan semua dokumen berkaitan dengan kegiatan PPI
 Mendokumentasikan setiap kegiatan
 Memberikan rekomondasi berkaitan dengan PPI kepada kepala RS baik atau tidak

68
 BAB VII
KESELAMATAN PASIEN

Upaya keselamatan pasien melalui kegiatan KKPRS adalah :

A. Ketepatan identifikasi pasien
 Melakukan identifikasi yang benar sesuai SPO.
B. Peningkatan komunikasi efektif
 Melakukan komunikasi efektif SBAR pada saat :
a. Komunikasi antar perawat
b. Komunikasi perawat dengan dokter
c. Komunikasi antar petugas kesehatan lainnya yang bertugas di Rumah Sakit Umum
Tanjung Selamat
 Menggunakan komunikasi SBAR
a. Saat pergantian shift jaga.
b. Saat terjadi perpindahan rawat pasien.
c. Saat terjadi perubahan situasi atau kondisi pasien.
d. Saat melaporkan pemeriksaan, efek samping terapi/ tindakan atau pemburukan kondisi
pasien melalui telepon kepada dokter yang merawat.
C. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
 Melaksanakan SPO Independent Double chek, Obat kewaspadaan tinggi pada obat-obat yang
termasuk dalam daftar obat HAM.
 Memberikan obat sesuai dengan prinsip 6 BENAR.
D. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
E. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
 Melakukan pengisisn formulir data pemantauan surveilens:
a. Infeksi luka infus
b. Infeksi saluran kencing
c. Infeksi luka operasi superfisial
d. IAD
e. VAP ( Ventilator aquired pneumonia)
f. HAP (Hospital aquired pneumonia)
g. Kepatuhan kebersihan tangan.
 Melakukan pemantauan kegiatan pengendalian infeksi.
 Melakukan pelaporan dan analisa kejadian infeksi.
 Melakukan sosialisasi hasil analisa kejadian infeksi.
 Melakukan evaluasi kegiatan pengendalian infeksi

F. Pengurangan risiko pasien jatuh.

 Melakukan pencegahan pasien jatuh dengan assessment risiko dan tindak lanjut kepada
pasien yang dirawat .
 Melaporkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang terjadi .
 Melakukan analisa sederhana terhadap kejadian KTD yang terjadi di masing-masing unit
pelayanan.
 Melakukan sosialisasi hasil analisa KTD yang terjadi.

69
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

A. SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN

a. Penerapansystempencatatan dan pelaporan di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat mempunyai
tujuan:
 Mendapatkan data untuk memetakan masalah-masalah yang berkaitan dengan keselamatan
pasien
 Sebagai bahan pembelajaran untuk menyusun langkah-langkahagar KTD yang serupa tidak
terulang kembali
 Sebagai dasar analisis untuk mendesain ulang suatu sistem asuhan pelayanan pasien menjadi
lebih aman
 Menurunkan jumlah insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC)
 Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

b. Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat mewajibkan agar setiap insiden keselamatan pasien
dilaporkan kepada komite keselamatan pasien rumah sakit.

c. Laporan insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat bersifat:
 Non punitive (tidak menghukum)
 Rahasia
 Independenistem
 Tepat Waktu
 Berorientasi pada sistem

d. Pelaporan insiden keselamatan pasien menggunakan lembar Laporan Insiden Keselamatan Pasien
yang berlaku di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat dan diserahkan kepada Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Bagian/ unit mencatat kejadian IKP
di buku pencatatan IKP masing-masing.
e. Laporan insiden keselamatan pasien tertulis secara lengkap diberikan kepada komite keselamatan
pasien dalamwaktu :
 1 x 24 jam untuk kejadian yang merupakan sentinel events (berdampak kematian atau
kehilangan fungsi mayor secara permanen). Apabila pelaporan secara tertulis belum siap,
pelaporan KTD dapat disampaikan secara lisan terlebih dahulu.
 2 x 24 jam untuk kejadian yang berdampak klinis/konsekuensi/keparahan tidak
signifikan, minor, dan moderat.

f. Tindak lanjut dari pelaporan:

- Tingkat risiko rendah dan moderat: investigasi sederhana oleh bagian/unit yang terkait insiden
(5W: what, who, where, when, why).
- Tingkat risiko tinggi dan ekstrim: Root Cause Analysis (RCA) yang dikoordinasi oleh komite
keselamatan pasien.
a. Bila insiden keselamatan pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko merah
(ekstrim) maka komite keselamatan pasien segera melaporkan kejadian tersebut
kepada direksi Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat Bila insiden keselamatan
pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko kuning (tinggi) maka komite
keselamatan pasien segera melaporkan kejadian tersebut kepada kepala Rumah
Sakit Umum Tanjung Selamat.
b. Komite keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat melakukan
rekapitulasi laporan insiden keselamatan pasien dan analisisnya setiap tiga bulan
kepada kepala Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat

B. PENERAPAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

a. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menetapkan indicator
keselamatan berdasarkan atas pertimbangan high risk, high impact, high volume, prone problem.

70
 b. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menjelaskan definisi
operasional, frekuensi pengumpulan data, periode analisis, cara perhitungan, sumbe data, target
dan penanggungjawab.
c. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan dan kesinambungan penerapan indicator keselamatan pasien
d. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat bertanggungjawab dalam
proses pengumpulan data, analisis dan memberikan masukan kepada kepala rumah sakit
berdasarkan pengkajian tersebut.
e. Indikator dikumpulkan dan dianalisis setiap bulan. Setiap tiga bulan indicator dianalisis dan
difeed back kan kepada unit terkait.
f. Jumlah indikator keselamatan pasien perlu ditinjau ulang setiap 3 tahun sekali

C. ANALISIS AKAR MASALAH

a. Dalam rangka meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, Rumah Sakit Umum Tanjung
Selamat menerapkan metode root cause analysis (RCA) atau analisa akar masalah, yaitu
suatu kegiatan investigasi terstruktur yang bertujuan untuk melakukan identifikasi
penyebab masalah dasar dan untuk menentukan tindakan agar kejadian yang sama tidak
terulang kembali.
b. RCA dilakukan pada insiden medis kejadian nyaris cedera dan KTD yang sering terjadi di
RSU dr. GL. Tobing
c. RCA dilakukan pada setiap kejadian sentinelevents.
d. Insiden keselamatan pasien yang dikatagorikan sebagai level tinggi dan ekstrim
diselesaikan dalam kurun waktu paling lama 45 hari dan dibutuhkan tindakan segera yang
melibatkan direktur.
e. Agar penemuan akar masalah dan pemecahan masalah mengarah pada sesuatu yang benar,
maka perlu dibentuk time lakukan RCA, unsur keperawatan, dan SDM lain yang terkait
dengan jenis insiden keselamatan pasien yangterjadi.
f. Dalam melakukan RCA langkah-langkah yang diamb ladalah membentuk tim RCA
observasi lapangan, pendokumentasian, wawancara, studi pustaka, melakukan asesmen
dan diskusi untuk menentukan faktor kontribusi dan akar masalah.
g. Hasil temuan dari RCA ditindak lanjuti, direalisasi dan dievaluasi agar kejadian yang sama
tidak terulang kembali.

D. STANDAR DAN INDIKATOR MUTU KINERJA KLINIK

1. Standar Mutu Klinik: Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat harus mampu memberikan
pelayanan yang terbukti aman bagi semua orang yang berada didalamnya baik pasien maupun
karyawan dari segala bentuk kejadian yang dapat timbul karena proses pelayanan.
a. Indikator :
 IDO
 Angka dekubitus
 Angka kejadian infeksi jarum infus
 Angka kejadian infeksi karena pemakaian central vena line.
 Target surveilens angka kejadian infeksi <1,5%
 Tersedianya Bahan- bahan desinfeksi yang sesuai rekomendasi dan aman bagi lingkungan.
 Dilakukannya kegiatan pemantauan

2) Unit Sterilisasi :
a. Maintence autoclave
b. Kalibrasi Autoclave external baik

3) Upaya kesehatan :
 Kebersihan tangan menjadi isu dan tindakan yang menjadi kebutuhan petugas.
 Terlaksananya pemasangan leaflet kebersihan tangan disetiap ruangan, wastafel dan ruangan
publik.
 Edukasi PPI pada calon karyawan
 Hasil survei menjadi informasi disetiap unit pelayanan melalui sistem informasi rumah sakit
 Pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala
 Tersediannya APD yang diperlukan
 Terlaksananya survei complience kebersihan tangan tangan pada perawat senior
71
  Penyehatan lingkungan
 Ruangan dan lingkungan yang bersih
 Sampah dibuang sesuai jenisnya
 Terlaksananya formularium antibiotika.
4) Indikator mutu lingkungan
 Hasil uji baku mutu air dan limbah yang dihasilkan sesuai dengan perundangan yang
berlaku (UU Lingkungan, PP, PMK, Perprop, Perda)
 Ketersediaan instalasi pengolah limbah baik padat maupun cair.
 Ketersediaan pengolahan limbah infeksius
 Pelaksanaan UKL dan UPL dari Rencana Pengelolaan Lingkunga Penurunan Angka Kuman
di area pelayanan khusus.

5) Formulasi dari indikator-indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut

a. Kelompok Pelayanan Non-Bedah
a. Angka infeksi karena jarum infus
b. Angka infeksu luka operasi x 100%
Total penderita yang dioperasi dalam 1 bulan
c. Angka infeksi pneumonia karena terpasang ventilator x 100%
Total Pasien yang terpasang ventilator dalam 1 bulan
B. Angka infeksi saluran kemih x100%
Total pasien terpasang DC pada bulan tersebut
C. Angka pneumonia karena tirah baring (HAP) X 100%
Total pasien tirah baring dalam satu bulan

72
 BAB IX
PENUTUP

Sebagai penutup kiranya dapat diingatkan kembali bahwa pelayanan pencegahan dan
pengendalian infeksi bukanlah urusan mereka yang bertugas di unit PPIRS saja. Namun juga
tanggung jawab semua pihak yang berada di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat
Yang paling penting dilaksanakan dalam rangka Pencegahan dan pengendalian infeksi adalah
upaya-upaya edukasi PPI kepada staf, pasien dan pengunjung Rumah sakit, sehingga dapat merubah
perilaku yang sehat, penyaiapan sarana dan prasarana PPI. Upaya pencegahan dan pengendalian
infeksi disadari atau tidak memerlukan dana yang besar sehingga memerlukan dukungan penuh
dari management rumah sakit.
Demikianlah pedoman pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit Umum
Tanjung Selamat, lebih baik mencegah dari pada mengobati.

Ditetapkan di : Padang Tualang

Tanggal : 01 September 2018
Kepala RSU Tanjung Selamat

dr. H. Parlindungan Nst, M.AP

73