ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DERMATITIS

Nama : FIDELA LADIBA

Npm : 18190100053

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INDONESIA MAJU
2020
A. Data Umum
Nama : Ny. L
Umur : 60 Tahun
Alamat : Jl. Mawar 2
Pendidikan : SD
Keluarga yang dapat dihubungi : Tn. I
Telp : 08973349957
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh) :
Klien pernah terjatuh karena kehilangan keseimbangan
Riwayat penyakit dahulu : hipertensi
Riwayat penggunaan obat-obatan :
- sucralfate 3x1 tbs
- omeprazole 2x1 caps

B. Pengklajian Fisik
1. Data Klinik :
TD : 130/70mmHg S : 36.5°C
N : 80x/i RR : 20x/i

2. Pernafasan dan Sirkulasi :

 Frekuensi nafas : 20x/mnt
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,
 Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan , tangan sebelah kanan
 Bengkak :  tidak,  ya
 Bercak :  tidak,  ya
 Mulut :
 Gusi :  normal,  putih,  lecet,
 Gigi :  normal,  lainnya. Sebutkan,

 Abdomen :
I : tidak ada klainan pada abdomen
A : Bising usus normal
P : Tidak ada nyeri tekan dan idak ada benjolan.
P : normal
Peristaltik usus :  ada,  tidak ada

4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama.
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur

5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak,( menua)
 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Kekuatan otot tangan :
  Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Lainnya:

C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU

fungsi tambahan

E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET dan SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET , BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan, dan bantuan aktif dari
orang lain
D. Kognitif dan Perseptual
 Status mental :
 Tingkat kesadaran : composmentis
 Afasia : tidak
 Dimensia :  ya,  tidak
  Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : indonesia
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak.
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinitus
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,  buta
kanan/kiri  kabur kanan/kiri,
 Vertigo :  ya,  tidak
 Lainnya:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Ny. L

Tanggal wawancara : 14 Sept 2020
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5 1
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) (kelurahan) (kecamatan) Orientasi 5 3
(kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; almari, sepatu, buku, Registrasi 3 2
satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti setelah lima Atensi dan 5 1
hitungan atau disuruh mengeja terbalik kata “ WAHYU” (nilai diberi kalkulasi
pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan di atas. Mengingat 3 2
Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam tangan (nilai 2). Bahasa 2 2
Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1 1

8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar kertas dengan Bahasa 3 2

tangan kanan, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di
lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1

11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1 1

 Skor total 30 17

Catatan : Klien tidak memiliki gangguan kognitif

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  Ada :
 aman (posisi duduk, ada pegangan),
 tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan)
 Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
 Lain : .............................................................................................................
F. Pengetahuan
Banyak keluhan yang dirasakan

G. Konsep Diri
 Gambaran diri : sudah menyadari banyak perubahan dan penurunan fisiknya
 Identitas Diri : sering bertegursapa dengan penduduk sekitar
 Peran : sebagai warga lansia
 Ideal Diri : selalu bersyukur
 Harga Diri : selalu percaya diri

G. Masalah Kesehatan Kronis

NO Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Selalu Serin Jaran Tidak

dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan (3) g (2) g (1) pernah
 dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1.     Penglihatan kabur √
2.     Mata berair √
3.     Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran
4.     Pendengaran berkurang √
5.     Telinga berdenging √
C Fungsi paru (pernapasan)
6.     Batuk lama disertai keringat malam √
7.     Sesak nafas √
8.     Berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung jantung
9.     berdebar-debar √
10.  Cepat lelah √
11.  Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan
12.  Mual/muntah √
13.  Nyeri ulu hati √
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) √
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan √
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18.  Nyeri persendian/bengkak √
G Fungsi persarafan
19.  Lumpuh/kelemahan pada tangan dan kaki √
20.  Kehilangan rasa √
21.  Gemetar/tremor √
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
H Fungsi saluran perkemihan
23.  Buang air kecil banyak √
24.  Sering BAK pada malam hari √
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih √
(ngompol)
JUMLAH 6 14 12
Analisi hasil :
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat
H . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak
2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak
3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak
5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak
7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak
9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak
sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya Tidak
lain?
11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak
12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak
13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak
14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak
15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak
pada anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan
dalam 4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori ringan, skor 9 – 11
kategori sedang dan 12 – 15 kategori depresi berat.

J. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS : Gangguan rasa nyaman
- Klien mengtakan Sabun, detergen, zat gatal b/d gejala terkait
tidak bisa tidur jika kimia lain, allergen penyakit
tangan merasa gatal
 - Klien mengatakan
gatal tidak hilang jika Sel Langerhans &
tidak digaruk makrofag
- Klien mengatakan
tidak nyaman jika
terus mengaruk Sel T
bagian punggung
tangan
DO: Sensitisasi sel T oleh
- Klien nampak gelisah saluran limfe
- Klien terus
menggaruk bagian
tangan Sel efektor
- Terdapat bekas gatal- mengeluarkan
gatal berwarna merah limfokin
meraadang

Gatal

Gang. Rasa nyaman

gatal

2 DS: Dermatitis Resiko Infeksi b/d

- klien mengatakan gangguan integritas kulit
tangan bagian
punggung sangat
gatal jika terkena air Gatal dan rubor
- Klien mengatakan
mengaruk sampai
lecet dan keluar darah Sensasi menggaruk

DO :
- Kulit nampak ada lesi Lapisan epidermis
dan berdarah sedikit terbuka invasi bakteri
bernanah
- Kulit kering dan
keriput Pelepasan toksik
- Kulit banyak bekas bakteri
koreng akibat
garukan

3 DS : Klien mengeluh Endogen ( stress Kerusakan interigitas

peradangan pada lapisan emosional kulit b/d gangguan
atas kulit yang menyebabkan Makanan ) sensasi menggaruk
rasa gatal.
 Klien mengatakan gatal di
sekitar punggung tangan
Klien mengatakan jika Dikonsumsi atau
terkena air gatal bertamba kontak langsung
DO :
- Klien terlihat
menggaruk-garuk area kulit Iritan kontak dengan
- Klien tampak gelisah Ag
- kulit terdapat lesi adanya
sedikit darah dan nanah
Turgor kulit menurun Oleh sel plasma dan
Kulit bersisik dan kering basofil membuat Ab
IgE

Memicu proses
degranulasi

Pelepasan mediaor
kimia berlebih

Terjadi sensitifitas
pada kulit

Dermatitis

Gatal dan rubor

Reaksi menggaruk
yang berlebih

K. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman gatal b/d gejala terkait penyakit
2. Resiko Infeksi b/d gangguan integritas kulit
3. Kerusakan interigitas kulit b/d gangguan sensasi menggaruk
L. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN\NOC INTERVENSI/NIC
1 Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 2x24 Menejemen pruiritus dan Manajemen lingkungan
(gatal) b/d gejala terkait jam diharapkan tidak gangguan rasa nyaman
penyakit dengan kriteria hasil: - Kaji penyebab rasa gatal
No Outcome Kaji Target - Memberikan antipruritik sesuai kebutuhan
1. Nyeri 4 5 - Memberikan kompres dingin untuk
2. Cemas 3 5
3. Tidak dapat beristirahat 2 5 meringankan iritasi
4 Rasa gatal 2 5 - Mengolesi losion mengandung obat sesuai
5 Rasa takut 3 5
kebutuhan klien
- Sediakan lingkungan yang bersih
- Memonitor kulit terutama daerah tonjolan tubuh
terhadap tanda –tanda tekanann atau iritan
- Berikan sumber-sumber edukasi yang relevan
dan berguna mengenai menejemen penyakit dan
cedera pada psien dan keluarga jika sesuai

2 Risiko infeksi b/d Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 2x24 - Lakukan pemeriksaan fisik untuk
gangguan integritas jam diharapkan tidak terjadi infeksi dengan mengidenfikasi kerusakan kulit
kulit kriteria hasil: - Berikan krim dan lusionyang mengandung obat,
 No Outcome Kaji Target sesuai dengan kebutuhan kien
1. Mengenali fakktor 3 5 - Berikan krim antihistamin sesuai kebutuhan
risiko individu terkait - Berikan kompres dingin untuk meringankan
infeksi iritasi
2. Mengetahui 2 5
- Intruksikan pasien untuk mempertahankan
konsekuensi terkait
ptotongan kuku dalam keadaan pendek
infeksi
3. Mengidentifikasi resiko 3 5 - Intruksikan mandi dengan air hangat kuku dan
infeksi dalam aktivitas tepuk-tepuk arean kulit yang kering
sehari- hari - Intruksikan pasien untuk menggunakan telapak
4 Mengetahui perilaku 3 5 tangan ketika menggosok area kulit yang luas
yang berhubungan untuk mengurangi rasa gatal.
dengan risiko infeksi - Lakukan tekni aseptic dan antiseptic dalam
5 Menginfeksi tanda dan 3 5
melakukan tindakan pada pasien
gejala infeksi
- Ukur tanda vital tiap 4-6 jam

        Hasil pengukuran tanda vital dalam batas - Observasi adanya tanda-tanda infeksi

normal.
- RR :16-20 x/menit
- N : 70-82 x/menit
- T : 36,5 C
- TD : 130/80 mmHg
      Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi

3 Kerusakan Itegritas kulit
b/d. gangguan menggaruk
M. CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/TGL DX. NO
1 - mengakaji penyebab rasa gatal
(kalor,dolor, rubor, tumor, infusiolesa)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama - Mempertahankan kelembapan kulit
2x 24 jam kerusakan integritas kulit klien - Ikuti prinsip 5 benar pemberian obat
dapat berkurang dengan kriteria: - Mengurangi rasa gatal.
No Outcome Kaji Target -  Pergunakan sarung tangan jika merawat lesi
1. Rasa gatal setempat 2 5 - Jaga agar alat tenun selau dalam keadaan bersih
(lokal) dan kering
2. Ruam kulit setempat 2 5
3. Eritema setempat 3 5 - Libatkan keluarga dalam memberikan bantuan
4 Peningkatan suhu kulit 3 5 pada pasien
setempat - Gunakan sabun yang mengandung pelembab
5 Edema setempat 3 5
atau sabun untuk kulit sensitive
- Oleskan/berikan salep atau krim yang telah
diresepkan 2 atau tiga kali per hari.
- Monitor adanya efek samping lokal dan
sistemik dari pengobatan
IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
S:
- Memberikan antipruritik sesuai - Klien mengatakan merasa kurang nyaman
kebutuhan dengan rasa gatal
 - Memberikan kompres dingin untuk
meringankan iritasi
- Mengolesi losion mengandung
obat sesuai kebutuhan klien
- Sediakan lingkungan yang bersih,
sepeerti tempat tidur yang bersih,
pakian yang bersih
- Memonitor kulit terutama daerah
tonjolan tubuh terhadap tanda –
tanda tekanann atau iritan
- memberikan sumber-sumber
edukasi yang relevan dan berguna
mengenai menejemen penyakit dan
cedera pada psien dan keluarga jika
sesuai
Rabu, 9 sept 2 - melakukan pemeriksaan fisik
2020 untuk mengidenfikasi kerusakan
kulit
- memberikan krim dan lusionyang
mengandung obat, sesuai dengan
kebutuhan kien
- Klien susah untuk istirahat tidur jika gatal
– gatal muncul
O:
- Klien nampak gelisah
- Klien terus mengaruk kulit
- Terdpat bekas krim lotion di bagian tangan
yang gatal
A: Masalah Teratasi sebagian
P : intervensi Dilanjutkan
S:
- klien mengatakan sudah berkurang gatal –
gatalnya
- klien mengatakan mencuci bagian tangan
dengan air hangat kuku
O:
 - memberikan krim antihistamin - kulit klien sudah berkurang lesi
sesuai kebutuhan - Kulit masih nampak merah
- memberikan kompres dingin untuk A: masalah teratasi sebagian
meringankan iritasi P: intervensi dilanjutkan
- mengintruksikan pasien untuk
mempertahankan ptotongan kuku
dalam keadaan pendek
- mengintruksikan mandi dengan air
hangat kuku dan tepuk-tepuk arean
kulit yang kering
- menganjurkan pasien untuk
menggunakan telapak tangan
ketika menggosok area kulit yang
luas untuk mengurangi rasa gatal.
- Memberikan tekni aseptic dan
antiseptic dalam melakukan
tindakan pada pasien
- Memonitor tanda vital tiap 4-6 jam
- mengobservasi adanya tanda-tanda
infeksi
3 - Mempertahankan kelembapan kulit S:
- Mengurangi rasa gatal. - klien mengatakan gatal masih sedikit –
-  Menggunakan sarung tangan jika dikit
merawat lesi - klien mengatakan kulit sudah tidak terlalu
- Melibatkan keluarga dalam kering
memberikan bantuan pada pasien O:
- Menngunakan sabun yang - klien melakukan pengobatan sesuai yang
mengandung pelembab atau sabun dianjurkan perawat
untuk kulit sensitive - kulit klien terlihat lembab di bagian
- mengoleskan/berikan salep atau punggung tangan
krim yang telah diresepkan 2 atau A: Masalah teratasi sebagian
tiga kali per hari. P: Intervensi dilanjutkan
Memonitor adanya efek samping
lokal dan sistemik dari pengobatan