LAPORAN STUDI KASUS

MANAGEMEN SUHAN GIZI KLINIK (MAGK)

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN

VOMITUS FREQUENT, ABDOMINAL PAIN, VERTIGO
DAN DISPEPSIA
DI BANGSAL CEMPAKA ATAS KAMAR 3 BED 6
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH IR. SOEKARNO
KABUPATEN SUKOHARJO
 HALAMAN LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS PRAKTEK KERJA LAPANGAN

MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN VOMITUS FREQUENT,

ABDOMINAL PAIN, VERTIGO DAN DISPEPSIA
DI BANGSAL CEMPAKA ATAS KAMAR 3 BED 6
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH IR. SOEKARNO KABUPATEN SUKOHARJO

Pontianak, 4 Juli 2018

Menyetujui,
Clinical Instructure

Rusniati, S.Tr.Gz
NIP 19760531 200012 2 001
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga saya dapat

menyelesaikan laporan studi kasus Pra Praktek Kerja Lapangan Manajemen

Asuhan Gizi Klinik di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam dan Nifas ini dengan

baik dan dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Dalam penyelesaian laporan ini telah banyak berbagai pihak yang membantu

baik arahan dan bimbingan. Oleh karena itu dalam kesempatan ini saya ucapkan

terima kasih kepada:

1. Ibu Rusniati S.Tr.Gz selaku Clinical Instruktur Manajemen Asuhan Gizi Klinik

dan Evaluator Pra Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik

RSUD Dr. Soedarso.

2. Ibu Sri Murdianti A.Md.Gizi, RD selaku Kepala Instalasi Gizi di RSUD Dr.

Soedarso.

3. Bapak Edy Waliyo, S.Gz, M.Gizi selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes

Kemenkes Pontianak.

4. Ibu Nopriantini, SP, M.Pd selaku Ka.Prodi D-IV Gizi Jurusan Gizi Poltekkes

Kemenkes Pontianak.

5. Seluruh Ahli Gizi di RSUD Dr. Soedarso Pontianak yang telah banyak

membantu dalam melaksanakan Pra Praktek Kerja Lapangan Manajemen

Asuhan Gizi Klinik

6. Seluruh teman-teman mahasiswa gizi terutama dalam praktek yang telah

membantu secara materi dan non materi demi terselesainya laporan Pra
 Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik di RSUD Dr.

Soedarso Pontianak

Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh

karena itu, penyusun mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan

laporan Manajemen Asuhan Gizi Klinik dan dengan penuh harapan semoga

laporan ini dapat menambah pengetahuan dan memberi manfaat bagi penyusun

dan pembaca.

Pontianak, Juli 2018

Penyusun
 DAFTAR ISI

LAPORAN STUDI KASUS ................................................................................... 1

HALAMAN LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................. 2

KATA PENGANTAR ............................................................................................ 3

DAFTAR ISI ......................................................................................................... 5

DAFTAR TABEL .................................................................................................. 8

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... 9

BAB I GAMBARAN UMUM PASIEN .................................................................. 10

1. Data Subjektif .......................................................................................... 10

1.1 Identitas pasien ................................................................................ 10

1.2 Riwayat penyakit .............................................................................. 10

1.3 Riwayat gizi ...................................................................................... 11

1.4 Riwayat sosial ekonomi .................................................................... 16

2. Data Objektif ........................................................................................... 16

2.1 Antropometri .................................................................................... 16

2.2 Biokimia ........................................................................................... 17

2.3 Fisik/ Klinik .............................................................................................. 18

1.5 au lebih ............................................... Error! Bookmark not defined.

2.4 Asupan zat gizi ........................................................................................ 19

2.5 Terapi medis (obat) ................................................................................. 20

BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI ................................................................ 21

1. Diagnosis Medis ...................................................................................... 21

2. Keluhan Utama ....................................................................................... 21

 3. Identifikasi Masalah ................................................................................. 21

4. Diagnosa Gizi .......................................................................................... 23

BAB III INTERVENSI ......................................................................................... 25

1. Planning .................................................................................................. 25

1.1 Tujuan Diet....................................................................................... 25

1.2 Prinsip Diet....................................................................................... 25

1.3 Syarat Diet ....................................................................................... 25

1.4 Kebutuhan Energi dan Zat Gizi ........................................................ 25

1.5 Terapi diet (Jenis, bentuk makanan, dan cara pemberian) ............... 27

1.6 Rencana monitoring dan evaluasi .................................................... 27

1.7 Rencana konsultasi gizi.................................................................... 28

1.7.1 Tujuan............................................................................................... 28

1.7.2 Sasaran ........................................................................................... 28

1.7.3 Waktu .............................................................................................. 28

1.7.4 Tempat ............................................................................................ 28

1.7.5 Metode............................................................................................. 28

1.7.6.. Alat Bantu ........................................................................................ 28

1.7.7…Materi .............................................................................................. 29

2. Implementasi........................................................................................... 30

1.1 Kajian terapi diet rumah sakit ........................................................... 30

1.2 Rekomendasi diet ............................................................................ 31

1.3 Penerapan konseling ....................................................................... 32

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI ............................................................ 34

1. Diagnosis Medis ...................................................................................... 34

2. Antropometri ........................................................................................... 34

3. Biokimia .................................................................................................. 34

4. Klinik / Fisik ............................................................................................. 35

5. Asupan.................................................................................................... 37

BAB V TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 40

1. Vertigo .................................................................................................... 40

2. Dispepsia ................................................................................................ 41

3. Epidemiologi ........................................................................................... 41

4. Patofisiologi............................................................................................. 41

5. Penatalaksanaan Farmakologi ................................................................ 43

BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 45

1. Monitoring dan Evaluasi Antropometri ..................................................... 45

2. Monitoring dan Evaluasi Biokimia ............................................................ 46

3. Monitoring dan Evaluasi Klinis / Fisik ...................................................... 47

4. Monitoring dan Evaluasi Asupan Makanan.............................................. 48

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 51

1. KESIMPULAN ......................................................................................... 51

2. SARAN ................................................................................................... 53

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 54

LAMPIRAN 1 ..................................................................................................... 56

LAMPIRAN 2 ..................................................................................................... 57

LAMPIRAN 3 ..................................................................................................... 58
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Hasil Pengukuran Antropometri………..…………………..13

Tabel 2.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium……….………………….13

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Klinis…………………….………………14

Tabel 4.1 Hasil Recall SMRS (3 x 24 Jam) …………………………..15

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.1 Hasil Recall MRS 1 x 24 jam

Lampiran 2.1 Formulir Food Recall 1x24 Jam MRS

Lampiran 3.1 Lembar Leaflet Sebagai Media Konsultasi

 BAB I GAMBARAN UMUM PASIEN

1. Data Subjektif

1.1 Identitas pasien

a. Nama : Sdr. CSS

b. Umur : 22 tahun

c. Ruangan : Cempaka Atas

d. No. Bed : 3.6

e. No. RM : 00355xxx

f. Alamat : Perum Sri xxx Sukoharjo

g. Jenis kelamin : Laki-laki

h. Suku : Jawa

i. Agama : Islam

j. Tanggal Masuk : 25 Agustus 2018

k. Tanggal Pengamatan : 25 Agustus 2018

l. Pekerjan : Pegawai swasta

m. Pendidikan : Tamatan SMA

1.2 Riwayat penyakit

a. Keluhan utama pasien

MRS pasien mengeluh dipagi hari sehabis bangun tidur

kepala pusing berputar, lalu merasa mual dan muntah-muntah,

nyeri perut, skala nyeri 3.

b. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengeluh kepala pusing berputar, mual dan

muntah. Saat diruang IGD pasien di diagnosis Vamitus

 Frequent + Vertigo + Abdominal pain dan di diagnosis diruang

penyakit Dalam yaitu Vertigo + Dispepsia.

c. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit dahulu.

d. Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.

1.3 Riwayat gizi

Tabel 1. Riwayat Gizi

Data Sosial Penghasilan : Rp 1.6 Juta

Ekonomi Jumlah Keluarga : 5 orang

Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia

Aktifitas Fisik Lama Kerja : 8 jam

Jenis Olahraga : Joging (30 menit) 2 x/

minggu

Lama Tidur : 5 jam

Frekuensi : 1 kali sehari

Alergi makanan
Tidak ada
Pantangan

Diet yang Jenis diet : Tidak ada

pernah di Lamanya : Tidak ada

jalankan

Makanan Jenis dan frekuensi : Ayam bakar (3x/minggu),

kesukaan Steak ayam (3x/minggu).

Fungsi Nyeri ulu hati : Tidak ada ( - )

gatrointestinal Mual : Ada (+)

Muntah : Ada (+)

Anoreksia : Tidak ada ( - )

Diare : Tidak ada ( - )

Konstipasi : Tidak ada ( - )

Perubahan pengecapan/penciuman :

Tidak ada ( - )

Gangguan mengunyah :

Tidak ada ( - )

Gangguan menelan :

Tidak ada ( - )

Kondisi Gigi : Lengkap

Suplementasi Jenis : Tidak ada

Gizi Frekuensi : Tidak ada

Perubahan Berat Berkurang : Tidak ada

Badan Kurun waktu : Tidak ada

Cara mengolah Lauk Nabati : Bacem, goreng

makanan Lauk Hewani : Goreng, bakar, kukus

Sayur : Bening, sop

Kebiasaan MAKANAN UTAMA

makan - Nasi 3x/hari, @ 2 ctg ; 200 gr

- Jagung 2x/bulan @ 1 bh ; 200 gr

- Singkong 1x/bulan, @ 2 ptg sdg ; 200 gr

- Kentang 2x/minggu @ ½ bh ; 50 gr

LAUK HEWANI ( 2x / hari )

- Daging ayam 2x/minggu @ 2 ptg ; 100 gr

- Ikan lele 1x/minggu @ 2 ekor ; 100 gr

- Ikan nila 2x/minggu @ 2 ptg ; 100 gr

- Telur ayam 4x/minggu @ 1 btr ; 50 gr

LAUK NABATI ( 2x / hari )

- Tempe 4x/minggu @ 2 ptg sdg ; 50 gr

- Tahu 3x/minggu @ 2 bh ; 50 gr

- Kacang tanah 3 x /minggu @ 1 sdm ; 10 gr

- Kacang hijau 1 x /minggu @ 1 sdm ; 10 gr

SAYUR ( 2x/ hari )

- Wortel 2x/minggu @ 1 sd sayur ; 30 gr

- Buncis 2x/minggu @ 1 sd sayur ; 30 gr

- Daun papaya 2x/minggu @ 1 sd sayur ; 30 gr

- Daun kelor 1x/minggu @ 2 sd sayur ; 60 gr

- Daun bayam 2x/minggu @ 2 sd sayur ; 60 gr

- Kol 2x/minggu @ 1 sd sayur ; 30 gr

- Kangkung 2x/minggu @ 2 sd sayur ; 60 gr

- Daun ubi 2x/minggu @ 1 sd sayur ; 30 gr

 BUAH (1 x/ hari)

- Duku 2x/minggu @10 bh ; 50 gr

- Jeruk 2x/minggu @ 2 bh ; 200 gr

- Apel 1x/minggu @ 1 bh ; 200 gr

- Pear 1x/minggu @ 1 bh ; 200 gr

- Pepaya 2x/minggu @ 2 ptg ; 200 gr

- Semangka 2x/minggu @ 2 ptg ; 200 gr

- Pisang 1x/minggu @ 1 buah ; 75 gr

LAIN-LAINYA

- Teh manis 4 x/minggu @ 2 sdm gula ; 20 gr\

- Minyak 3x/hari @ 2 sdm ; 20 gr

- Kecap 3x/minggu @ 2 sdm ; 20 gr

- Sirup 3x/minggu @ 3 sdm ; 30 gr

- Tepung terigu 3x/minggu 1 sdm ; 10 gr

Kesimpulan: Dipagi dan disiang hari nafsu makan pasien

kurang dikarenakan adanya mual dan muntah. Pasien tidak

memiliki alergi terhadap makanan dan kelengkapan gigi pasien

masih lengkap

Dari riwayat gizi pola makan pasien 3 kali sehari dan

selingan berupa buah. Makanan kesukaan pasien adalah ayam

bakar dengan frekuensi 3x/minggu 50 gr (1 ptg) dan steak ayam

3x/minggu 50 gr (1 ptg). Pengolahan bahan makanan yang sering

dikonsumsi dirumah dan diluar rumah adalah untuk sayuran

dengan cara dibening dan disop, untuk lauk nabati dengan cara

digoreng dan dibacem, sedangkan untuk lauk hewani digoreng,

dibakar dan dikukus.

Dari hasil FFQ diperoleh total asupan sebagai berikut :

Tabel 2. Total Asupan FFQ

Energi Protein Lemak Karbohidrat

( kkal ) ( gr ) ( gr ) ( gr )

Asupan Oral 1508.9 54.5 35.8 244.3

AKG 2166.4 49.3 72 298.2

% Asupan 69.7% 110.5% 49.7% 81.8%

Kategori asupan berdasarkan WNPG 2004:

Kurang <80%

Baik 80-110%

LebihK >110%
e

Kesimpulan : Berdasarkan total asupan FFQ diatas

asupan energy dan lemak pasien termasuk dalam kategori

asupan kurang karena total asupannya <80% (Energi

69.7% dan lemak 49.7%) sedangkan asupan protein dan

karbohidrat pasien termasuk dalam kategori baik karena

total asupannya berada dalam rentang 80-110% (Protein

110.5% dan karbohidrat 81.8%).

 1.4 Riwayat sosial ekonomi

Pasien adalah seorang pegawai swasta dengan

penghasilan Rp 1.6 juta/bulan dan tinggal bersama orangtua.

Pasien masuk rumah sakit dengan jaminan BPJS ( PBI ).

2. Data Objektif

2.1 Antropometri

Berdasarkan pengukuran antropometri yang dilakukan pada

tanggal 25 Agustus 2018 diperoleh :

Tabel 4. Antropometri

Tinggi Badan 160 cm Rumus Estimasi Tb

Berat Badan 55 Kg BB ideal

= 90% x (TB-100)

= 90% x (160-100)

= 90% x 60 = 54 kg

LLA 24 cm

IMT

𝐵𝐵 55
= = = 21.5 kg/m2
𝑇𝐵(𝑐𝑚)2 (1.6)2

(Normal)
 Status gizi berdasarkan (WHO Asia Pasific, 2000), yaitu :

Underweight <18,5 kg/m2

Normal 18,5-22,9 kg/m2

Overweight 23-24,9 kg/m2

Obes I 25-29,9 kg/m2

Obes II >30 kg/m2

Kesimpulan status gizi berdasarkan antropometri :

- Status gizi berdsarkan IMT adalah status gizi normal

2.2 Biokimia

Tabel 6. Hasil Pemeriksaan Biokimia Awal

Pemeriksaan Hasil
Rentang Normal Keterangan
urin/darah
Leukosit 13.5 ribu/ml 3.8-10.6 ribu/ml Tinggi

GDS 132 mg/dl 70-120 mg/dl Tinggi

Kreatinin 1.13 mg/dl 0.6-1.10 mg/dl Normal

(Sumber: Data rekam medis, 25 Agustus 2018)

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan biokimia :

Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia di atas nilai

laboratorium leukosit, kreatinin dan GDS tinggi.

2.3 Fisik/ Klinik

Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Tensi 130/80 mmHg 120/80 mmHg Normal

Respirasi 20 x/mnt 16-20 x/mnt Normal

Nadi 80 x/mnt 60-80 x/mnt Normal

Suhu 37 oC 36-37oC Normal

(Sumber: Data rekam medis, 25 Agustus 2018)

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan klinis/fisik :

Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis/fisik diatas, tekanan

darah pasien masuk kategori prahipertensi, untuk respirasi, nadi

dan suhu badan pasien normal serta pasien tampak lemas.

Nilai Normal Tekanan Darah menurut JNC :

Angka Tekanan Darah (mmHg)

Kategori
Sistolik Diastolik

Hipotensi Kurang dari 90 atau Kurang dari 60

Normal 90-120 Dan 60-79

Prahipertensi 121-139 atau 80-89

Hipertensi Tahap 1 140-159 atau 90-99

Hipertensi Tahap 2 160-179 atau 100-119

Krisis Hipertensif 180 atau lebih atau 120 atau lebih

2.4 Asupan zat gizi

Jenis Diet : Diet Lambung

Tanggal : 25 Agustus 2018

Tabel 8. Hasil Recall MRS (1 x 24 Jam)

Tanggal Energi Protein Lemak Hidrat Arang

25 Agustus 2018
(kkal) (gram) (gram) (gram)

Asupan Oral 1104.6 31 18.5 203.8

Kebutuhan 2293.04 85 38.21 401.3

% Asupan 48.2% 36.5% 38.21% 50.8%

Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang

Kesimpulan : Berdasarkan hasil recall, untuk asupan

energy, lemak, protein dan karbohidrat kurang (energy 48.2%,

lemak 36.5%, protein 38.21% dan karbohidrat 50.8%).

Kategori asupan berdasarkan WNPG 2004

Kurang <80%

Baik 80-110%

Lebih >110%
2.5 Terapi medis (obat)

Jenis Fungsi Interaksi

Obat/tindakan dengan zat gizi

Infus Ringer Laktat Kandungan kaliumnya Tidak ada

bermanfaat untuk konduksi

saraf dan otak, mengganti

cairan karena dehidrasi

Ondancentron Obat untuk mencegah mual dan Tidak ada

muntah

Inj. Diphenhidramin Obat untuk menghilangkan rasa Tidak ada

nyeri sementara

Inj. Antalgin Obat penghilang rasa sakit Tidak ada

Sucrafat syr Obat untuk mengobati dan Konsumsi dalam

mencegah tukak lambung keadaan perut

kosong
 BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI

1. Diagnosis Medis

Saat di Ruang IGD pasien di diagnosis Vamitus Frequent +

Vertigo.+ Abdominal pain dan di Ruang Penyakit Dalam

di.diagnosis.Vertigo + Dispepsia.

2. Keluhan Utama

MRS pasien mengeluh dipagi hari sehabis bangun tidur kepala

pusing berputar, lalu merasa mual dan muntah-muntah, nyeri perut, skala

nyeri 3.

3. Identifikasi Masalah

a. Diagnosa medis

Pasien mengeluh kepala pusing berputar, mual dan muntah. Saat

diruang IGD pasien di diagnosis Vamitus Frequent + Vertigo +

Abdominal pain dan di diagnosis diruang penyakit Dalam yaitu Vertigo

+ Dispepsia.

b. Keluhan utama

Pasien mengeluh bangun tidur kepala terasa pusing berputar, mual

dan muntah, serta nyeri diperut, skala nyeri 3.

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengeluh kepala terasa pusing berputar, mual dan muntah

serta nyeri diperut, di diagnosis Vamitus Frequent + Vertigo +

Abdominal pain + Dispepsia.

d. Antropometri

Interpretasi status gizi berdasarkan nilai IMT normal IMT normal 21.48

kg/m2.

e. Biokimia

Leukosit : 13.5 ribu/ml (Tinggi)

GDS : 132 mg/dl (Tinggi)

Kreatinin : 1.13 mg/dl (Tinggi)

f. Fisik/ Klinis

Pasien tampak lemah, tekanan darah, respirasi, nadi dan suhu

normal.

g. Riwayat gizi sekarang

Dipagi dan disiang hari nafsu makan pasien kurang

dikarenakan adanya mual dan muntah. Hasil recall 1 x 24 jam

tanggal.24 Agustus 2018 untuk asupan energi, lemak, protein dan

karbohidrat kurang (energy 48.2%, lemak 36.5%, protein 38.21% dan

karbohidrat 50.8%). Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan

dan kelengkapan gigi pasien masih lengkap.

h. Riwayat gizi dahulu

Pola makan pasien 3 kali sehari dan selingan berupa buah.

Makanan kesukaan pasien adalah ayam bakar dengan frekuensi

3x/minggu 50 gr (1 ptg) dan steak ayam 3x/minggu 50 gr (1 ptg).

Pengolahan bahan makanan yang sering dikonsumsi dirumah dan

diluar rumah adalah untuk sayuran dengan cara dibening dan disop,
 untuk lauk nabati dengan cara digoreng dan dibacem, sedangkan

untuk lauk hewani digoreng, dibakar dan dikukus.

Berdasarkan total asupan FFQ diatas asupan energy dan

lemak pasien termasuk dalam kategori asupan kurang karena total

asupannya <80% (Energi 69.7% dan lemak 49.7%) sedangkan

asupan protein dan karbohidrat pasien termasuk dalam kategori baik

karena total asupannya berada dalam rentang 80-110% (Protein

110.5% dan karbohidrat 81.8%).

i. Sosial ekonomi

Pasien adalah seorang pegawai swasta dengan penghasilan

Rp 1.6 juta/bulan dan tinggal bersama orangtua. Pasien masuk rumah

sakit dengan jaminan BPJS ( PBI ).

4. Diagnosa Gizi

a. NI.2.1 Kekurangan intake makanan oral berkaitan dengan adanya

mual dan muntah ditandai dengan hasil recall asupan energy, protein,

lemak dan karbohidrat kurang (energy 48.2%, lemak 36.5%, protein

38.21% dan karbohidrat 50.8%).

b. NI.5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi lemak berkaitan dengan adanya

mual dan muntah ditandai dengan diagnosis vomitus frequent dan

abdominal pain.

c. NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan

dengan nafsu makan yang menurun ditandai dengan hasil recall 24

jam pasien yang kurang yaitu energi 77.3 % dan karbohidrat 74.4%.
d. NI. 5.6.2 Kelebihan intake lemak berkaitan dengan kurang dalam

memilih makanan yang sehat ditandai dengan hasil recall lemak lebih

(lemak 126.4%)

e. NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan

dengan nafsu makan yang menurun ditandai dengan hasil recall 24

jam pasien yang kurang yaitu energi 66.7%, protein 47.5%, lemak

61%, dan karbohidrat 76.2%.

 BAB III INTERVENSI

1. Planning

1.1 Tujuan Diet

Memberikan makanan secukupnya yang tidak

memberatkan lambung serta mencegah dan menetralkan asam

lambung yang berlebih.

1.2 Prinsip Diet

a. Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan

b. Protein diberikan cukup

c. Lemak diberikan rendah

d. Karbohidrat cukup diberikan dari sisa kebutuhan

1.3 Syarat Diet

a. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan yaitu dengan

perhitungan Harris bennedict

b. Protein diberikan cukup yaitu 15% dari total kebutuhan

c. Lemak diberikan rendah yaitu 15% dari total kebutuhan

d. Karbohidrat cukup diberikan dari sisa kebutuhan yaitu 60%

e. Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam

1.4 Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

a. Diketahui : TB : 160 cm

BB : 55 kg

Umur : 22 tahun
b. BBI = 90% x (TB – 100)

= 90% x (160 – 100)

= 54 kg

c. Perhitungan Energi (Harris Bennedict) :

BEE = 66 + (13.7xBB) + (5xTB) – (6.8xU)

= 66 + (13.7x55) + (5x160) – (6.8x22)

= 1469.9 kkal

TEE = BEE x FA x FS

= 1469.9 x 1.2 x 1.3

= 2293.04 kkal

Protein = 15% dari total kebutuhan

= 15% x 2293.04 kkal

= 343.96 kal / 4

= 85 gram

Lemak = 15 % x 2293.04 kkal

= (343.96 kkal / 9 kal)

= 38.21 gram

Karbohidrat =E–P–L

= 2293.04 – 343.96 - 343.96

= 1605.12 kkal / 4

= 401.3 gram
1.5 Terapi diet (Jenis, bentuk makanan, dan cara pemberian)

a. Jenis diet : Diet Lambung

b. Bentuk makanan : Lunak (Bubur)

c. Rute Pemberian : Oral

d. Frekuensi : 3 kali makan utama dan 2 kali selingan

Pembahasan diet : Diet yang diberikan adalah Diet Lambung

dengan bentuk makanan lunak (bubur) dengan

energy.2293.04.kkal, protein 85 gram, lemak 38.21 gram dan

karbohidrat 401.3 gram diberikan secara oral dengan frekuensi

3.kali makan utama dan 2 kali selingan.

1.6 Rencana monitoring dan evaluasi

Monitoring Pengukuran Target

Anamnesis Mual, muntah Setiap hari Pasien tidak

dan nyeri perut merasakan mual,

muntah dan nyeri

perut

Antropometri BB, Lila Awal dan Akhir BB tetap/tidak

Kasus mengalami penurunan

Biokimia - - -

Klinis TD Per Hari Nilai TD, suhu, RR

Suhu dan Nadi dalam atau

RR mendekati nilai

Nadi normal

Dietary Intake/asupan Recall 24 jam Asupan makan pasien

 Energi dalam kategori baik

Protein yaitu 80 – 110%

Lemak

Karbohidrat

1.7 Rencana konsultasi gizi

1.7.1 Tujuan

1. Membantu meningkatkan makanan oral yaitu energy,

protein, lemak dan karbohidrat sesuai dengan

kebutuhan

2. Membantu mengurangi asupan makanan tinggi lemak

3. Makanan yang di anjurkan dan tidak dianjurkan

1.7.2 Sasaran

Pasien dan keluarga pasien

1.7.3 Waktu

Senin, 28 Agustus 2018 pukul 10.30 (± 10 menit)

1.7.4 Tempat

Ruang rawat inap pasien Cempaka Atas bed 3.6

1.7.5 Metode

Ceramah dan tanya jawab

1.7.6.. Alat Bantu

Leaflet dan bahan makanan penukar

 1.7.7…Materi

1. Penjelasan tentang tujuan, syarat dan prinsip Diet DL

2. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan.

Masalah Gizi Tujuan Materi Konseling Keterangan

- Kekurangan - Membantu Diet DL - Waktu

intake makanan meningkatkan ± 10 menit

oral energy, asupan Makanan yang di - Tempat

protein, lemak makanan oral anjurkan dan tidak Ruang rawat

dan karbohidrat energi, protein, dianjurkan pasien

lemak dan - Sasaran

karbohidrat Pasien dan

sesuai dengan keluarga

kebutuhan dan - Materi konseling

- Penurunan kondisi pasien Diet DL

kebutuhan - Membantu - Motivasi

asupan lemak mengurangi meningkatkan

asupan tinggi asupan

lemak - Makanan yang di

anjurkan dan tidak

dianjurkan

- Media

Leaflet
2. Implementasi

1.1 Kajian terapi diet rumah sakit

Pasien dengan Vertigo + Vomitus Frequent + Abdominal

Pain + Dispepsia diberikan Diet Lambung untuk memberikan

makanan yang tidak memberatkan lambung serta mencegah dan

menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan. Pemberian

Kebutuhan energi pasien pada waktu sakit dihitung dengan

perhitungan Harris Bennedict dan sesuai dengan syarat-syarat

Diet Lambung.

Energi Protein Lemak Karbohidrat

( kkal ) ( gr ) ( gr ) ( gr )

Standar Diet RS 1815 64 52 271.5

Kebutuhan
2293.04 85 38 401.3
( planning )

% Standar
79.15% 75.29% 136.84% 67.66%
Kebutuhan

Kesimpulan : Standar diet RS untuk energi, protein dan

karbohidrat kurang dari kebutuhan sedangkan untuk lemak

melebihi kebutuhan, untuk energi 79.15%, protein 75.29%, lemak

 136.84%dan karbohidrat 67.66%. Sehingga perlu dilakukan

modifikasi menu.

1.2 Rekomendasi diet

Diet yang diberikan adalah Diet Lambung sesuai dengan

Standard Diet RSUD Ir. Soekarno, namum dikarenakan

kecukupan energy, protein, lemak dan karbohidrat di standar

diet.RS masih kurang dan tidak sesuai dengan kebutuhan pasien

maka ditambahkan lauk nabati dipagi hari, selingan 2 kali berupa

snack dan air kacang hijau serta tambahan ekstra putih telur.

Standar Diet RS Rekomendasi

(DL) Standar Diet

Makan pagi

- Bubur - 200 gr - 300 gr

- Lauk hewani - 50 gr - 50 gr

- Lauk nabati - - 50 gr

- Sayur - 75 gr - 75 gr

- Teh manis - 220 ml - 220 ml

Selingan pagi

- Snack - 1 porsi (50 gr)

- Buah 100 gr 100 gr

Makan siang

- Bubur - 200 gr - 300 gr

- Lauk hewani - 50 gr - 50 gr
 - Lauk nabati - 50 gr - 50 g

- Sayur - 75 gr - 75 g

- Ekstra putih telur

Selingan siang - - 1 porsi (5 gr)

- Snack - 220 ml - 220 ml

- Kacang hijau

Makan malam

- Bubur - 200 gr - 300 g

- Lauk hewani - 50 gr - 50 g

- Lauk nabati - 100 gr - 50 g

- Sayur - 75 gr - 75 g

- Ekstra putih telur

1.3 Penerapan konseling

a. Sasaran : Pasien dan Keluarga

b. Tempat : Bangsal Cempaka Atas 3.6

c. Hari/Tanggal : Selasa /28 Agustus 2018

d. Waktu : ± 10 menit

e. Tujuan :

1. Membantu meningkatkan makanan oral yaitu energy,

protein, lemak dan karbohidrat sesuai dengan kebutuhan

2. Membantu mengurangi asupan makanan tinggi lemak

3. Makanan yang di anjurkan dan tidak dianjurkan

f. Media/alat bantu : Leaflet diet DL dan leaflet bahan penukar

g. Materi : Diet DL

h. Metode : Penyuluhan individu ( ceramah, dan tanya jawab )

i. Evaluasi : Menanyakan kembali materi yang telah

disampaikan.

Dengan konseling yang telah diberikan kepada pasien

mengenai Diet Lambung dan makanan yang dianjurkan serta tidak

dianjurkan bertujuan agar pasien mengerti tentang tujuan diet

yang diberikan serta makanan yang dianjurkan dan tidak

dianjurkan serta dapat diterapkan dikehidupan sehari-hari.

 BAB IV MONITORING DAN EVALUASI

1. Diagnosis Medis

Saat di Ruang IGD pasien di diagnosis Vamitus Frequent +

Vertigo.+ Abdominal pain dan di Ruang Penyakit Dalam

di.diagnosis.Vertigo + Dispepsia.

2. Antropometri

Tanggal 25 – 08 - 2018 26 – 08 - 2018 27 – 08 - 2018 28 - 08 - 2018

TB 160 cm - - -

BB - - 47.6 kg 47.5 kg

LiLA 24 cm 24 cm

Pada pengukuran antropometri dilakukan pada awal dan akhir

pemeriksaan. Pengukuran antropometri yang dilakukan adalah berat

badan dan LiLA. Pada awal skrining gizi data tinggi badan dan berat

badan pasien sudah didapatkan dari rekam medic, tidak dilakukan

penimbangan ulang dikarenakan pasien masih dalam keadaan lemah dan

untuk hari berikutnya dilakukan penimbangan berat badan.

Untuk hasil Interpretasi status gizi berdasarkan persentase Lila

pasien dikategorikan dalam kategori underweight dan untuk interpretasi

status gizi berdasarkan IMT pasien dikategorikan normal.

3. Biokimia

Untuk hasil laboratorium tanggal 25 Agustus 2018, nilai

labolatorium belum keluar. Didapatkan hasil laboratorium pada hari

setelahnya tanggal 26 Agustus 2018. Nilai laboratorium yang diperiksa

 adalah GDS, creatinin dan leukosit. Adapun hasil pemeriksaan

laboratorium sebagai berikut:

Tabel 6. Hasil Pemeriksaan Biokimia Awal

Pemeriksaan Hasil Rentang Normal Keterangan

urin/darah (25-08-2018)

Leukosit 13.5 ribu/ml 3.8-10.6 ribu/ml Tinggi

GDS 132 mg/dl 70-120 mg/dl Tinggi

Cr 1.13 mg/dl 0.6-1.1 mg/dl Normal

Pada pengukuran biokimia hanya mendapatkan hasil lab sebagai

data dasar karena hari pengamatan tidak ada data terbaru. Berdasarkan

hasil pemeriksaan biokimia di atas nilai laboratorium leukosit dan GDS

berada diatas nilai normal.

4. Klinik / Fisik

a. Klinik

Tanggal HR RR Suhu Tensi

25 Agustus 2018 80 x/mnt 20 x/mnt 37 oC 130/80 mmHg

26 Agustus 2018 80 x/mnt 20 x/mnt 36 OC 90/60 mmHg

27 Agustus 2018 80 x/mnt 20 x/mnt 36 OC 100/70 mmHg

28 Agustus 2018 80 x/mnt 20 x/mnt 36 OC 100/60 mmHg

Pada pengukuran klinis, pengamatan dilakukan selama 3 hari.

Pada data diatas dapat diketahui bahwa tekanan darah selama

 pengamatan mengalami penurunan dan kenaikan tekanan darah

namun masih dalam rentang normal.

b. Fisik

Tanggal Hasil Pemeriksaan Fisik

26/08/2018 Pasien tampak lemah, tidak ada mual dan muntah,

tidak ada nyeri diulu hati

27/08/2018 Pasien merasa pusing, tidak ada mual dan muntah

serta tidak ada nyeri diulu hati

28/08/2018 Tidak ada mual dan muntah, tidak ada nyeri diulu

hati.

Saat pengamatan yang dilakukan selama tiga hari pasien sudah

tidak merasakan mual, muntah dan nyeri diulu hati. Salah satu

masalah yang ada yaitu pasien masih merasakan pusing kepala.

5. Asupan

Grafik 1. Hasil Asupan Energi

Chart Title
100

50

0
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18

%Kebutuhan %Asupan

Berdasarkan hasil recall 3 x 24 jam yang dilakukan pada tanggal

25 – 28 Agustus 2018 didapatkan asupan energi pada hari ke 1 dan hari

ke 3 persen asupan energi dalam kategori kurang karena tidak mencapai

80-110% asupan, namun pada hari kedua hari ke 2 asupan pasien dalam

kategori baik.

Asupan energy pada hari ke 2 dalam kategori baik (89%)

disebabkan pasien sudah tidak merasakan mual dan muntah serta pasien

diberikan motivasi untuk menghabiskan makanan, namun pasien juga

mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit. Asupan energi pada

hari.ke.1 rendah dikarenakan pasien merasakan cepat kenyang dan pada

hari.ke.3 asupan energi paling rendah (66.4%) dikarenakan pasien tidak

mengonsumsi makanan dari rumah sakit pada siang hari dan pada sore

hari pasien tidak mendapatkan makanan dari rumah sakit dikarenakan

pasien telah pulang dari RS sehingga asupan yang dikonsumsi tidak

memenuhi kebutuhan.
 Grafik 2. Hasil Asupan Protein

100
80
60
40
20
0
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18
%Kebutuhan 80 80 80
%Asupan 87.6 81.4 47.5

Persen asupan protein yang telah mencapai 80-110% pada

hari.ke.1 dan hari ke 2 , sedangkan hari ke 3 asupan makan pasien

kurang. Hal tersebut dikarenakan pada siang dan sore hari pasien tidak

mengonsumsi makanan dari rumah sakit.

Tabel 3. Hasil Asupan Lemak

140
120
100
80
60
40
20
0
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18
Kebutuhan 80 80 80
Asupan 96.3 126.4 61

Asupan lemak hanya pada hari ke 2 masuk dalam kategori lebih

karena asupan >110%, hal ini disebabkan pasien mengonsumsi makanan

dari luar, untuk hari ke 3 asupan lemak kurang karena asupan makan
kurang dan untuk hari ke 2 asupan lemak pasien masuk dalam kategori

baik yaitu 80-110%

Tabel 4. Hasil Asupan Karbohidrat

84
82
80
78
76
74
72
70
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18
26-Aug-18 27-Aug-18 28-Aug-18
Kebutuhan 80 80 80
Asupan 74.4 81.8 78.2

Pada grafik tersebut terlihat bahwa persen asupan karbohidrat

masih < 80% dan fluktuatif. Hari ke 1 asupan pasien hanya 74.4%, hari ke

2 asupan pasien meningkat menjadi 81.8%, hari ke 3 asupan karbohidrat

pasien menurun menjadi 78.2%.

 BAB V TINJAUAN PUSTAKA

1. Vertigo

Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar,

dan igo yang berarti kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari “dizziness”

yang secara defi nitif merupakan ilusi gerakan, dan yang paling sering

adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan

atau sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo juga

dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala

seperti ini lebih jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan gejala kunci yang

menandakan adanya gangguan sistem vestibuler dan kadang merupakan

gejala kelainan labirin. Namun, tidak jarang vertigo merupakan gejala dari

gangguan sistemik lain (misalnya, obat, hipotensi, penyakit endokrin, dan

sebagainya) (Wahyudi, 2012).

Vertigo dan gangguan keseimbangan merupakan kelainan yang

sering dijumpai pada usia lanjut. Kelainan tersebut seringkali

menyebabkan jatuh dan mengakibatkan berbagai morbiditas seperti

fraktur tulang panggul,cedera otak, bahkan bisa fatal (Laksmidewi.,2016).

Vertigo adalah keluhan yang sering dijumpai dalam praktek yang

digambarkan sebagai rasa berputar, pening, tak stabil

(giddiness,unsteadiness)atau pusing (dizziness). Vertigo merupakan

salah satu gangguan yang paling sering dialami dan menyusahkan

sebagian besar manusia. Pada umumnya vertigo terjadi disebabkan oleh

stress, mata lelah dan makanan dan minuman tertentu. Selain itu vertigo

bisa bersifat fungsional dan tidak ada hubunganya dengan perubahan-

perubahan organ dalam otak. Otak sendiri sebenarnya tidak peka

 terhadap nyeri. Artinya pada umumnya vertigo tidak disebabkan oleh

kerusakan yang terjadi didalam otak. Namun satu ketegangan atau

tekana pada selaput otak atau pembuluh darah besar didalam kepala

dapat menimbulkan rasa sakit yang hebat pada kepala (Herlina, 2017).

2. Dispepsia

Dispepsia merupakan istilah yang umum dipakai untuk suatu

sindroma atau kumpulan gejala/keluhan berupa nyeri atau rasa tidak

nyaman pada ulu hati, mual, kembung, muntah, sendawa, rasa cepat

kenyang, dan perut merasa penuh/begah. Keluhan tersebut dapat secara

bergantian dirasakan pasien atau bervariasi baik dari segi jenis keluhan

atau pun kualitasnya (Andre, 2013).

3. Epidemiologi

Dari keempat subtipe dizziness, vertigo terjadi pada sekitar 32%

kasus, dan sampai dengan 56,4% pada populasi orang tua.1 Sementara

itu, angka kejadian vertigo pada anak-anak tidak diketahui,tetapi dari studi

yang lebih baru pada populasi anak sekolah di Skotlandia, dilaporkan

sekitar 15% anak paling tidak pernah merasakan sekali serangan pusing

dalam periode satu tahun. Sebagian besar (hampir 50%) diketahui

sebagai “paroxysmal vertigo” yang disertai dengan gejala-gejala migren

(pucat, mual, fonofobia, dan fotofobia), (Wahyudi, 2012).

4. Patofisiologi

Etiologi vertigo adalah abnormalitas dari organorgan vestibuler,

visual, ataupun sistem propioseptif. Labirin (organ untuk ekuilibrium)

terdiri atas 3 kanalis semisirkularis, yang berhubungan dengan

rangsangan akselerasi angular, serta utrikulus dan sakulus, yang

berkaitan dengan rangsangan gravitasi dan akselerasi vertikal.

Rangsangan berjalan melalui nervus vestibularis menuju nukleus

vestibularis di batang otak, lalu menuju fasikulus medialis (bagian kranial

muskulus okulomotorius), kemudian meninggalkan traktus

vestibulospinalis (rangsangan eksitasi terhadap otot-otot ekstensor

kepala, ekstremitas, dan punggung untuk mempertahankan posisi tegak

tubuh). Selanjutnya, serebelum menerima impuls aferen dan berfungsi

sebagai pusat untuk integrasi antara respons okulovestibuler dan postur

tubuh, (Wahyudi, 2012).

Fungsi vestibuler dinilai dengan mengevaluasi refleks

okulovestibuler dan intensitas nistagmus akibat rangsangan perputaran

tubuh dan rangsangan kalori pada daerah labirin. Refleks okulovestibuler

bertanggung jawab atas fiksasi mata terhadap objek diam sewaktu kepala

dan badan sedang bergerak. Nistagmus merupakan gerakan bola mata

yang terlihat sebagai respons terhadap rangsangan labirin, serta jalur

vestibuler retrokoklear, ataupun jalur vestibulokoklear sentral. Vertigo

sendiri mungkin merupakan gangguan yang disebabkan oleh penyakit

vestibuler perifer ataupun disfungsi sentral oleh karenanya secara umum

vertigo dibedakan menjadi vertio perifer dan vertigo sentral. Penggunaan

istilah perifer menunjukkan bahwa kelainan atau gangguan ini dapat

terjadi pada endorgan (utrikulus maupun kanalis semisirkularis) maupun

saraf perifer, (Wahyudi, 2012).

Penyebab vertigo sentral ini pun cukup bervariasi, di antaranya

iskemia atau infark batang otak (penyebab terbanyak), proses

 demielinisasi (misalnya, pada sklerosis multipel, demielinisasi

pascainfeksi), tumor pada daerah serebelopontin, neuropati kranial, tumor

daerah batang otak, atau sebab-sebab lain, (Wahyudi, 2012).

Beberapa penyakit ataupun gangguan sistemik dapat juga

menimbulkan gejala vertigo. Begitu pula dengan penggunaan obat,

seperti antikonvulsan, antihipertensi, alkohol, analgesik, dan tranquilizer.

Selain itu, vertigo juga dapat timbul pada gangguan kardiovaskuler

(hipotensi, presinkop kardiak maupun non-kardiak), penyakit infeksi,

penyakit endokrin (DM, hipotiroidisme), vaskulitis, serta penyakit sistemik

lainnya, seperti anemia, polisitemia, dan sarkoidosis, (Wahyudi, 2012).

5. Penatalaksanaan Farmakologi

a. Antihistamin

Penghambat reseptor histamin-1 (H-1 blocker) saat ini

merupakan antivertigo yang paling banyak diresepkan untuk kasus

vertigo,dan termasuk di antaranya adalah difenhidramin, siklizin,

dimenhidrinat, meklozin, dan prometazin. Mekanisme antihistamin

sebagai supresan vestibuler tidak banyak diketahui, tetapi

diperkirakan juga mempunyai efek terhadap reseptor histamin sentral.

Antihistamin mungkin juga mempunyai potensi dalam mencegah dan

memperbaiki “motion sickness”. Efek sedasi merupakan efek samping

utama dari pemberian penghambat histamin-1. Obat ini biasanya

diberikan per oral, dengan lama kerja bervariasi mulai dari 4 jam

(misalnya, siklizin) sampai 12 jam (misalnya, meklozin), (Dewi, 2014).

b. Ondancentron
 Ondansetron yang merupakan salah satu antiemetik golongan

antagonis serotonin 5-HT3 menjadi obat pilihan untuk mencegah

terjadinya mual dan muntah akut. Setelah pemberian ondansetron

diperoleh hasil, sebanyak 60%- 80% pasien mengalami complete

response dan total control (tidak ada mual, muntah, serta penggunaan

antiemetic. Hasil analisa tingkat keberhasilan ondansetron dilihat dari ada

atau tidaknya muntah yang dialami oleh pasien dalam waktu 24 jam

setelah pemberian ondansetron (Dewi, 2014).

 BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN

Sdr. CSS pasien rawat inap RSUD Ir. Soekarno Kabupaten Sukoharjo yang

bekerja sebagai pegawai swasta berusia 22 tahun. Masuk rumah sakit pada

tanggal 25 Agustus 2018. Pasien didiagnosis Vertigo dan Dispepsia.

1. Skrining Gizi

Berdasarkan hasil skreening gizi dengan MST didapatkan hasil

skreening awal pasien mengaku tidak mengalami penurunan berat badan

yang tidak direncanakan dan didapatkan skor 0, dan asupan makan pasien

berkurang karena penurunan nafsu makan, didapatkan skor 1. Dari hasil

skrining tersebut didapatkan total skor akhir 1 yang menandakan pasien

tidak beresiko. Bila skor MST >2, pasien beresiko malnutrisi (PGRS,.2013).

2. Antropometri

Pada pengukuran antropometri dilakukan pada awal dan akhir

pemeriksaan. Pengukuran antropometri yang dilakukan adalah berat

badan dan LiLA. Pada awal skrining gizi data tinggi badan dan berat

badan pasien sudah didapatkan dari rekam medik, tidak dilakukan

penimbangan ulang dikarenakan pasien masih dalam keadaan lemah dan

untuk hari berikutnya dilakukan penimbangan berat badan.

Untuk hasil Interpretasi status gizi berdasarkan persentase Lila

pasien dikategorikan dalam kategori underweight dan untuk interpretasi

status gizi berdasarkan IMT pasien dikategorikan normal.

 Pada pengamatan hari kedua berat badan pasien 47.6 kg dan

pada hari terakhir pengamatan berat badan pasien 47.5 kg. berat badan

pasien mengalami penurunan berat badan namun tidak signifikan.

Pengukuran antropometri dilakukan pada awal dan akhir

pemeriksaan. Pengukuran antropometri yang dilakukan adalah berat

badan dan LiLA. Pada awal kasus data berat badan pasien didapatkan

dari rekam medik, tidak dilakukan penimbangan ulang dikarenan pasien

terbaring lemah, didapatkan hasil berat badan yaitu 55 kg.

Tinggi badan didapatkan dari pengukuran terakhir pasien yaitu

160 cm. Tinggi badan dapat digunakan karena stabil dan tidak akan

berubah. Memasuki masa dewasa, tulang panjang akan menutup cakram

epifis yang menandakan pertumbuhan tinggi badan telah berhenti, rata-

rata pertumbuhan pada perempuan berhenti mendekati umur 20 atau 21

tahun (Fong et al., 1984 dalam Asmilati, 2012). IMT pasien adalah.21.5.

IMT> 18.5 termasuk kategori normal.

Hari ke 2 dan ke 3 dilakukan monitoring berat badan didapatkan

hasil berat badan yaitu 47.6 kg dan 47.5 kg. Diketahui bahwa berat badan

pasien mengalami penurunan sebesar 0.1 kg. Penurunan berat badan

terjadi karena nafsu makan pasien untuk 3 hari mengalami masalah nafsu

makan dan pasien tidak menghabiskan makanan dari rumah sakit.

3. Biokimia

Data biokimia pasien didapat dari hasil pemeriksaan laboratorium

yang di lakukan pada awal pemeriksaan pasien masuk ke rumah sakit

 tanggal 25 agustus 2018 yang menunjukkan hasil laboratorium nilai

leukosit dan GDS tinggi sedangkan nilai kreatinin normal.

Pasien merasakan pusing kepala berputar dapat disebabkan oleh

nilai GDS yang tinggi, hal ini sejalan dengan penelitian (Indriawati dan

Pinzon, 2017) akibat hiperglikemia salah satunya terjadi proses

aterosklerosis pada makrovaskuler dan mikrovaskuler dan mudah terjadi

mikrotrombus, jika terjadi pada pembuluh darah kecil dapat menyebabkan

infark labirin dan timbul tuli mendadak. Akibat lain dari hiperglikemi adalah

kerusakan saraf yang apabila sampai pada serabut motorik dan sensorik

akan menyebabkan gangguan keseimbangan disertai vertigo.

4. Klinis / Fisik

Pada pengukuran klinis, pengamatan dilakukan selama 3 hari.

Pada data diatas dapat diketahui bahwa suhu normal selama

pengamatan dan tekanan darah selama pengamatan mengalami

penurunan dan kenaikan. Hal ini disebabkan karena asupan pasien yang

kurang dan penurunan nafsu makan sehingga tekanan darah pasien juga

menjadi tidak stabil namun masih dalam rentang normal.

Menurut Kementrian Kesehatan RI 2012 faktor-faktor yang

mempengaruhi tekanan darah yaitu dari faktor makanan, faktor stress,

dan aktifitas fisik. Tekanan darah pasien terpantau mengalami turun naik

bisa dikarenakan asupan makanan masih kurang dan pasien

mengonsumsi makanan dari luar, dan pasien mengalami gangguan

pusing kepala (Vertigo).

5. Asupan Makanan

Asupan makan pasien selama 3 hari rata-rata asupan lemak

termasuk dalam kategori baik karena dalam rentang 80-110%, sedangkan

untuk asupan energy, protein dan karbohidrat masuk dalam kategori

kurang, karena total asupannya <80% (WNPG 2004). Hal tersebut

dikarenakan nafsu makan pasien kurang baik.

Berikut hasil monitoring asupan makan pasien selama 3 hari :

Energy Protein Lemak KH

(kkal) (gr) (gr) (gr)
Kebutuhan 2293.04 85 38.21 401.3

Asupan RS
1432.3 58.7 32.3 240.3

Asupan LRS 339.4 16.1 4.5 58.8

H1

26-08-2018 Total
1772.1 74.5 36.8 298.4
% Asupan
77.3% 87.6% 96.3% 74.4%
Kategori Asupan Asupan Asupan Asupan
kurang baik baik kurang
Kebutuhan 2293.04 85 38.21 401.3

Asupan RS
1707.4 58.7 31.2 296.4
H2 Asupan LRS
333.9 10.9 17.1 32
27-08-2018 Total Asupan
2042 69.2 48.3 328.4
% Asupan 89.1% 81.4% 126.4% 81.8%

Kategori Asupan Asupan Asupan Asupan

baik baik lebih baik
 Kebutuhan 2293.04 85 38.21 401.3

Asupan RS
829.4 22.4 13.3 167.3
H3 Asupan LRS
742.7 18 10.1 146.4
28-08-2018 Total Asupan
1572.1 40.4 23.4 313.7
%Asupan 68.6% 47.5% 61.2% 78.2%

Kategori Asupan Asupan Asupan Asupan

kurang kurang kurang kurang
Rata-Rata Asupan 1795.4 61.67 36.2 313.5

% Rata-Rata Asupan 78.3% 72.2% 94.7% 78.1%

Kategori Asupan Asupan Asupan Asupan

Kurang Kurang Baik Kurang

Kurangnya asupan energi pasien disebabkan karena pasien tidak

menghabiskan makanan yang diberikan walaupun sebenarnya energi

yang diberikan rumah sakit cukup. Hal ini akibat kurangnya nafsu makan

pasien karena penyakit yang dideritanya dan dapat juga karena menu

yang disajikan oleh instalasi gizi tidak sesuai dengan selera pasien.

Menurut penelitian dari Simmons et al (2015) dalam Habiba.dan

Adriani (2017) menjelaskan bahwa depresi pada seseorang memang

mempunyai dua pengaruh terhadap nafsu makan seseorang. Beberapa

orang dengan depresi tinggi bisa meningkatkan nafsu makan bahkan bisa

menurunkan nafsu makan. Hasil akhir dari keduanya akan terlihat

bagaimana seseorang itu menyisakan makanan.

Asupan makanan pasien kurang juga dikarenakan pasien

mengaku cepat merasa kenyang. Menurut Barasi (2007) dalam Habiba

dan Adriani (2017) asupan makanan seseorang dari energi maupun protein

yang kurang bisa juga disebabkan karena rasa kenyang yang lebih cepat.
Gangguan pada lambung umumnya berupa sindroma dyspepsia, yaitu

gejala yang terdiri dari mual, muntah, nyeri epigastrum, nafsu makan

berkurang dan rasa cepat kenyang (Sunita, 2004).

Pasien mengaku selalu tidak menghabiskan makanan disebabkan

pasien sudah kenyang dan mendapatkan makanan dari luar rumah sakit

seperti nasi dan roti manis. Hal ini sejalan dengan penelitian (Dian, 2016)

jenis makanan yang paling sering dikonsumsi oleh responden adalah

makanan pokok (nasi atau mie) dan snack (roti, gorengan) mengonsumsi

makanan dari luar rumah sakit dapat mempengaruhi sisa makanan

karena jajanan yang mengandung karbohidrat membuat rasa cepat

kenyang daan akan mengurangi asupan makanan rumah sakit.

Menurut penelitian Aula, 2011 yaitu pasien yang tidak

menghabiskan makanan dari segi faktor internalnya lebih sering karena

gangguan pencernaan pada pasien. Dari segi faktor eksternal, terjadi

karena rasa makanan yang disajikan pada pasien memiliki aroma

makanan yang tidak enak dan perilaku pasien yang sering mengonsumsi

makanan dari luar rumah sakit.

 BAB III KESIMPULAN DAN SARAN

1. KESIMPULAN

a. Antropometri :

Dilakukan pengukuran BB pasien dan memperoleh berat

badan pasien adalah 47.6 kg dengan TB 160 cm dan IMT = 18.6

kg/m m2 (Status gizi Normal) dan %LILA 46,9% (Status gizi

underweight).

b. Biokimia :

Dilakukan pengukuran leukosit, GDS dan kreatinin. Pasien

mengalami infeksi dan GDS tinggi.

c. Clinis / Fisik :

Keadaan umum compos mentis, tekanan darah normal, dan

sudah tidak ada mual, muntah serta nyeri diulu hati selama 3 hari

pengamatan.

d. Dieraty :

Dilihat dari rata-rata persentase asupan energi, protein,

lemak, dan karbohidrat adalah 78.3%, 72.2%, 94.7% dan 78.1%.

Asupan makan pasien masih kurang dikarenakan pasien mengalami

penurunan nafsu makan dan tidak menghabiskan makanan rumah

sakit.
e. Diagnosa gizi

NI.2.1 Kekurangan intake makanan oral berkaitan dengan

adanya mual dan muntah ditandai dengan hasil recall asupan

energy, protein, lemak dan karbohidrat kurang (energy 48.2%, lemak

36.5%, protein 38.21% dan karbohidrat 50.8%).

NI.5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi lemak berkaitan dengan

adanya mual dan muntah ditandai dengan diagnosis vomitus

frequent dan abdominal pain.

NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral

berkaitan dengan nafsu makan yang menurun ditandai dengan hasil

recall 24 jam pasien yang kurang yaitu energi 77.3 % dan karbohidrat

74.4%.

NI. 5.6.2 Kelebihan intake lemak berkaitan dengan kurang

dalam memilih makanan yang sehat ditandai dengan hasil recall

lemak lebih (lemak 126.4%)

NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral

berkaitan dengan nafsu makan yang menurun ditandai dengan hasil

recall 24 jam pasien yang kurang yaitu energi 66.7%, protein 47.5%,

lemak 61%, dan karbohidrat 76.2%.

f. Terapi diet

Terapi diet : Diet Lambung

Bentuk Makanan : Lunak (Bubur)

Rute : Oral

Frekuensi : 3x makanan utama dan 2x selingan

2. SARAN

1. Diperlukan dukungan keluarga untuk membantu memotivasi pasien

menjalani diet yang diberikan.

2. Diperlukan niat dan kemauan diri pasien untuk meningkatkan asupan

nutrisi pasien guna meningkatkan status gizi pasien.

 DAFTAR PUSTAKA

Akbar, Muhammad. 2013. Diagnosis Vertigo. Makalah Bagian Ilmu Penyakit

Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Hassanudin Makassar

Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun Diet Edisi Baru. Pt Gramedia Pustaka Utama.
Jakarta.

Amiliati, Hesti. 2012. Model Prediksi Tinggi Badan Untuk Kelompok Usia Dewasa
Muda Dengan Menggunakan Predictor Panjang Depa di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Fakultas Kesehatan
Masyarakat. Depok

Andre, Yuriko., et al. 2013. Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Depresi
Pada Penderita Dispepsia Fungsional. Jurnal Kesehatan Andalas Padang

Aula, Lisa Ellizabet. 2011. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya

Sisa Makanan Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Jakarta.
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta

Dewi, N.L.P.R., Et Al. 2014. Efektivitas Ondansetron Dalam Menangani Mual dan
Muntah Pasca Kemoterapi Metotreksat Dosis Tinggi Pada Pasien Anak
Dengan Leukemia Limfoblastik Akut Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah.
Udayana University Press . Bali

Habiba, Rizka Amalia dan Adriani, Merryana. 2017. Hubungan Depresi, Asupan,
dan Penampilan Makanan Dengan Sisa Makan Pagi Pasien Rawat Inap
(Studi Di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya). Universitas Airlangga.
Surabaya.

Indriawati, Kristina Reny dan Pinzon, Rizaldy Taslim. 2017. Dampak

Penggunaan Betahistin Mesilate Terhadap Perbaikan Gejala Vertigo Perifer
di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Berkala Ilmiah Kedokteran Duta
Wacana. Volume: 02 : 03

Junaidi, Iskandar. 2013. Sakit Kepala, Migrain dan Vertigo Edisi Revisi. Jakarta:
Bhuana Ilmu Populer.

Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit.

Jakarta : Kementerian Kesehatan RI

Laksmidewi, Putri., et al. 2016. Neurology In Elderly Hope For Healthy And
Successful Aging. Udayana University Press. Bali
Wahyudi, Kupiya Timbul. 2012. Vertigo. Jurnal Medical Department Pt Kalbe
Farma Tbk. Volume 39 : 10
 LAMPIRAN 1

Lampiran 1.1 Hasil Recall MRS 1 x 24 jam (1 juli 2018)

Nama : Ny. s Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 81 tahun No.MR : 00079007

Energi Protein Lemak Hidrat Arang

Kebutuhan (Kkal) (gram) (gram) (gram)

Asupan 302 6,4 1,2 64,7

Kebutuhan 1342,95 55,8 37,3 196,07

% Asupan 22,5 % 11,5 % 3,22% 33,0%

Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang

 LAMPIRAN 2

Lampiran 2.1 Formulir Food Recall 1x24 JAM MRS (1 juli 2018)

Nama : Ny. s Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 81 tahun No.MR : 00079007

Nama Hidrat

Jam Hidangan Bahan Berat Energi Protein Lemak Arang

g kcal g g g

07.00 Bubur beras 20 72.2 1.3 0.1 15.9

12.00 Bubur beras 20 72.2 1.3 0.1 15.9

14.00 roti manis roti manis 30 85.5 2.4 0.8 17

17.00 Bubur beras 20 72.2 1.3 0.1 15.9

Total 302 6.4 1.2 64.7

 LAMPIRAN 3

Skrining gizi

Skrining gizi awal dengan MST (MALNUTRITION SCREEENING TOOL)

Parameter

1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak

direncanakan / tidak diinginkan dlam 6 bulan terakhir?

a. Tidak 0

b. Tidak yakin (Ada tanda: baju menjdi lebih longgar 2

c. Ya, ada penutunan BB sebanyak:

1 – 5 kg 1

6 - 10 kg 2

11 – 15 kg 3

.> 15 kg 4

Tidak tahu berapa penurunannya 2

2. Apa asupan makan pasien berkurang karena penurunan nafsu makan /

kesulitan menerima makanan?

a. Tidak 0

b. Ya 1

Total skor: Bila skor ≥2 pasien berisiko malnutrisi.