ASUHAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

PASIEN Tn. G DENGAN GASTROENTERITIS AKUT

DI BANGSAL PRINGGONDANI RS RAJAWALI CITRA

Disusun oleh :

FERRA FADKHULIL JANNAH

202201043

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2023/2024
Nama Mahasiswa : Ferra Fadkhulil Jannah
Tanggal Praktik : 26 desember 2023 – 14 januari 2024
Tanggal Pengkajian : 27 desember 2023
Sumber data : pasien dan keluarga pasien

ASUHAN KEPERAWATAN KMB

DENGAN GASTROENTERITIS
DI BANGSAL PRINGGONDANI RS RAJAWALI CITRA

A. DATA UMUM KLIEN

No. RM : 3402132802410002
Nama Klien : Tn. G
Umur : 82 th
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : cegokan rt 01, wonolele
Pendidikan : SD
Pekerjaan : buruh
Agama : islam
Tanggal masuk : 26 desember 2023
Diagnosa Medis : GEA (dengan dehidrasi sedang)

B. RIWAYAT KESEHATAN
Alasan masuk RS :
- pasien diare, mual muntah sejak pagi

Keluhan utama saat ini :

- Pasien mengatakan nyeri diperut dan dada seperti terbakar, pusing dan
lemas, masih terasa mual tapi sudah tidak muntah
Riwayat kesehatan masa lalu :
- Hipertensi
 Riwayat kesehatan keluarga :
- Hipertensi
Penyakit keturunan :
• Hipertensi

Riwayat kecelakaan atau pembedahan sebelumnya :

- Tidak ada
Riwayat Alergi dan pengobatan yang pernah di peroleh :
- Tidak ada

C. PENGKAJIAN FISIK
1. Keadaan Umum
• Nyeri P : gastroenteritis
Q : nyeri seperti membakar, panas
R : daerah perut sampai ke dada
S : skala 3
T : kadang-kadang
Status gizi
• BB saat ini 60kg
• TB : 170cm
• IMT : 20,7 Normal/Gizi lebih/ Gizi kurang
• Personal Hygiene:
o Baik, mandiri

2. Sistem Persepsi Sensori

Pendengaran :
o Normal
Penglihatan :
o Normal
Pengecap/ penghidu :
o Normal
 Peraba :
o Normal

3. Sistem Pernafasan
• Dispnea : Ya/Tidak
• Sputum : Ya/Tidak
• Riwayat penyakit Bronktis : Ya/Tidak; Asthma: Ya/Tidak; TBC:
Ya/Tidak;
• Merokok : Ya/Tidak
• Respirasi : 23 x/menit
• Penggunaan otot bantu pernapasan: Ya/Tidak
• Fremitus :Ya/tidak
• Sianosis : Ya/Tidak
• Pemeriksaan Thorax : tidak terkaji

4. Sistem Kardiovaskular
• Riwayat Penyakit : Hipertensi: Ya/Tidak; Penyakit gangguan jantung:
Ya/Tidak
• Edema kaki : Ya/Tidak
• Rasa kebas/kesemutan: Ya/Tidak di ekstremitas:........................
• TD :148/78 mmHg, pengukuran di: lengan ; Posisi pengukuran:
Tidur/Berdiri/Duduk
• Nadi : 62x/menit
• Kualitas nadi : Lemah/Kuat/tidak teraba
• CRT : < 2 detik.
• Perubahan kulit : tidak ada
5. Sistem Gastrointestinal
a. Berat badan: 60Kg, ada perubahan BB: Ya/Tidak; Naik/Turun,
berapa kg:......dalam.....bulan
b. Turgor kulit : kering
c. Membran mukosa : sedikit kering
 d. Ascites : Ya/Tidak;
e. Hernia : Ya/Tidak
f. Massa abdomen: Ya/Tidak, di................
g. Bising usus: 30x/menit
h. Data tambahan dalam Pemeriksaan abdomen:
▪ Tidak terkaji

• Diet :
a. Pola makan sebelum dirawat: 2-3x/sehari; waktu : pagi, siang, sore/malam
b. Ada larangan/pantangan makanan: Ya/Tidak; Sebutkan:..................
c. Penggunaan suplemen makanan: Ya/Tidak; Sebutkan:.....................
d. Kehilangan nafsu makan: Ya/Tidak; alasan:..................
e. Mual/Muntah: Ya/Tidak ; Frekuensi : 4x
f. Alergi makanan: Ya/Tidak; Sebutkan:..........................
g. Dada serasa terbakar sesaat setelah makan: Ya/Tidak; jika
ya, diredakan dengan:.............................
h. Masalah dalam menelan: Ya/Tidak; Sebutkan:.................................
i. Gigi Palsu: Ya/Tidak....................................
j. Penggunaan diuretik: Ya/tidak
k. Pola makan selama sakit/dirawat : 3x/sehari; waktu
l. Kebutuhan cairan selama sakit :

Balance cairan selama 24 jam

Intake Output Balance cairan
Parenteral : 1550cc Urine : 350 cc Input – output : 900cc
Makan + minum : 1200cc IWL : 1050cc
Feses : 350 cc
Muntah : 100cc
Total : 2750cc Total : 1850cc

n. Data tambahan
 ▪ Paisen terlihat mengeluarkan keringat dingin

6. Sistem Muskuloskeletal
• Kegiatan utama sebelum sakit : tidak ada
• Kegiatan senggang : -
• Tidur malam: Ya/tidak 21.00 jam, Tidur siang: Ya/Tidak
• Kesulitan untuk tidur: Ya/Tidak; Insomnia: Ya/Tidak
• Sulit bangun tidur: Ya/Tidak
• Perasaan tidak tenang saat bangun tidur: Ya/Tidak, alas an
:...........................
• Postur : kifosis/lordosis/skoliosis
• Gaya Berjalan : membungkuk
• Kemampuan ADL’s
(Menggunakan kode 3 = independent, 2 = butuh bantuan, 1 =
dependent)
1 2 3
Buang air besar v
Buang air kecil v
Menggunakan toilet v
Berdandan v
Makan v
Berpakaian v
Berpindah tempat v
Mobilisasi v
Naik tangga v
Mandi v

7. Sistem Integumen
• Riwayat imunisasi : tidak terkaji
• Transfusi darah: Ya/tidak, kapan terakhir dilakukan..................
• Temperatur kulit :36c
 • Integritas kulit: bagus/kurang; Scar: Ya/Tidak, lokasi....................;
Rash: Ya/Tidak, lokasi..................; Laserasi: Ya/tidak,
lokasi:.........................
• Ulcer: Ya/Tidak, lokasi............................
• Luka bakar: Ya/Tidak, lokasi..................................,
derajat....................../...............%
• Pressure Ulcer: ……………………………………………(skor
braden scale dilampirkan)
• Edema : tidak ada
• Lain – lain:

8. Sistem Eliminasi
a. Fecal
a. Frekuensi BAB : 3x/hari
• Konstipasi
• Diare
b. Karakteristik feses
• Konsistensi : cair
• Warna : kekuningan
• Bau : khas
c. Penggunaan laxative : Ya/tidak, frekuensi............;
alasan:........................
c. Perdarahan per anus : Ya/Tidak
c. Hemoroid : Ya/Tidak, Grade:......
b. Bladder
a. Inkotinensia: Ya/Tidak, kapan:..................
b. Retensi urin: Ya/Tidak
c. Frekuensi BAK: 3x/hari
d. Karakteristik Urin: cair
e. Volume urin: 100cc
f. Nyeri/kesulitan terbakar/kesulitan BAK : tidak
g. Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih: tidak

9. Sistem Reproduksi
• Keluhan sistem reproduksi: tidak ada
• Akseptor KB : ( Ya / Tidak ) ; Jenis:..............( Jika Ya tulislah alat KB
yang digunakan dan berapa lama)
• Kegiatan sexual teratur : Ya / Tidak

D. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Nilai / Kepercayaan
Agama yang dianut: islam
Kegiatan keagamaan yang di jalani sebelum sakit: tidak ada
Kegiatan keagamaan yang di jalani setelah sakit: tidak ada
Nilai / kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada
Gaya hidup:
Perubahan gaya hidup: tidak ada
2. Koping / stress
Pasien merasa stres: Ya/Tidak
Faktor penyebab stres : -
Cara mengatasi permasalahan : -
Status emosional : Tenang / Cemas / Marah / Menarik diri / Takut / Mudah
tersinggung / Tidak sabar / euforia.
Lain – lain :
3. Hubungan dengan orang terdekat
Tinggal satu rumah dengan : anak
Orang yang mendukung : keluarga
Penyakit mempengaruhi hubungan keluarga/ orang lain: Ya/Tidak
Jelaskan……
Kegiatan di masyarakat sebelum sakit : -
Kegiatan di masyarakat setelah sakit : -
4. Persepsi Diri
Yang dirasakan terkait hospitalisasi :
Perilaku klien sesuai dengan situasi :
Lain – lain :
E. Defisit pengetahuan/ Pendidikan Kesehatan Klien
Bahasa utama :jawa
Daftar kebutuhan pendidikan selama di rawat :

G. Data Penunjang
Tgl Jenis hasil Nilai normal dalam Interpretasi
pemeriksaan satuan
26/12/23 Hb 14.2 g/dl 13-18g/dl Normal
26/12/23 Leukosit 15.21 4.5-13.0 rb/mmk Tinggi
rb/mmk
26/12/23 Gds 127mg/dl 80-120.0 mg/dl Tinggi

H. Terapi Yang Diberikan

No Tgl Jenis terapi Rute Dosis Indikasi
1 27/12/23 Inj cefotaxime Iv 1gr/8jam Sebagai
antibotik
27/12/23 Inj Iv 4mg/8jam Mencegah mual
ondansentron dan muntah
27/12/23 Inj omz Iv 1amp/12jam Mengurangi
produksi asam
lambung
27/12/23 Infus rl Iv 500cc Mengganti
cairan tubuh
26/12/23 Lorpamide Oral 4mg Mengurangi
frekuensi diare
 26/12/23 Sucralfate oral 3x1 10cc Mengatasi tukak
lambung dan
grastitis akut

I. Analisis data
No Data Masalah Etiologic
1. Ds : Diare (D.0020) Inflamasi
- pasien mengatakan gastrointestinal
diare sejak pagi sudah 4
kali, tekstur lunak
- Pasien mengatakan
lemas
Do :
- Td : 148/78 mmHg,
nadi : 62x/menit
suhu,36c rr : 20x/menit
- Bising usus : 30x/menit
- Pasien terlihat lemas
- Terdapat keringat
dingin
2. Ds Nyeri akut Agen pencedera
- Pasien mengatakan (D.0077) fisiologis (GEA)
nyeri bagian perut dan
dada seperti terbakar
- Pasien mengatakan
mual dan muntah
Do
- Pasien diare,
 - Pasien terlihat
memegang dan
mengosok-gosok perut
dan dada dengan
meringis
- Td : 148/78 mmHg,
nadi : 62x/menit
suhu,36c rr : 20x/menit

Diagnosa Keperawatan (tuliskan sesuai prioritas) :

1. Diare b.d Inflamasi gastrointestinal d.d pasien diare sejak pagi sudah 4x
BAB dengan tekstur lunak dan pasien terlihat lemas
2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (GEA) d.d pasien mengatakan
nyeri bagian abdomen sampai ke dada dan mual muntah
 RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa
Slki / Tujuan Nic
Dx Keperawatan
1. Diare b.d Setelah dilakukan Manajemen diare
Inflamasi Tindakan 3x24 jam (I.03101)
gastrointestinal diharapkan masalah diare Observasi
(D.0020) teratasi dengan kriteria - Identifikasi
hasil : penyebab diare
Eliminasi fekal (L.04033) - Monitor tanda
- Control gejala
pengeluaran fases hypovolemia
meningkat Terapeutik
- Konsisitensi fases - Berikan asupan
membaik cairan oral
- Frekuensi defekasi - Pasang jalur
membaik intravena
Edukasi
Keseimbangan cairan - Anjurkan makan
(L.05020) sedikit tapi sering
- Asupan cairan Kolaborasi
meningkat - Kolaborasikan
- Keluaran urin pemberian obat
meningkat loperamide)
- Kelembaban
mukosa meningkat
- Dehidrasi menurun
- Tekanna darah
membaik
 - Membrane mukosa
membaik

2. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan Manajemen nyeri

agen pencedera Tindakan 3x24 jam (I.0823)
fisiologis (GEA) diharapkan masalah nyeri Oberservasi
(D.0077) teratasi dengan kriteria - Identifikasi
hasil : karakteristrik,
Tingkat nyeri (L.08066) lokasi dan
- Keluhan nyeri frekuensi nyeri
menurun - Indentifikasi
- Meringis menurun skala nyeri
- Gelisah menurun Terapeutik
- Tekanan darah - Berikan terapi
membaik nonfarmakologis
- Pola napas untuk
membaik mengurangi rasa
nyeri
Fungsi Gastrointestinal - Fasilitasi istirahat
(L.03019) dan tidur
- Napsu makan Edukasi
meningkat - Jelaskan
- Mual, muntah penyebab dan
menurun pemicu nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
dengan relaksasi
napas dalam
Kolaborasi
 - Kolaborasi
pemberian
analgesic jika
perlu

Pemberian anlegesik
(I.08243)
Observasi
- Identifikasi
Riwayat alargi
obat
- identifikasi
kesesuaian jenis
analgesic
- monitor tanda
tanda sebelum
dan sesudah
Terapeutik
- dokumentasi
respon terhadap
analegesik
Edukasi
- jelaskan efek
samping dan
terapi obat
Kolaborasi
- kolaborasi
pemberian dosisi
dan jenis
analgesic sesuai
indikasi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Diagnose Tgl/jam Implementasi Evaluasi Para
f
Diare b.d Selasa, Memenajemen diare Selasa, 26/12/23 Ttd
Inflamasi 26/12/23 (I.03101) Fj
gastrointestina 22.00 wib - melakukan cek Pukul 22.00 wib
l (D.0020) ttv - 148/78
mmHg, nadi :
62x/menit
suhu,36c rr
:20x/menit

22.15 wib - mengidentifika Pukul 22.15 wib

si penyebab - Pasien
diare mengatakan
- mengidentifika diare sejak
si konsistensi jam 6 pagi,
dan frekuensi karena makan
fases pedas
- Diare sudah 4
kali BAB,
konsistensi
cair
- Pasien
mengatakan
masih terasa
ingin BAB

22.45 wib - memberikan Pukul 22.45 wib

obat oral - Pasien
(Sucralfate menerima
 10cc 3x1 dan obat
Loperamide Sucralfate
4mg) 10cc secara
dan
lorperamide
4mg secara
oral

22.50 wib - menganjurkan 22.50 wib

makan sedikit - pasien memahami
tapi sering anjuran makan sedikit
tapi sering

Evaluasi hasil ;
Pukul 22.50 wib
S:
- pasien
mengatakan
sudah BAB
4x sejak pagi
dengan
konsistensi
cair, pasien
mengatakan
masih terasa
mulas ingin
BAB
O:
- pasien
mendapatkan
obat oral
 Sucralfate
10cc 3x1, dan
Lorpamide
4mg
A;
- masalah diare
belum teratasi
P:
- lanjutkan
intervensi
pemantauan
diare
Nyeri akut b.d Selasa Memanajemen nyeri Selasa 26/12/23 Ttd
agen 26/12/23 (I.0823) Fj
pencedera 23.00 wib - mengidentifika 23.00 wib
fisiologis si lokasi, ⁻ pasien
(GEA) penyebab dan mengatakan
(D.0077) frekuensi nyeri kadang
kadang terasa
nyeri dibagian
abdomen
sampai ke
dada, nyeri
seperti
membakar,
panas, dengan
skala 3
⁻ pasien juga
mengatakan
terasa mual
 dan ingin
muntah

23.10 wib - menjelaskan 23.10 wib

pemicu nyeri - perawat
- mengajarkan menjelaskan
Teknik penyebab
relaksasi napas nyeri dari
dalam diare
- pasien
memahami
Teknik
relaksasi
napas dalam
yang dapat
digunakan
untuk
meredakan
rasa nyeri

evaluasi hasil :
23.10 wib
S:
- pasien
mengatakan
nyeri dibagian
abdomen
sampai ke
dada Dengan
pengkajian
nyeri
 P:
gastroenteritis
dan diare
Q: nyeri
seperti
membakar,
panas
R : daerah
perut sampai
ke dada
S : skala 3
T : kadang-
kadang
- pasien
mengatakan
terasa mual
dan muntah
O;
- pasien terlihat
meringis
menahan
nyeri,
A:
- masalah nyeri
belum teratasi
p:
- lanjutkan
intervensi
pemberian
obat nyeri
Diare b.d Rabu, Memenajemen diare Rabu 27/12/23 Ttd
Inflamasi 27/12/23 (I.03101) Fj
gastrointestina 05.00 wib - memonitor Pukul 05.00 wib
l (D.0020) tanda dan - mukosa bibir
gejala sedikit kering,
hypovolemia turgor kulit
kering, CRT >
2detik, hasil
balance cairan
900cc (baik)

05.15 wib - mengganti pukul 05.15 wib

cairan infus RL - infus rl ke 2
yang ke 2 terpasang
dengan 20
tpm

05.20 wib - mengobservasi pukul 05.20 wib

diare - pasien
mengatakan
sudah tidak
diare dan
belum BAB
sejak
semalam,
lemas
berkurang

05.25 wib - memberikan 05.25 wib

obat injeksi - pasien
menerima
cefotaxime injekasi
1gr/8jam cefotaxime
1gr/8jam
dengan jalur
iv

evaluasi hasil
pukul 05.25 wib
S:
- Pasien
mengatakan
lemas
berkurang,
tidak BAB
sejak
semalam,
diare (-)
O:
- Pasien
mendapatkan
infus rl 2
dengan 20
tpm
- mukosa bibir
sedikit kering,
turgor kulit
kering, CRT >
2detik, hasil
balance cairan
900cc (baik)
 - pasien
menerima
injekasi
cefotaxime
1gr/8jam
dengan jalur
iv
A:
- masalah diare
teratasi
Sebagian
P:
- lanjutkan
intervensi
memanajeme
n diare dan
memonitor
cairan
Nyeri akut b.d Rabu. Rabu, 27/12/23 Ttd
agen 27/12/23 Fj
pencedera 05.30 wib - memberikan 05.30 wib
fisiologis obat intravena - Pasien
(GEA) (Inj menerima
ondansentron, obat
4mg/8jam ondansentron,
Inj omz, 4mg/8jam
1amp/12jam) Inj omz,
1amp/12jam
dengan alur iv
07.15 wib - mengkaji nyeri 07.15 wib
- Pasien
mengatakan
nyeri sedikit
berkurang
menjadi skala
2, nyeri masih
terasa di
bagian perut,
timbul sesaat,
rasanya
seperti
menekan

Evaluasi hasil :
Pukul 07.15 wib
S:
- Pasien
mengatakan
nyeri
berkurang
dengan
pengakajian
nyeri
P:
gastroenteritis
dan diare
Q: nyeri
seperti
menekan
 R: daerah
perut
S: skala 2
T: kadang-
kadang
O:
- Pasien
menerima
obat
ondansentron,
4mg/8jam dan
Inj omz,
1amp/12jam
dengan alur iv
A:
- Masalah nyeri
teratasi
Sebagian
P:
- Lanjutkan
intervensi,
pemantauan
nyeri dan
pemberian
obat nyeri
Diare b.d Kamis, Kamis, 28/12/23 Ttd
Inflamasi 28/12/23 Fj
gastrointestina 08.00 wib - melakukan ttv 08.00 wib
l (D.0020) - Td : 101/56
mmHg, SpO2
99% nadi
 60x/menit, rr
18x/menit
suhu 36,4c

08.30 wib - Mengobservasi 08.30 wib

diare - Pasien
mengatakan
baru BAB 1x
sejak
semalam,
dengan
konsistensi
padat, pasien
tampak ceria
- Pasien
mengatakan
sudah ingin
08.40 wib pulang
- memonitor 08.40 wib
cairan - Pasien
mengatakan
sudah tidak
lemas, minum
lebih dari 1
botol aqua
1liter, sudah
tidak pusing
- Mukosa bibir
pasien tampak
lembab
08.50 wib - memberikan 08.50 wib
obat (Inj - Pasien
cefotaxime, menerima
1gr/8jam) obat
cefotaxime,
1gr/8jam
dengan alur iv

Evaluasi hasil 08.50

wib
S;
- pasien
mengatakan
sudah tidak
pusing,
- pasien
mengatakan
minum air
putih lebih
dari 1 liter
dari semalam,
pasien juga
mengatakan
sudah BAB
1x sejak
semalam
dengan
konsistensi
padat.
O:
 - pasien terlihat
sudah ceria
dan tampak
sehat, mukosa
bibir tampak
lembab
- hasil ttv di
dapatkan Td :
101/56
mmHg, SpO2
99% nadi
60x/menit, rr
18x/menit
suhu 36,4c
- pasien
menerima
obat
cefotaxime,
1gr/8jam
dengan alur iv
A:
- masalah diare
teratasi
P:
- lanjutkan
intervensi
(konsul ke
dokter untuk
kepulangan)
Nyeri akut b.d Kamis, Kamis, 28/12/23 Ttd
agen 28/12/23 Fj
pencedera
fisiologis 08.50 wib - memberikan 08.50 wib
(GEA) injeksi obat Inj - Pasien
(D.0077) ondansentron, menerima
4mg/8jam) obat
ondansentron,
4mg/8jam
dengan alur iv

09.00 wib - memenajemen 09.00 wib

nyeri - Pasien
mengatakan
nyeri sudah
hilang, tidak
ada mual dan
ingin pulang

Evaluasi hasil
Pukul 09.00 wib
S:
- pasien
mengatakan
nyeri sudah
hilang, pasien
mengatakan
sudah tidak
mual dan
muntah,
pasien
mengatakan
 sudah ingin
pulang
O:
- pasien
menerima
injeksi obat
Inj
ondansentron,
4mg/8jam)
dengan alur iv
A:
- masalah nyeri
teratasi
p:
- lanjutkan
intervensi
(konsultasi
kepada dokter
untuk
kepulangan )

Yogyakarta, 29 desember 2023

Pembimbing Pembimbing mahasiswa

Akademik klinik

(Anastia Suci S, M.Ng) (Siti Marlina, S.Kep., Ns) (Ferra Fadkhulil Jannah )