FORMAT PENGKAJIAN POLA

GORDON
Dosen Pembimbing : Mugi Hartoyo. MN

Disusun oleh kelompok 6 Kelas 1A1 :

1. Alfina Angraeni (P1337420119006)

2. Gita Fitri Kusumaningtias (P1337420119019)
3. Noviana Wulandari (P1337420119020)
4. Nofiatul Fitri (P1337420119032)
5. Putriana Ramadhanti (P1337420119049)
6. Erny Malinda (P1337420119051)

DIPLOMA III KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
TAHUN 2019/2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya
penyusun masih diberi kesehatan sehingga makalah ini dapat terselesaikan tepat
pada waktunya.

Makalah yang berjudul “Format Pengkajian Pola Gordon” ini disusun

untuk memenuhi tugas dari mata kuliah Metodologi Keperawatan di Jurusan
Keperawatan D3 Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan
Semarang.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penyusun harapkan
demi kesempurnaan makalah ini dimasa mendatang.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para mahasiswa khususnya dan
masyarakat pada umumnya. Dan semoga makalah ini dapat dijadikan sebagai
bahan untuk menambah pengetahuan para mahasiswa dan masyarakat dan
pembaca.

Semarang, Januari 2020

( Penyusun )
 LEMBAR PENGESAHAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,

Menyatakan bahwa makalah yang telah kami buat ini adalah sah dan asli
hasil diskusi yang kami kerjakan sebaik – baiknya. Dengan ini kami kelompok 6
kelas 1 A 1 angkatan 2019/2020 menyerahkan makalah ini pada :

Hari / tanggal :

Tempat :

Pukul :

Oleh :

Semarang, Januari 2020

Mengetahui dan menyetujui,

Dosen Pembimbing Mata Kuliah Etika Keperawatan

Mugi Hartoyo. MN
 DAFTAR ISI
BAB I

1.1

1.2

1.3

BAB II

2.1 Format Pengkajian Keperawatan Pola Gordon………………………..

BAB III

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien,

 agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah – masalah, kebutuhan

kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan

lingkungan (Effendy,1995).

Pola pengkajian fungsional menurut Gordon adalah bahwa pola

fungsional Gordon ini mempunyai aplikasi luas untuk para perawat

dengan latar belakang praktek yang beragam model pola fungsional

kesehatan terbetuk dari hubungan antara klien an lingkungan dan

dapat diguakn untuk perseorangan, keluarga, dan omunitas. Setiap

pola merupakan suatu rangkaian perilaku yang mmbantu perawat

mengumpulkan, mengorganisasikan dan memilah-milah data. (Potter,

1996 : 15).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana format pengkajian menurut pola Gordon ?

1.3 Tujuan Penulisan

Mengetahui format pengkajian menurut pola Gordon

BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Format Pengkajian Keperawatan Pola Gordon

I.     Data Demografi
Tanggal wawancara : Nama klien :
 Umur : Suku/bangsa :
Jenis kelamin : Status perkawinan :
Agama : Kontak  :
Pekerjaan : Alamat kontak :
Latar belakang pendidikan: Keterangan riwayat :
Alamat :
II.      Data Umum
Tanggal…jam…keluarga yang dihubungi…telp …
Masuk…dari rumah sendiri…dari rumah dengan keluarga…jalan…lainnya
(sebutkan)
Alat yang digunakan  :… kursi roda…ambulan…brankat
Alasan masuk RS…
Masuk RS terakhir…alasan…
Riwayat penyakit sekarang…
Riwayat pengobatan sebelumnya…
III.    Pemeriksaan Fisik
1.    Tanda – tanda Vital
a.    Tingkat Kesadaran
Kualitatif …
Kuantitatif …
Respon buka mata …
Respon motorik …
Respon verbal …
Jumlah …
Kesimpulan …
b.    Data Klinik
Usia …
TB …
BB …
Temperature (suhu) …
(kuat, lemah, teratur / tidak)
Nadi … 
(kuat, lemah, teratur / tidak)
Tidur …
Duduk …
Berdiri …
c.    Pemeriksaan Pernapasan dan Sirkulasi
1. Frekuensi nafas
- Inspeksi …
- Perkusi …
- Palpasi …
- Auskultasi …
 - Kualitas…
- normal…
- dangkal…
- cepat…
- tidak bisa…
- lainnya…
- Auskultasi :
 Lobus kanan atas
- normal…
- menurun…
- tidak ada…
- suara tidak normal.
 Lobus kiri atas
- normal…
- menurun…
- tidak bisa…
- suara tidak normal.
 Lobus kanan bawah
- normal…
- menurun…
- tidak bisa…
- suara tidak normal.
 Lobus kiri bawah :…
- normal…
- menurun…
- tidak bisa…
- suara tidak normal.
 d.   Pemeriksaan Integumen
Turgor : …normal …turgor jelek
Lecet : …tdk …ya (sebutkan)
Bengkak : …tdk …ya (sebutkan)
Bercak : …tdk …ya (sebutkan)
Oedema : …tdk …ya (sebutkan)
e.    Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi :
Perkusi:
Palpas :
Auskultasi : suara peristaltik usus : …ada …tdk ada.
f.     Musculoskletal
ROM : …penuh …tidak (sebutkan)
Keseimbangan   : …stabil …tidak stabil (sebutkan)
Menggenggam   (kanan/kiri) : …kuat …lemah (kanan/kiri)
Kemampuan otot kaki   : …kuat …lemah (kanan/kiri)
IV.    Pola Fungsi Kesehatan
1.    Persepsi terhadap kesehatan – manajemen kesehatan
Menggunakan
Tembakau (merokok) : …tdk …berhenti …ya …(1 pak/hari, 2
pak/hari).
Alkohol : …tgl terakhir …jumlah …jenis …lama
mengkonsumsi
Alergi (obat, makanan, lainnya) …tdk …ya …reaksi.
2.    Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan prawatan diri
Skor       : 0 (mandiri), 1 (dibantu sebagian), 2 (perlu bantuan orang
lain), 3 (perlu bantuan orang lain dan alat), 4 (tergantung / tidak
mampu).
3.    Pola istirahat dan tidur
Waktu tidur :…
jumlah …
frekuensi …
kalitas (sering terbangun) …
insomnia : …tidak …ya …
somnabulisme : …tidak …ya …
4.    Pola nutrisi
Diet khusus …
Anjuran diet sebelumnya : ya …tidak.
Nafsu makan : …normal …meningkat …
menurun.
Mual : …muntah …stomatitis.
 BB naik turun 6 bulan terakhir : …tidak …ya …kg.
Kesulitan menelan : …tidak …ya …cairan …
makanan padat.
Riwayat masalah kulit / kesulitan penyembuhan : …tidak …ya.
5.    Pola eliminasi
Kebiasaan BAB :…kali/hari …tgl terakhir BAB :…normal
…konstipasi …diare …inkontinen …lainnya.
Kebiasaan BAK : …normal …frekuensi …disuria …nokturia
…tidak bisa ditahan, hematuria, retensi.
Lakontinent : …tidak …ya ….total …siang …malam …
kadang – kadang …kesulitan menahan. Tidak sampai di toilet.
Penggunaan banatuan : …tidk …ya …keteter.
6.    Pola kognitif – perceptual
Status mental : sadar… afasia... orientasi…
bingung… tidak ada respon.
Bicara : normal… gagap… afasia…
bloking…
Bahasa yang digunakan : …daerah …indonesia …lainnya.
Kemampuan membaca : …bisa …tidak.
Mengartikan : …bisa …tidak.
Kemampuan interaksi : …sesuai …tidak …sebutkan.
Pendengaran : …normal …terganggu (kanan/kiri)
…tuli (kanan/kiri) …tinnitus (kanan/kiri) …alat bantu
pendengaran.
Penglihatan : …normal …pakai kacamata, lensa
kontak, ….terganggu (kanan/kiri).
Buta (kanan/kiri) …lainnya (sebutkan).
Vertigo : …tidak …ya
Manajemen nyeri :…
7.    Pola konsep diri
Body image       :…tdk terganggu …terganggu …sebutkan.
Ideal diri : …tdk terganggu …terganggu …sebutkan.
Harga diri : …tdk terganggu …terganggu …sebutkan.
Peran : …tdk terganggu …terganggu …sebutkan.
Identitas diri : …tdk terganggu …terganggu …sebutkan.
8.    Pola koping
Masalah utama selama masuk RS (keuangan, perawatan diri,
lainnya)…
Kehilangan / perubahan yang terjadi sebelumnya : …tdk …ya.
Takut terhadap kekerasan : …tdk …ya
…siapa.
 Pandangan terhadap masa depan : …(pesimis /
optimis).
9.    Pola seksualitas – reproduksi
Menstruasi terakhir :…
Masalah menstruasi : …tdk …ya.
Perawatan payudara setiap bulan : …ya …tdk.
Pola seks selama masuk RS :…
10.    Pola peran – hubungan
Status perkawinan :…
Pekerjaan :…
Kualitas bekerja… sebulan berhenti… tidak bekerja.
System dukungan : …pasangan …tetangga/teman …tidak …
lainnya.
Dukungan keluarga selama masuk RS …
11.    Pola nilai dan kepercayaan
Agama …
Larangan agama : …tidak …ya.
Permintaan rohaniawan selama masuk RS : …tidak …ya.
V.      Pemeriksaan Diagnostik
- Pemeriksaan laboratorium
- Pemeriksaan lain
- Rontgen - Pengobatan
- EKG
A.  Diagnosa Keperawatan
I.     Pengelompokan Data
DS         :
DO         :
B.  Rencana Pulang
- Tunggal :…sendirian …dengan …tidak
diketahui.
- Keinginan tinggal setelah pulang : …di rumah …tidak diketahui …
lainnya (sebutkan).
- Pelayanan kesehatan yang digunakan sebelumnya : …homecare …
puskesmas …lainnya (sebutkan).
- Kendaraan yang digunakan saat pulang : …mobil …ambulan …bus …
taksi …tidak tahu.
- Antisipasi terhadap keuangan setelah pulang ? …tidak …ya.
- Antisipasi masalah perawatan diri ? …tidak …ya.
- Bantuan yang diperlukan setelah pulang ? …tidak ada …ya (sebutkan)
C.  Tanda Tangan dan Tanggal
Tanda tangan :
Tanggal :
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Format pengkajian keperawatan menurut Gordon ini termasuk
pengkajian yang lengkap, karena dimulai dari identitas, pemeriksaan fisik
yang cukup spesifik, pola fungsi kesehatan yang cukup lengkap, dan
pemeriksaan diagnostik. Tidak hanya itu, pada format pengkajian menurut
Gordon ini juga disebutkan diagnosa keperawatan hingga rencana pulang. Hal
tersebut telah menyatakan bahwa format pengkajian menurut Gordong adalah
lengkap dan cukup spesifik.
 DAFTAR PUSTAKA
Academia.edu. MAKALAH Format Pengkajian Pola Sistem, Pola Gordon, Dan
Pola Doengoes, dari
Https://Www.Academia.Edu/31836632/MAKALAH_Format_Pengkajian_Pola_S
istem_Pola_Gordon_Dan_Pola_Doengoes diakses pada tanggal 17 Januari 2020