Disusun Oleh

INTAN KANIRA

2114901014

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG

2021-2022
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN ANEMIA

DI RUANG CENDANA 1 RSUD KOTA TANGERANG

I. PENGKAJIAN
A. DENTITAS DIRI KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB

Nama Klien : Tn.D ……… Tanggal Masuk RS :25-12-22

………………
…
Umur : ……60 tahun……………… Diagnosa : Anemia
Medis
Jenis Kelamin : …laki-laki ………………… : Istri
Sumber Informasi

Alamat klien : cipete rt,01/04 Tanggal Pengkajian : 28-12-21

Status Perkawinan : ……… menikah …………… Ruang : …cendana 1
805/2…………………
Agama: islam Keluarga dekat yang dapat-
segera dihubungi (PJ): istri……………………
Suku : ……jawa …… Nama PJ : Ny.A
Pendidikan : …SMP………………… : ……-……ibu
Pekerjaan PJ rumah
tangga…………
Pekerjaan : …………………… Alamat : cipete
PJ rt,01/04
Telp PJ ………………
……
B.ANAMNESA
- Alasan masuk RS
lemas seluruh badan dan pusing.
- Masuk dari:rumah, sendiri/ dibawa keluarga/ orang lain.
- Alat yang digunakan saat masuk : ……tidak
ada…………………………………………
 B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama saat pengkajian : ( Keluhan yang dirasakan klien berupa
data subjektif yang paling prioritas /penting dan segera…)

: Lemas dan pusing

2. Riwayat Kesehatan Sekarang :

Tidak ada ………………………………
3. Riwayat Kesehatan Lalu :
- Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami
: ………………tidak ada
- Imunisasi : ……lengkap
- Kecelakaan yang pernah dialami : Tidak
- Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit : Tidak
- Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) : Tidak
- Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) , lamanya :
Obat-
Obatan Dosis Dosis Terakhir Frekuensi
(Resep/obat bebas)
OMZ 3 x 40 mg
Ondancetion 3 x 4 mg
As fronexamat 3 x 1 ampul
Vit K 3 x 1 ampul

4. Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit yang pernah diderita : ……tidak
ada………………
Orang Tua : …hipertensi
…………………
Saudara kandung : …Ya…
Anggota keluarga lain : tidak
Penyakit yang sedang diderita : tidak
Orang tua : tidak
Saudara kandung : tidak
Anggota keluarga lain : ……………………
Riwayat penyakit genetic/keturunan/herediter : tidak
Genogram: (gambarkan silsilah keluarga 3 generasi)
D. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN ( Model Gordon )
1. POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN / MANAJEMEN KESEHATAN
 Persepsi terhadap penyakit :
Tn.D mengatakan penyakit adalah sakit yang diderita oleh seseorang
sehingga orang tersebut tidak dapat beraktivitas
 Arti sehat dan sakit bagi pasien: Tn.D mengatkan jika seseorang sehat maka
bisa melakukan semua kegiatan tanpa rasa sakit
 Pengetahuan status kesehatan pasien saat ini:
Tn.D mengatakan saat ini sangat lemas
 Perlindungan terhadap kesehatan : program skrining, kunjungan ke
pusat pelayanan kesehatan, diet, latihan dan olahraga, manajemen
stress, faktor ekonomi :
Tn. D mengatakan jika ada keluarga yang sakit hanya membeli obat
warung
 Pemeriksaan diri sendiri : melakukan pemeriksaat di klinik
 pengobatan yang sudah dilakukan: berobat di klinik
…………………
 Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan
Tembakau : ( √) Tidak ( ) Ya Berhenti (Tanggal) : ( ) Pipa ( )
Cerutu ( ) <1 bks/hari ( ) 1-2 bks/hari (√ ) >2 bks/hari Riwayat
bks/tahun :
Alkohol : (√) Tidak ( ) Ya Jenis/jumlah : /hari
/minggu
/bulan
Obat lain : (√) Tidak ( ) Ya Jenis : Penggunaan :
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna) : Tidak
Reaksi :
……………………………………………………………………………
………
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter : BIOSANBE
2. POLA NUTRISI / METABOLISME
Kebiasaan jumlah makanan :
3x sehari
Jenis dan jumlah (makanan dan minuman) :
Padat dan lunak 3x sehari(pagi , siang, malam)
Di RS : Jenis = padat dan lunak Jumlah = 3x sehari
 Pola makan 3 hari terakhir atau 24 jam terakhir, porsi yang dihabiskan,
nafsu makan : tidak
Kepuasan akan berat badan : 75 kg.
Persepsi akan kebutuhan metabolik : baik
……………………………………………………………………………………
Faktor pencernaan : nafsu makan menurun , ketidaknyamanan ya
, rasa dan bau tidak ,gigi caries tidak , mukosa
mulut kering , mual atau muntah
ya , pembatasan makanan tidak , alergi makanan tidak
Data pemeriksaan fisik yang berkaitan (berat badan saat ini dan SMRS) :
Diet/Suplemen Khusus : tidak
Instruksi Diet Sebelumnya : ( √)Ya (
)Tidak
Nafsu makan : ( ) Normal (√ )Meningkat () Menurun
Penurunan Sensasi Kecap ( ) tidak ada (√ ) Mual ( ) Muntah ( ) Stomatitis
TB .............165......... ...................... BB saat ini: 75 IMT
...................... ............
Perubahan BB 6 bulan terakhir : ()Tak ada (√ )Ada 3 kg (Penurunan)
Kesulitan Menelan (Disfagia) : (√ ) Tidak ( ) Makanan Padat ( )
Makanan Cair
Gigi : baik,tidak terdapat caries Atas ( Parsial √
Lengkap) Bawah ( Parsial Lengkap)
Riwayat Masalah Kulit / Penyembuhan (√ ) Tak ada ( ) Penyembuhan
abnormal ( ) Ruam ( ) Kering () Keringat Berlebihan ( saat sesak )
Gambaran diet pasien dalam sehari:
……………………………………………………………………………………
……
Makan pagi :
Padat dan lunak
Makan malam :
Padat dan lunak
Makan malam : ……………
..
………………………………………………………………………
……………………… Pantangan/Alergi : Tidak
………………………………………………………………………………………
……………………………

3. POLA ELIMINASI
- Kebiasaan pola buang air kecil : frekuensi 12 x/hr, jumlah (cc),
 cc
Warna putih bening , bau tidak , nyeri/disuria
( ) nokturia ( ) hematuria ( ) kemampuan mengontrol BAK,
, Inkontinensia uri Tidak √ Ya
Total Siang Hari
Malam Hari Kadang-kadang Kesulitan menahan
berkemih /retensi () Kesulitan mencapai toilet ( )
Alat bantu ( ) Kateterisasi intermitten Kateter indwelling
Kateter Eksternal Jenis implantasi penis
Perubahan Lain-lain :
…………………………………………………...
Balance cairan :
..........................................................................................................
- Kebiasaan pola buang air besar : frekuensi, 1 x sehari jumlah
(cc), warna, kuning , bau, ya nyeri,tidak√
Incontinensia alvi/.kemampuan mengontrol BAB,
Normal , adanya perubahan lain ( ) Tgl defekasi terakhir
Konstipasi ( ), Diare ( ) penggunaan obat pencahar.(
)
Ostomi ( ) Jenis Alat karakteristik stoma.
- Keyakinan budaya dan kesehatan :
- Kemampuan perawatan diri : baik
- Kebersihan diri : baik
- Penggunaan bantuan untuk ekskresi : tidak
- Data pemeriksaan fisik yang berhubungan (abdomen, genitalia,
rektum, prostat) :
Mual muntah ( ), bentuk simetris ( ), asites ( ), nyeri tekan ( ) , tanda
murfhi ( ), pembesaran hati atau limfe( ), Bising usus : 10 x/menit

4. POLA AKTIVITAS / OLAHRAGA

 Aktivitas kehidupan sehari-hari :
……bekerja
 Olahraga : pasien tidak mengikuti olahraga tipe, frekuensi, durasi dan intensitas :
 Aktivitas menyenangkan : bermain game
 Keyakinan tentang latihan dan olahraga : tidak ada
 Kemampuan untuk merawat diri sendiri (berpakaian, mandi, makan,
kamar mandi)
Penggunaan alat bantu : tidak ada
 Data pemeriksaan fisik (pernapasan, kardiovaskular,
 muskuloskeletal, neurologi) :
Sistem Kardiovaskular (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi):
TD : 90/60mmHg, N : 63 x/menit S: 36,6 ˚C, CRT : >3 detik
detik, JVP cmH20
...................... ...................... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ...................... ......................
Sistem Respirasi (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)::
Jalan nafas................................., RR : 20 x/menit,
...................... ...................... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ......................
Sistem Muskuloskeletal (inspeksi, palpasi, perkusi):
Menggunakan alat bantu: Tidak ada

Kekuatan Otot : 5555 5555

5555 5555

Keluhan saat beraktivitas: jika pasien terlalu banyak bergerak terasa lemas
Sistem Neurologi (saraf kranial, refleks, dll):
Reflek patella positif, kontak mata baik, pupil isokor 2/2 reaksi +/+

 Kemampuan Perawatan Diri :

Score
Aspek dinilai
0 1 2 3 4
Makan/Minum √
 Score
Aspek dinilai
0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian/berdandan √
Toileting √
Mobilisasi di tempat tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Menaiki Tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan Rumah √
Total 11

Keterangan
0 = Mandiri 2 = Bantuan Orang Lain 4 = Tergantung / tidak mampu
1 = Dengan Alat Bantu 3 = Bantuan peralatan dan orang lain

5. POLA ISTIRAHAT TIDUR

- Kebiasaan tidur sehari-hari (jumlah waktu tidur, :8Jam/malam.
Tidur siang (√ ) Tidur sore ( ). Merasa segar setelah tidur : (√) Ya
( ) Tidak
- Jam tidur 10 .dan bangun 05 , ritual menjelang tidur, ,
lingkungan tidur, tingkat kesegaran setelah tidur
- Penggunaan alat mempermudah tidur (obat-obatan, music. dlll)
- Jadwal istirahat dan relaksasi
- Faktor yang berhubungan (nyeri, suhu, proses penuaan dll)……
- Data pemeriksaan fisik (lesu √, kantung mata , mengantuk
)
- Masalah/Gejala gangguan pola tidur: ( )Tidak ada (√)Terbangun ( )
 Terbangun dini ( ) Insomnia ( )Mimpi buruk.........Lain – lain :
.
6. POLA KOGNITIF – PERSEPSI
-Status mental : (√ ) Sadar ( ) Afasia reseptif ( ) Mengingat cerita
buruk (
- Terorientasi (√ ) Kelam pikir ( ) Kombatif ( ) Tidak responsif
- Bicara: (√ )Normal ( ) Tidak jelas ( ) Gagap ( ) Afasia ekspresif
- Bahasa sehari – hari : ( √ ) Indonesia () Daerah Lain – lain :
.
- Kemampuan membaca Bahasa Indonesia : (√ ) Ya ( ) Tidak
- Kemampuan memahami : (√ ) Ya ( ) Tidak
- Tingkat ansietas : ( √) Ringan () Sedang ( ) Berat ( ) Panik ( )
- Keterampilan interaksi : (√ ) Tepat Lain – lain : .
- Pendengaran : ( √) DBN ( ) Kerusakan ( kanan kiri) ( ) Tuli
( kanan Kiri Alat bantu dengar Tinitus
- Penglihatan : ( √) Dalam batas Normal ( ) Kacamata ( ) Lensa
kontak ( ) Kerusakan Kanan Kiri Buta
Kanan kiri
- Vertigo : tidak ada vertigo
- Ketidaknyamanan / nyeri : ( √) Tidak ada () Akut ( ) Kronik ( )
- Pencetus nyeri: ............tidak ada.............................
- Quality/ kualitas nyeri:
- Regio nyeri:
- Skala nyeri: ...............................................
- Time/ waktu nyeri: ...................................
- Penalaksanaan nyeri :
- Keyakinan budaya terhadap nyeri……Tingkat pengetahuan klien
terhadap nyeri dan pengetahuan untuk mengontrol dan mengatasi
nyeri :
- Data pemeriksaan fisik yang berhubungan (neurologis,
ketidaknyamanan)
Tingkat kesadaran : composmentis GCS : E4M6V5 ,tremo tidak ada
, orientasi baik, tingkah laku baik , kekuatan menggenggam
Cukup kuat , pegerakan
ekstremitas baik , riwayat kejang tidak ada
7. POLA PERAN HUBUNGAN
- Pekerjaan : pagawai swasta
- Status Pekerjaan : Bekerja ( √) Tidak bekerja ( )
- Ketidakmampuan Jangka Pendek (belum mampu melakukan pekerjaan)
 - Ketidakmampuan jangka panjang ( melum dapat melakukan pekerjaan
)
- Sistem Pendukung / Pentingnya keluarga: Ada (√ ) Tidak Ada ( )
Pasangan (√ ) Tetangga (√ ) Teman (√ ) Keluarga serumah ( √ )
Keluarga tinggal berjauhan (√ ) lain-lain : ......................
- Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit :
......................tidak ada masalah .............
- Kegiatan Sosial / Hubungan dengan orang lain : baik
.........buhungan dengan orang lain baik............. ..............
- Kepuasan/ketidakpuasaan menjalankan peran : cukup puas
...................... ................
- Efek terhadap status kesehatan : ...................... ......................
...................... ................
- Struktur dan dkungan keluarga : .......keluarga selalu mendukung pasien
untuk sembuh............... ......................
...................... ................
- Proses pengambilan keputusan keluarga : .........ya.............
...................... ......................
- Pola membersarkan anak : ...................... ...................... ......................
......................
- Orang terdekat dengan klien : .....................istri......................
...................... ...................
- Data pemeriksaan fisik yang berkaitan : ...................... .tidak
ada.....................
...................... ....

8. POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

- Tanggal Menstruasi Terakhir (TMA) :
- Masalah menstruasi : .
- Pap Smear Terakhir : .
- Pemeriksaan payudara/testis mandiri bulanan : ( ) Ya ( ) Tidak
- Masalah seksualitas b.d penyakit dan efek terhadap kesehatan
- Lain-lain : ...................... ......................tidak ada ...................... ......................
- Jumlah anak, . .......................….. jumlah suami/istri : ...... ......................
 - Pengetahuan yang berhubungan dengan seksualitas dan
reproduksi………………………
- Riwayat yang berhubungan dengan masalah fisik dan atau
psikologi…………………….
- Data pemeriksaan fisik yang berkaitan (KU, genetalia, payudara,
rektum)……………..

9. POLA KOPING – TOLERANSI STRES

- Sifat pencetus stress yang dirasakan baru-baru ini : ......bosan tidak bisa
beraktivitas seperti biasanya................
- Tingkat stress yang dirasakan………..karna sakit dan berada dirumah
sakit....................
- Gambaran respons umum dan khusus terhadap stress…
…lemas…......................................................................................................
- Strategi mengatasi stress yang biasa digunakan dan keefektifannya :
...... ...................................................mendengarkan
murotal...................................................
- Pengetahuan dan penggunaan teknik manajemen stress: ....tidak...............
- Hubungan antara manajemen stress dengan keluarga ..........hubungan
baik............
- Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit
( finansial, perawatan diri ) : ...................... ......................
- Kehilangan / perubahan di masa lalu : (√ ) Tidak ( ) Ya
- Penggunaan obat untuk menghilangkan stres : ..........tidak ada............
- Keadaan emosi dalam sehari-hari : ( √ ) Santai () Tegang ( ) Lain-lain

10. POLA KONSEP DIRI

- Body image : pasien mengatakkan lemas dan pusing
- Ideal diri : pasien mengatakan cukup
- Harga diri : pasien mengatakan cukup baik
- Peran : sebagai suami dan ayah
- Identitas diri : sudah menikah

11. POLA KEYAKINAN-NILAI

- Latar belakang budaya/etnik : suku jawa
 - Status ekonomi, perilaku kesehatan yang berkaitan dengan
kelompok budaya/etnik : ekonomi menengah,tidak ada kepercyaan
pengobatan diluar medis
- Tujuan kehidupan bagi pasien : sangat penting karna bisa kumpul dengan
keluarga
Pentingnya agama/spiritualitas : Tn.D mengetakan pasien sangat penting
dalam keluarga
- Dampak masalah kesehatan terhadap spiritualitas : ......................
- Keyakinan dalam budaya (mitos, kepercayaan, laragan, adat) yang
dapat mempengaruhi kesehatan : tidak ada keyakinan tertentu
- Agama : ( √) Islam ( ) Kristen ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Budha
- Pantangan keagamaan : (√ ) Tidak () Ya. Jelaskan ......................
- Pengaruh agama dalam kehidupan: menenangkan jiwa
- Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini : () Ya (√ ) Tidak

PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala dan leher
Bentuk simetris,tidak terdapat masa,warna arambut hitam,tidak terdapat
kerontokan/kebotakan,kulit kepala cukup bersih
 Mata (bola mata, kelopak mata, konjungtiva , sklera , kornea,
pupil, lapang pandang, ketajaman penglihatan)
An anemis ikterik tidak ada sianosis tidak ,refleks cahaya baik
pupil isokor (3mm/3mm)
 Telinga (daun telinga, lubang, saluran, membran tympani,
fungsi pendengaran)
...................... ....normal .................. ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ......................
 Hidung dan sinus
Bentuk simetris,tidak terdapat serumen,tidak terdapat nafas cuping
hidung
 Mulut, lidah, dan tonsil
.......lidah bersih,faring,hiperemis( mukosa bibir kering,pembesaran tonsil
(-/-)............... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ......................
 Payudara dan ketiak
 ...................... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ......................
 Abdomen (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
...................... ...................... ...................... ......................
...................... ...................... ...................... ......................
 Endokrin
...................... ...................... ...................... ......................
 Imunologi
...................... ...................... ...................... ......................
 Pemeriksaan penunjang dan diagnostik (tanggal, hasil, dan
interpretasi)

 Tes HB 2,4 g/dl

 Tes GDS normal
 Tranfusi Darah

 Pengobatan (nama, dosis, rute)

 OMZ 3x 40 mg
 Ondancetion 3 x 4 mg
 As fronexamat 3 x 1 ampul
 Vit K 3x 1 ampul

 Perencanaan pulang

Tanggal informasi didapatkan :……29 -12-

21……………………………………………….
1. Tanggal pulang yang diantisipasi :
………………………………………………
2. Sumber-sumber yang tersedia : orang :
………………………………………….
Keuangan :
………………………………………………………………………
3. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan
setelah pulang
:
……………………………………………………………………………
…….
4. Area yang mungkin membutuhkan perubahan / bantuan :
Penyiapan makanan :………………………
Tranfortasi :………………………............
Ambulasi ;………………………….........
Obat/terapi IV :…………………………...
 Bantuan perawatan diri (khusus) :
…………………………………………………
Gambaran fisik rumah (khusus) :
…………………………………………………..
Bantuan merapihkan/pemeliharaan rumah
:………………………………………..
Fasilitas kehidupan selain rumah (khusus)
:………………………………………..

 Kesimpulan Keadaan Pasien

...................... ...................... ...................... ......................
...................... ......................
 Analisis Data
Data Intrepretasi Data Dan Masalah
Keperawatan
Kemungkinan
Penyebab
Ds : penurunan konsentrasi Perfusi perifer
Pasien mengatakan pusing dan hemoglobin dalam darah. tidak efektif
lemas seluruh badan

Do:
Perfusi perifer tidak efektif
pasien nampak lemas, pusing,
counjunctiva anemis, CR >3
detik, pucat seluruh badan,
TTV: TD 90/60 mmHg, Nadi:
63kali per menit, suhu: 36,6 c,
RR: 20 kali per meni, Hb: 2,4
g/dl

Ds : Defisit Nutrisi
- pasien mengatakan bahwa kekurangan asupan nutrisi
tidak ada nafsu makan
- mual muntah.
Defisit Nutrisi

Do : pasien nampak lemah,

ada penurunan berat badan 3
kg, Hb 2,4 g/dl. pasien nampak
lemah, hanya menghabiskan
(1/2) porsi makan, ada
penurunan berat badan 2 kg,
Hb 2,4 g/dl.
Ds : kelemahan fisik. intoleransi
pasien mengatakan bahwa ia aktivitas
sulit beraktivitas karena lemas.
Do :
nampak lemas, hanyaterbaring, intoleransi aktivitas
BAK dan BAB di bantu

 Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Perfusi perifer tidak efektif.d penurunan suplai O2 ke jaringan

2. Defisit Nutrisi B.d nafsu makan menurun
3. intoleransi aktivitas B.d kelemahan fisik
 II. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

 Rencana Keperawatan

Tg Diagnosa SLKI SIKI

l Keperawatan

Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam Perawatan sirkulasi

diharapkan klien nyerinya berkurang I.02079)
- Pusing berkurang 1.Periksa sirkulasi perifer
- Lemas berkurang 2.Identifikasi faktor
- Crt Kembali normal resiko
1. Perfusi perifer 3. Lakukan pengukuran
indikator Saat ini Target tekanan darah pada
Kelemah Menurun Menjadi ekstremitas dengan
an otot (skala 1) meningkat keterbatasan perfusi
(skala 4 ) 4.Anjurkan berolahraga
Tekanan Menurun Menjadi rutin
darah (skala 1) meningkat 5 Anjurkan meminum
sisitolik (skala 4 ) obat
Tekanan Menurun Menjadi pengontrol tekanan darah
secara teratur
darah (skala 1) meningkat
diastolic (skala 4 ) 6. Informasikan tanda
dan
Tugor Cukup Menjadi
gejala darurat yang harus
kulit menurun ( meningkat
dilaporka
skala 2) (skala 4 )

Defisit Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam - (mis.pengobatan

Nutris diharapkan resiko infeksi dapat dan prosedur)
berkurang Manajemen nutrisi(
 - Nafsu makan menungkat I.03119)
- Mual muntah berkurang - Identifikasi
status nutrisi’
1. Status nutrisi ( L.03030) - Identifikasi
Indikator Saat ini Target alergi dan
Porsi Cukup Maenjadi intoleransi
makan menurun meningkat makanan
yang (skala 2) (skala5) - Identifikasi
dihabiska makanan yang
Nafsu Memburu Menjadi disukai
makan k( skala 1) membaik - Identifikasi
(skala 5) kebutuhan kalori
Frekuensi Memburu Menjadi dan jenis nutrient
makan (skala1 1) membaik - Identifikasi
(skala 5) perlunya
penggunaan
selang
nasogastrik
Monitor asupan
makan
- Monitor berat
badan
- Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
- Lakukan oral
hygene sebelum
makan, jika perlu
- Fasilitasi
penentuan
pedoman diet
- sajikan makanan
secara menarik
dan suhu sesuai
- berikan makan
tinggi serat
 untuk mencegah
konstipasi
berikan makanan
tinggi kalori dan
tinggi protein
- hentikan
pemberian
makanan melalui
selang
nasogastrik jika
asupan oral
dapat ditoleransi
- anjurkan posisi
duduk, jika
mampu
- Ajarkan diet
yang
- Diprogramkan
- Kolaborasi
pemberian
medikasi
sebelum makan
- Kolaborasi
dengan ahli
giziuntuk
menentukan
jumlahkalori dan
jumlah ntrien
yang dibutuhkan,
jika perlu

intoleransi Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam 1. Pemantauan

aktivitas Diharapkan tanda vital
1. Meningkatkan aktivitas (1.02060)

1. Tingkat keletihan - Monitor tekanan

darah
Indikator Saat ini target - Monitor nadi
Kemampu Mmenuru Menjadi ( frekuensi,keku
an n (skala 1) meningkat atan,irama)
aktivitas (skala 5) - Monitor suhu
rutin tubuh
Sakit Cukup Menjadi - Dokumentasi
hasil
kepala meningkat menurunk
pemantauan
(skala 2) (skala 5)
Verbalisas Cukup Menjadi
i Lelah meningkat menurun
(skala 2) (skala 5)
 III. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

 Implementasi dan Evaluasi

Hari/ Diagnosis
No Implementasi Evaluasi
Tang Keperawatan
gal
1. Selasa 1. Menganjurkan pasien untuk S: pasien menagtakan
Perfusi makan makanan yang tinggi
28-12- masih sedikit lemas dan
21 perifer tidak zat besi
pusing
2. Memantau keadaan pasien
efektif
O: pasien tampak
berbaring lemas
- TTV
TD:90/60
S :36,6
N :63
RR :20 x/menit
A: Masalah Belum
teratasi
P:
- Lanjutkan
intervensi
kaji keadaan
psien
- Observasi
respon non
verbal klien
- Menyaran
kan untuk
makan yang
tinggi zat besi

Rabu
S:
29-12-
21 - Klien
mengatakan
masih agak
sedikit lemas
dan tidak
pusing
O:
- Klien tampak
sudah bisa
berjalan
sedniri
A: Masalah Sebagian
Teratasi
 P:
- Intervensi
dilanjutkan
- Melakukan
pemantauan

2.Selasa 28- Status nutrisi 1. Memantu makanan yg di S:

12-21 konsumsi - Klien
2.
mengatakan
mual dan
muntan
- Klien
mengatakan
lemas
- Tidak nafsu
makan
O:
- Klien
tamapak
lemas dan
pucat
A: Masalah Belum
Teratasi
P:
- Intervensi
dilanjuttkan
- Memberitahu
kan agar
makan
dengan porsi
yang dikit
namun sering
Rabu 29-
12-21 S:
- Klien
mengatakan
sedikit lemas
lemas
- Klien
mengatakn
masih kurang
nafsu makan
O:
- Klien lemas
A: Masalah Sebagian
Teratasi
P:
- Intervensi
dilanjutkan

3.Selasa,29- intoleransi 1. Mengobservasi kenyaman S:

12-21
aktivitas klien - Klien lemas
2. Melatih mobilisasi dan tidak bisa
bangkit dari
tempat tidur
- Klien
mengatakan
tidak berani
untuk
melakukan
aktivitas
O:
- Klien tampak
berbaring
A: Masalah Belum
Teratasi
P:
- Intervensi
dilanjutkan
 - Latihan
melakukan
aktivitas
Rabu,29- S:
12-21
- Klien
mengatakan
sedikit sudah
mulai bisa
beraktivitas
O:
- Klien tampak
sudah mulai
bisa bangkit
dari tempat
tidur
A: Masalah Sebagian
Teratasi
P:
- Intervensi
dilaanjutkan
- Latihan
aktivitas
4. 3.