DRAFT FORMAT PENGKAJIAN NANDA

RSUP DR. SARDJITO RAWAT INAP NO. RM

REKAM ASUHAN KEPERAWATAN Instalasi : Lantai : Tgl Masuk :

PENGKAJIAN Ruang : Kelas : Dari : Poliklinik / IRD

Tgl Pengkajian : ……………………………………….

I. PENGKAJIAN DIPEROLEH DARI :
Pasien sendiri : ……………………………………………..
Keluarga : ……………………………………………..
Hubungan dengan pasien : ……………………………………………..
II. IDENTITAS PASIEN
Nama : ………………………………………......... Umur : …………………Th/Bln/Hr
Alamat : ………………………………….…...….…. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Agama : ………………………………………………. Pendidikan terakhir : …………….……………………….……
Pekerjaan : ………………………………………………
Status Perkawinan : …………………………….……………..…. Duda Janda
Kawin Tidak Kawin
Jumlah anak : …………….Orang
III. TANDA VITAL & KESADARAN
Tekanan darah: ……………..mmHg RR: ………x/menit
Nadi: ………x/menit T : ………0C
Kesadaran: CM Apatis Somnolen Soporus Soporus Koma Koma Tersedasi

1. PROMOSI KESEHATAN
Kesadaran Kesehatan/Manajemen Kesehatan
Riwayat penyakit sekarang, penyebab, upaya Riwayat penyakit dahulu (penyakit, injury,
pengobatan yang telah dilakukan hospitalisasi di masa lalu)
……………………………………………………… ……………………………………………………………
……………………………………………………… ……………………………………………………………
……………………………………………………… ……………………………………………………………
……………………………………………………… ……………………………………………………………
……………………………………………………… ……………………………………………………………
……………………………………………………… ……………………………………………………………
……………………………………………………… ……………………………………………………………

Diagnosa medis: …………………………………

Riwayat penyakit keluarga (sebut siapa) Pengetahuan tentang pengobatan

ÿ Hipertensi ÿ Jantung  Mengetahui proses pengobatan
ÿ Diabetes Mellitus ÿ Kanker: ..................  Mengetahui sebagian
ÿ Stroke ÿ Emosional/psikosis  Tidak tahu sama sekali
ÿ Asma/penyakit paru ÿ Lain-lain:……. Kepatuhan terhadap pengobatan:
 Patuh
 Tidak patuh
1
 Alergi dan sensitivitas Kebiasaan yang b.d. kesehatan:
 Tidak  Merokok
 Ya, terhadap: ……………………………………………  Alcohol
………..…………………………………………………………  Penyalahgunaan obat (drug abuse)
 Olah raga
 Lain-lain: ………………………………………………….
Pengobatan saat ini: Riwayat pengobatan sebelumnya:
Jenis: Dosis: Rute:  Obat di luar resep:…………………………………..
1. …………………………………………………………………
2.  Suplemen: ……………………………………………….
3. …………………………………………………………………
4.  Herbal/jamu: …………………………………………..
5. …………………………………………………………………
6.  Lain:lain: ………………………………………………….

Pengobatan di rumah dan perbedaan dari pengobatan di rumah sakit (jumlah dan frekuensi)
Obat diluar resep : Herbal :
Alkohol : Tembakau : lainnya
Suplemen: (Vitamin, Mineral, dan lain-lain) :

MASALAH KEPERAWATAN:
 00078.Manajemen regimen terapi tak efektif
 00079. Ketidakpatuhan (Spesifikkan)
 00099. Pemeliharaan kesehatan tak efektif
 00126. Kurang pengetahuan (spesifikkan)
 00161. Kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan (spesifikkan)
 00162. Kesiapan untuk meningkatkan Manajemen regimen terapi
 00163. Kesiapan untuk meningkatkan nutrisi
 00186. Kesiapan untuk meningkatkan status imunisasi
 00193. Pengabaian diri

2. NUTRISI
BB biasanya (BB Kering) : …………..kg Perubahan berat badan (dalam 3 bln ini) (ND4):
TB: ……….. cm  Tidak ada
IMT: ………  Ada: ......... kg
Jumlah makanan yang dimakan: Diet khusus:
 Habis  Tidak
 ¼ porsi  Ya, jenis: DM: ……..kal DH… TKTP
 ½ porsi DJ …. DL … RPRGRK
 Tidak dimakan Lain-lain: ………………………………………
 Per NGT (……….cc)
Alergi/intoleransi makanan Masukan cairan per oral
 Tidak ada  Jumlah cairan/hari: ……………………gelas
 Ada, terhadap:…………………………….  Jenis: …………………………………………………

2
 …………………………………………………….

Cairan intravena: Status hidrasi:

 Tidak  Membrane oral: kering/lembab/stomatitis
 Ya, jumlah ml/24jam: ………………ml  Turgor kulit: baik/tidak baik (ND4)
(…….tetes/menit)  Mata cekung: ya/tidak
Jenis:  Pulsasi adekuat/tidak
…………………………………………………… Balance cairan
…………………………………………………… Cairan masuk (per oral, NGT, iv) :………………..cc
Cairan keluar (urine output, muntah, diare): ………………..cc
…………………………………………… IWL (10-15 cc/kgBB/24jam) : ………………..cc
Balance Cairan/24 jam : ………………..cc
(Target: +/- ……………..cc)
Edema yang menetap (ND4)
 Tidak ada
 Ada, dimana?
............................................
Keluhan yang b.d. nutrisi:
 Perubahan nafsu makan
 Mual/muntah
 Gangguan pengecap, yang dirasakan:…………………………………
 Penghambat untuk makan (tidak ada makanan, jumlah kurang, masalah ekonomi, dll)
 Rasa panas dalam perut
 Gangguan menelan (disfagia)
 Masalah gigi dan mulut
Kondisi gigi dan gusi:
Baik Berlubang Belum/tidak tumbuh Ginggivitis
Hasil lab terkait:
Glukosa darah: ................ (ND3) HbA1C : ..............
Cholesterol : ............... SGOT/SGPT: ..............
Hb : ................ Profil besi : ..............
TP/Alb : ................ Elektrolit (ND3):
MASALAH KEPERAWATAN
 00001. Ketidakseimbangan nutrisi : lebih  00103. Kerusakan menelan
dari kebutuhan tubuh  00134. Nausea
 00002. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang  00160. Kesiapan untuk meningkatkan
dari kebutuhan tubuh keseimbangan cairan
 00003. Risiko terhadap ketidakseimbangan  00178. Risiko kerusakan fungsi liver
nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh  00179. Risiko ketidakstabilan kadar gula
 00025. Risiko ketidakseimbangan volume darah
cairan  00183. Kesiapan untuk meningkatkan
 00026. Kelebihan volume cairan nutrisi
 00027. Kurang volume cairan  00194. Neonatal Joundice
 00028. Risiko kurang volume cairan 00195. Risiko ketidakseimbangan elektroli
t
3. ELIMINATION
Urinary system
Pola BAK: ÿ Lancar ÿ Tidak lancar Riwayat penyakit pada saluran kencing
 Frekuensi:  Tidak
 Jumlah :  Ada: …………………………………………………………………….
3
  Warna : …………………………………………………………………………….
 Bau : Kapan?: ………………………………………………………………
 Kejernihan:
 Sedimen :
Keluhan terkait BAK Penggunaan alat bantu BAK:
 Retensi ÿ Urgensi  Foley cath (ukuran:…., tanggal pemasangan:………)
 Tidak lampias ÿ Hesitansi  Nefrostomy
 Nokturi ÿ Frekuensi  Pispot
 Disuria ÿ Distensi bladder  Pampers
 Inkontinensia ÿ Hematuria

Gastrointestinal system
Pola BAB Riwayat penyakit pencernaan :
ÿ Lancar ÿ Tidak lancar  Tidak Ada
 Frekuensi:  Ada: ....................................................................
 Jumlah : ………………………………………………………………………….
 Warna : Kapan?: …………………………………………………………….
 Bau : Penggunaan laxative:
 Konsistensi: ÿ Padat ÿ Encer ÿ Lembek ÿ Tidak ÿ Ya, berapa kali?...........
 BAB terakhir:
Keluhan terkait BAB: Pemeriksaan abdominal:
 Konstipasi  Scar/Ostomy
 Diare  Massa yang jelas
 Hematochezia  Peristaltic: ……….x/menit
 Melena  Lunak
 Hemorrhoid  Nyeri tekan: Ya/tidak
 Inkontinensia  Distensi abdomen
Hasil pemeriksaan penunjang:
 Radiologi:
- BNO/IVP:
- USG Abd (upper-lower):
- Lain-lain:
 Laboratorium:
- Urine rutin:
- Feses rutin:
- Fungsi ginjal:
- Fungsi hepar:
- Lain-lain:
MASALAH KEPERAWATAN

 00011. Konstipasi  00017. Inkontinensia urine stress

 00012. Konstipasi dirasakan
 00013. Diare
 00014. Inkontinensia usus
 00015. Risiko untuk konstipasi
 00016. Kerusakan eliminasi urine
4
 00018. Inkontinensia urine refleks
 00019. Inkontinensia urine urgensi
 00020. Inkontinensia urine fungsional
 00022. Risiko inkontinensia urine urgensi
 00023. Retensi urine
  00166. Kesiapan meningkatkan eliminasi  00197. Risiko disfungsi motilitas
urine gastrointertinal
 00176. Inkontinensia urine overflow
 00196. Disfungsi motilitas gastrointertinal

4. ACTIVITY/REST
Sleep / Rest
 Jumlah jam tidur : .........jam (dari jam .......s/d.........jam) ÿ Puas ÿ Tidak puas
 Tidur siang : ÿ Tidak ÿ Ya
 Kesulitan dalam memulai dan mempertahankan tidur: ÿ Tidak ÿ Ya
 Penggunaan obat tidur : ÿ Tidak ÿ Ya, berapa lama?
Gangguan tidur : Keluhan terkait gangguan tidur:
ÿ Tidak ada gangguan  Mengantuk berlebihan di siang hari
ÿ Ada:  Kelemahan, kelelahan
 Insomnia  Letargi
 Somnambulisme  Mudah marah
 Night terror  Konsentrasi
 Sleep apnea  Tremor
 Narkolepsi  Kecemasan
 Delusi, halusinasi
 Lingkar mata

Activity/Exercise / Energy Balance

Pembatasan aktivitas karena kondisi tertentu Kemampuan mempertahankan rutinintas
ÿ Tidak ÿ Ya
ÿ Ya ,penjelasan : ..................................... ÿ Tidak, mengapa?................................
ADLs Dibantu oleh siapa:
Berpindah ÿ Mandiri ÿ Dibantu ÿ Bergantung Makan ÿ Mandiri ÿ Dibantu ÿ Bergantung
Mandi ÿ Mandiri ÿ Dibantu ÿ Bergantung Berpakaian ÿ Mandiri ÿ Dibantu ÿ Bergantung
Toileting ÿ Mandiri ÿ Dibantu ÿ Bergantung Lain-lain:

Tonus otot : ÿ Kuat Kekuatan otot : Ada tremor

ÿ Lemah ÿ1 ÿ2 ÿ3 ÿ4 ÿ5 ÿ Ada ÿ Tidak Ada
Ukuran otot : Postur tubuh Cara berjalan
ÿ Hypertrophy ÿ Eutrophy ÿ Atrophy ÿ Normal ÿ Normal
ÿ Tidak normal ÿ Tidak normal
ROM: ÿ Aktif ÿ Pasif Keluhan musculoskeletal:
Tingkat mobilisasi  Deformitas, lokasi:
 Jalan  Kaku, lokasi:
 Duduk  Parese, lokasi:
 Di tempat tidur  Paralisis, lokasi:
 Immobilisasi  Contractures, lokasi:
 Nyeri sendi/nyeri tulang belakang, lokasi:
 Riwayat fraktur/dislokasi, lokasi:

Cardiovascular-pulmonary Responses

5
Cardiovascular
Irama jantung: ÿ Reguler ÿ Irregular Edema ekstremitas
Suara tambahan  Tidak ada
ÿ S3/gallop ÿ Murmur ÿ Lain-lain:  Ada, dimana?.................................................
Respon terhadap aktivitas Respon Nadi TD RR
Perubahan nadi,tekanan darah, RR Sblm aktivitas
ÿ Tidak ada ÿ Ada Sesudah aktivitas
Distensi vena jugularis Capillary refill Sensasi ekstremitas Cyanosis
 Ada peningkatan: +….  <3  Ada gangguan  Tidak ada
 Tidak ada  >3  Tidak ada  Ada,dimana?
..............................


Respiratory / Ventilation

6
 MASALAH KEPERAWATA
 NPerfusi jaringan tak efektif (Spesifik :
renal, cerebral, kardiopulmoner,
gastrointestinal, perifer) (00024)
 Penurunan Curah Jantung (00029)
 Pola Nafas Tak efektif (00032)
 Bersihan jalan nafas tak efektif (00031)
 Kerusakan Ventilasi Spontan (00033)
 Risiko kekurangan nafas (00036)
 Risiko aspirasi (00039)
 Risiko untuk Sindrom disuse (00040)
 Kerusakan mobilitas fisik (00085)
 Kerusakan berjalan (00088)
 Kerusakan mobilitas di kursi roda (00089)
 Kerusakan kemampuan berpindah (00090)
 Kerusakan mobilitas di tempat tidur
(00091)
 Intoleransi aktivitas (00092)
 Kelemahan (00093)
 Risiko terhadap intoleransi aktivitas
(00094)
 Insomnia (00095)
 Gangguan pola tidur (00096)
 Kurang perawatan diri : Makan (00102)
 Kurang perawatan diri : Mandi/hygiene
(00108)
 Kurang perawatan diri : Berpakaian/berhias
(00109)
 Kurang perawatan diri : Toileting (00110)
 Kesiapan untuk meningkatkan tidur
(00165)
 Kesiapan untuk peningkatan perawatan diri
(00182)

5. PERCEPTION/COGNITION
Attention / Orientation/Cognition
Ada gangguan orientasi : ÿ Waktu ÿ Tempat ÿ Orang ÿ Situasi Jangka waktu perhatian
Afektif : Proses berfikir : Tilik diri Kesesuaian
…………………………  Coherency  Ada  Ada
…..  perceptions  Tidak ada  Tidak ada
Status mental : Kesiapan untuk belajar Memori jangka panjang & memori jangka pendek
 Ada gangguan  Siap  Ada gangguan
 Tidak ada gangguan  Tidak  Tidak ada gangguan

Sensation / Perception
Riwayat kejang, pingsan/dizziness ÿ Ya ÿ Tidak
Sakit kepala : ÿ Tidak ada ÿ Ada, lokasi : ………………………………….. frekuensi: …………………..
Gangguan persepsi-sensori: ÿ Tidak ÿ Ya, berupa gangguan:
 Penglihatan, berupa:………. Alat bantu: ………………………
 Pendengaran, berupa:……….. Alat bantu: ……………………...
 Sensasi dan kelemahan ekstremitas
Sentuhan : ÿ Tajam ÿ Tumpul ÿ Panas ÿ Dingin
 Pengecap
 Tingling(perasaan geli)/ mati rasa/kelemahan, lokasi:

Ukuran pupil
Kanan ÿ1 ÿ2 ÿ3 ÿ4
Kiri ÿ1 ÿ2 ÿ3 ÿ4

Communication

7
Subjective
Apakah pasien menceritakan perasaannya, kecemasan, ketakutan, kebutuhan, dll? ÿ Ya ÿ Tidak

Objective
Bahasa yang digunakan :
Kesulitan mengucapkan kata / keterangan: ÿ Ya ÿ Tidak
Alat bantu yang digunakan:
MASALAH KEPERAWATAN
 Kerusakan komunikasi verbal (00051)  Kebingungan akut (00128)
 Gangguan sensori persepsi (spesifikkan :  Kebingungan kronik (00129)
visual, auditory, kinestetik, gustatori, taktil)  Gangguan proses fikir (00130)
(00122)  Kerusakan memori (00131)
 Pengabaian unilateral (00123)  Wandering (00154)
 Sindrom kerusakan interpretasi lingkungan Kesiapan untuk meningkatkan komunikasi
(00127) (00157
)
6. SELF-PERCEPTION
Self-Concept / Self-Esteem / Body Image
Respon subjektif:
 Berduka  Mengisolasi diri
 Kecemasan/ketakutan, skor:  Menganggap diri negative
 Putus asa/HDR  Kehilangan bagian tubuh (amputasi)
 Keinginan mencederai diri/orang lain
Trauma tubuh/caca
t

MASALAH KEPRAWATAN
 Risiko terhadap kesepian (00054)
 Gangguan citra tubuh (00118)
 Harga diri rendah kronik (00119)
 Harga diri rendah situasional (00120)
 Gangguan identitas diri (00121)
 Putus asa (00124)
 Ketidakberdayaan (00125)
 Risiko terhadap ketidakberdayaan (00152)
 Risiko terhadap harga diri rendah
situasional (00153)
 Kesiapan untuk meningkatkan konsep diri
(00167)

7. ROLE RELATIONSHIPS
Caregiving Roles / Family Relationships / Role Performance
Pemberi asuhan perawatan primer di fasilitas kesehatan dan di rumah
Status perkawinan :
Peran dalam keluarga :
dukungan social :
Kesehatan orang terdekat :
Stress/perhatian lain
Kemampuan orang terdekat dalam memberikan perawatan :
Pekerjaan : Konflik peran/perubahan peran :
Perubahan dalam gaya hidup :
Pengunjung :
Komunikasi antar anggota keluarga /teman :
Gambar di ruangan :
Interaksi dengan orang lain :
8
MASALAH KEPERAWATAN
 Kerusakan interaksi social (00052)
 Isolasi Sosial (00053)

8. SEXUALITY
Sexual Identity / Sexual Function/Reproduction
Hal-hal yang berhubungan dengan seksualitas/ disfungsi
Wanita
Menstruasi terakhir Siklus Durasi
Metode KB Menopause
Vaginal discharge Perdarahan di antara periode
Pemeriksaan payudara sendiri PAP Smear terakhir
Metode KB
Wanita Pemeriksaan dada Ketersediaan pengajaran

Pria Pemeriksaan dada Pemeriksaan testis (jika perlu)

MASALAH KEPERWATAN
 Disfungsi seksual (00059)
 Pola seksualitas tak efektif (00065)

9. COPING / STRESS TOLERANCE

Post-Trauma Responses / Coping Responses / Neuro-behavioral Responses
Subjective
Kemampuan koping yang Perilaku yang ditunjukkan:
diperlihatkan:  Ketakutan ÿ Kontak mata kurang ÿ Tegang
 Sedih ÿ Berfokus pada diri ÿ Mudah lupa
 Berduka ÿ Perasaan tidak adekuat ÿ Blocking
 Suara gemetar ÿ Peningkatan reflex ÿ Bingung
Tipe koping  Cemas, skor:….. ÿ Menangis ÿ Depresi
 Adaptif  Pengingkaran ÿ Tidak berdaya ÿ Malu
 Maladaptive  Percobaan bunuh diri ÿ Reaksi fobia ÿ Drugs/alcohol abuse
 Psikosomatis:………………………………………………………………………..
Trauma fisik: …………………………………………………………………………………………………………………………………………

MASALAH KEPRAWATAN
 Koping tak efektif (00069)
 Koping defensive (00071)  Kecemasan (00146)
 Mengingkari tak efektif (00072)  Kecemasan akan kematian (00147)
 Berduka kronik (00137)  Ketakutan (00148)
 Disfungsi berduka (00135)  Kesiapan untuk meningkatkan koping
 Berduka antisipasi (00136) (individual) (00158)
 Sindrom trauma perkosaan (00142)  Risiko terhadap disfungsi berduka (00172)
9
 Sindrom trauma perkosaan : Reaksi gabungan  Disrefleksi otonom (00009)
(00143)  Risiko untuk Disrefleksi otonom (00010)
 Sindrom trauma perkosaan : Reaksi diam  Penurunan kapasitas adaptif intracranial
(00144) (00049)

10. LIFE PRINCIPLES

Value / Belief / Action Congruence
Subjective
1. Apa yang menjadi nilai pada individu dalam
kehidupannya?
3. Kemampuan untuk berpartisipasi dalam
kegiatan religi/spiritual:
5. Kegiatan budaya:
7. Perhatian terhadap kehidupan/ kematian:
9. Kemampuan untuk mengambil keputusan:
2. Kebiasaan kemampuan pengambilan
keputusan:
4. Agama yang dianut/peran dalam praktik
spiritual:
6. Pentingnya melaksanakan spiritual:
8. Sumber harapan dan kenyamanan:
10. Kesadaran terhadap perintah, instruksi,
petunjuk , pelaksanaan regimen perawatan
kesehatan: ÿ Patuh ÿ Tidak patuh

MASALAH KEPERAWATAN
 Distress spiritual (00066)  Kerusakan Beragama (00169)
 Risiko untuk distress spiritual (00067)  Risiko untuk kerusakan beragama (00170)
 Kesiapan untuk meningkatkan kesehatan  Kesiapan untuk meningkatkan kehidupan
spiritual (00068) beragama (00171)
 Konflik membuat keputusan (Spesifikkan)
(00083)

11. SAFETY/PROTECTION
Infeksi / injuri fisik / violence / bahaya lingkungan / pertahanan diri / termoregulasi
Verbalisasi perasaan panas/dingin: ÿ Ya ÿ Tidak
Fluktuasi suhu tubuh di atas dan di bawah rentang normal: ÿ Ya ÿ Tidak
ÿ Kulit dingin ÿ Kulit hangat ÿ Kulit merah ÿ Pucat ÿ Perspirasi
ÿ Kejang ÿ Menggigil ÿ Kuku sianotik ÿ Piloereksi
Bahaya lingkungan: Profil darah abnormal:

10
 Pengkajian faktor risiko:
 Prosedur invasif (pemasangan tanggal):
 Trauma jaringan/kerusakan kulit/jaringan, lokasi:
 Medikasi imunosupresan, jenis:
 Penyakit kronik:
 Risiko tinggi jatuh: ÿ Level I ÿ Level II, dengan 2 atau lebih factor risiko berikut:
o Usia >65 tahun
o Riwayat jatuh (dalam 3 bulan terakhir)
o Penggunaan obat-obatan (hipnotik, analgetik, psikotropik, antihipertensi, diuretic, laksatif)
o Kerusakan fisik ringan s.d berat (termasuk kerusakan mobilitas fisik/visual/auditory)
o Gangguan kognitif

Screening alergi latex/getah:

Apakah anda mempunyai: ÿ Tidak
 Simptom sistemik ketika kontak dengan balon/sarung tangan karet?
 Riwayat asma?
 Alergi terhadap: ÿ pisang ÿ nanas ÿ alpukat
 Riwayat berkali-kali mengalami pembedahan pada saluran kencing?
(jika menjawab “ya” pada 4 atau lebih pilihan, laporkan pada dokter adanya kemungkinan alergi
latex/getah)

MASALAH KEPERAWATAN
 Risiko infeksi (00004)  Risiko terhadap alergi getah (00042)
 Risiko terhadap ketidakseimbangan suhu  Proteksi tak efektif (00043)
tubuh(00005)  Kerusakan integritas jaringan (00044)
 Hipotermi (00006)  Kerusakan membran mukosa oral (00045)
 Hipertermi (00007)  Kerusakan integritas kulit (00046)
 Termoregulasi tak efektif (00008)  Risiko kerusakan integritas kulit (00047)
 Risiko terhadap cedera (00035)  Kerusakan pertumbuhan gigi (00048)
 Risiko keracunan (00037)  Risiko terhadap disfungsi neurovaskular
 Risiko terhadap trauma (00038) perifer (00086)
 Respon alergi getah (00041)  Risiko terjatuh (00155)

12. COMFORT
Physical Comfort /Environmental Comfort / Social Comfort
Pengkajian Nyeri
Skor nyeri = ……….. Skala pengukuran: ÿ numeric (1-10) ÿ penilaian ekspresi wajah
Onset:
Provokatif: ÿ Kegelapan ÿ Cahaya ÿ Gerakan ÿ Berbaring ÿ Lain-lain:
Quality: ÿ Sakit ÿ Tumpul ÿ Tajam ÿ Tusuk ÿ Seperti terpukul
ÿ Kram ÿ Terbakar ÿ Tertembak ÿ Seperti ditekan ÿ Lain-lain:
Regio: Time: ÿ Terus-menerus ÿ Hilang-timbul ÿ Lain-lain:
Severe:
Diringankan dengan: ÿ Makan ÿ Relaksasi ÿ aplikasi hangat-dingin ÿ Lain-lain:
Dampak nyeri: ÿ Pola tidur ÿ Nafsu makan ÿ Aktivitas ÿ Pola hubungan-peran
ÿ Emosi ÿ Lain-lain:

11
MASALAH KEPERAWATAN
 Nyeri Akut (00132)  Nyeri Kronis (00133)

13. GROWTH/DEVELOPMENT
Growth / Development
Erikson (Tahap apa yang diharapkan? Saat ini klien ada dalam tahap yang mana?)
Subjective

Objective

Discharge Plan Considerations

Rencana pulang : Pulang ke : (rumah&/atau perwakilan)
Rencana pemberian edukasi Instruksi pulang
Tindak lanjut (tanggal, pemberi)
Jika pulang ke rumah, membutuhkan asisten :
Menyiapkan makanan Transportasi/Belanja Ambulasi Pengobatan/ Terapi IV
Bantuan ADL Perawatan luka Homemaker assistance Treatment
Sumber penyedia perawatan di rumah : Orang Peralatan
Kebutuhan modifikasi lingkungan rumah :

MASALAH KEPERAWATAN
 Kegagalan pertumbuhan dewasa (00101)
@@@: DISMISSED!!
#####: SPLIT INTO

12